Controle de Act Cardiaque

7/23/2019 Controle de Act Cardiaque

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Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie Cardiorespiratoire

Le contrle de lactivit cardiaque 1

Dr SOUALMI.D.Y

MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIECARDIORESPIRATOIRE ET

EXPLORATION FONCTIONNELLES

I-INTRODUCTION :le coeur est un organe automatique capable dengendrer lui mme son activit. de

plus, il est capable dadapter son activit en fonction des conditions de

charge,grce des mcanismes qui lui sont propres :mcanismes intrinsques,

permettant le contrle du Ves.il subit dautre part linfluence de facteurs

extrinsques, nerveux et humoraux. lensemble de cette rgulation permet

dadapter le dbit cardiaque aux besoins de lorganisme.

on a la relation :Qc =Fc x Ves.

ltude du contrle de lactivit cardiaque revient tudier :

-dune part les facteurs intervenant dans le contrle du Ves(c.a.d la fonction pompe

cardiaque).

-dautre part,les facteurs de contrle de la frquence cardiaque.

II-MECANISMES INTRINSEQUES DE CONTROLE DU Ves :le cur(le ventricule)dispose de moyens propres lui permettant le contrle du

Ves.celui ci dpend de trois facteurs :

.la pr charge.

.la post charge.

.la contractilit.

1-notions de mcanique musculaire lmentaire :a-relation force-longueur :la prcharge :

*exprience :

on impose au muscle au repos des longueurs progressivement croissantes :L,

L1,L2.....etc laide de poids :P,P1,P2 ......etc. suspendus son extrmit. lalongueur du muscle est par la suite fixe et on stimule le muscle.la contraction du

muscle se droule alors en isomtrie(contraction longueur constante).on

enregistre chaque fois la force dveloppe.le poids suspendu reprsente la

prcharge.

-rsultats:laugmentation de la longueur initiale du muscle entrane une

augmentation de la force dveloppe par la muscle jusqu un maximum ,au del

duquel la force diminue.

LE CONTROLE DE LACTIVITE CARDIAQUE


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b-relation force-vitesse de raccourcissement :la post charge :

*exprience :

le muscle est tir une longueur initiale laide dun poids P.celle ci sera

maintenue constante(prcharge constante).on soumet alors le muscle une srie de

stimulations.dans chacune delle,le muscle supporte le poids P(constant),plus une

charge additionnelle de plus en plus croissante.celle ci constitue la post charge.la

contraction obtenue est isotonique.on mesure alors chaque contraction la vitessede raccourcissement du muscle.

-rsultat :laugmentation de la post charge( charge additionnelle) entrane une

diminution de la vitesse de raccourcissement du muscle.

si la post charge est trs leve,la vitesse de raccourcissement serait nulle.la

contraction devient alors isomtrique.

lextrapolation pour une post charge nulle permet dobtenir la Vmax(vitesse

maximale de raccorcissement).celle ci est un bon reflet de la contractilit

myocardique.

2-application au coeur entier :

on a la relation du dbit cardiaque :Qc =Fc x Ves.les facteurs dont dpend le Ves sont :

.la prcharge.

.la post charge.

.la contractilit.

a-la prcharge :(autorgulation htromtrique) :lautorgulation htromtrique :reprsente lensemble des mcanismes propres au

coeur lui permettant dadapter son activit grce une variation de la longueur des

fibres myocardiques au repos.

-dfinition de la prcharge :cest la force qui provoque ltirement des fibres

myocardiques et dtermine leurs longueurs juste avant la contraction.on lassimile

au volume tldiastolique du ventricule(vtd-vg pour le vg).

(vg =ventricule gauche).

facteurs dterminants la prcharge : ce sont :

-le volume ventriculaire : lequel est dtermin par la quantit de sang reu durant

la phase de remplissage diastolique grce au retour veineux.

toute cause responsable dune diminution de la volmie(hmorragie,pertes

liquidiennes par diarrhes,vomissements importants) entraine une baisse du retour

veineux et donc de la prcharge et par consquent du Ves.-la distensibilit de la paroi ventriculaire :cest la compliance ventriculaire.

un ventricule dont la paroi est tres paisse(hypertrophie de la paroi),ou rigide(paroi

fibrose) aura une compliance rduite et donc une mauvaise prcharge.le Ves sera

par consquent rduit .


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-loi de Franck-Starling :loi du coeur :

nonc : laugmentation de la longueur initiale(longueur tldiastolique) des

fibres myocardiques entraine une augmentation de la force de contraction du

ventricule jusqu un maximum au del duquel toute augmentation supplmentaire

de la longueur saccompagne dune baisse de la force de contraction .

Laugmentation de la longueur initiale des fibres myocardiques est du auremplissage ventriculaire grce au retour veineux.donc toute variation du retour

veineux entraine une variation du Ves par le biais de la prcharge.

b-la post charge :dfinition :cest la charge supplmentaire que le ventricule doit vaincre durant sa

contraction pour pouvoir assurer ljection du sang.

elle est assimile la pression artrielle dans laorte pour le cas du ventricule

gauche(Vg).pour le cas du ventricule droit(Vd),la post charge,est reprsente par la

pression artrielle pulmonaire(Pap).en effet le ventricule doit dvelopper en effet

une pression supplmentaire celle de laorte(cas du Vg) pour pouvoir se vider.-une augmentation de la post charge entraine une diminution de la vitesse de

raccourcissement des fibres myocardiques.la consquence sera une diminution du

Ves(et donc diminution du dbit cardiaque).

-une diminution de la post charge aura des consquences inverses avec

augmentation du Ves(et donc du debit cardiaque).

facteurs dterminants la post charge :

la post charge dpend essentiellement des rsistances vasculaires priphriques qui

son en rapport surtout avec la vasomotricit artriolaire.

-une vasoconstriction :entraine une augmentation des rsistances vasculaires

priphriques responsable dune augmentation de la post charge doune baisse duVes.

-une vasodilatation :aura des consquences inverses,avec baisse des rsistances

vasculaires et augmentation du Ves.

Remarque :

chez les sujets prsentant une HTA(hypertension artrielle),la post charge est

leve du fait de llvation des chiffres de la tension artrielle.la charge de travail

impose au coeur est leve et la longue peut sinstaller une dfaillance de la

pompe cardiaque(insuffisance cardiaque)en labsence de traitement adquat.

c-la contractilit :elle reflte la valeur fonctionnelle du muscle cardiaque(c.a.d la qualit intrinsquedu muscle cardiaque).elle est indpendante des conditions de charge.le meilleur

indice refltant la contractilit est :la Vmax.

si la prcharge et la post charge sont maintenues constantes,dans ce cas le Ves

varie dans le mme sens que la contractilit.


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facteurs de variation de la contractilit :

-une stimulation sympathique ou ladministration de mdicaments

sympathomimtiques(reproduisant les effets du systme sympathique) entraine une

augmentation de la contractilit.

-ladministration de mdicaments digitaliques(cardiotoniques) fait augmenter aussi

la contractilit(ils sont utiliss en cardiologie pour traiter linsuffisance cardiaque).

III-REGULATION EXTRINSEQUE DE LACTIVITE CARDIAQUE :lactivit cardiaque subit linfluence de facteurs extrinsques :nerveux et

humoraux.

1-rgulation nerveuse :le coeur reoit des fibres du systme nerveux autonome avec ses deux composantes

sympathique et parasympathique.

a-systme nerveux sympathique :

les fibres du systme sympathique prennent leur origine dans le bulbe rachidien au

niveau du centre cardioaccelerateur . partir de l elles descendent le long des

tractus intermdiolatralis des cornes latrales des segments mdullaires de D1 (1er

segment dorsal )au segment D4(4eme segment dorsal )de la moelle pinire. les

fibres post ganglionnaires se distribuent tout le myocarde(tage auriculaire et

ventriculaire)ainsi qu tout le tissu nodal.

le neuromdiateur est reprsent par la noradrnaline. Elle agit sur des rcepteurs

spcifiques appels rcepteurs adrnergiques(les rcepteurs prsents au niveau du

coeur sont des rcepteurs.

b-systme nerveux parasympathique :

les fibres du systme parasympathique prennent naissance galement au niveau du

bulbe rachidien dans le centre cardioralentisseur localis au niveau dune structureappele :noyau dorsal du vague(NDV). partir de l ,les fibres sont vhicules par

le nerf vague(10eme paire de nerfs crniens).

les fibres terminales se distribuent :au noeud sinusal,noeud auriculo-ventriculaire

ainsi quau myocarde auriculaire.

le neuromdiateur est reprsent par :lactylcholine.

effets du systme nerveux autonome sur lactivit cardiaque :

effet sur systme sympathique systme parasympathique

la frquence cardiaque

(effet chronotrope)

acclration :

effet chronotrope(+)

ralentissement :

effet chronotrope(-)la contractilit

(effet inotrope)

renforce :

effet inotrope(+)

pas deffet.

lexcitabilit

(effet bathmotrope)

stimule :

effet bathmotrope(+)

pas deffet.

la conduction

(effet dromotrope)

stimule :

effet dromotrope(+)

diminue (surtout la

conduction A-V) :effet

dromotrope (-)


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2-regulation humorale :elle se fait par ladrnaline hormone scrte par la glande mdullosurrnale sous

leffet dune stimulation sympathique.une fois scrte ,ladrnaline passe dans le

sang et est transporte jusquau coeur ou elle exerce son action. Elle agit en se

fixant sur des rcepteurs adrnergiques.ses effets sont identiques ceux de la

stimulation sympathique quelle vient renforcer.

IV-CONTROLE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE :la frquence cardiaque est dtermine par la rythmicit propre du noeud sinusal.(la

frquence propre du noeud sinusal est de :100-110battements/mn). elle subit

linfluence du systme nerveux autonome avec ses deux composantes :

-la stimulation sympathique : entraine une acclration de la frquence

cardiaque(tachycardie).

-une stimulation parasympathique : entraine un ralentissement de la frquence

cardiaque (bradycardie).

au repos ,il existe une prdominance de leffet du systme parasympathique quiexerce un effet freinateur permanent sur la frquence cardiaque de telle sorte que la

frquence cardiaque soit infrieure la frquence propre du noeud sinusal.

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ETUDE DE LA PRECHARGE :RELATION FORCE-LONGUEUR

RELATION FORCE-VITESSE DE RACCOURCISSEMNT : LA POSTCHARGE


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COURBE DE FONCTION VENTRICULAIRE :LOI DE STARLING

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EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

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