CORINNE SEBA

COPACAMU 09

LE POINT DE DEPART

� AUDIT MEAH: débute en Juin 07

� OBJECTIF: réduction des délais d’attente aux urgences

Favoriser l’ absorption des Urgences des Hôpitaux Sud

� Deux périodes de recueil des temps de passage sur une semaine: Juillet et Septembre 07

Les urgences de la Conception

� Environ 47000 passages par an, 14% d’hospitalisation

� Flux important de prise en charge type « consultations »:

plus de 50% des passages

� Septembre 08: récupération de 3 arrondissements des � Septembre 08: récupération de 3 arrondissements des Hôpitaux Sud( 15 à 20 patients)

� 150 passages jour en moyenne

� 12 boxes d’examen dont 3 déchocages

CATEGORIES DE PATIENTS

20000

25000

30000

Cs

61%

23%

56%

0

5000

10000

15000

Nord Sud Conception

CsCs + acteHospit

23%

33%21%

14%

Temps de passages

Le temps de passage total juillet / septembre 2007

Destination/ActesDonnéesTotal

Temps Consultation sans acte Consultation avec actes Hospit alisation Total NB Total %

Temps moyen

Tranche d'âge NB %

Temps moyen NB %

Temps moyen NB %

Temps moyen

< 15 ans 5 1% 1:08 3 1% 3:49 0% 8 0% 2:0816-74 ans 935 95% 1:33 494 94% 2:33 182 73% 4:11 1611 92% 2:09

75 ans et plus 40 4% 1:51 31 6% 3:03 66 27% 4:21 137 8% 3:19Total 980 100% 1:34 528 100% 2:35 248 100% 4:14 1756 100% 2:15

Conclusions de l’audit

� Le temps total de passage des patients en consultation sans acte est élevé.sans acte est élevé.

� La réalisation d’examens complémentaires ajoute 1h au temps moyen de passage, l’hospitalisation 1h35.

Régulation des flux?Objectif Général : Retrouver une vision globale du service

�Assurer la fluidité de la prise en charge pour augmenter la disponibilité des ressources

�A terme vider la zone d’attente couloir

Objectif spécifique : Aboutir à la mise en place d’un Objectif spécifique : Aboutir à la mise en place d’un médecin régulateur des flux et à la définition de deux circuits de soins : un circuit court ( délais de prise en charge réduit) et un circuit long

Résultats attendus :

�Au niveau du service : Diminuer la saturation du service des urgences et la zone d’attente intérieure

�Au niveau de l’établissement : Optimiser les flux de PEC dans le cadre d’une augmentation de l’activité

REORGANISATION DU SAU

� Nécessité d’une organisation adéquate du tri et de l’accueil

� Mise en place d’un « fast track », chaine rapide de prise � Mise en place d’un « fast track », chaine rapide de prise en charge des consultations médicales au sein d’une « filière courte »: patients à pied

� Mise en place d’une « filière longue »: patients couchés

� Formalisation, Valorisation des deux fonctions d’IOA

Organisation du tri et Gestion des

flux?

� I.A.T: Infirmier d’Accueil et de Triage

� I.A.G: Infirmier d’Accueil et de Gestion des soinsI.A.G: Infirmier d’Accueil et de Gestion des soins

� Un local « flux »

� M.R.F: Médecin Régulateur des Flux

� 2 filières de soins

� Sectorisation des personnels et des médecins

I .A. T

� Accueil , installation du patient• Collaboration: agent administratif, Sénior Régulateur

des flux, IDE de soins• Tri, Recueil de données succinct• Recueil des paramètres utilisables: pouls, TA, SAO2…• Recueil des paramètres utilisables: pouls, TA, SAO2…• Mise à jour check-list patients sur le TU, choix d’un

motif d’arrivée, évaluation du degré d’urgence• Transmission des informations utilisables ,le

patient et son dossier à l’IAG• Gestion salle d’attente: familles, accompagnants• Gestion des informations en lien avec les familles, les

médecins et les différents acteurs de santé

IAG

� S’assure de la répartition des personnels en 4 équipes de travail

� Réception du patient et orientation: selon le degré de gravité et la disponibilité des locaux

� Prise de constantes: pouls, TA, FR, SAO2, EVA, les note sur le DSI et la rubrique « observations » de TU

� Prise de constantes: pouls, TA, FR, SAO2, EVA, les note sur le DSI et la rubrique « observations » de TU

� Affectation du patient à une équipe: infirmier et un médecin

� Note sur TU: le boxe attribué au patient� Relève à l’infirmier de secteur� Surveillance en l’absence de boxe disponible dans le

local flux� Anticipation de la prise en charge à la demande du MRF

LE MEDECIN REGULATEUR DES FLUX

1/ Médecin « facilitateur » : fluidifier le fonctionnement du service et réguler les flux pour réduire les délais d’attente

ex: centralise toutes les informations, demandes d’admission et de transfert de patients, connaissance de tous les patients présents du SAU et de leur évolution…

2/ Médecin référent pour l’IOA de tri: Conseil ou appui2/ Médecin référent pour l’IOA de tri: Conseil ou appui� Accélérer la prise en charge de certains patients ambulatoires

� Gérer les flux de patients triés et orientés par l’IOA

� 3/ Médecin Référent pour l’IOA d’organisation et gestion des soins:

� Peut prescrire certains soins pour anticiper la prise en charge dans le local flux

� Veille à la prise des constantes de tout patient nécessitant une surveillance avant l’installation en boxe

� Aide à équilibrer les secteurs en fonction des pathologies et des activités

Pour réguler les flux: l’IAT déclenche la

filière courte

� La filière courte: un circuit patient distinct du circuit habituel des urgences

« Entrée du patient par un circuit fléché, Sortie directe « Entrée du patient par un circuit fléché, Sortie directe par la salle d’attente »

� Initiée dès l’accueil par l’IAT� Ouverture de 10h à 18h, 7j/7j� Une équipe soignante dédiée: 1 médecin, 1 IDE� 2 box, 1 salle à pansements, 1 salle à plâtre, une salle

d’attente

Objectifs de la filière courte

�� Prendre en charge des patients pouvant être Prendre en charge des patients pouvant être potentiellement traités rapidementpotentiellement traités rapidement en réduisant le délai moyen de prise en charge médicale à 20mndélai moyen de prise en charge médicale à 20mn

�� Réguler les flux, en désengorgeant les urgences Réguler les flux, en désengorgeant les urgences des petites consultationsdes petites consultations

�� Favoriser l’adaptation de l’organisation à Favoriser l’adaptation de l’organisation à l’augmentation de l’activitél’augmentation de l’activité

CRITERES D’ADMISSIBILITE

� Autonomie

� Âge≤65 ans

Douleur EVA<8� Douleur EVA<8

� +/- Examens para-cliniques de base: radio

ARBRE DE TRI

•Devra-t-on vraisemblablement déshabiller le patient ?•Devra-t-on vraisemblablement allonger le patient?•Le niveau de gravité correspond il à U1, U2 ou U3 (sur4)•Devra-t-on vraisemblablement réaliser un bilan biol ogique sauf AEV?•Devra-t-on explorer ou suturer une plaie (suture su périeur à 20 minutes?)

non à toutes ces questions

oui à au moins une question

FILIERE COURTE

Filière Longue

Critères d’éligibilité de la filière

courte1. TRAUMATOLOGIE Traumatismes : ne nécessitant pas d’antalgie majeure

Contusions et traumatismes bénins :� TC sans PCI� Traumatismes de la face et nez� Traumatismes de la face et nez� Traumatisme du rachis cervical et thoracique� Traumatisme des membres supérieurs et inférieurs� Traumatismes thoraciques bénins� Complications post traumatiques : problème de plâtre� Contusions multiples, élongations� Douleurs cervicales, Douleurs dorsolombaires� Suspicion d’entorse, ou fracture des membres supérieurs et inférieurs� Entorses ( doigt, poignet, coude, épaule, genou, pied, cheville )� Fractures des membres supérieurs et inférieurs ( méta, poignet, coude, bras, épaule,

genou, jambe, cheville, pied, orteils )

Plaies

� Plaies de faible profondeur, sauf langue et œil et cuir chevelu� Face� Membres supérieurs et inférieurs

Abcès, ongles incarnés, panaris, corps étrangers sous-cutanés� Abcès, ongles incarnés, panaris, corps étrangers sous-cutanés� Brûlures 1°, 2° de petite surface, autre que visage.� Hématome sous unguéal� Complications chirurgicales, lâchage de sutures, infection de

plaie�� MorsuresMorsures�� Pansements et suivi de pansementPansements et suivi de pansement

2.MEDECINE: ( âge < 65 ans ) Douleur

modérée

GASTRO-ENTEROLOGIE

� Ingestion de corps étrangers simples voies digestives ( pièce de monnaie, … )pièce de monnaie, … )

� Douleur abdominale sans signe de gravité ex Gastro-entérite, Constipation / diarrhéesConstipation / diarrhées

� Douleur épigastrique simple ( sujet jeune ) : RGO, Gastrite simple

OPHTALMOLOGIESans baisse d’acuité visuelle :Corps étrangers oculairesConjonctiviteInfection palpébraleInfection palpébrale

UROLOGIEUROLOGIESujet jeune, sans fièvreIU BasseIU Basse

ORL / DentaireCorps étrangers ORLEpistaxisOtalgies, angine…Abcès dentaireAbcès dentaire

DERMATOLOGIE

� Urticaire

� Eruption bénigne ( sans fièvre )

�� PiqûresPiqûres

AUTRES

� Certificats médicaux

� Allégation de Coups et blessures

� Injection de traitement urgent

� AEV

10 mois d’existence1. Diminue de façon perceptible le temps de passage et

d’attente des patients qui bénéficient du circuit

2.Fluidifie et « diminue la pression » au quotidien dans le service

3.Diminue l’agressivité à l’accueil 3.Diminue l’agressivité à l’accueil

4.Rend les conditions d’examens plus sereines

5.Le tri par les IAO est efficace grâce à la grille de tri - peu d’orientations inadéquates.

6.30 passages minimum de 10h à 18h

7. Augmentation du nombre de consultants?

Evolutions du Circuit Court

�Prévision d’extension du nombre de box devant le succès rencontré

�Ouverture 24h/24

�Aide incontestable pour supporter la réception de tous les arrondissements des Hôpitaux Sud