Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • no 6 • novembre-décembre 2014222

Légendes

Figure 1. Photographie de l’œil droit : la zone d’invasion épithéliale est visible en nasal infé-rieur (fl èche).

Figure 2. Topographie de l’œil droit : l’astigmatisme cornéen est de 3,3 D.

Figure 3. Photographie de l’œil droit après lavage de l’interface : on ne visualise plus l’opacité blanchâtre correspondant à l’invasion épithéliale.

Figure 4. Topographie de l’œil droit après lavage de l’interface : il persiste un astigma-tisme cornéen de 3,0 D.

Cas clinique

Invasion épithéliale • Incisions intrastromales au laser femto-seconde.

Epithelial ingrowth • Femto-second laser-assisted intra-stromal incisions.

Correction d’un astigmatisme cornéen par incisions intrastromales au laser femtosecondeTreatment of corneal astigmatism using femtosecond laser-assisted intrastromal incisionsE. Guilbert, A. Saad, D. Gatinel (Fondation ophtalmologique A. de Rothschild, Paris ; Centre d’expertise et de recherches en optique clinique [CEROC] ; institut Laser Vision des Buttes-Chaumont, Paris)

U ne femme, âgée de 61 ans, présente un astigmatisme direct régulier secon-daire à une invasion épithéliale à l’œil droit dans les suites d’un LASIK bila-

téral, persistant malgré un lavage de l’interface.

ExamenLors de la consultation de contrôle, 1 mois après la réalisation du LASIK, on retrouve une invasion épithéliale sous le capot de l’œil droit, localisée en nasal inférieur (fi gure 1). L’acuité visuelle est alors de 8/10 avec une correction de plano (− 2,50 × 160°), et la topographie Placido retrouve un astigmatisme cornéen relativement régulier de 3,3 D (fi gure 2). Un lavage de l’interface est réalisé 4 mois après la chirurgie initiale (fi gure 3), avec une améliora-tion réfractive minime – acuité visuelle de 10/10 avec + 0,50 (− 2 à 165°) – et la persistance d’un astigmatisme cornéen de 3,0 D (fi gure 4). Des incisions intra stromales au laser femtoseconde (iFS™ 150) sont réalisées dans le but de diminuer l’astigmatisme (fi gures 5 et 6, p. 224). Les incisions sont centrées par la pupille et réalisées sur un diamètre de 6 mm, sur les méridiens les plus cambrés (80 et 260°). La profondeur postérieure des incisions était distante de 100 μm de l’endothélium cornéen et la face antérieure était programmée à 130 μm, soit juste en dessous du capot du LASIK. Six mois après, une nette amélioration subjective est notée, avec une acuité visuelle sans correction mesurée à 10/10 faible à cet œil. Une correction de plano (− 0,75 à 145°) permet d’obtenir une acuité visuelle à 12/10, et la topographie de contrôle retrouve une diminution de l’astigmatisme cornéen, mesuré à 1,5 D (fi gure 7, p. 224).

DiscussionL’effi cacité des incisions relaxantes périphériques pour astigmatisme résiduel après chirurgie réfractive cornéenne a été montrée précédemment (1). Le cas de cette patiente démontre qu’il existe bien un effet biomécanique après réa-lisation d’incisions intrastromales, bien qu’il n’y ait pas d’ouverture manuelle des incisions après la découpe au laser femtoseconde. Un cas d’ectasie après incisions intrastromales a même été décrit (2). L’utilisation des incisions intras-tromales au laser femtoseconde a également été décrite comme traitement de l’astigmatisme post-kératoplastie. Une amélioration de l’astigmatisme réfractif et topographique ainsi que de l’acuité visuelle a été rapportée (3). Dans cette étude, les incisions avaient été programmées avec les paramètres suivants : découpe débutée 90 µm en arrière de la face antérieure de l’épithélium, profon-deur des incisions égale à 90 % de l’épaisseur cornéenne mesurée, diamètre des incisions de 6, 6,5 ou 7 mm, angle de découpe de 90 ou 120°.

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Légendes

Figure 5. Photographie de l’œil droit après réalisation des incisions intrastromales au laser femtoseconde (fl èches).

Figure 6. OCT Visante® permettant de visualiser la profondeur des incisions intra-stromales (fl èches).

Figure 7. Topographie de l’œil droit après réalisation des incisions intrastromales : l’astigma tisme cornéen a nettement diminué et est maintenant de 1,5 D.

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Cas clinique

Dans le cas de cette patiente, un retraitement par photokératectomie réfractive (PKR) aurait aussi pu être réalisé. Cette technique n’a pas été choisie en raison du risque important de haze, comme cela a pu être rapporté auparavant (4). Il faut noter que, malgré les incisions, notre patiente présente un astigmatisme résiduel. En effet, les nomogrammes utilisés actuellement sont empiriques et peuvent encore être optimisés, ce qui permettrait d’amé-liorer les résultats de cette technique et sa prédictibilité.

Les incisions intrastromales au laser femtoseconde peuvent, dans certaines indications, être un moyen effi cace et peu invasif de réduire l’astigmatisme résiduel après chirurgie réfractive cornéenne. IIII

E. Guilbert déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

A. Saad déclare avoir des liens d’intérêtsavec Technolas Perfect Vision (consultant).

D. Gatinel déclare avoir des liens d’intérêts avec Technolas Perfect Vision, Nidek et Hoya (consultant).

Retrouvez l’intégralité des références bibliographiques sur www.edimark.fr

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Cas clinique

Correction d’un astigmatisme cornéen par incisions intrastromales au laser femtosecondeTreatment of corneal astigmatism using femtosecond laser-assisted intrastromal incisionsE. Guilbert, A. Saad, D. Gatinel

Références bibliographiques1. Wang L, Swami A, Koch DD. Peripheral corneal relaxing incisions after excimer laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2004;30(5):1038-44.2. Saad A, Grise-Dulac A, Gatinel D. Bilateral loss in the quality of vision associated with anterior corneal protrusion after hyperopic LASIK followed by intrastromal femtolaser-assisted incisions. J Cataract Refract Surg 2010;36(11):1994-8.3. Wetterstrand O, Holopainen JM, Krootila K. Treatment of postoperative keratoplasty astigmatism using femtosecond laser-assisted intrastromal relaxing incisions. J Refract Surg 2013;29(6):378-82.4. Liu A, Manche EE. Visually signifi cant haze after retreatment with photorefractive keratectomy with mitomycin-C following laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2010;36(9):1599-601.