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64 Congrès annuel de la Société francaise de chirurg

ote que 17 % de nos patients sont « chroniques » : si le protocole les a amélioré,ous n’avons pas réussi à les stabiliser durablement.es résultats analysés selon les critères de Roles et Maudsley donnent 79 %’amélioration sensible (38 % de très bons résultats, 41 % de bons résultats,2 % de résultats insuffisants et 9 % de très insuffisants). On remarque beaucoupe pathologies associées dans près de 50 % des cas (épicondylalgie tendineuse :6 cas/65, irritation du canal carpien : 3 cas, fibromyalgie : 2 cas, algoneuro-ystrophie : 1 cas). Des électromyogrammes avant et après le protocole pouruelques patients ont confirmé l’amélioration clinique.nalyse.– Nous avons obtenu de bons résultats et surtout stabilisés dans

rois quarts des cas. Il existe des critères de relativité (unilatéralité, sansignes cervico-scapulaires, tranche d’âge moyenne) et sans doute des critères’exclusion (pas retrouvé dans l’étude mais ils existent dans le choix thérapeu-ique initial).onclusion.– Ce protocole que nous utilisons depuis 15 ans, est intéressantour effectuer un bilan dynamique de l’état du nerf. Il est plus sensible que’électromyogramme et permet d’anticiper la prise en charge de patients. Ainsi,ous avons pu améliorer la majorité de nos patients et permettre à d’autres deouvoir attendre un changement de poste ou d’activités où avec des contraintesoindres, le résultat a enfin pu se stabiliser. Nous utilisons aussi ce protocole

près certaines neurolyses, pour remécaniser la coulisse du nerf et remettre enontraintes correspondant au poste ou aux besoins des patients. Enfin, si lesélais semblent parfois longs, ils sont à comparer avec ceux de la neurolyse eteurs suites parfois longues.

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uelles sont les causes du canal carpien chez l’adulte deoins de 40 ans ? Dépistage prospectif monocentrique des

athologies endocriniennes associées. Laurent , D. Lepage , J. Pauchot , J. Hacquard , S. Oulharj ,. Laurent Obert ∗

Orthopédie chir de la main, CHU de Besancon, Besancon, France

Auteur correspondant.dresse e-mail : laurentobert@yahoo.fr

ots clés : Canal carpien ; Acromégalie ; Mucopolysaccaridoses

ntroduction.– Si l’origine idiopathique du canal carpien est classique chez laemme autour de la ménopause, la recherche d’une étiologie en préopératoirest réalisée de facon inconstante. Nous avons tenté de retrouver des causesux canaux carpiens opérés car il n’existe aucune données de fréquence deathologies métaboliques associées chez l’adulte. Par ailleurs, avant 40 ans, enas de canal carpien, il est facile et possible de diagnostiquer des pathologiesndocriniennes graves avant le tableau clinique installé.atériel et méthodes.– Une étude préliminaire sur dossiers à la recherche

’antécédents reliés au canal carpien a été réalisée sur 5 ans chez des patients deoins de 40 ans dans un service universitaire de chirurgie de la main. D’autre

art, un dosage biologique à la recherche d’un diabète (glycémie à jeun), d’uneysthyroidie (T4L, TSH) et d’acromégalie frustre (IGF1) ont été réalisée surans de facon prospective par un opérateur.ésultats.– L’étude des 103 dossiers de canaux carpiens opérés dans une popula-

ion de moins de 40 ans sur 5 ans a permis d’évaluer un groupe de patients d’âgeoyen 33,1 ans qui représentaient 15,6 % de la population de canaux carpiens

pérés. Seuls 94 des 103 dossiers (91 %) ont peu être analysés : il existait 35,1 %e canaux carpiens bilatéraux et 27 % étaient des hommes. Dans 27,7 % des casne pathologie associée était renseignée mais seuls 15 % des canaux carpiensvant 40 avait une pathologie pouvant l’expliquer (diabète dysthyroidie acromé-alie). L’étude prospective chez 54 patients opérés d’un canal carpien bilatéral,uel que soit l’âge, a retrouvé 7 cas D’ATCD liés au canal carpien ; la réalisationes dosages biologiques a permis de diagnostiquer (chez des patients de moins de5 ans) 5 diabètes, 2 hypothyroïdies et 3 acromégalies frustres liées à 3 adénomesont 2 ont été opérés. Tous ces patients étaient confiés à un endocrinologue.

iscussion.– Devant un canal carpien chez le patient jeune, l’absence de

réquence connue et de recommandations établies concernant la recherche’antécédents endocriniens ralentit le diagnostic précoce de pathologies asso-iées. L’exhaustivité de l’interrogatoire préopératoire est importante car en cas

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e diabète ou de dysthyroidie les suites sont plus longues et plus difficiles. Avant0 ans nous avons retrouvé 11 % de pathologies qui ont révélé le canal carpient qui ont pu être traitées. Aucune mucopolysaccaridose (MPS) n’a été recher-hée mais les signes évocateurs (ATCD de hernie, raideur articulaire doigts etoudes surtout, valvulopathie) doivent faire réaliser un dosage des GAG uri-aire. Un groupe de travail concernant les facteurs causal des canaux carpiens até constitué et une étude préliminaire centrée sur la recherche des MPS est enours.

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orrective osteotomies of the hand using piezosurgery:ur experience

. Pamelin ∗, A. Zoccolan , O. SpingardiService chirurgie de la main, hôpital San-Paolo, Savone, Italy

Corresponding author.dresse e-mail : epamelin@tiscali.it

eywords: Piezosurgery; Bone defects; Osteotomies

ntroduction.– Corrective osteotomies of hand bones may be needed bothecause of degenerative diseases and of post-traumatic conditions.he size of treated anatomical segments and the close presence of adjacentascular and nervous structures require accurate and reliable instruments. Fur-hermore, in particular cases, such as replanted digits, the proximity of theascular anastomosis (especially when monolateral), it is mandatory to pay par-icular attention in order to avoid accidental damage. This work aims to verifyhether the piezoelectric device encloses these characteristics and whether itay accelerate healing time, leading to a quicker recovery.aterials and methodes.– From April to November 2010, we have treated 8

elected cases where patients needed corrective osteotomies for post-traumaticeformities. Five patients had nonunion of the first ray (1 pseudoarthrosis ofhe second phalanx, 1 articular destruction following fracture-dislocation ofhe interphalangeal joint, 1 replanted thumb rotational malunion, 2 non-treatedhronic Stener’s lesions), 13rd metacarpal rotational malunion, 1 of the proximalhalanx of the 3rd finger, and a sequel of a dislocation-fracture of the proximalnterphalangeal joint of the 4th finger.ll osteotomies were performed with a piezoelectric device using the MT20 tip.ll patients underwent radiographic controls 1, 30, 90, 180 days postoperatively.esults.– All patients had a low value on the VAS scale (mean 4, range 3–6) onrst postoperative day. Only one case had significant oedema of the operatedand, which anyhow resolved on postoperative day 3. The radiographic controlfter 30 days showed an early osteoblastic reaction, which allowed the removalf the percutaneous hardware in the 5 cases where K-wires were used for theynthesis leading to an early rehabilitation of hand function. In the remainingcases, internal fixation hardware (plates and screws) allowed complete pain-

ree mobilization on postoperative day 10. The following radiographic controlshowed progressive consolidation of fractures and arthrodheses, and a reductionf pain VAS value to 0–2.iscussion.– The use of the piezosurgical device has allowed us to safely perform

he required osteotomies at the desired levels. Employing this instrument, theone section may be extremely precise even on very small sections, there isomplete absence of combustion of cortical and cancellous bone during thesteotomy, and absolutely no damage to neighboring soft tissues by selectinghe specific frequency for mineralized structures.onclusions.– Agreeing with literature about the use of piezoelectric devices inand surgery, our results have stressed the extreme reliability of this instrumenthich is a result of its precision and the absence of collateral damage to bonysteotomy surfaces and adjacent soft tissues. The respect of all biological tissuesllowed a better and faster healing of the treated bones.urther readingsoigne DJ, Stubinger S, Von Kaenel O, Shamdasani S, Hasenboehler P. Piezoe-

ectric osteotomy in hand surgery: first experiences with a new technique. BMC

usculoskeletal Disorders 2006;7:36.ercellotti T, Crovace A, Palermo A, Molfetta A. The piezoelectric osteotomy

n orthopaedics: clinical and histological evaluations (pilot study in animals).editerranean Journal of Surg Med 2001;9:89–95.

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Congrès annuel de la Société francaise de chirurgi

rk TW, Neal JG, Thacker JG, Edlich RF. Influence of irrigation solution onscillating bone save blade performance. J Biomed Mater Res 1998;43:108–112.rk TW, Neal JG, Thacker JG, Edlich RF, McGregor W. Innovation in oscillating

aw blades. Journal Long term Eff Med Implants 1997;7:279–286.rovace A, Vercellotti T, Valastro C, Molfetta L. L’osteotomia piezoelettrica

n ortopedia veterinaria. Atti del Congresso della Società Italiana di Ortopediaeterinaria, Bologna, 19-21/06/2003.

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ollicisation post-traumatique d’un doigt long : à propos de0 cas. Loret a,∗, Z. Belkheyar b, A. Korchi c, M. Rantissi d, C. Oberlin e

Chirurgie de la main et des brûlés, CHU Michallon, Grenoble, FranceClinique Paris Montmartre, Paris, FranceAlger, AlgérieGaza, PalestineOrthopédie, hôpital Bichat, Paris, France

Auteur correspondant.dresse e-mail : marieloret@yahoo.fr

ots clés : Pollicisation ; Amputation du pouce ; Reconstruction du pouce

ut.– Les amputations traumatiques du pouce compromettent la pince pollici-igitale et réduisent la fonction à une main « presse-papier ». Cette fonction deince est primordiale et peut être restaurée par un transfert pédiculé d’un doigtong, sain ou traumatisé. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à longerme des pollicisations des doigts longs dans les amputations traumatiques duouce.éthodes.– Dix patients traités par un transfert pédiculé d’un doigt long, sain ou

raumatisé, après une amputation du pouce homolatéral ont été revus de manièreétrospective. Les patients ont été opérés entre 2001 et 2010 sur trois sites diffé-ents. L’évaluation postopératoire comprend la mobilité du pouce, l’opposition,a pince pollici-digitale, la force de prise globale et de la pince, la sensibilitét la satisfaction des patients. La réalisation de vidéos fonctionnelles lors de laéalisation de tâches fines et lourdes (faire ses boutons, ses lacets, prendre untylo, un verre ou un appareil photo. . .) ont permis d’évaluer le bénéfice post-pératoire. Les patients inclus sont neuf hommes et une femme. L’articulationétacarpo-phalangienne est atteinte chez deux patients, le premier métacarpien

ans trois cas et l’articulation trapézo-métacarpienne dans quatre cas.ésultats.– Le recul de cette étude s’étale de un à dix ans. La mobilité du néo-ouce est bonne avec un arc de mobilité de l’articulation inter-phalangienne à5◦ et de l’articulation métacarpo-phalangienne à 40◦. L’opposition est restauréeans tous les cas avec quatre patients présentant un Kapandji supérieur ou égal à/10 et une ouverture commissurale de 46◦. La loge musculaire thénarienne étaitonservée dans six cas, ce qui peut expliquer ces excellents résultats. Les patientsnt bénéficié de résultats fonctionnels satisfaisants avec des prises d’objets largest lourds. Cinq patients ont obtenu une pince pollici-digitale capable de réaliseres tâches fines et minutieuses.onclusion.– La pollicisation d’un doigt long, sain ou traumatisé est un traite-ent très efficace dans les amputations traumatiques du pouce. La restauration

’une opposition grâce à un pouce muni d’une sensibilité de protection donnees résultats très intéressants pour la récupération fonctionnelle. Les résultatsont excellents lorsque la musculature thénarienne est conservée et l’articulationarpo-métacarpienne est intacte. Si ces deux structures ne sont pas préservées,e néo-pouce est également essentiel et agit comme une butée contre les doigtsongs afin d’obtenir une prise globale et un pince pollici-digitale. L’autonomieu patient et son aptitude dans les activités quotidiennes tant que profession-elles sont améliorées par cette procédure. La pollicisation est une interventionui garde de bonnes indications malgré les progrès des techniques microchirur-icales.

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e test des bûchettes : une nouvelle évaluation de laextérité manuelle

8La

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. Noël a, A. Bodin b, M. Blancher a, S. Facca a, S. Gouzou a,. Liverneaux a,∗Service de chirurgie de la main, hôpitaux universitaires de Strasbourg,llkich, FranceSOS mains, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Illkich, France

Auteur correspondant.dresse e-mail : philippe.liverneaux@chru-strasbourg.fr

ots clés : Test ; Évaluation ; Dextérité

es tests de dextérité manuelle sont difficiles à utiliser en pratique clinique pourvaluer la dextérité des blessés de la main, soit parce qu’ils sont adaptés à desathologies spécifiques, soit parce qu’ils sont complexes et/ou chronophages.e but de ce travail était de proposer un test de dextérité adapté aux blessés de

a main (pansement et/ou orthèse) : le test des bûchettes.otre série comprenait 86 sujets, d’âge moyen 42 ans, dont 77 droitiers.e matériel comportait 5 bûchettes, des orthèses digitales maintenant

’interphalangienne distale, un pupitre, un chronomètre. Chaque sujet devaitéplacer les bûchettes du plan horizontal au plan vertical par une priseulpo-pulpaire pouce-annulaire. Cette manœuvre était chronométrée 3 fois sansrthèse, avec orthèse palmaire, avec orthèse dorsale simple, avec orthèse dorsaleollée à l’ongle, sans orthèse. Un score pondéré à chaque chute de bûchette até utilisé pour l’analyse des résultats.es résultats ont montré que l’apprentissage avait un effet sur la performance,ais que la dominance et l’âge avant apprentissage n’en avaient pas. Après

pprentissage, la performance décroissait dans l’ordre suivant : sans orthèse,rthèse collée, orthèse dorsale simple, orthèse palmaire.e test des bûchettes répond aux caractéristiques métrologiques des tests de dex-

érité : fidélité test-retest, fidélité inter-juges, validité de l’instrument de mesure.imple, rapide et fiable, il est aussi parfaitement adapté à l’évaluation de laextérité des blessés de la main.

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bord du poignet dorsal par voie transversale : intérêts etimites. Dreant a,∗, I. Repetto b, F. Norat a, J. Pequignot a

Pole urgence main, clinique Saint-Francois, Nice, FrancePole urgence main Nice, polyclinique Saint-Francois, Nice, France

Auteur correspondant.dresse e-mail : ndreant@sfr.fr

ots clés : Voie d’abord ; Transversale ; Poignet dorsal

es voies d’abord respectant les lignes de Langer sont utilisées à la face dorsaleu poignet lorsqu’une grande exposition n’est pas nécessaire. Dans le cadre dea chirurgie ostéo-ligamentaire du carpe et/ou du radius distal, les voies d’abordongitudinales rectilignes obliques brisées ou sinusoïdales sont classiquementréférées.eux cents patients opérés dans le service de chirurgie de la main de la polycli-ique Saint-Francois de janvier 2002 à juin 2008 ont été revus par un observateurndépendant. Tous ont bénéficié d’une voie d’abord dorsale transversale au poi-net pour des pathologies variées. Quatre-vingt-deux kystes arthro-synoviauxorsaux ont été recensés, 52 ligamentoplasties scapho-lunaires au ligament inter-arpien dorsal, 14 résections arthroplastiques du pole proximal du scaphoïde parmplant en pyrocarbone, 12 sutures du ligament scapho-lunaire, 8 synovectomiesorsales dans le cadre d’une polyarthrite rhumatoïde, 8 greffons osseux vascu-arisés de radius prélevés sur l’artère du compartiment 1–2 pour pseudarthroseu pole proximal du scaphoïde, 8 luxations peri-lunaires du carpe, 6 greffonssseux vascularisés de radius prélevés sur un lambeau capsulaire pour maladie deienbock, 4 tenodèses au Flexor Carpi Radialis pour instabilité scapho-lunaire

ncienne et fixée, 4 résections de première rangée du carpe et 2 arthrodèses desos.e délai moyen de revue des patients après l’intervention était de 4,6 ans (2 à

ans).a qualité de la cicatrice selon les patients a été évaluée sur une échelle visuellenalogique graduée de 0 à 10. 0 : très mauvais résultat, 2 : mauvais résultat, 4 :