CORRELATION CORRELATION ENTREENTRE TAUX DE CD4 TAUX DE CD4 ET MANIFESTATIONS CLINIQUES DU ET MANIFESTATIONS CLINIQUES DU

VIH EN HAITIVIH EN HAITI

Paul D. Léger, Patrice Joseph, Patrice Sévère,Dan Fitzgerald, Thomas L.Dugue, Jean W. Pape

Centres GHESKIO, Port-au-Prince, Haiti

Weill Medical college of Cornell University, NY, USA

Sponsored by : Global Funds

Mise en Contexte

•VIH séroprévalence en Haiti 4.5 % (2000).

•ART traitement de choix du SIDA disponible en Haiti.

•Défit: coût et disponibilité des médicaments et des tests de laboratoire sophistiqués (CD4 et charge virale).

•Nécessité de développer des algorithmes simples de traitement basés sur les manifestions cliniques du VIH dans les régions ou CD4 non disponible.

ObjectifsObjectifs

• Déterminer corrélation entre CD4 et manifestations cliniques.

• Déterminer des répères cliniques pour initier la prophylaxie IO et ART.

• Répondre à cette question:

Peut-on initier ART seulement à partir de la clinique?

MéthodologieMéthodologie

• Etude rétrospective incluant des patients: > 13 ans, VIH+, ayant CD4.

• 4 sous-groupes de CD4 définis:CD4100, 100<CD4200, 200<CD4350, CD4>350

• Cliniques VIH dans les dossiers 3 mois avant et/ou après controle de CD4.

• Révision histoire médicale antérieure pour les patients asymptomatiques.

Classification du CDC:

Groupe A : Patients asymptomatiques.

(Stade A CDC)

Classification du CDC:Groupe B

• Diarrhée intermittente / chronique

• Perte de poids > 10% du poids corporel

• Fièvre intermittente / chronique

• Toux > 3 semaines

• Cheveux soigneux

• Prurigo

• Herpes

• Muguet

• Zona

Classification du CDC:Classification du CDC:Groupe C (Sida avéré)

• TB (pulmonaire ou extrapulmoraire)

• Wasting Syndrome (perte de poids + fièvre et diarrhée)

• Candidose eosophagienne (muguet + odynophagie)

• PCP

• Démence à VIH

• Sarcome de Kaposi

• Toxoplasmose cerebrale

• Diarrhée chronique/intermittente á coccidie (Cryptosporidium sp, Isospora belli,Cyclospora)

• Pneumonie bacterienne récurrente

Méthode de Controle de CD4Méthode de Controle de CD4

• Le contròle du taux de CD4 est réalisé selon la méthode Manuelle de Coulter.

• Une bonne corrélation a été établie entre la technique manuelle et la technique Facscount

RésultatsRésultats

CD4 < 100 100-200 200-350 >350

N patients: 1468 396 264 399 409

RésultatsRésultatsStade Groupe A

N = 428

Groupe BN = 542

Groupe CN = 498

Taux de CD4

>350 A1

59%

B1

18%

C1

11%

200-350 A2

36%

B2

26%

C2

21%

100-200 A3

4%

B3

28%

C3

19%

<100 A3’

1%

B3’

28%

C3’

48%

Repartition des rRepartition des réésultatssultats

0%

25%

50%

75%

100%

Stage A Stage B Stage C

<100

100-200

200-350

>350

Repartition selon la classification Repartition selon la classification du CDCdu CDC

0%

25%

50%

75%

100%

Stage A Stage B Stage C

<200

200-350

>350

AnalyseAnalyse

• D’après OMS, ART indiqué :

• Stade clinique IV (OMS) ou C (CDC) et/ou

• CD4 < 200/ML.

• 68% groupe C ont CD4 200/ml.

• Mais 56 % groupe B et 5% groupe A ont CD4 < 200/ml, Non considérés pour ART

ConclusionConclusion

• Les manifestations cliniques sont importantes.

• Mais CD4 et charge virale sont déterminants.

• Si CD4 non disponible, prophylaxie IO dès stade B.