IFSI ROCKEFELLER Promotion 2011-2014 2ème année infirmière UE 2.11.S3 (2ème partie) – F. DELERUE – C. DEBEAUX

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Lundi 28 janvier 2013

GUIDE DE CORRECTION DE L’EVALUATION NORMATIVE

UNITE D’ENSEIGNEMENT 2.11.S3

(2ème partie) PHARMACOLOGIE THERAPEUTIQUES

Durée : 1 h 00

ECTS : 1 Notation : 10 points

CONSIGNES GENERALES :

� Vous utiliserez une feuille double distincte pour chaque évaluation, en notant sur votre copie, l’UE concernée.

� Les 3 évaluations se rapportent aux 2 situations décrites � Les 2 situations devront être indépendantes (recto et verso) des

questions de chaque UE évaluée, en l’occurrence : L’UE 2.8 S3 « Processus obstructif ». L’UE 2.11 S3 « Pharmacologie et Thérapeutiques ». L’UE 4.2 S3 « Soins relationnels ». � Dans la partie à cacheter, vous inscrirez en lettres capitales vos noms et

prénoms ainsi que le nom de votre référent pédagogique � La qualité de présentation, l’orthographe et le respect des consignes sont

pris en compte dans les critères d’évaluation � Utilisez une seule couleur pour les copies : stylo noir ou bleu � Les questions doivent être traitées dans l’ordre � Ne pas utiliser d’abréviation � Seule l’utilisation de la calculatrice, fournie par l’école, est autorisée

ATTENTION LES BROUILLONS NE SERONT PAS CORRIGES

Merci de bien vouloir faire ATTENTION

aux consignes ci-dessous

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SITUATION N° 1 (5 points) – 15 minutes Afin de lutter contre l’hypertension, Monsieur X. reçoit du :

� �LASILIX® (Furosémide-diurétique) 40 mg un comprimé le matin. � �TRIATEC® (Ramipril –IEC - antihypertenseur) 2.5 mg un comprimé le matin et

A - Citez le mécanisme d’action de chacun de ces médicaments sur l’hypertension

artérielle Réponse :

� Le �LASILIX® est un diurétique qui permet de diminuer la volémie par élimination hydro sodée.

� Le �TRIATEC® est un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : bloque l’action de l’enzyme de conversion et s’opposent donc à la formation de l’angiotensine qui fait partie du système rénine

angiotensine : stimulation de la fabrication d’aldostérone par les surrénales qui conduit à une augmentation de la volémie.

B - Expliquez le rôle infirmier dans la dispensation et la surveillance de chacun de ces 3 médicaments

Réponse : L’IDE doit :

� Vérifier la prescription médicale et programmer les traitements en vérifiant que le LASILIX soit donné le matin : augmentation de

l’élimination rénale, et donc pour le confort du patient, il est préférable que cette augmentation de la diurèse se passe la journée et non la nuit.

� Surveiller l’efficacité de ces traitements par la surveillance de la pression artérielle.

� Surveiller la non apparition d’effets indésirables :

� Le *LASILIX peut entraîner :

- une hyponatrémie : Surveiller la non apparition de signes de déshydratation qui sont : soif, sécheresse de la,

muqueuse buccale, augmentation du pli cutané, faiblesse musculaire, crampes, étourdissements.

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- une hypokaliémie : Surveiller la non apparition de troubles

du rythme, nausées, vomissements, crampes

� Le ����TRIATEC® (Ramipril - Antihypertenseur) : - C’est un Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC) qui

expose à un risque transitoire d’hyperkaliémie. Les signes

cliniques sont : anxiété, crampes abdominales, diarrhée, arythmie.

- Les IEC peuvent conduire à une hypotension artérielle

brutale et/ou une insuffisance rénale. Ils peuvent déclencher une toux irritative.

SITUATION N° 2 (5 points) – 20 minutes

Vous devez préparez le pousse seringue électrique d’�HEPARINE® de Mme Y, soit 20 000 UI d’�HEPARINE® dans 48mL de �CHLORURE de SODIUM®

isotonique. Le débit de Pousse seringue est de 500 UI/heure.

Vous disposez de : � Flacons d’�HEPARINE® SODIQUE de 25 000 UI pour 5mL. � Ampoules de 20mL de �CHLORURE de SODIUM® isotonique.

A. Calculez en mL le volume d’�HEPARINE® SODIQUE

B. Calculez le nombre de flacons d’�HEPARINE® SODIQUE nécessaires pour préparer la seringue

C. Calculez en mL le volume de �CHLORURE de SODIUM® isotonique que vous devez ajouter pour compléter la seringue jusqu’à 48mL

D. Calculez le débit du PSE d’�HEPARINE®

A 16 heures de J0, le médecin modifie le débit du Pousse seringue d’�HEPARINE® SODIQUE et l’augmente de 1.8mL/heure.

E. Calculez le débit du PSE après modification de la prescription

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F. Calculez en UI la quantité d’�HEPARINE® SODIQUE que recevra Mme Y par heure après la modification de la prescription.

G. Argumentez l’intérêt du Temps de Céphaline activé 4 heures après le branchement du PSE

H. Argumentez l’intérêt du dosage de l’activité Anti-Xa à J3, 4 heures après l’injection en s/c de la �FRAGMINE®

Réponses :

A. Volume d’�HEPARINE® SODIQUE : � 25 000 UI ���� 5mL 20 000 UI ���� 20 000 x 5 = 4mL 25 000

B. Nombre de flacons d’�HEPARINE® SODIQUE : � 4mL d’un flacon d’�HEPARINE® SODIQUE.

C.Volume de �CHLORURE de SODIUM® isotonique à ajouter : � 48mL – 4mL = 44mL de �CHLORURE de SODIUM® isotonique.

D. Débit du PSE d’�HEPARINE® SODIQUE : � 20 000 ���� 48mL

500 ���� 500 x 48 = 1.2mL Débit 1.2mL/h. 20 000

E. Débit du PSE après modification de la prescription : � 1.2mL + 1.8mL = 3mL Le débit est de 3mL/heure.

F. Quantité en UI reçues par Mme Y après modification du débit du PSE : � 1.2mL ���� 500UI 3mL ���� 3 x 500 = 1 250UI par heure. 1.2

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G. Argumentez l’intérêt du Temps de Céphaline activé 4 heures après le branchement du PSE

� Délai d’action de l’héparine est de quelques minutes, le pic plasmatique est atteint environ 2 heures après le début de la perfusion qui diffuse en continue l’héparine. Le prélèvement d’un TCA permet :

� de contrôler l’efficacité de l’action de l’héparine chez cette patiente c'est-à-dire la décoagulation.

H. Argumentez l’intérêt du dosage de l’activité Anti-Xa à J3, 4 heures après l’injection en s/c de la �FRAGMINE®

Réponse :

� Le dosage de l’activité Anti-Xa permet de mesurer si la dose initiale de �FRAGMINE® est adaptée à la patiente (décoagulation).

� Le prélèvement sanguin est effectué seulement 48 heures après la 1ère injection de �FRAGMINE® car c’est le temps de latence nécessaire pour que l’action anticoagulante du médicament soit active.

� Le prélèvement sanguin est effectué 4 heures après l’injection pour obtenir un résultat fiable car la demi-vie plasmatique est de l’ordre de 4 heures.