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UE7 GYNECOLOGIE ENDOCRINOLOGIE
Pr. Christian Vacher
Vendredi 17 Novembre de 15h30 à 17h30
Ronéotypeur : Gaëlle NGUYEN
Ronéoficheur : Anne-Maëlle TRILLARD
COURS 16
Anatomie des glandes endocrines
Les questions tombables sont :
1. L’anatomie de l’axe hypothalo-hypophysaire
2. Le rapport anatomique de l’hypophyse
3. La vascularisation de la thyroïde
4. La vascularisation des glandes surrénales
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Sommaire :
I. L’axe hypothalamo-hypophysaire
A. L’hypothalamus
B. Interactions entre l’hypothalamus et l’hypophyse et le rôle endocrine de
l’hypothalamus
C. L’hypophyse
II. La glande thyroïde
III. Les glandes surrénales
IV. Le pancréas
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I. L’axe hypothalamo-hypophysaire
A. L’Hypothalamus
Le schéma général de l’organisation des hormones endocrines commence par l’hypothalamus
qui va envoyer des releasing hormones -RH vers l’hypophyse qui va elle-même envoyer des
stimulating hormones –SH vers les organes endocriniens, qui sécrètent les hormones.
L’hypothalamus n’est pas visible à la face latérale de l’encéphale, il est « caché » donc on va
réaliser une coupe frontale appelée coupe de Charcot pour le visualiser.
Schéma 1 : Coupe frontale ou de « Charcot » du cerveau
Le corps calleux est une partie de substance blanche reliant les 2 hémisphères cérébraux
Les régions frontale et temporale sont chacune composées de 5 gyrus (ou circonvolutions)
Les noyaux caudés et le thalamus sont des noyaux gris
L’Hypothalamus est un conglomérat de noyaux (ce n’est pas un noyau) situé en dessous du
thalamus et un peu latéralement par rapport au 3ème ventricule
L’hypothalamus est occupé par de nombreux noyaux divisés en hypothalamus antérieur, moyen
et postérieur.
1) Lobe frontal
2) Corps calleux
3) Noyau caudé
4) 3ème ventricule
5) Thalamus
6) Hypothalamus
7) Noyau lenticulaire
8) Lobe temporal
9) Fente latérale
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Schéma 2 : Vue interne ou coupe sagittale du cerveau
L’Hypothalamus antérieur est composé des noyaux paraventriculaire et supraoptique : Le
noyau supraoptique est situé au-dessus du chiasma optique.
L’hypothalamus moyen est composé des noyaux dorso-médial et ventro-médial et arqué
(au-dessus de l’hypophyse).
L’hypothalamus postérieur est essentiellement constitué par le corps mamillaire
On fait ensuite des coupes pour les hypothalamus antérieur et moyen :
Schéma 3 : Coupe de l’hypothalamus antérieur
Schéma 4 : Coupe de l’hypothalamus moyen
1) Corps calleux
2) Thalamus
3) Noyau paraventriculaire
4) Commissure blanche
5) Noyau supraoptique
6) Chiasma optique
7) Corps mamillaire
8) Hypophyse
9) 4ème ventricule
10) Tronc cérébral
11) Noyau dorso-médial
12) Noyau ventro-médial
13) Epiphyse
14) Colliculli
15) Noyau arqué
16) Cervelet
1) 3ème ventricule
2) Noyaux paraventriculaires
3) Noyaux supraoptiques
4) Chiasma optique
1) 3ème ventricule
2) Noyaux dorso-médial
3) Noyaux ventro-médial
4) Noyau arqué
5) Voies optiques
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Les hypothalamus antérieur et moyen ont un rôle endocrine.
L’hypothalamus possède plusieurs rôles :
□ Rôle endocrine par l’intermédiaire des hypothalamus antérieur et moyen (rôle qui sera
expliqué plus tard)
□ Rôle dans le SNA (Système Nerveux Autonome) :
La partie antérieure de l’hypothalamus est parasympathique
La partie postérieure de l’hypothalamus est sympathique
□ Rôle comportemental :
Le cerveau reptilien hypothalamique : les « comportements de base » ou besoins
primaires tels que la faim, la reproduction, etc...
C’est une composante de la mémoire de l’émotion :
L’Hypothalamus joue donc un rôle dans les voies olfactives sensorielles : le buble
olfactif sensoriel reçoit les odeurs et les envoie vers l’Hypothalamus. La mémoire liée
à l’olfaction est très importante : le signal lié à l’olfaction va passer par
l’hypothalamus qui agit sur le circuit de la mémoire qui est le circuit hippocampo-
mamillo-thalamique.
B. Interaction hypothalamus – hypophyse / rôle endocrine de
l’hypothalamus
L’hypothalamus antérieur c’est à dire les noyaux paraventriculaires et supraoptiques sont
connectés avec l’hypophyse par des connexions nerveuses, les axones des neurones passent entre
l’hypothalamus antérieur et la posthypophyse (=neurohypophyse). Ces neurones vont sécréter des
hormones endocrines : l’ocytocine (contraction utérus pendant l’accouchement) et l’hormone Anti-
diurétique (réabsorption du sodium)
Schéma 5 : Axe hypothalamo-hypophysaire par l’hypothalamus antérieur
Entre l’hypothalamus moyen (noyaux ventro-médial et arqué) et l’antéhypophyse, la
connexion est d’abord nerveuse, des neurones provenant de ce dernier projettent jusqu’à
l’antéhypophyse puis cela se fait de façon vasculaire :
□ L’antéhypophyse contient le système porte hypothalamo-hypophysaire constitué de
capillaires veineux, de veines et d’artères.
□ Les facteurs sécrétés par les neurones passent dans la circulation capillaire.
□ 2 types d’hormones sont sécrétées :
Les hormones hypophysaires n’ayant pas d’organes cibles: GH, prolactine
(impliquée dans l’allaitement)
Les hormones hypophysaires agissant sur des organes cibles : TSH agit
sur la thyroïde qui va sécréter les hormones thyroïdiennes T3 et T4, l’ACTH
1) Noyau paraventriculaire
2) Noyau supraoptique
3) Chiasma optique
4) Tige pituitaire
5) Hypophyse
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qui agit sur le glucocorticoïde et les hormones sexuelles FSH et LH qui
agissent sur le testicule et les ovaires.
Schéma 6 : Axe hypothalamo-hypophysaire par l’hypothalamus moyen
L’antéhypophyse est vascularisée par le système porte hypothalamo-hypophysaire qui est
un système capillarisé à ses 2 extrémités : il est constitué de capillaires veineux, d’artères
hypophysaires qui y rentrent et de veines hypophysaires qui s’en échappent. Les hormones libérées
par les neurones rentrent dans ce système pour ensuite être libérés dans la circulation générale.
C. L’Hypophyse
1. Vascularisation de l’hypophyse
Schéma 7 : Vue inférieure du cerveau
1) Noyau ventro-médial
2) Noyau arqué
3) Chiasma optique
4) Artère hypophysaire supérieure
5) Veine hypophysaire supérieure
6) Capillaires veineux
7) Veine hypophysaire inférieure
8) Artère hypophysaire inférieure
1) Artère communicante
antérieure
2) Artère cérébrale antérieure
3) Artère hypophysaire
supérieure
4) Artère carotide interne
5) Artère hypophysaire
inférieure
6) Artère communicante
postérieure
7) Artère cérébrale postérieure
8) Tronc basilaire
9) Artère vertébrale
10) Lobe temporal
11) Tronc cérébral
12) Pédicule cérébral
13) Voies optiques
14) Posthypophyse ou
Neurohypophyse
15) Antéhypophyse ou
adénohypophyse
16) Lobe frontal
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L’hypophyse est vascularisée par les artères hypophysaires supérieures et inférieures qui
sortent de l’artère carotide interne. Elle est drainée par les veines hypophysaires latérales
provenant du sinus caverneux qui baigne l’artère carotide interne (sur le schéma 7, le sinus caverneux
se trouve dans l’entourage de l’A. carotide interne, j’ai également dessiné les veines hypophysaires
latérales venant drainer l’hypophyse mais sans les légender !!)
On peut également voir dans cette vue inférieure le polygone de Willis ou cercle artériel de
la base qui est composé :
□ De l’A. communicante antérieure
□ Des A. cérébrales antérieures
□ Des A. communicantes postérieures
□ Des A. cérébrales postérieures
2. Rapports de l’hypophyse
L’hypophyse est située au-dessus de la selle turciques.
En dessous de la selle turcique, il y a le sinus sphénoïdal avec une muqueuse sinusienne, dans la
plupart des cas, pour opérer les patients ayant une tumeur hypophysaire, on peut passer par le nez
puis dans le sinus sphénoïdal puis dans l’hypophyse, cela cause moins de séquelles qu’à l’époque où
on devait passer par le crâne. ;
Schéma 8 : Coupe frontale du sinus caverneux en vue postérieure
Limites de la loge de l’hypophyse :
□ En haut par la tente de l’hypophyse
□ Latéralement par les ligaments interclinoidiens, lacs veineux et cloison fibreuse
□ En bas par le périoste de l’os sphénoïde au niveau de la selle sturcique et le sinus
sphénoïdal La loge de l’hypophyse est donc totalement fibreuse.
En cas de tumeurs de l’hypophyse, par exemple, s’il y a un adénome de prolactine, de dernier
prend de la place et comprime l’hypophyse, il y a donc une augmentation de prolactine et une
diminution des autres hormones synthétisées par l’hypophyse.
Si la tumeur dépasse l’hypophyse, il peut y avoir des atteintes des nerfs crâniens III, IV et
surtout le VI (car le plus proche).
1) Tige pituitaire 2) Hypophyse 3) Veines du sinus caverneux 4) Selle turcique 5) Os sphénoïde 6) Sinus sphénoïdal 7) Muqueuse sinusienne 8) Tente de l’hypophyse 9) Ligament interclinoïdien 10) Nerf oculomoteur III 11) Nerf trochléaire IV 12) Veine 13) Artère carotide interne 14) Nerf abducens VI 15) Cloison fibreuse 16) Nerf ophtalmique V1 17) Cloison fibreuse 18) Nerf maxillaire V2
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Schéma 9 : Limites de la loge hypophysaire en vue supérieure
Il peut y avoir fistule carotido-caverneuse dans le sinus caverneux : l’artère carotide interne se
déverse dans le sinus caverneux et cela provoque une exophtalmie pulsatile.
II. La glande thyroïde
La glande thyroïde est vascularisée par :
□ L’artère thyroïdienne supérieure qui provient de l’artère carotide externe, vascularise la
partie antérieure de la glande thyroïde.
□ L’artère thyroïdienne inférieure qui provient du tronc thyro-cervical (qui lui-même provient
de l’artère subclavière droite), vascularise la partie postérieure de la glande thyroïde.
Schéma 10 : Vue antérieure de la vascularisation de la glande thyroïde
1) Ligament interclinoïdien
2) Processus clinoïde postérieur
3) Tente de l’hypophyse
4) Processus clinoïde antérieur
5) Trous laissant passer la tige
pituitaire
6) Petite circonférence
7) Sinus caverneux
8) Grande circonférence
9) Foramen magnum
1) Artère carotide interne
2) Cartilage thyroïde
3) Cartilage cricoïde
4) Lobe pyramidal (inconstant)
5) Glande thyroïde
6) Trachée
7) Artère thyroïdienne inférieure
8) Tronc thyro-cervical
9) Artère carotide commune
10) Artère subclavière droite
11) Tronc brachiocéphalique droit
12) Veine cave supérieure
13) Artère carotide externe
14) Os hyoïde
15) Artère thyroïdienne supérieure
16) Veine thyroïdienne supérieure
17) Veines thyroïdiennes moyennes
18) Veine jugulaire interne gauche
19) Veine thyroïdienne inférieure
20) Veine subclavière gauche
21) Tronc brachiocéphalique gauche
22) Artère carotide commune gauche
23) Artère subclavière gauche
24) Crosse de l’aorte
25) Tronc brachiocéphalique artériel
26) Thymus
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La glande thyroïde est drainée par :
□ La veine thyroïdienne supérieure qui provient de la veine jugulaire interne, vascularise la
partie antérieure de la glande thyroïde
□ Les veines thyroïdiennes moyennes qui proviennent de la veine jugulaire interne
□ La veine thyroïdienne inférieure qui provient du tronc brachiocéphalique gauche, vascularise
la partie postérieure de la glande thyroïde
Le lobe pyramidal inconstant est dû à la migration de la thyroïde lors de l’organogenèse. La
thyroïde en migrant, laisse une petite trace de freinage qui constitue le lobe pyramidal.
Schéma 11 : Vascularisation de la thyroïde en vue postérieure
En arrière, il y a les 2 grands dangers de la parothyroïdectomie :
□ les glandes parathyroïdes : interviennent dans le métabolisme phosphocalcique, elles sont
essentielles à conserver.
□ le nerf laryngé inférieur, qui commande les plis vocaux donc la voix mais aussi la respiration
Il faut faire attention à ne pas enlever le nerf laryngé récurrent et les glandes parathyroïdes.
Les glandes parathyroides, quand on les a enlevées par erreur, doivent alors être isolées et le
chirurgien doit les replanter dans le muscle sterno-cleïdo-mastoïdien. Comme il s’agit d’une glande
endocrine, il suffit qu’elles soient re-vasculaisées pour fonctionner (les hormones sont déversées dans
la circulation sanguine), donc comme le muscle est bien vascularisé, on les remet dedans et tout est
normal, mis à part une chute de la calcémie les premiers jours mais qui se normalisent.
Schéma 12 : Coupe en C6 – C7
1) Os hyoïde
2) Cartilage thyroïde
3) Glande thyroïde
4) Cartilage cricoïde
5) Glande parathyroïde
6) Artère carotide commune
7) Trachée
8) Tronc brachiocéphalique artériel
9) Glande parathyroïde
10) Artère thyroïdienne inférieure
11) Tronc thyro-cervical
12) Nerf laryngé récurrent ou inférieur
13) Nerf vague X
14) Artère subclavière
1) Peau
2) Muscle Sterno-cléido-mastoïdien
3) Muscle omohyoïdien
4) Nerf laryngé récurrent
5) Veine jugulaire interne
6) Nerf vague X
7) Fascias musculaires
8) Muscle sternohyoïdien
9) Muscle sternothyroïdien
10) Glande thyroïde
11) Trachée
12) Œsophage
13) Gaine viscérale
14) Artère carotide commune
15) Artère thyroïdienne inférieure
16) Vertèbre cervicale
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La gaine viscérale permet la déglutition et attache la trachée, la glande thyroïde et l’œsophage
ensembles. Les muscles omohyoïdien, sternothyroïdiens, sternohyoïdiens et sterno-cleido-mastoidiens
permettent de bouger le larynx pour la déglutition.
III. Les glandes surrénales
Schéma 13 : Vue antérieure des reins
Le rein droit situé un peu plus bas que le rein gauche car le foie appuie dessus (s’étend sur 3
vertèbres). Les reins sont vascularisés par les artères rénales au niveau de L1 et sont drainés par les
veines rénales naissant de la veine cave inférieure.
La glande surrénale gauche a une forme allongée tandis que celle de droite est triangulaire.
Les glandes surrénales ou supra rénales sont hyper vascularisées par :
□ Les artères surrénales supérieures naissant des artères phréniques inférieures
□ Les artères surrénales moyennes naissant de l’aorte au niveau de Th12
□ Les artères surrénales inférieures naissant des artères rénales
La vascularisation veineuse des glandes surrénales est assurée par les veines surrénales moyennes.
Celle de droite nait de la veine cave inférieure tandis que celle de gauche nait de la veine rénale
gauche.
1) Veine surrénale moyenne
droite
2) Glande surrénale droite
3) Artère rénale
4) Veine rénale
5) Rein droit
6) Veine cave inférieure
7) Diaphragme
8) Artère phrénique inférieure
9) Artère surrénale supérieure
10) Artère surrénale moyenne
11) Glande surrénale gauche
12) Artère surrénale inférieure
13) Veine surrénale moyenne
14) Rein gauche
15) Aorte abdominale
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IV. Le pancréas
Il s’agit d’une glande endocrine et exocrine enchâssée dans le duodénum :
□ Les sécrétions exocrines sont relarguées dans le duodénum, le canal pancréatique.
□ Les îlots de Langerhans permettent la sécrétion endocrine : Le pancréas est composé
de cellules α et β qui sécrètent respectivement le glucagon et l’insulines qui sont des
hormones endocrines
Schéma 14 : Vue antérieure de la vascularisation du pancréas
L’artère pancréatico-duodénale antérieure et supérieure va permettre la vascularisation de
la tête du pancréas. La vascularisation de la queue du pancréas se fait par l’artère splénique qui va
envoyer des branches.
1) Veine porte
2) Artère hépatique propre
3) Artère hépatique commune
4) Artère gastroduodénale
5) Pancréas
6) Artère pancréatico-duodénale supérieure et antérieure
7) Veine pancréatico-duodénale
8) Veine colique droite
9) Aorte
10) Tronc coeliaque
11) Rate
12) Artère splénique
13) Artère pancréatico dorsale principale (postérieure au pancréas)
14) Artère gastro-omentale droite (vascularise l’estomac)
15) Angle duodéno-jejunum
16) Veine gastro-omentale gauche
17) Tronc gastro-colique
18) Veine mésentérique supérieure
19) Artère mésentérique supérieure
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Schéma 15 : Vue postérieure de la vascularisation du pancréas
Il s’agit de la même artère !
Schéma 16 : Coupe scanner de l’abdomen en Th12
Le pédicule hépatique est constitué de la veine porte, de l’artère hépatique propre et des voies
biliaires.
Petite dédicace à la meilleure souk : Kiki + Titi + Anne Mama + Gaga = Souk
du love <3
Et aussi pour mes petits p1 qui travaillent dur cette année : Inès N, Inès B,
Maïwenn et Onni !
1) Tronc cœliaque
2) Artère splénique
3) Veine splénique
4) Veine mésentérique inférieure
5) Veine mésentérique supérieure
6) Artère mésentérique supérieure
7) Conduit hépatique
8) Conduit cystique
9) Veine porte
10) Conduit cholédoque
11) Artère pancréatico-duodénale
supérieure et postérieure
12) Pancréas
13) Duodénum
14) Artère pancréatico-duodénale
inférieure
1
2
3
4
5
6
7 8
9
10
11
12
13
14
15 16
1) Péritoine viscéral
2) Péritoine pariétal
3) Voie biliaire
4) Vésicule biliaire
5) Veine cave inférieure
6) Rein droit
7) Conduit thoracique
8) Vertèbre thoracique
9) Aorte
10) Rate
11) Pancréas
12) Bourse omentale
13) Veine porte
14) Estomac
15) Artère hépatique propre
