Ronéo 8 – UE7 – Cours 16

UE 7 GYNECOLOGIE ENDOCRINOLOGIE

Pr. Christian Vacher

Lundi 12 novembre 2018 de 15h30 à 17h30

Ronéotypeur : Marie-Aimée Demoures

Ronéeficheur : Alexandre Malek

COURS 16

Anatomie des glandes endocrines

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Les questions tombables sont :

- L’axe hypothalamo-hypophysaire : description, vascularisation artérielle et veineuse

- L’hypophyse : situation, rapports, vascularisation

- La Thyroïde : morphologie externe, vascularisation artérielle et veineuse

- Les Surrénales : morphologie externe, vascularisation artérielle et veineuse.

Ronéo 8 – UE7 – Cours 16

Sommaire :

I. L’axe hypothalamo-hypophysaire

A) L’hypothalamus

B) Interactions entre hypothalamus et hypophyse, rôle endocrine de l’hypothalamus

C) L’hypophyse

II. La glande Thyroïde

III. Le thymus

IV. Les glandes surrénales

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I. L’axe Hypothalamo-Hypophysaire

A) L’hypothalamus

Lhypothalamus est une région du diencéphale située sous le Thalamus. Il est le chef d’orchestre de

l’organisme. Il le régule par la sécrétion des Releasing Hormones -RH qui stimulent l’hypophyse, qui relâche à son

tour les Stimulating Hormones -SH vers les organes périphériques, endocriniens ou non.

La coupe de « Charcot » permet de visualiser la l’hypothalamus, normalement caché à la face latérale de

l’encéphale.

Schéma 1 : Coupe frontale ou de « Charcot » du cerveau

Schéma 2 : Vue interne ou coupe sagittale du cerveau

1) Corps Calleux

2) Thalamus

3) Noyau Paraventriculaire

4) Commissure blanche

5) Noyau supraoptique

6) Chiasma optique

7) Corps mamillaire

8) Hypophyse

9) 4ème Ventricule

10) Tronc cérébral

11) Noyau dorso-médial

12) Noyau ventro-médial

13) Epiphyse

14) Colliculli

15) Noyau arqué

16) Cervelet

1) Lobe frontal

2) Corps calleux

3) Noyau caudé

4) 3ème ventricule

5) Thalamus

6) Hypothalamus

7) Noyau lenticulaire

8) Lobe temporal

9) Fente latérale

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L’hypothalamus antérieur contient les noyaux paraventriculaires et supraoptiques.

L’hypothalamus moyen contient les noyaux dorso-médial et ventro-médial et arqué.

L’hypothalamus postérieur est essentiellement constitué du corps mamillaire.

Schéma 3 : Coupe de l’hypothalamus antérieur

Schéma 4 : Coupe de l’hypothalamus postérieur

L’hypothalamus possède plusieurs rôles :

• Les parties antérieures et moyennes représentent la fonction endocrine de l’hypothalamus. On parle alors

du circuit instinctif chez les animaux. Plus un animal dépend d’une régulation hormonale, moins il est

évolué.

• Rôle dans le Système Nerveux Autonome :

- Partie antérieure parasympathique

- Partie postérieure sympathique

• Rôle dans la mémoire : Circuit hypocampo-mamillo-thalamique. Il intervient dans la liaison entre

mémoire et émotion (effet Madeleine de Proust)

B) Interaction hypothalamus-hypophyse

1) 3ème ventricule

2) Chiasma optique

3) Noyaux paraventriculaires

4) Noyaux supra-optiques

1) 3ème ventricule

2) Origine de la tige pituitaire

3) Noyaux ventro-médiaux

4) Noyau arqué / infundibulaire

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Schéma 5 : Axe hypothalamo-hypophysaire par l’hypothalamus antérieur

La connexion entre l’hypothalamus moyen et l’antéhypophyse est d’abord nerveuse : les neurones qui se

projettent sur la post-hypophyse ont leurs noyaux cellulaires dans les noyaux paraventriculaires et supraoptiques. Ces

neurones sont sécréteurs : ils sécrètent directement des hormones, soit l’ocytocine et la vassopressine.

Le professeur insiste sur le fait qu’un tissu endocrine est par définition richement vascularisé. Ici, l’artère

hypophysaire inférieure donne une branche qui vascularise l’anté-hypophyse, et une seconde branche destinée à la

post-hypophyse.

La post-hypophyse est aussi appelée Neuro-hypophyse, elle a une origine embryologique différence

puisqu’elle naît du tronc cérébral.

Schéma 6 : Axe hypothalamo-hypophysaire par l’hypothalamus moyen

1) Hypohyse

a. Anté-hypophyse

b. Post-hypophyse

c. Tige pituitaire

2) Noyaux paraventriculaires

3) Noyaux supraoptiques

4) A. hypophysaire inférieure

1) Hypothalamus moyen a. N. ventro-médial

b. N. arqué

2) Capillaires veineux

3) A. hypophysaire supérieure

4) A. hypophysaire inférieure

Les noyaux de l’hypothalamus moyen ont des neurones

plus courts que ceux de l’hypothalamus antérieur. Ils vont

entrer en contact avec des capillaires veineux de

l’antérieur de l’hypophyse.

L’hypophyse antérieure est capillarisée à ses deux

extrémités : c’est le système porte hopothalamo-

hypophysaire (capillaires + artères hypophysaires +

veines hypophysaires)

Les hormones -SH rejoignent la circulation par les veines

hypophysaires du système porte.

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C) L’Hypophyse

Schéma 8 : Vascularisation de l’hypophyse

Petite rectification : Le sinus caverneux est censé entourer l’artère carotide interne, et non pas être à coté..

L’artère hypophysaire supérieure est destinée à l’antéhypophyse, et l’artère hypophysaire inférieure est destinée à

la post-hypophyse. Elles sont issues de la carotide interne. Les veines hypophysaires proviennent du sinus

caverneux.

Rappel : polygone de Willis ou cercle artériel de la base :

• A. communicante antérieure

• A. communicante postérieure

• A. cérébrales antérieures

• A. cérébrales posérieures

12) A. Carotide interne

13) A. hypophyse supérieure

14) A. hypophyse inférieure

15) A. cérébrale antérieure

16) A. communicante antérieure

17) A. communicante postérieure

18) A. cérébrale postérieure

19) Tronc basilaire

20) A. vertébrales

21) Sinus caverneux

1) Veine hypophysaire supérieure

2) Veine hypophysaire inférieure

3) Lobe frontal

4) Voies optiques

5) Anté-hypophyse

6) Post-hypophyse

7) Corps mamillaires

8) Pédicules

9) Lobe temporal

10) Tronc cérébral

11) A. cérébrale moyenne

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Schéma 9 : rapports de l’hypophyse : la loge hypophysaire

La tige pituitaire passe la tente de l’hypophyse. La loge hypophysaire est entièrement entourée de tissu fibreux

inextensible, c’est-à-dire de dure mère. C’est d’ailleurs pour cela que les tumeurs de l’hypophyse sont rapidement

graves.

Exemple de l’adénome à Prolactine : la tumeur provient de l’hypophyse, la sécrétion de prolactine augmente. Mais

comme elle ne peut pas s’étendre dans la dure-mère, ce sont les autres lignées endocrines qui en pâtissent. C’est

l’apparition d’un syndrome tumoral : hypersécrétion de prolactine, mais insuffisance générale de la sécrétion

hormonale.

Limites de la loge hypophysaire :

- Haut : tente de l’hypophyse

- Latéral : ligaments interclinoïdiens et cloison fibreuse

- Bas : périoste de la selle turcique

Schéma 9 : Coupe frontale du sinus caverneux en vue postérieure

1) Processus clinoïdes antérieurs

2) Selle turcique

3) Processus clinoïdes postérieurs

4) Toit du sinus caverneux

5) Foramen magnum

6) Tente de la selle turcique/ de l’hypophyse

7) Ligament interclinoïdien

8) Tente du cervelet

a. Grande circonférence

b. Petite circonférence

9) Tronc cérébral

1) Tige pituitaire

2) Hypophyse

3) Veines du sinus caverneux

4) Selle turcique

5) Os sphénoïde

6) Sinus sphénoïdal

7) Muqueuse sinusienne

8) Tente de l’hypophyse

9) Ligament interclinoïdien

10) Nerf Oculomoteur III

11) Nerf Trochléaire IV

12) Veine

13) A. Carotide interne

14) Nerfs abducens VI

15) Cloison fibreuse

16) Nerf Ophtalmique (de willis) v1

17) Cloison fibreuse

18) Nerf maxillaire V2

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En pathologie, l’artère carotide interne peut se connecter aux veines, ce qui donne un Fistule carotido-caverneuse.

Cela se traduit par une exophtalmie pulsative : l’œil rentre et sort partiellement de son orbite au rtythme des

battements cardiaques.

En cas de tumeur de l’hypophyse, on peut aussi avoir une atteinte des nerfs oculomoteurs ou abducens par

écrasement, ce qui engendre une paralysie oculomotrice. Si la tumeur atteint le chiasma optique, on peut avoir un

trouble de la vision : une hémianopsie bitemporale (le malade ne voit pas sur les côtés)

II. La glande thyroïde

La glande Thyroïde est vascularisée par :

- L’artère thyroïdienne supérieure issue de l’artère carotide externe, et est destinée à la partie antérieure

de la glande.

- L’artère thyroïdienne inférieure issue du tronc thyro-cervical, et est destinée à la partie postérieure.

Schéma 10 : vue antérieure de la vascularisation de la Thyroïde

1) Os hyoïdien

2) A. carotide interne

3) A. carotide externe

4) A. thyroïdienne supérieure

5) M. Sterno-hyoïdien

6) Cartilage arythénoïdien

7) A. Carotide commune

8) Cartilage cricoïde

9) Glande Thyroïde

10) Trachée

11) A. thyroïdienne inférieure

12) A. ascendante

13) A. transverse du cou

14) A. Suprascapulaire

15) tronc thyro-cervical

16) A. Subscapulaire

17) insertion du muscle sterno-

hyoïdien

18) 1ère côte

19) Non défini

20) Non défini

21) V. jugulaire interne

22) V. thyroïdienne supérieure

23) M. Thyro-hyoïdien

24) M. sterno-thyroïdien

25) V. thyroïdienne supérieure

26) V. jugulaire interne

27) V.thyroïdienne inférieure

28) insertion du sterno-

thyroïdien

29) V. subcalvière

30) Clavicule

31) Brachiocéphalique gauche

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Sur le schéma, on peut voir une légère protubérance en haut de la glande, vers le cartilage arythénoïde. C’est le

lobe pyramidal, un vestige de l’organogénèse (inconstant). Lors de sa migration, la thyroïde laisse une trace de

freinage.

La Thyroïde est drainée par :

- La veine thyroïdienne supérieure issue de la veine jugulaire interne, draine la partie antérieure de la

glande. - Les veines thyroïdienne moyennes issues de la veine jugulaire interne - La veine thyroïdienne inférieure issue de la veine brachiocéphalique et draine la partie

Schéma 11 : Vascularisation de la thyroïde en vue postérieure

C’est l’artère thyroïdienne inférieure qui

vascularise les glandes parathyroïdes. Elle passe

derrière la carotide commune.

Lors d’une thyroïdectomie, il arrive parfois que le chirurgien s’aperçoive qu’il a aussi enlevé les parathyroïdes, une

fois qu’il a posé la thyroïde sur la table d’opération. A ce moment là, il suffit de les regreffer en les insérant dans le

muscle sterno-cléïdo-mastoïdien. Comme ce sont des glandes endocrines, elles vont se revasculariser rapidement, et

sont à nouveau fonctionnelles en deux ou trois jours. Bien évidemment, on observe chez ces patients une chute

drastique de la calcémie, ils sont donc d’abord supplémentés en hormone parathyroïde pendant une semaine.

Le professeur insiste sur le fait qu’il faut distinguer les glandes endocrines des glandes à canal. Les endocrines ne

dépendant que de leur vascularisation, on ainsi peut les « découper en petits morceaux », elles resteront

théoriquement fonctionnelles si la connexion avec la circulation générale est rétablie.

Le nerfs vague donne le nerf laryngé inférieur (ou nerf laryngé récurent), qui se glisse sous le cartilage cricoïde

pour donner l’innervation de tous les muscles du larynx.

Lors d’une thyroïdectomie, si l’un des deux nerfs laryngés récurents est sectionné, le patient va avoir une

voie bitonale. Si les deux sont sectionnés, deux tableaux sont possibles : Soit les cordes vocales sont bloquées en

position ouverte, et dans ce cas le patient ne parle plus du tout, soit elles sont bloquées en étant fermées, et alors il

ne respire plus. Dans ce dernier cas, il faut donc procéder à une trachéoctomie d’urgence.

Pour plus de sécurité, le chirurgien peut placer des électrodes sur les muscles du larynx. Lorsqu’il sollicite trop le

nerf laryngé récurent, les électrodes détectent la contraction des muscles, et déclenche une alarme.

Les deux dangers lors d’une opération de la thyroïde sont donc :

- L’ablation des parathyroïdes

- La section du/des nerf(s) laryngé(s) récurent(s)

1) Os Hyoïde

2) Cartilage épiglottique

3) Angle rentrant

4) Cartilage arythénoïde

5) Cartilage thyroïdien

6) Cartilage cricoïde

7) Trachée

8) Glande Thyroïde

9) A. thyroïdienne supérieure

10) Glandes parathyroïdes

11) Nerf vague X

12) Nerf laryngé récurent

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Schéma 12 : Coupe en C6-C7

La gaine vasculaire enveloppe la carotide, la jugulaire interne et le nerf vague.

Lors de la déglutition, la thyroïde remonte en même temps que le larynx et l’œsophage. Ceci est dû au fait qu’ils sont

rassemblés dans une même gaine viscérale. Les muscles Omo-Hyoïdien, Sterno-thyroïdien, et Sterno-Hyoïdien font

bouger tous ces éléments : Ce sont les muscles sous hyoïdiens.

Le fascia cervical entoure les muscles du larynx :

- Lame superficielle entoure le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien

- Lame pré-trachéale entoure les muscles sous-hyoïdiens

- Lame pré-vertébrale entoure le muscle scalène

III. Le Thymus

Schéma 13 : vue antérieure du thymus

1) V. jugulaire interne

2) V. jugulaire externe

3) M. sterno-hyoïdien

4) M. sterno-cléïdo-mastoïdien

5) Peau

6) M. omo-hyoïdien

7) Gaine vasculaire

8) A. carotide commune

9) V. jugulaire interne

10) Nerf vague

11) Lame pré-vertébrale

12) M. scalène

13) Lame superficielle

14) Lame pré-trachéale

15) M. sterno-thyroïdien

16) Gaine viscérale

17) Glande Thyroïde

18) Trachée

19) Œsophage

20) Canal vertébral

1) Thymus

2) A. thoracique interne droite

3) A. thoracique interne gauche

4) V. cave supérieure

5) Crosse aortique

6) Origine de l’A. pulmonaire

7) Branche principale gauche de

l’arbre trachéal

8) Plèvre repliée

9) Cœur

Ce qui intéresse plus le prof, c’est plus la

vascularisation du thymus, et non pas sa

fonction.

Le thymus est vascularisé par les artères

thoraciques internes, qui descendent des artères

subclavières.

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IV. Les glandes surrénales

Schéma 14 : Vue antérieure des reins

Le rein droit est plus bas que le rein gauche, car le foie appuie dessus. Les reins sont vascularisés par les artères

rénales (de l’aorte abdominale) et sont drainés par les veines rénales (de veine cave inférieure).

Les glandes surrénales sont très richement vascularisées par :

- Artères surrénales supérieures issues des artères phréniques inférieures

- Artères surrénales moyennes issues de l’aorte vers Th12

- Artères surrénales inférieures issues des artères rénales

Elles sont drainées par

- la veine surrénale moyenne droite issue de la veine cave

- la veine surrénale moyenne gauche issue de la veine rénale gauche

Il existe aussi des veines surrénales supérieures et inférieures, mais le prof ne souhaitait pas en parler.

/ ! \ non représenté sur le schéma :

Sur l’aorte abdominale, il y a aussi le tronc ceoliaque, puis en dessous l’origine de l’artère mésentérique supérieure.

Elle passe en avant de la veine rénale gauche. C’est ce qu’on appelle la pince aorto-mésentérique. De temps en

temps, la veine rénale gauche peut être comprimée entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure, puisqu’elle est

beaucoup moins rigide.

1) V. surrénale moyenne

droite

2) Glande surrénale droite

3) A. rénale

4) V. rénale

5) Rein droit

6) V. cave inférieure

7) Diaphragme

8) A. phrénique inférieure

9) A. surrénale supérieure

10) A. surrénale moyenne

11) Glande surrénale gauche

12) A. surrénale inférieure

13) V. surrénale moyenne

14) Rein gauche

15) Aorte abdominale

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Schéma 15 : Coupe scanner de l’abdomen en Th12

L’adénome de Cohn est une tumeur sécrétoire unilatérale d’une glande surrénale, et cela peut engendrer une HTA

secondaire. On peut aussi avoir des hyperplasies bilatérales des surrénales. Il faut donc procéder au scanner pour

savoir s’il s’agit d’un cancer ou d’une simple hypertrophie.

1) Péritoine viscéral

2) Péritoine pariétal

3) Voie biliaire

4) Vésicule biliaire

5) Veine cave inférieure

6) Rein droit

7) Conduit thoracique

8) Vertèbre thoracique

9) Aorte

10) Rate

11) Pancréas

12) Bourse omentale

13) Veine porte

14) Estomac

15) Artère hépatique propre

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