Cours IFSI

Dr Elise CONTANTSeptembre 2014

� Pathologies Infectieuses

� Rhumatologie pédiatrique

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

� Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse =

« urgences rhumatologiques »

� Infection Articulaire = Arthrite septique

� Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse

� Pronostic vital et fonctionnel

- Douleur majeure de siège articulaire(fréquemment le genou) d’ apparition

brutale

- Impotence fonctionnelle totale de l’ articulation

- Oedème, tuméfaction locale

- Rougeur très marqués

- Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons,

etc.)

TOUTE MONOARTHRITE AIGUË FEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE

SEPTIQUE

La recherche d’un germe est indispensable :

– la ponction articulaire

– hémocultures

– la mise en culture lors d’une intervention chirurgicale

Important syndrome inflammatoire biologique

Germes isolés :

– staphylocoques

– bacilles gram négatifs

– streptocoques β-hémolytiques

� Anatomie du rachis

� 24 vertèbres

▪ Cervicales (7)

▪ Thoraciques (12)

▪ Lombaires (5)

� Disques intervertébraux

� Protecteur moëlle épinière

� Racines nerveuses à

chaque étage

� Une spondylodiscite est l’infection d’un disque intervertébral et

des corps vertébraux adjacents.

� Cliniquement : tableau de « dorso ou lombalgie fébrile »

� Douleur rachidienne invalidante

� Horaire inflammatoire

� Raideur majeure

� Fièvre

� Après prélèvements infectieux� Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation

secondaire en fonction du germe� Antalgiques

� Immobilisation � Corset rigide dans la spondylodiscite

� Rééducation secondairement

� Pathologies Infectieuses

� Rhumatologie pédiatrique

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

� Arthrites Juvéniles Idiopathiques

� Rhumatismes Articulaires Aigus

� Rhume de Hanche

� Ostéochondrite

� rhumatisme inflammatoire� début avant 16 ans� Définition :

� minimum 1 arthrite

� durée 6 semaines

� sans autre étiologique retenue

� Plusieurs types de pathologies

� Forme systémique :� début entre 2 et 7 ans� signes extra-articulaire ▪ pics fébriles▪ éruption cutanée (érythème : localisé, fugace)▪ spléno ou adénomégalie▪ atteintes autre : cardiaque (péricardite), abdominale

� signes articulaires :▪ arthralgies ou arthrites▪ synmétrique▪ poignet/genou/cheville

� paraclinique : syndrome inflammatoire biologique

� Forme polyarticulaire� Forme oligoarticulaire

� Manifestations articulaires en lien avec infection :� rhumatisme inflammatoire aigu

� infection virale (contexte évocateur, régression en quelques semaines)

� Maladies auto-immune� lupus érythémateux disséminé

� Vascularites� Maladies auto-inflammatoires

� Pathologie inflammatoire systémique� conséquence retardée d’une infection sévère pharyngée due à

Streptocoque gr A� 1ère cause de cardiopathies / valvulopathies dans le monde � atteinte valvulaire est de mécanisme immunologique

� Pauvreté, promiscuité, faible hygiène favorisent la transmissionÉradiqué des pays développés; le RAA est un marqueur de pauvreté et faiblesse des systèmes de santé

� La prévention primaire (traitement des angines) et secondaire (antibiotiques) est possible et très efficace

� Articulaire� maladie aigue fébrile� grand enfant et adolescent� polyarthrite, non destructrice, asymétrique, migratrice, grosses articulations� récurrences fréquentes� suite à angine à streptocoque A

� Cardiaque :� cardite globale, (endocardite/myocardite/péricardite)� diagnostic clinique/échographique� quelques semaines après épisode infectieux� installation à bas bruit, évolution chronique progressive,� sans fièvre� destruction valvulaire� insuffisance cardiaque

� pic entre 5 et 16 ans� délai infection -> arthrite : 1 à 5 semaines

� traitement :� Infection : ATB (pénicilline A) 10 jours

� Polyarthrite : traitement précoce : AINS ou corticothérapie

� garçon, de 3 à 5 ans� souvent fait suite à infection ORL/digestive� sd fébrile� boiterie� douleur non constante� limitation mouvements de la hanche

� radio normale� échographie : épanchement articulaire

� repos� antalgique � aspirine� +/- immobilisation et traction

� évolution favorable en quelques semaines� complication : trouble de la croissance osseuse de la

tête fémorale

� radio de controle à 6 semaines� en cas évolution défavorable : IRM

� nécrose (ischémie) épiphyse fémorale supérieure

� Prédominance masculine (80%)� 4 à 8 ans� signes radiographiques ++

Intérêt de radiographie à 6 semaines

� Traitement : mise en décharge prolongée� évolution sur plusieurs mois/années

� Pathologies Infectieuses

� Rhumatologie pédiatrique

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

� Anatomie du rachis

� 26 vertèbres

� Disques intervertébraux

� Protecteur moëlle épinière

� Racines nerveuses à chaque

étage

� Définition « clinique »

� Douleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière,

plus rarement sacro-coccygienne.

� Sensation de blocage hyperalgique brutal

� Horaire mécanique

� Parfois irradiation

� Recherche d’un facteur déclenchant

� Conflit disco-radiculaire / arthrose

� Lombosciatique : douleur débutant au

niveau du dos et irradiant dans un

membre inférieur selon une topographie

définie

� Topographie d’un nerf

métamérique

� Le plus souvent L5 ou S1

� Douleur de lombosciatique : correspond à un obstacle au niveau d’une racine nerveuse :� Arthrose

� Hernie discale

� Complication de la lombosciatique

� Liées à la compression des dernières racines

nerveuses appelées « queue de cheval » :

commande périnéale

� Cliniquement :

� Anesthésie en selle

� Troubles sphinctériens (perte d’urines / selles ou

rétention)

� Déficit moteur membres inférieurs

� Peut être irréversible +

� Traitement médical

� Antalgiques

� Anti inflammatoires

� Myorelaxants (myolastan)

� Traitement fonctionnel

� Ceinture de soutien lombaire

� Kinésithérapie (musculation abdominale)

� PREVENTION ++

� Si échec : traitement chirurgical

� Utilisation possible d’une ceinture

de soutien lombaire

adaptée à la grossesse

� Maintien d’un exercice physique régulier

� Travail de la posture :

� Ne pas rester debout ou assis dans la même position de

manière prolongée

� Aménagement de périodes de repos dans la journée….

� Pathologies Infectieuses

� Rhumatologie pédiatrique

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

« L’ostéoporose est une maladie

généralisée du squelette, caractérisée

par une densité osseuse basse et des

altérations de la microarchitecture

osseuse, responsable d’une fragilité

osseuse exagérée et donc d’un risque

élevé de fracture.»

� Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.

Fracture du poignet: fracture sentinelle

Fracture vertébrale

Fracture du col fémoral

Dépistage de l’ostéoporose :

par la mesure de la densité minérale osseuse (g/cm2):

temps d’examen de quelques minutes, faible irradiation

Mesure au niveau du :- rachis lombaire- col fémoral- poignet

� On distingue

� l’ostéoporose « primitive » : femme ménopausée

� l’ostéoporose « secondaire » :

▪ Anomalies métaboliques

▪ Troubles hormonaux…

Traitement : basé sur la prévention

� Prévention des fractures : kiné marche,

prévention des chutes, exercices d’équilibre chez

les personnes âgées

� Supplémentation vitamino calcique : calcium et

vitamine D

� Traitements : bisphosphonates et autres

� Pathologies Infectieuses

� Rhumatologie pédiatrique

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

� Pathologie dégénérative liée à une

dégradation du cartilage articulaire

� Douleur d’horaire mécanique

(aggravée à la mobilisation, cédant

au repos)

� Aggravation progressive, évolue par

poussée

� Principalement hanches, genoux,

arthrose digitale

Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode

� Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti

arthrosique (chondrodulf…)

� Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire

� Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières

� Viscosupplémentation (acide hyaluronique)

� Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires

� Prise en charge chirurgicale (prothèse)

� Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l’évolution de l’arthrose…

� Douleur Mécanique/Inflammatoire

� Mécanique :� Arthrose : maladie dégénérative du cartilage� Ostéoporose : risque de fracture� Pathologies rachidiennes communes � Prévention +++

� LES URGENCES Rhumatologiques� Rachis :

▪ Déficit moteur▪ Fièvre (spondylodiscite infectieuse)▪ Syndrome de la queue de cheval

� Infections Ostéoarticulaires▪ Arthrite septique▪ Spondylodiscite infectieuse