UE11- Appareil locomoteurPr VacherRonéotypeur/Ronéolecteur: Kirat Sarah/ Katan Noa

COURS 8: COUDE ET AVANT-BRAS

ANATOMIE ET BIOMECANIQUE

Le professeur n’avait pas donné les questions tombables pour le cours précédent. Elles seront en dernière page pour les deux cours. M. Vacher accepte de relire la ronéo (quand il aura le temps) . Nous transmettrons via le groupe s’il y a des modifications.

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PLAN:

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I- Les surfaces articulaires et moyens d’union

II- Les éléments moteurs de l’articulation

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1. extrémité distale de l’humérus 2. radius 3. tête radiale 4. col du radius 5. tubérosité bicipitale 6. ulna 7. processus coronoïde 8. incisure radiale 9. capitulum 10. zone capitulo-trochléaire 11. trochlée 12. épicondyle médial 13. épicondyle latéral 14. pourtour de la capsule articulaire 15. ligament antérieur du coude (2 faisceaux)

Les surfaces articulaires sont encroutées de cartilage. Du coté de l’ulna il y a une petite incisure radiale qui permet de faire tourner la tête radiale autour de l’ulna (retour dessus quand prono-supination) L’extrémité proximale de l’ulna présente une incisure trochléenne marquée par l’existence d’une crête verticale (chaque côté de la crête marque l’existence de cartilage articulaire) Il y a une mauvaise coaptation entre tête radiale et l’incisure radiale de l’ulna pour augmenter cette coaptation il va y avoir un ligament annulaire encrouté de cartilage qui va entourer la tête radiale.

Il existe deux types d’articulation dans la classification des articulations: -articulation humero ulnaire -articulation entre le capitulum et la tête radiale qui elle va être une articulation sphéroïde

La capsule articulaire va s’attacher tout autour de cette articulation. C’est un élément de stabilité On montre aussi l’existence de ligament antérieur et de faisceaux. Le ligament antérieur de l’articulation du coude vient (un peu) renforcer l’articulation du coude en avant mais en réalité cela est très faible ce qui explique qu’il puisse y avoir des luxations antérieures du coude, les éléments qui maintiennent l’articulation en avant sont faibles.

I- LES SURFACES ARTICULAIRES ET MOYENS D’UNION

L’extrémité supérieure de l’ulna est marquée par deux reliefs osseux, en arrière on aura l’olécrane et en avant le processus coronoïde.

La capsule articulaire va définir les contours de l’articulation, le renforcement de cette capsule articulaire se fait par un autre élément de stabilité: le ligament collatéral médial à la face interne.

On trouve tout d’abord un faisceau antérieur qui vient du bord antérieur de l’épicondyle médial et vient se terminer au bord médial du processus coronoïde. Il n’est pas très résistant comme tous les éléments antérieurs en général. On va avoir un faisceau moyen qui lui est très puissant, il s’attache depuis l’épicondyle médial jusqu’au bord du processus coronoide. Enfin on aura un faisceau postérieur qui va aller a l’olécrane et donc s’attacher a la partie postéro-inférieure de l’épicondyle médial jusqu’à l’olécrane. Voilà les éléments qui maintiennent le coude en situation stable.

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1. extrémité distale du l’humérus 2. épicondyle médial 3. ulna 4. olécrane de l’ulna 5. processus coronoïde de l’ulna 6. pourtour de la capsule articulaire

Ligament collatéral médial = 7+8+9 7. faisceau antérieur 8. faisceau moyen 9. faisceau postérieur

Il va y avoir là aussi un ligament collatéral radial qui va s’attacher à l’épicondyle latéral et donner trois faisceaux (assez symétriques): un premier antérieur qui va aller jusqu’au bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna. Il va tourner autour de la tête radiale et donc il va renforcer le ligament annulaire qui vient entourer la tête radiale et la maintenir dans l’articulation. Un faisceau moyen qui va naitre de l’épicondyle latéral et se terminer au bord inférieur de l’incisure radiale et lui aussi va être très proche voir fusionner avec le ligament annulaire. Enfin un faisceau postérieur qui part de l’épicondyle latéral et vient se terminer au bord antérieur de l’olécrane. Alors que la stabilité antérieure n’est pas très importante, finalement sur les bords radial et ulnaire il y a bcp de stabilité ce qui explique que quand le coude se luxe il le fait vers l’avant. En arrière il y a l’olécrane donc il faudrait casser l’os pour pouvoir luxer le coude en arrière c’est donc peu probable.

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1. extrémité distale du l’humérus 2. épicondyle latéral 3. ulna 4. olécrane de l’ulna 5. radius 6. col du radius 7. tête radiale 8. pourtour de la capsule articulaire

Ligament collatéral latéral = radial = 9+10+11 9. faisceau antérieur 10. faisceau moyen 11. faisceau postérieur

1. extrémité distale de l’humérus 2. tête radiale 3. olécrane de l’ulna 4. fibres huméro-ulnaires médiales 5. fibres huméro-ulnaires latérales 6. fibres musculaires huméro-humérales 7. faisceau postérieur du ligament collatéral

(Le coude est en position fléchie sinon les ligaments sont détendus )

Les fibres vont être huméro-ulnaires médianes et latérales. Au milieu on trouve des fibres musculaires très lâches qui sont des fibres huméro-humérales.

Le ligament collatéral radial par son faisceau postérieur vient renforcer la stabilité.

L’articulation du coude est bien enveloppée en arrière.

Une membrane synoviale va envelopper cette articulation du coude. Dans les pathologies articulaires inflammatoires, on a un épaississement de cette membrane synoviale qui traduit une synovite inflammatoire.

On a vu les surfaces articulaires sous l’angle de l’articulation huméro-ulnaire essentiellement qui permet de faire les mouvements de flexion et d’extension du coude mais ce n’est qu’une partie du rôle du coude l’autre fonction étant de faire des mouvements de prono-supination.

L’articulation radio-ulnaire proximale va appartenir au groupe des articulations trochoïdes. Elles ont pour but d’obtenir une rotation dans le sens axial. La surface articulaire est très petite au niveau de l’ulna et grande au niveau du radius donc pour que ce ne soit pas totalement instable, il va falloir qu’il y ait un élément de renforcement: un ligament annulaire qui va tourner autour de la tête radiale et éviter qu’elle ne se luxe. A l’extérieur il s’agit de tissu fibreux et à l’intérieur ce tissu fibreux est encrouté de cartilage (ce qui fait que c’est une vraie articulation). On coupe l’extrémité proximale de l’ulna, on voit ainsi en profondeur un autre ligament qui assure encore plus de cohésion à l’ensemble: c’est le ligament carré.

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1. extrémité distale de l’humérus 2. radius 3. tête radiale 4. ulna 5. extrémité proximale de l’ulna 6. surface articulaire du capitulum 7. surface articulaire de la zone capitulo-

trochléaire 8. surface articulaire de la trochlée 9. épicondyle latéral 10. épicondyle médial 11. ligament collatéral latéral 12. ligament collatéral médial 13. membrane synoviale

1. extrémité proximale de l’ulna 2. incisure trochléaire 3. crête verticale 4. tête radiale 5. col du radius 6. tubérosité bicipitale du radius 7. ligament annulaire

La tête de l’ulna a une forme de cylindre, la petite cavité sigmoïde du radius de même a une forme de cylindre (cylindre creux). Il s’agit d’un cylindre plein dans un cylindre creux: c’est également une articulation trochoïde. Ces deux os (radius et ulna) vont être reliés par un ligament triangulaire (équivalent du ligament carré vu plus haut) qui vient soutenir la tête de l’ulna et l’empêcher de tomber, il est lui aussi encrouté de cartilage articulaire. Il est ainsi un moyen de stabilité de cette articulation radio ulnaire distale. En plus de ce ligament radio ulnaire, on a un ligament antérieur et un postérieur qui viennent renforcer cette articulation. Ces deux ligaments radio ulnaires antérieur et postérieur ne sont pas très puisants ce qui est important ici c’est le ligament triangulaire.

Le mouvement de prono-supination (quand l’avant bras est tendu) va se faire autour de l’axe de l’ulna.

Les ligaments représentés vont être tendus ou détendus en fonction du mouvement c’est a dire qu’en supination on va avoir un ligament antérieur qui est tendu et un ligament postérieur relâché et inversement en pronation.

Parmi les conditions anatomiques de prono-supination, il faut ajouter un élément de stabilité qui va être la membrane interosseuse. Pour que cela fonctionne il faut que les deux os radius et ulna restent attachés ensemble. La membrane interosseuse est par endroit très solide notamment au niveau de la partie proximale ou il existe ce qu’on appelle la corde de Weitbrecht qui est donc un élément très solide. On trouve également des éléments de renforcement à la partie moyenne (mais c’est surtout a la partie proximale que se trouve cette corde très solide.)

Elle est constituée de fibres qui sont antérieures qui vont être dirigées en bas et en dedans, il y a également des fibres postérieures plutôt orientées dans l’autre sens c’est a dire en bas et en dehors.

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Les éléments de stabilités de l’articulation sont outre les surfaces articulaires qui sont emboitées mais qui ne sont pas très stables, le ligament annulaire et ce ligament carré et on pourrait ajouter le ligament collatéral latéral du coude qui vient renforcer le ligament annulaire.

1. ulna 2. radius 3. ligament triangulaire 4. ligament radio-ulnaire antérieur 5. ligament radio-ulnaire postérieur 6. scaphoïde 7. semi-lunaire = lunatum

Role de la membrane interosseuse:

- Elle joue un rôle de frein de la supination (assuré en partie par la membrane interosseuse mais aussi légèrement par les ligaments carrés et triangulaires)

- Elle va permettre de maintenir le rapport entre les deux os, faire que les surfaces articulaires restent en face l’une de l’autre.

- elle va permettre de transmettre les forces de pression de la main vers l’humérus

Conditions anatomiques essentielles de la prono-supination:

- Il faut que les articulations radio-ulnaires proximale et distale soient mobiles (ex: pas de fracture ou de rhumatisme qui empêche l’articulation de bouger)

- Il faut qu’il y ait une courbure pronatrice du radius qui soit respectée - Les deux os de l’avant bras doivent avoir la même longueur (cas de certaines fractures: si on rétablie un

os plus court que l’autre on perd la prono-supination ce qui veut dire que les surfaces articulaires radio-ulnaires proximale et distale vont être décalées et donc ça ne tournera pas).

II-ELEMENTS DE MOBILITE

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1. ulna 2. radius 3. membrane interosseuse 4. corde de Weitbrecht ⇨ forces de pression vers l’humérus

Les deux muscles essentiels fléchisseurs du coude sont les deux chefs du biceps: le chef long qui est dans le sillon intertuberculaire et le chef court qui le rejoint. L’ensemble forme le biceps brachial qui se termine au niveau de la tubérosité bicipitale du radius et par un tendon. Il va quand même donner une extension fibreuse qui va recouvrir les muscles épicondyliens médiaux. Le biceps est bien un muscle qui fait de la flexion.

Un autre muscle puissant intervient dans la flexion du coude: le muscle brachial situé sur la face antérieur de l’humérus et se termine sur le processus coronoïde de l’ulna. C’est un muscle profond.

L’innervation de ces deux muscles se fait par le nerf musculo cutané. Il y a une division des branches terminales du plexus brachial avec le nerf médian, le nerf ulnaire et puis latéralement il va y avoir un nerf musculo cutané qui traverse le muscle coraco-brachial et va ensuite cheminer entre le biceps brachial et le muscle brachial et va ainsi innerver ces deux muscles. Ce nerf devient ensuite nerf cutané latéral de l’avant bras. Le muscle brachio radial est innervé par le nerf radial.

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1. scapula 2. clavicule 3. humérus 4. capitulum 5. zone capitulo-trochléaire 6. trochlée 7. tête radiale 8. radius 9. ulna 10. tendon du chef long biceps brachial 11. tendon du chef court biceps brachial 12. biceps brachial 13. terminaison du biceps brachial 14. tendon terminal du biceps brachial 15. expansion fibreuse 16. muscle brachial 17. artère axillaire 18. nerf musculo-cutané 19. nerf médian 20. nerf ulnaire

L’extension du coude est assurée par un muscle: le triceps brachial. Il va s’attacher par 3 faisceaux: un long triceps qui s’attache au bord inférieur de l’articulation scapulo-humérale. Deux muscles vastes: un vaste médial en dedans et en dessous et un vaste latéral en dehors, au dessus et latéralement. Ces deux muscles viennent se terminer sur un tendon olécranien.

A travers ce triceps, à la partie moyenne de l’humérus, vont passer une artère profonde du bras et le nerf radial. Lors d’une fracture du tiers moyen de l’humérus on redoute la blessure du nerf radial qui va se traduire par une perte de l’extension.

Si on fait de la supination on aura un mouvement de 80° au maximum, pour la pronation on aura une rotation de 70° maximum.

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1. scapula 2. épine de la scapula 3. humérus 4. ulna 5. radius 6. olécrane de l’ulna 7. triceps brachial

a. chef long b. vaste médial c. vaste latéral

8. artère profonde du bras 9. nerf radial

Il existe différents types de prono-supination: il y a deux façons de voir, soit le coude est en extension soit il est en flexion: - Si le coude est en extension l’axe de la prono-supination va passer à la fois par le centre de la tête radiale et le centre de la tête de l’ulna. Le radius va tourner autour de l’ulna qui est fixe. L’axe au niveau de la main sera le 5ème métatarsien. -Si le coude est en flexion, c’est l’axe du 3ème doigt Dans ce cas l’ulna est un peu mobile.

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1. extrémité distale de l’humérus 2. radius 3. ulna 4. muscle rond pronateur 5. muscle carré pronateur 6. nerf médian

1. extrémité distale de l’humérus 2. radius 3. ulna 4. membrane interosseuse 5. muscle supinateur chef superficiel 6. muscle supinateur chef profond 7. nerf radial 8. branche motrice, profonde 9. branche sensitive, superficielle

Les muscles moteurs de la prono-supination :

Pour la pronation:

Il s’agit du rond pronateur qui se termine sur le sommet de la courbure pronatrice du radius et le carré pronateur (muscle le plus profond de la loge antérieure de l’avant bras) qui va lui jouer un rôle moins important, permettant surtout de maintenir les deux os bien collés au moment ou il tourne. Il s’attache sur le quart distal de la face antérieure du radius et le quart distal de la face antérieure de l’humérus. Le nerf médian est responsable de l’innervation de ces deux muscles.

Pour la supination:

Il y a essentiellement un seul muscle qui va être le supinateur, il va s’attacher au sommet de l’épicondyle latéral, on parle du faisceau superficiel. Le faisceau profond va lui se fixer au niveau de la fosse supinatrice de l’ulna et va tourner autour de la tête radiale. Les deux faisceaux se rejoignent et se terminent au bord antérieur du radius. L’innervation de tout cela est faite par le nerf radial qui se divise dans cette région en deux branches , une motrice qui s’enfonce au milieu du supinateur responsable ici de cette fonction de supination (et une branche sensitive qui va vers l’avant).

Le nerf ulnaire est entre l’épicondyle médial et l’olécrane. Il est facilement compressible entraînant le « fameux » fourmillement.

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1. extrémité distale de l’humérus 2. olécrane de l’ulna 3. muscle brachial 4. rond pronateur 5. fléchisseur superficiel des doigts 6. court extenseur radial du carpe 7. long extenseur radial du carpe 8. muscle brachio-radial 9. muscle anconé 10. terminaison du triceps brachial 11. tendon du biceps brachial 12. artère radiale avec ses veines satellites 13. artère ulnaire avec ses veines satellites 14. veine céphalique 15. veine basilique 16. nerf radial 17. nerf médian 18. nerf ulnaire 19. fascia

QUESTIONS TOMBABLES :

1- Moyen de stabilité de l’articulation scapulo humérale 2- Décrire les muscles moteurs de l’articulation scapulo humérale 3- Décrire l’anatomie fonctionnelle de l’articulation scapulo thoracique

4- Moyen de stabilité de l’articulation huméro-ulnaire 5-Décrire les muscles moteurs de l’articulation huméro-ulnaire 6-Décrire les conditions anatomiques de la prono-supination

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