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Imagerie du sein
Cours coordonné de sénologie janvier 2002Faculté de Médecine 4ème année
Université de Lausanne
Dr. Domenico Lepori Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, CHUV Lausanne
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La mammographie: historique1895 Roentgen découvre le rayon X
• 1913 Salomon radiographie des pièces de mastectomie
La mammographie: historique
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1949 avec Leborgnecompression et bas kW
La mammographie: historique
Entre 1963 et 1966 Venet, Starx et Shapirodonnent naissance au HIP (Healt Insurance Plan)
La mammographie: historique
1er essai randomisé de dépistage de masse du cancer du sein par mammographie
Dans le groupe dépisté en 1990, la mortalité par cancer du sein restait inférieure de 30 % par rapport au groupe non dépisté
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1965 Gros de Strasbourg fabrique un appareil dédié à l’imagerie du sein
La mammographie: historique
1970 1998
Film
Ecrans
Grille
Anode
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Le mammographe
générateur
statif
Dispositif compression
Source rayon x
6
Mobilité à 360o
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• Source de rayon x
Le mammographe
Flux de e-
Flux de photons
filtreanode
Flux de e-Le mammographe
Rx standard
Augmentation du contraste
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Le mammographe
Compression• Immobilisation
• Diminution dose
GrilleCassette
Ecran
Film
EcranFilm
photons
Sel d ’Ag
Terres rares Gd
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Mammographie digitalisée
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Mammographie digitale
Pas de film
Post processing
Téléradiologie
CAD
Archivage
La mammographie n’est pasune radiographie du sein !
Radiographie Mammographie
50-120 Kw 23-31 KWanode Tg anode Mbfilm 2 couches film monocouchedévlop. 90 sec. dévlop. 180 sec
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mammographieRx standard
Mammographie
Haute résolution spatiale
visualisation des microcalcifications < 100 µm
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MammographieBonne résolutionen contraste
visualisation opacité
La dose en mammographie
• Autant que nécessaire• Le moins possible
2.5 mGy par sein
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Dos e2 .5 mGy0 .00 2 5 Gy
1 0 -7 0 Gy
Rép ara ti on del’ADNAux fa iblesexpositions
Modè le liné aire
Modè le liné airequadrat ique
La dose en mammographie
100 000 femmes soumises à une mammographie bilatérale entre 50
et 80 ans
Diagnostic de 700 cancers
0.537 cancer radio-induit
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mSV
0.01
0.1
1
10
100
1000
Radio dentaire
Rx thoraxMammographie
Rx abdomen
Scanner abdomen
Doses délivrées aux patients
Irradiation naturelle annuelle
Le sein aux rayons xpeau
Tissu glandulaire5 % volume95 % pathologie
Stroma fibreux
Graisse
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graisse
TissuFibro-glandulaire
vaisseaux
peau
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Le mamelon
Mamelon de profil Mamelon non de profil
La crête de Duret ou ligament de Cooper
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Les canaux galactophoriques
La glande axillaire
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Involution glandulaire
1997 2000
1998 2000
Le traitement hormonal substitutif
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La peau
1
2
3
4
Sein GMLO
sup
Identité
Le cliché
médio-latéral oblique
1 muscle grand pectoral 20-30 °
2 pli sous-mammaire
3 mamelon de profil
4 graisse rétro-mammaire
20
1
2
4
1 2 3
4
Sein GCC
Ext.
Identité
Le cliché de face (ocrânio-caudal)
1 muscle grand pectoral
2 graisse rétro-mammaire
3 mamelon de profil et au
centre du cliché
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1 2
Les clichés complémentaires• Incidence de Cléopâtre• Incidence de profil• Cliché de face exagéré int ou ext• Cliché du sillon• Cliché de face caudo-crânial
•Cliché comprimé localisé•Cliché agrandi localisé• Rolled views• Eklund technique
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Cliché comprimé localisé
Compression localisée du parenchyme mammaire permettant de distinguer une image construite d’ une opacité.
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Cliché agrandi localisé
Agrandissement géométrique par éloignement du film de l ’objet.
Augmentation de la résolution spatiale.
Analyse des microcalcifications.
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À quel âge faire la mammographie• Avant 20 ans exceptionnellement
• Entre 20-35 ans mammographie si nécessaire (échographie n’explique pas clinique)
• À partir de 35 ans chez toute femme symptomatique
• À partir de 50 ans chez toute femme tous les 2 ans (dépistage)
• Anamnèse familiale 5 ans avant le diagnostic le plus précoce, au plus tard à partir 40 ans
annuellement
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Le sein normal en mammographie
Il n’ y a pas de sein normal, mais un nombre infini de variantes de la norme
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Sein graisseux
Sein dense
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Sein symétrique
Sein asymétrique
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Gynécomastie
Diagnostic mammographique
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Diagnostic mammographique
L’ échographie
Sonde linéairehaute fréquence
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Indication de l’ échographie
• Investigation des opacités mammographiques:solides liquides
• Nodule palpable non expliqué par la mammographie.
• Guidage des procédures interventionnelles
• (seins denses)
40 % des cancers du sein sont diagnostiqués par la mise en évidence mammographique de microcalcifications
L ’échographie du sein ne détecte pas les microcalcifications.
L ’échographie n ’est pas une méthode de dépistage du cancer du sein.
Limites de l’ échographie
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peau
Glandemammaire
m. pectoraux
côtesplèvre
poumon
Structure normale du sein
Sein dense
Tissu fibro-glandulaire avec peu de tissu graisseux
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Sein adipeux
Tissu graisseux
TissuFibro-glandulaire
Canaux galactophoriques
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Mamelon
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IRM (imagerie par résonance magnétique) du seinIndications:• Seins post-opératoires• Anomalie palpable sans traduction
mammographique et échographique• Adénopathie axillaire métastatique sans
tumeur mammaire• Prothèse des seins: - intégrité implant
- « dépistage »
IRM des seinsSensibilité 90-95 %
Spécificité 50-70 %
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36
Coupes natives sans contraste
37
Gadolinium
38
39
Avant Gd-DTPA 1 min post Gd-DTPA 5 min post Gd-DTPA
40
%
Time
100
Prise de contraste rapide et important
Lavage tardif
Montée rapide
tumeur
vaisseau
FA
FA= facteursangiogéniques
Principe de l ’IRM2-5 mm
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Augmentation de la densité vasculaire
Augmentation de la perméabilité vasculaire
augmentation de la quantité de gadolinium dans le tissu tumoral
Le prix des examens radiologiques du sein
• Mammographie 250.- Fr
• Echographie 250.- Fr
• IRM 855.- Fr
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L’ échographieAvantages InconvénientsInoffensive Calcifications
Différentiation Seins graisseux tissulaireInterventionnelle Examinateur
dépendant
Coût modéré
L’ IRM mammaireAvantages InconvénientsInoffensive TempsDifférentiation CalcificationstissulaireTrès sensible Peu spécifique
InterventionnelleCoût
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La mammographie
Avantages InconvénientsBon contraste (Irradiation)Excellente résolution Douleurs?MicrocalcificationsCoût modéré
