Cas clinique interactif XVIIème Journées de sénologie interactive 18.09.2014 Sophie Frank

Mme L.

!! Agée de 59 ans

!! Vient consulter en février 2014 pour un nodule du QII du sein gauche apparu suite à un coup sur le sein reçu en août 2013

!! Nombreux antécédents cardio-vasculaires :

bioprothèse valvulaire mitrale avec plastie(1998), pacemaker, AC/FA, 2 AVC ischémiques. Sous AVK avec objectif d’INR 2 à 3

Mammographie/échographie le 6/01/2014 prescrite par son médecin traitant qui retrouve :

Comment classez-vous la masse du quadrant inféro-interne du sein gauche ?

ACR0

ACR2

ACR3

ACR4

ACR5

1

2

3

4

5

0 % Pub. 0 %

Pub. 11 %

Pub. 40 %

Pub. 41 %

Pub. 6 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 33 %

Exp. 33 %

Exp. 33 %

!  Le premier radiologue conclut à un probable adénofibrome calcifié mais nécessitant compte-tenu de l’âge de la patiente d’une microbiopsie. Classé ACR4

!  La lésion est reclassée ACR3 en RCP à Saint Louis

!  Cliniquement masse de 3,5 cm mobile ronde du QII gauche sans adénopathie palpable (taille de soutien-gorge 90B).

Que faites-vous ?

Microbiopsie

Cytoponction

Echographie dans 4 à 6 mois

IRM mammaire

1

2

3

4

Pub. 55 %

Pub. 16 %

Pub. 16 %

Pub. 11 %

Exp. 55 %

Exp. 33 %

Exp. 11 %

Exp. 0 %

Cytoponction

!  RCP sénologie du 19/02/2014 : imagerie re-classée ACR3. Pas de microbiopsie.

!  Faire cytoponction

!  Cytoponction le 20/02/2014 : qui retrouve des cellules épithéliales malignes de nature glandulaire

Anatomopathologie

Microbiopsie qui retrouve un carcinome canalaire infiltrant de grade III Triple négatif (RE- RP- Her2-) Ki67 20%

Hormis ses antécédents cardiaques, on note :

!! Des premières règles à 11 ans,

!! Ménopausée à 48 ans,

!! Pas de THS.

!! 2 enfants à 19 et 28 ans, allaités 4 mois chacun

!! Pas d’intoxication alcoolo-tabagique

!! Sa mère a eu un cancer du sein à 70 ans

Quels facteurs de risque retrouvez-vous ?

L’âge de Mme L.

L'âge des premières règles

L'âge de la ménopause

L'âge des grossesses

La durée de l’allaitement

Ses antécédents familiaux

1

2

3

4

5

6

6 %

Pub. 53 %

Pub. 41 %

Pub. 11 %

Pub. 6 %

Pub. 13 %

Pub. 67 %

Exp. 100 %

Exp. 100 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 100 %

L'âge des premières règles

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

Chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie puis radiothérapie

Chimiothérapie puis radiothérapie

Mastectomie-curage puis chimiothérapie puis radiothérapie

Tumorectomie – curage puis radiothérapie seule

Tumorectomie-curage puis chimiothérapie puis hormonothérapie

Mastectomie ganglion sentinelle puis chimiothérapie puis radiothérapie

1 2 3 4 5

6

Pub. 38 %

Pub. 0 %

Pub. 20 %

Pub. 5 %

Pub. 12 %

Pub. 23 %

Exp. 66 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 33 %

puis chirurgie puis radiothérapie

Mastectomie-curage puis chimiothérapie puis radiothérapie

!  Décision d’une mastectomie-curage du fait des antécédents cardiologiques compliquée d’hématome ; ré-opérée à 3 reprises.

!  Carcinome canalaire infiltrant de 50 mm de grade III

!  Pas d’embole

!  Triple négatif

!  Ki67 70%

!  10 N-

!  Berges saines

!  Le bilan d’extension est négatif

Vous décidez d’une chimiothérapie adjuvante : quel type ?

FEC x 6 cures

EC x 8 cures

EC x 4 puis taxanes

TC x 6 cures

CMF x 6 cures

F : 5-fluoro-uracile E : epirubicine C : cyclophosphamide T : docétaxel M : methotrexate

1

2

3

4

5

6 %

6 %

8 %

Pub. 19 %

Pub. 7 %

Pub. 56 %

Pub. 7 %

Pub. 9 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 100 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

TC x 6 cures

taxanesExp. 100 %

Après accord du cardiologue…

Elle a reçu 4 cures d’EC puis 12 injections de Taxol avec une tolérance correcte.

Quelle est la suite de votre prise en charge ?

Surveillance

Radiothérapie de la paroi

Radiothérapie de la paroi et des aires ganglionnaires

Hormonothérapie

1

2

3

4

Pub. 16 %

Pub. 35 %

Pub. 37 %

Pub. 10 %

Exp. 37 %

Exp. 62 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Radiothérapie de la paroi

Mme L.

!! Vous apprend que sa sœur a récemment été diagnostiquée pour un cancer du sein à 45 ans. Elle n’en connait pas les détails.

!! On rappelle que sa mère a été traité pour un cancer du sein à 70 ans

Lui proposez-vous une consultation d’oncogénétique ?

Oui, en urgence

Oui, dans les délais habituels

A discuter selon les détails histologiques de sa sœur

Non

1

2

3

4

8 %

0 %

Pub. 7 %

Pub. 73 %

Pub. 19 %

Pub. 0 %

Exp. 20 %

Exp. 80 %

Exp. 0 %

Exp. 0 %

Exp. 80 %

11. Lors de la première consultation, elle émet le désir d’une reconstruction, que lui dites-vous?

Lors de la première consultation de surveillance, elle émet le désir d’une reconstruction, que lui dites-vous ?

Possible tout de suite

Déconseillée car rend difficile la surveillance

A 6 mois minimum de la fin de la radiothérapie

Il faut attendre au moins 3 ans, que le pic de récidive soit passé

1

2

3

4

Pub. 3 %

Pub. 1 %

Pub. 76 %

Pub. 18 %

Exp. 0 %

Exp. 11 %

Exp. 77 %

Exp. 11 %