cours herpes virus - jeje.ifsi.free.frjeje.ifsi.free.fr/pathologiesinfec/coursherpesvirus.pdf · Phase de persistance virale ... guérison spontanée en 3 à 4 semaines. 13 Infection

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Infections à Herpès virus

S. Nguyen 03/2005

généralités

Virus:

multiplication intracellulairetaille: nanomètrepls composants:

-acide nucléique (ADN, ARN)-capside-enveloppe ou non

généralités

herpès virus:

ADN double brin+ capside icosaédrique+ enveloppe

généralités

8 Herpès virus humains:

herpes simplex virus 1 et 2 : HSV 1 et 2varicelle- zona virus : VZVEpstein Barr Virus : EBVCytomégalovirus : CMVHuman Herpes virus 7 et 8 : HHV7 et 8Human Herpes virus 6 : HHV6

généralités

Caractéristiques communes (1):

latence et persistance après l ’infection:

HSV 1 et 2, et VZV: ds ganglions sensitifsCMV: ds monocytes et macrophagesEBV: ds Lymphocytes B et cellules épith.HHV6: ds cellules mononuclées sg et glandes

salivairesHHV8: ds cellules endothéliales

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Généralités


récurrences:symptomatiques ou non (excrétion virale asymptomatique)

plus fréquentes si dépression de l ’immunité cellulaire

généralités


l ’organisme se défend avec l ’immunité cellulaire

=> formes graves si immunodépression cellulaire (transplantés, corticoides, VIH…)

Les différentes infections virales

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généralitésExpression clinique:

Immunocompétent

Immunodéprimé

Primo-infection

Primo-infection

Phase de persistance virale

Phase de persistance virale

Varicelle-zona : VZV

Varicelle-zona : VZV

réactivation symptomatique= Zona

virus latent dans ganglion sensitif

primo-infection à VZV= varicelle

varicelle

Introductionforme typiqueformes compliquéesdiagnostictraitement

Varicelle- introduction

VZV : virus de la varicelle et du zonavaricelle= primo-infectionzona= récurrence

Homme : seul réservoir du virus

Contamination : salivevésicules

contagiosité +++

varicelleForme typique bénigne:

Incubation : 14 jours - inapparente

enfant d ’âge scolaire, pas d ’ATCD de varicelle, notion de contage dans les 15j

fièvre modérée: 38°CAdénopathies cervicaleset atteinte cutanée

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Varicelle

forme typique

Éruption maculeuse et prurigineuse

-évolution de l ’aspect-évolution de la

topographie

• évolution de l ’aspect:

Macule => vésicule => croûte

•évolution topographique

=>en plusieurs phases successives :

cuir chevelu, tronc, muqueuses

membres avec respect zones palmo-plantaires

visage

Atlas tunisien de dermatologie

varicelle

Forme typique (suite)

Complications : surinfection, neurologique …

Guérison spontanée en 15 jours

varicelle

Formes compliquées:1- adulte2- immunodéprimé3- nouveau-né4- congénitale

varicelle

Formes compliquées :

1- adulte :rare mais + grave

parfois atteinte pulmonaire survenant 1 à 6 jours après l ’éruption :toux, hémoptysie, dyspnée, fièvre, insuff.respiratoire aigueTabac +++

varicelle

Formes compliquées :

2- immunodéprimé :

lésions bulleuses,hémorragiques, dissémination à tous les organes


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varicelle

Formes compliquées:

3- nouveau-né : grave, mortalité : 30 %(5j avant à 2jours après l ’accouchement)

4- congénitale : lésions cutanées cicatricielles, anomalies oculaires et neurologiques

varicelle

Traitement:

symptomatique: ttt local, anti-histaminiques!!! ASPIRINE est contre-indiquée (sd de Reye)

traitement antiviral (forme sévère): aciclovir IV (10mg/kg/8h- 8 à 10j)

prévention: éviction scolaire jusqu ’à disparition des croûtes +++++

varicelle

Syndrome de Reye

rare complication de varicelle, grippe, infections respi.

Associé à prise d ’ASPIRINEenfants +++encéphalite + hépatitemortalité 30%

zona

Introductioncliniquecomplicationsdiagnostictraitement

zona

Introduction:Dû à la réactivation du VZV:

virus dans gglion sensitif

migration vers la peau

éruption vésiculeuse localisée au territoire du nerf

zona

favorisé par l ’âge et immunodépression

survient surtout chez adulte > 50 ans

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zonaClinique:

Douleur aiguë (brûlure)

2 à 3j

placard érythémateux

12 à 24H

vésicules/bulles, puis croûtes à J5-J7

zona

En plusieurs poussées--> durée : 3 semaines

plusieurs formes topographiques: - zona thoracique- Zona céphalique- Zona ophtalmique (kératite, paralysie

oculo-motrice)

zona

Zona intercostal

zona

Zona ophtalmique


Zona

Complications:

douleurs post-zostériennes ++++accès paroxystiquesplusieurs moishypoesthésie du territoire atteint

zona généralisé chez l ’immunodéprimé

zona

diagnostic : clinique

traitement : - Symptomatique: douleur et soins locaux

- Zelitrex® : chez l’immunocompétent > 50 ans (administration précoce ds 72h) (1gx3/j- 7j)

- Zovirax ® IV : chez l’immunodéprimé(10mg/kg/8h)

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Varicelle et zona

Soins locaux:

ne pas mettre : talc, crème, pommades, gels, antibiotiques locaux, antiviraux locaux, anesthésiques, colorants

utiliser : douches ou bains quotidiens à l ’eau tiède avec un pain ou savon dermatologique

Herpes simplex virus 1 et 2

1- Introduction

2- Primo-infection

3- Récurrences

4- Formes particulières

5- Traitement


1- Introduction

2- Primo-infection

3- Récurrences


5- Traitement

Infections à herpes simplex virus

HSV 1 et HSV 2

Homme : seul réservoir du virus

Transmission : contact direct cutanéo-muqueux

(baisers, relations sexuelles, materno-foetale)

tropisme pour la peau et système nerveux


Très répandus:90% de population infectée à HSV1

Clinique varie selon le virus:HSV1 => 90% herpès buccaux

majorité atteinte oculaire

HSV2 => 90% herpès génitaux80% herpès du nouveau-né


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1- Introduction

2- Primo-infection

3- Récurrences


5- Traitement

Infections à herpes simplex virusPI

Primo-infection à tout âge:HSV1 surtout dans enfance (<4ans)HSV2 surtout adulte jeune (transmission sexuelle)

incubation: 2 à 20j (moy. 6j)

souvent inapparentes


gingivostomatite aiguë:

enfant de 1 à 4 ansulcération très douloureusedes muqueuses altération de l ’état général

=> souvent hospitalisationrésolution en 15 jours


atteinte oculaire:enfant +++kérato-conjonctivite


Herpès cutanés de PI localisés :

- herpès traumatique (plaie, brûlure)- faux-panari herpétique


PI génitale :

- surtout HSV2- femme : vulvo-vaginite (œdème, vésicules),

fièvre, AEG, adénopathies inguinales bilat., éruption vésiculeuse - 3 semaines

- homme : vésicules et ulcérations, urétrite 2 semaines

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herpès néonatal:

-contamination lors accouchement-mortalité 85%-atteinte cutanée vésiculeuse diffuse nécrotique et hémorragique, viscérale (ictère, détresse respiratoire)


1- Introduction

2- Primo-infection

3- Récurrences


5- Traitement

Herpes simplex virus 1 et 2récurrences

qqs semaines ou mois ou années après PI

facteurs déclenchants: - agression physique: froid, soleil- maladies infectieuses: pneumopathie, méningite,

grippe- neuropsychique: émotion, stress, fatigue- hormonaux


Clinique:

sensation de brûlure +/- prurit

placard érythémateux +/- œdème

vésicules en bouquet

croûte, disparition en 10j


Plusieurs formes topographiques:

- herpès labial- herpès génital- herpès oculaire- herpès digital- herpès thoracique


herpes labial récidivant

= bouton de fièvre

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Herpès oculaire récidivant


1- Introduction

2- Primo-infection

3- Récurrences


5- Traitement

Infections à herpes simplex virusformes particulières

méningo-encéphalite herpétique:

PI ou récurrenceurgence thérapeutique80 % mortalité sans tttdiagnostic par PL (PCR herpes),

et imageriettt par Aciclovir IV


Herpès génital et grossesse:

risque pour la mère:forme grave disséminée avec hépatite

risque pour l ’enfant:mort in-utéro, prématurité,ou si proche de l ’accouchement: herpès

néo-natal


Immunodéprimé:

atteinte cutanée et muqueuse diffusechronique

atteinte viscérale


Sd de Kaposi-juliusberg:

- PI ou récurrence herpétique sur dermatose pré-existante (dermatite atopique)

- atteinte cutanée diffuse, décollement,surinfection bactérienne

- fièvre à 40°C et AEG

- dissémination viscérale possible

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1- Introduction

2- Primo-infection

3- Récurrences


5- Traitement

Herpes simplex virus 1 et 2traitement 2 molécules:

aciclovir = Zovirax ® : per os ou IV ou local

valaciclovir = Zelitrex ® : per os

herpès génital:per os : aciclovir ou valaciclovir

Herpes simplex virus 1 et 2traitementHerpès cornéen :

CI à corticothérapietraitement local par aciclovir (ou IV si forme grave)

Encéphalite herpétique :aciclovir IV 10 à 15 mg/kg/8h - 15 à 21j

Infections à CMV

1- introduction2- clinique chez l ’immuno-compétent3- clinique chez l ’immuno-déprimé4- traitement

Infections à CMV

Introduction:homme: seul réservoir du virusAnticorps + chez 50 à 80% adultes de >40 ans

transmission stt respiratoire, mais aussi salive, sexuelle, urines, lait

pb chez l ’immunodéprimé +++

Infections à CMV

Clinique chez l ’immunocompétent

PI:- asymptomatique +++- ou fièvre isolée chez adulte jeune (2 à 6 semaines)

récurrences: asymptomatiques

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Infections à CMV

Clinique chez l ’ immunodéprimé (+++):

infections viscérales (poumon, foie, rein, myocardite, tube digestif…)

- transplantation: infection opportuniste la + fréquente

- VIH: stade tardif (rétinite, digestive, neuro…)

Rétine normale

Rétinite à CMV

Infections à CMV: rétinite

Infections à CMV

Traitement: (immunodéprimé)antiviraux: plusieurs molécules

ganciclovir = Cymévan®valganciclovir = Rovalcyte ®cidofovir = Vistide ®foscarnet = Foscavir ®

Infection à EBV

1- introduction2- clinique 3- traitement

Infection à EBVIntroduction:

virus responsable de la Mononucléose infectieuse

transmission stt salivaire=> « maladie du baiser »

90% population mondiale

virus parfois associé à des cancers (pouvoir transformant)

Infection à EBVClinique:primo-infection:- Asymptomatique chez l ’enfant

- Bruyante chez l ’adulte et l ’adolescent:=mononucléose infectieusefatigue, fièvre 38°C, ANGINE +++ prise amoxicilline=> éruption cutanée (90%) guérison spontanée en 3 à 4 semaines

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Infection à EBV

Angine érythémato-pultacée bilatérale de la MNI

Infection à EBVClinique:

Pas de récurrence symptomatique chez le sujet sain

lymphomesimmunodéprimé (VIH,

greffe) +++

Lymphome de Burkitt

Infection à EBV

Traitement de la MNI:-repos-rarement corticoides (gêne respiratoire,

anémie hémolytique)

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