EXPECTORATIONEXPECTORATION

PlanPlan

• Objectifs

• Définition

• Mécanisme

• Analyse sémiologique

• Valeur sémiologique

ObjectifsObjectifs

• définir l’expectoration

• connaître la valeur sémiologique de l’expectoration

DéfinitionDéfinition

• Elle se définit comme l'émission par la bouche au cours d’un effort de toux des sécrétions provenant des voies aériennes sous-glottiques

• Elle devient anormale quand sa nature ou son volume se modifie. Elle ne doit pas être confondue avec un crachat salivaire ou avec un raclement de gorge ramenant des sécrétions d’origine naso-sinusienne

MécanismeMécanisme

• La remontée des sécrétions bronchiques se fait physiologiquement en dehors de la toux grâce au tapis muco-cilliaire

• Cette remontée aboutit en principe à une déglutition automatique

• L’expectoration est extériorisée sous forme de crachats

• Le patient peut le récolter dans un verre gradué transparent, permettant l’examen des différentes couches de sédimentation et de la quantification de son volume

Analyse sémiologique1Analyse sémiologique1ChronologieChronologie

• ancienneté : date d’apparition, récente ou très ancienne

• horaire : diurne, ou de prédominance matinale…

• circonstances de survenue : spontanée, ou provoquée par certaines positions ou l’effort.

Analyse sémiologique2Analyse sémiologique2ConséquencesConséquences

• libératrice : toilette bronchique des bronchectasiques

• suffocante : malaise des grandes vomiques

Analyse sémiologique3Analyse sémiologique3Caractères objectifsCaractères objectifs

abondance :

• quelques crachats espacés

• la vomique qui est l’issue subite d’un flot de pus due à l’effraction dans une bronche d’une collection purulente (à partir d’un abcès du poumon le plus souvent). Cette vomique peut être fractionnée.

Analyse sémiologique4Analyse sémiologique4Caractères objectifsCaractères objectifs

aspect• Salive : Translucide ou blanche, filante et aérée • Séreuse : Transparente et fluide • Muqueuse : blanchâtre, plus épaisse• Muco-purulente : jaunâtre• Purulente, parfois en paquets arrondis dits

nummulaires (en pièce de monnaie)• Hémoptoïque : contenant du sang

Analyse sémiologique5Analyse sémiologique5Caractères objectifsCaractères objectifs

Odeur

• nulle

• fétide, faisant évoquer une infection à germes anaérobies

Valeur sémiologique1Valeur sémiologique1

1.L’expectoration de la dilatation des bronches 

• chronique • à prédominance matinale • provoquée par les changements de position, très abondante• muco-purulente ou franchement purulente au cours des poussées,

parfois hémoptoïque• odeur, habituellement fade (plâtre frais) est transitoirement fétide • sédimente en couches purulentes (témoignant de la surinfection) et

sero-muqueuses (témoignant de l’hypersécrétion bronchique • évolue par poussées de plus en plus fréquentes et prolongées

Valeur sémiologique2Valeur sémiologique2

2.les expectorations de la pneumonie franche lobaire aiguë à pneumocoque

• peu abondantes, visqueuses

• de couleur « rouille »

• adhérentes au crachoir et nummulaires survenant chez un sujet venant de ressentir un point de côté violent suivi d’un grand frisson et d’un pic fébrile

Valeur sémiologique3Valeur sémiologique3

3. L’expectoration de l’abcès du poumon• Succède à la phase pneumonique au cours de laquelle

l’expectoration manque ou est peu abondante• Le passage à la phase de foyer ouvert est marqué par l’apparition

d’une vomique • Dans les abcès à anaérobies, l’expectoration est très fétide • dans les abcès amibiens elle est brun chocolat et ne contiennent ni

germes ni amibe • dans les abcès dus au bacille de Fridlander (Klebsiella

pneumoniae) , elle est hémorragique• La vomique s’accompagne d’une chute thermique• A la phase de foyer ouvert, l’expectoration persiste, abondante,

purulente et favorisée par certaines positions facilitant le drainage

Valeur sémiologique4Valeur sémiologique4

4. L’expectoration de l’asthme

• Prend parfois l’aspect d’une expectoration muqueuse, abondante,aérée dans laquelle on voit des grains opalescents ressemblant au « tapioca cuit » 

• C’est le crachat perlé de Laennec

• Termine une grande crise d’essoufflement avec sifflements expiratoires

Valeur sémiologique5Valeur sémiologique5

5. L’expectoration de la bronchite chronique• évolue depuis de nombreuses années• peu abondante, muqueuse (parfois muco-

purulente), chez un patient tabagique • toux et expectoration de plus de 3 mois par an

plus de deux années consécutives (définition de la bronchite chronique)

• toute modification durable de la toux ou de l’expectoration doit alerter chez ce type de patient et faire rechercher un cancer bronchique

Valeur sémiologique6Valeur sémiologique6

6.L’expectoration de l’œdème aigu du poumon cardiogénique

• expectoration aiguë abondante, aérée et mousseuse, rose saumonée

• accompagnant une crise dyspnéique croissante, angoissante survenant chez un patient porteur d’une cardiopathie