COVID-19

Revue scientifique hebdomadaire 2-8 mai 2020

Cette revue scientifique hebdomadaire preacutesente un aperccedilu des donneacutees scientifiques nouvellement disponibles sur la COVID-19 au cours de la peacuteriode en question Il srsquoagit drsquoun examen des sujets et articles importants en la matiegravere et non drsquoun guide pour la mise en place drsquoune politique ou drsquoun programme particulier Les reacutesultats preacutesenteacutes sont sujets agrave modification au fur et agrave mesure que de nouvelles informations voient le jour Tout commentaire et retour sont appreacutecieacutes covid19-eiuvitalstrategiesorg Connaissance des donneacutees eacutevaluer la reacutesurgence de la COVID-19 Lire lrsquointeacutegraliteacute des informations eacutevaluer la reacutesurgence de la COVID-19 Alors que certains pays et eacutetats ameacutericains assouplissent les mesures sociales et de santeacute publique (eacutegalement appeleacutees mesures de distanciation sociale ou physique) mises en place au cours des semaines passeacutees de nombreux experts preacutedisent en conseacutequence une nouvelle vague de cas de COVID-19 Il est donc essentiel drsquoen eacutevaluer lrsquoimpact eacuteventuel car crsquoest agrave lrsquoaide de donneacutees actualiseacutees que les gouvernements peuvent ajuster la reacuteponse agrave apporter en cas drsquoaugmentation du nombre de cas Cette eacutevaluation pourrait aussi aider drsquoautres gouvernements agrave prendre les bonnes deacutecisions pour une reprise eacuteconomique efficace et sans danger Les indicateurs cleacutes quil convient donc de mesurer sont les donneacutees de mobiliteacute les symptocircmes de COVID-19 ou de grippe le nombre de nouveaux cas confirmeacutes le nombre drsquohospitalisations et de deacutecegraves lieacutes agrave la COVID-19 ainsi que les donneacutees drsquoexcegraves de mortaliteacute Dans le cadre de la preacutesente revue nous

deacutecrivons chacun de ces indicateurs ainsi que leurs forces et faiblesses appliqueacute agrave lrsquoidentification drsquoune reacutesurgence eacuteventuelle des cas de COVID-19 Tableau Indicateurs potentiels de reacutesurgence de la COVID-19

Indicateur Temps de latence

Date agrave laquelle les donneacutees sont rapporteacuteesdisponibles

Sources des donneacutees (eacutechantillon)

Exemples dindicateurs Pertinence pour les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire

Mobiliteacute Aucun 1 jour agrave 2 semaines en fonction de la plateforme

Google Facebook SafeGraph Universiteacute du

Maryland Apple

Baisse du pourcentage dindividus restant chez eux

Augmentation des distances parcourues

Augmentation du nombre de trajets effectueacutes par jour (travail ou loisirs)

Variation de la mobiliteacute dans une zone donneacutee

Agrave interpreacuteter avec prudence si les smartphones ne sont pas reacutepandus

Symptocircmes 5 jours 1 jour agrave 2 semaines

Systegraveme de santeacute de la ville de New York

Cartographie des syndromes grippaux par les CDC ameacutericains

Facebook

3 jours conseacutecutifs de notifications de symptocircmes respiratoires ou grippaux agrave des taux eacutepideacutemiques

Oui par ex donneacutees SRAS

Cas 7 jours 1 agrave 5 jours en fonction des deacutelais dexeacutecution des tests

Projet Covid Tracking

New York Times

CDC ameacutericains

CDC europeacuteen

Johns Hopkins

Augmentation sur 5 jours (incidence de gt 01100 000 habitants par jour) lorsque le nombre de cas est deacutejagrave gt 10100 000 sur deux semaines

Accroissement du taux de positiviteacute aux tests

Agrave interpreacuteter avec prudence en cas de capaciteacute de tests limiteacutee

Hospitalisations

10-13 jours Quelques jours Projet Covid Tracking

Donneacutees des CDC ameacutericains relatives aux lits

Augmentation du nombre quotidien drsquohospitalisations

Augmentation du nombre absolu dhospitalisations (nouvelles

Si le systegraveme de soins tertiaires est convenablement deacuteveloppeacute

drsquohospitalisation

hospitalisations moins sortiesdeacutecegraves)

Capaciteacute de prise en charge de nouveaux patients o lt 30 de lits

disponibles en reacuteanimation

o lt 30 de lits disponibles dans tout lrsquohocircpital

o Incapaciteacute agrave doubler le nombre de patients COVID pris en charge agrave lrsquohocircpital

Deacutecegraves 18 jours Les deacutecegraves confirmeacutes comme eacutetant lieacutes agrave la COVID-19 sont souvent rapporteacutes rapidement Les donneacutees drsquoexcegraves de mortaliteacute peuvent enregistrer un certain retard car la notification des deacutecegraves prend du temps

Deacutecegraves lieacutes agrave la COVID-19 Projet Covid

Tracking New York

Times CDC

ameacutericains CDC

europeacuteen Johns Hopkins Excegraves de mortaliteacute CDC

ameacutericains

Augmentation des deacutecegraves quotidiens confirmeacutes ou probablement dus agrave la COVID-19 en utilisant une moyenne sur 3 jours

Nombre de deacutecegraves enregistreacutes la semaine preacuteceacutedente supeacuterieur aux donneacutees attendues

Oui Les donneacutees drsquoexcegraves de mortaliteacute peuvent ecirctre particuliegraverement utiles

Pour la plupart des indicateurs lieacutes au nombre de cas drsquohospitalisations et de deacutecegraves il convient drsquoutiliser les moyennes sur 3 jours afin de tenir compte de la variabiliteacutefluctuation aleacuteatoire dun jour agrave lrsquoautre

Thegravemes approfondis Enfants et risque de transmission Degraves le deacutebut de la pandeacutemie de nombreux experts ont observeacute quun nombre moins important drsquoenfants que drsquoadultes semblaient atteints par la COVID-19 tout au moins par des formes cliniquement graves de la maladie Les donneacutees relatives agrave la faciliteacute dinfection des enfants et agrave leur capaciteacute de transmission du SARS-CoV-2 sont moins deacutefinitives Certaines enquecirctes et recherches de contacts de cas reacutealiseacutees en Chine ont rapporteacute que des enfants ayant eacuteteacute en contact eacutetroit avec un cas confirmeacute encouraient un risque 24 agrave 49 moins important drsquoecirctre infecteacutes que les contacts adultes Une eacutetude non publieacutee a deacutemontreacute que les enfants une fois infecteacutes pouvaient avoir la mecircme charge virale que les adultes Ces donneacutees suscitent des inquieacutetudes puisqursquoelles suggegraverent que les enfants pourraient transmettre la maladie au mecircme titre que les adultes En revanche seules 3 enquecirctes de foyers de cas domestiques sur 31 reacutealiseacutees dans cinq pays ont identifieacute un enfant en tant que cas index Ces donneacutees suggegraverent que les enfants ne sont pas les vecteurs principaux de la transmission Ces donneacutees diffegraverent de celles observeacutees lors deacutepideacutemies dues agrave drsquoautres virus respiratoires qui ont pour point de deacutepart les enfants dans au moins la moitieacute des chaicircnes

de transmission Certaines eacutetudes ayant eacutevalueacute les chaicircnes de transmission au sein des foyers ont montreacute que les enfants vivant avec un patient atteint de COVID-19 eacutetaient quatre fois moins susceptibles drsquoecirctre infecteacutes que les adultes du mecircme foyer La recherche des contacts de 18 cas index de COVID-19 parmi des eacutetudiants et des membres adultes du personnel deacutecoles australiennes nrsquoa identifieacute que deux cas de transmission possible agrave lrsquoeacutecole chez un total de 863 contacts Les autoriteacutes sanitaires suisses sont reacutecemment parvenues agrave la conclusion que les preuves drsquoune transmission de linfection des enfants agrave drsquoautres membres de la communauteacute eacutetaient limiteacutees Ils avancent eacutegalement qursquoune meilleure compreacutehension de ces risques permettrait drsquoapporter des informations cleacutes pour la prise de deacutecisions relative aux fermetures deacutecoles et autres mesures visant agrave proteacuteger les enfants les enseignants les parents et les grands-parents Une eacutetude prospective de grande ampleur est en cours afin de deacuteterminer lrsquoincidence et les facteurs de risque eacuteventuels de lrsquoinfection par le SARS-CoV-2 et de la maladie COVID-19 chez lrsquoenfant Lorsquils sont infecteacutes un pourcentage eacuteleveacute drsquoenfants peuvent ecirctre asymptomatiques ou preacutesenter uniquement des formes leacutegegraveres de la maladie Des eacutetudes de grande ampleur ont deacutejagrave eacuteteacute reacutealiseacutees chez lrsquoenfant atteint de COVID-19 en Chine et aux Eacutetats-Unis Les enfants atteints de COVID-19 sont moins susceptibles que les adultes de preacutesenter les symptocircmes classiques de la maladie tels que toux fiegravevre et essoufflement Dans lrsquoensemble ils sont eacutegalement moins agrave risque drsquohospitalisation mais les enfants en bas acircge sont tout de mecircme plus susceptibles drsquoecirctre hospitaliseacutes que les enfants plus acircgeacutes Indeacutependamment de lrsquoampleur du rocircle des enfants dans la transmission du SARS-CoV-2 il convient de noter qursquoun faible nombre drsquoentre eux preacutesentent des formes graves de la maladie minus manifestations speacutecifiques agrave la peacutediatrie comprises (voir ci-dessous) minus qui peuvent ecirctre fatales Eacutetant donneacute ces conseacutequences eacuteventuelles il convient de prendre les mesures neacutecessaires pour eacuteviter que les enfants ne soient infecteacutes Pheacutenomegravene hyper-inflammatoire et maladie de Kawasaki en lien avec la COVID-19 chez lrsquoenfant Degraves le 7 avril un rapport de cas publieacute dans la revue Hospital Pediatrics deacutecrivait un cas de maladie de Kawasaki avec preacutesentation classique chez un nourrisson de six mois testeacute positif agrave la COVID-19 La maladie de Kawasaki (MK) est un trouble inflammatoire rare le plus souvent observeacute chez lrsquoenfant de moins de cinq ans Elle entraicircne un gonflement des artegraveres dans tout lrsquoorganisme y compris des artegraveres qui approvisionnent le cœur en sang Les complications cardiaques peuvent ecirctre eacuteviteacutees par une identification et une instauration rapides du traitement en cas de formes classiques de MK Bien que la cause exacte de la MK ne soit pas entiegraverement connue elle serait lieacutee agrave des eacutetiologies infectieuses ou agrave une reacuteponse immunitaire anormalement forte agrave une infection La MK a une association connue avec les infections virales dont les coronavirus humains connus qui provoquent geacuteneacuteralement des symptocircmes grippaux Lrsquoincidence attendue de la MK est de moins de 6 000 cas tel qursquohabituellement rapporteacutee aux Eacutetats-Unis chaque anneacutee Plus reacutecemment une seacuterie de cas de pheacutenomegravenes hyper-inflammatoires peacutediatriques ressemblant agrave des formes classiques ou incomplegravetes de MK ou agrave des syndromes du choc toxique a eacuteteacute rapporteacutee aux Eacutetats-Unis en Italie en Espagne et au Royaume-Uni On estime que ces cas seraient lieacutes agrave la COVID-19 Le nombre de cas rapporteacutes en lien avec la COVID-19 est plus eacuteleveacute que lincidence attendue de la MK La preacutesentation clinique de ces cas reacutecents est deacutecrite comme suit laquo un nouveau pheacutenomegravene touchant des enfants infecteacutes par le SARS-CoV-2 jusque-lagrave asymptomatiques qui se manifeste par un pheacutenomegravene hyper-inflammatoire avec atteinte polyorganique similaire au syndrome de choc observeacute chez les patients atteints de la maladie de Kawasaki raquo

Le 4 mai les autoriteacutes sanitaires de la ville de New York ont alerteacute les professionnels de santeacute sur la survenue drsquoenviron 15 cas chez des enfants acircgeacutes de deux agrave 15 ans hospitaliseacutes entre le 17 avril et le 1er mai En date du 10 mai la ville de New York avait rapporteacute trois deacutecegraves lieacutes agrave ce pheacutenomegravene et au moins 73 cas avaient eacuteteacute notifieacutes aux autoriteacutes sanitaires Les enfants atteints de formes graves ont eacuteteacute admis en reacuteanimation peacutediatrique et placeacutes sous assistance cardiaque et respiratoire avec maintien de la pression arteacuterielle adeacutequate Des symptocircmes abdominaux et diarrheacutees eacutetaient freacutequemment observeacutes au moment de lrsquohospitalisation Le test PCR de deacutetection du SARS-CoV-2 srsquoest aveacutereacute positif chez quatre des 15 patients neacutegatif chez 10 patients et un patient a obtenu un reacutesultat indeacutetermineacute suivi dun reacutesultat neacutegatif Six des 10 patients ayant eacuteteacute testeacutes neacutegatifs au test PCR ont eacuteteacute testeacutes positifs par test seacuterologique de deacutetection des anticorps anti-SARS-CoV-2 Les tests PCR deacutetectent si le virus est actuellement preacutesent dans lrsquoorganisme alors que les tests seacuterologiques deacutetectent une infection preacutesente depuis plusieurs jours ou signent une infection gueacuterie Parmi les huit patients dune eacutetude reacutealiseacutee au Royaume-Uni et publieacutee dans un article du Lancet tous avaient initialement eacuteteacute testeacutes neacutegatifs pour le SARS-CoV-2 par test PCR et deux drsquoentre eux se sont ensuite aveacutereacutes positifs La preacutesence drsquoautres virus a eacuteteacute deacutetecteacutee chez un enfant Cinq des huit patients ont ducirc ecirctre placeacutes sous respirateur et tous ont ducirc recevoir des meacutedicaments agrave viseacutee cardiaque etou de maintien de la pression arteacuterielle adeacutequate Tous ont eacuteteacute traiteacutes par immunoglobulines administreacutees par voie intraveineuse qui est un traitement standard de la MK et certains ont eacutegalement reccedilu de lrsquoaspirine un autre traitement de la MK Lrsquoun des deux patients ayant eacuteteacute testeacutes positifs pour le SARS-CoV-2 par test PCR est deacuteceacutedeacute Les tests PCR nrsquoont deacutetecteacute aucun pathogegravene infectieux chez cinq patients Pour tous ces patients les tests de deacutetection des anticorps se sont reacuteveacuteleacutes positifs mais aucune donneacutee preacutecise nrsquoest disponible sur la date de reacutealisation de ces tests et sur les anticorps deacutetecteacutes Il srsquoagit drsquoun syndrome nouvellement deacutecrit chez lrsquoenfant qui semble ecirctre lieacute agrave lrsquoinfection par le SARS-CoV-2 et qui pourrait provoquer des formes classiques ou incomplegravetes de MK ou un syndrome de choc toxique Il se peut quagrave lrsquoheure actuelle seuls les cas les plus graves soient deacutetecteacutes comme agrave lrsquoaccoutumeacutee lors de la phase initiale dune nouvelle maladie ou dun nouveau syndrome Chercheurs et cliniciens eacutetoffent leurs connaissances de cette maladie agrave mesure que de nouveaux rapports sont publieacutes et que de nouvelles donneacutees scientifiques voient le jour Inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine ou antagonistes des reacutecepteurs de langiotensine II et risque de formes graves de COVID-19 Les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (inhibiteurs ACE) et les antagonistes des reacutecepteurs de langiotensine II (ARA-II) font partie des antihypertenseurs standards favoris Ce sont aussi les traitements standards recommandeacutes pour les patients atteints de maladies reacutenales chroniques de maladies coronariennes ou dinsuffisance cardiaque avec fraction drsquoeacutejection reacuteduite Les inhibiteurs ACE et les ARA-II sont des traitements salvateurs et sont geacuteneacuteralement sans danger tel que deacutemontreacute par plusieurs essais cliniques randomiseacutes On estime que dans les poumons et drsquoautres organes lrsquoenzyme de conversion de langiotensine 2 (ACE2) est un site de liaison pour le SARS-CoV-2 Certaines donneacutees preacuteliminaires issues deacutetudes reacutealiseacutees chez lrsquoanimal suggegraverent que les inhibiteurs ACE et les ARA-II pourraient reacuteguler agrave la hausse lrsquoenzyme ACE2 Deacutebut mars 2020 plusieurs chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese selon laquelle les patients sous inhibiteurs ACE ou sous ARA-II pouvaient ecirctre agrave risque de formes plus graves de COVID-19 en raison de cette reacutegulation agrave la hausse de lrsquoenzyme ACE2 Parallegravelement drsquoautres chercheurs ont suggeacutereacute linverse agrave savoir

que ces meacutedicaments pourraient proteacuteger de la COVID-19 et seraient des traitements potentiels de linfection Plusieurs eacutetudes reacutecemment publieacutees dans le New England Journal of Medicine ont eacutevalueacute les dommages eacuteventuels causeacutes par les inhibiteurs ACE ou les ARA-II dans le cadre de la COVID-19 Dans diffeacuterentes populations de patients et agrave lrsquoaide de scheacutemas deacutetude observationnels aucune preuve de risque accru drsquoinfection par le SARS-CoV-2 ou de formes plus graves de COVID-19 nrsquoa eacuteteacute observeacutee chez les patients sous inhibiteurs ACE ou sous ARA-II Les eacutetudes observationnelles eacutevaluant les risques des meacutedicaments sont sujettes agrave facteurs de confusion en fonction des indications les inhibiteurs ACE et les ARA-II sont prescrits aux patients atteints drsquohypertension de diabegravete de maladies coronariennes drsquoinsuffisance cardiaque ou de maladies reacutenales chroniques Ces mecircmes maladies sont eacutegalement des facteurs de risque de formes plus graves de COVID-19 Toutes les eacutetudes observationnelles ont utiliseacute des meacutethodes drsquoajustement statistique ou drsquoappariement afin de minimiser les facteurs de confusion en fonction des indications Les reacutesultats de deux eacutetudes (une eacutetude chinoise et une eacutetude internationale) suggegraverent lrsquoeacuteventuel effet beacuteneacutefique des inhibiteurs ACE ou des ARA-II en matiegravere de reacuteduction du risque de pronostics plus graves chez les patients atteints de COVID-19 Ces reacutesultats nrsquoont toutefois pas eacuteteacute observeacutes dans toutes les eacutetudes et eacutetant donneacute le scheacutema observationnel il nrsquoexiste agrave ce jour aucune preuve directe drsquoun tel effet beacuteneacutefique En se fondant sur les donneacutees observationnelles disponibles en date du 24 avril lrsquoOMS a eacutegalement indiqueacute quil nrsquoy avait que de laquo faibles preuves raquo permettant de deacutemontrer que les patients sous inhibiteurs ACE ou sous ARA-II ne sont pas agrave plus haut risque de COVID-19 Des essais controcircleacutes et randomiseacutes fourniront davantage de donneacutees sur limpact des inhibiteurs ACE et des ARA-II sur la COVID-19 Mecircme avant la publication des reacutesultats de ces eacutetudes reacutecentes certains organismes professionnels recommandaient aux patients sous ces traitements de ne pas les arrecircter sauf en cas dindication meacutedicale (hypotension arteacuterielle ou effets indeacutesirables) Les derniegraveres donneacutees disponibles renforcent cette recommandation En reacutesumeacute sur la base deacutetudes observationnelles reacutecemment publieacutees il nrsquoy a aucune preuve agrave mecircme deacutetayer les revendications selon lesquelles les inhibiteurs ACE et les ARA-II augmenteraient le risque de formes plus graves de COVID-19 Questions freacutequentes Qursquoest-ce que lrsquoorteil COVID Bien que les symptocircmes classiques de la COVID-19 restent la toux lrsquoessoufflement et la fiegravevre suivis de maux de gorge maux de tecircte fatigue faiblesse geacuteneacuterale courbatures et perte de lrsquoodorat ou du goucirct la liste des symptocircmes possibles continue de croicirctre Des dermatologues ont reacutecemment commenceacute agrave rapporter certaines preacutesentations cutaneacutees dont lrsquolaquo orteil COVID raquo Il srsquoagit drsquoune preacutesentation ressemblant aux engelures avec preacutesence de plaques rouges ou violettes sans relief sur les orteils qui peuvent ecirctre douloureuses et associeacutees agrave des ampoules ou agrave un leacuteger gonflement Certains patients preacutesentent ce symptocircme en mecircme temps que drsquoautres symptocircmes de la COVID-19 alors que drsquoautres patients le deacuteveloppent deux agrave trois semaines apregraves reacutesolution des autres symptocircmes Chez certains lrsquoorteil COVID peut ecirctre le seul symptocircme drsquoune infection par le SARS-CoV-2 Ce trouble est beacutenin et de reacutesolution spontaneacutee Aucun traitement particulier nrsquoest requis et la deacutecoloration cutaneacutee disparaicirct drsquoelle-mecircme au fil du temps Les causes exactes de lrsquoorteil COVID restent inconnues Certaines hypothegraveses font eacutetat de petits caillots sanguins au niveau des vaisseaux sanguins de petit calibre ou dune inflammation

de ces vaisseaux sanguins en raison de la reacuteaction du systegraveme immunitaire agrave lrsquoinfection Au vu des donneacutees preacuteliminaires lrsquoorteil COVID semble ecirctre plus freacutequent chez les patients jeunes mecircme si toute personne peut ecirctre toucheacutee indeacutependamment de lrsquoacircge Les chercheurs continuent drsquoen apprendre davantage sur ce trouble ainsi que sur drsquoautres manifestations cutaneacutees de la COVID-19

Articles Eacutepideacutemiologie

Mesures de santeacute publique appliqueacutees en reacuteponse agrave lrsquoapparition de cas de COVID-19 dans des centres de deacutetention mdash Louisiane marsndashavril 2020 (MMWR 8 mai 2020) Message principal la surveillance active de la COVID-19 dans les centres de deacutetention aux cocircteacutes des donneacutees relatives aux mesures et proceacutedures mises en place pour enrayer la propagation de lrsquoeacutepideacutemie dans ces eacutetablissements souligne les deacutefis singuliers poseacutes par les efforts drsquointerruption de la transmission du SARS-CoV-2 dans les lieux de vie en collectiviteacute Malgreacute la sensibilisation des responsables de ces centres aux directives des CDC ameacutericains visant agrave freiner la propagation du SARS-CoV-2 dans de tels environnements des contraintes physiques et logistiques compliquent la mise en place des mesures de santeacute publique

En mars 2020 les autoriteacutes sanitaires de Louisiane ont deacutebuteacute la surveillance de la COVID-19 dans les centres de deacutetention et ont deacuteveloppeacute en partenariat avec les CDC lrsquooutil CMAR pour laquo COVID-19 Management Assessment and Response raquo Il srsquoagit drsquoun systegraveme drsquoassistance teacuteleacutephonique permettant de faciliter loffre drsquoassistance technique aux centres de deacutetention de Louisiane

Du 25 mars au 22 avril 489 cas de COVID-19 confirmeacutee en laboratoire chez des deacutetenus et 253 cas chez des membres du personnel carceacuteral ont eacuteteacute rapporteacutes dans 46 (32 ) des 144 centres que compte la Louisiane Deux centres ont testeacute les contacts eacutetroits asymptomatiques des cas confirmeacutes de COVID-19 la plupart des contacts ont eacuteteacute testeacutes positifs pour le SARS-CoV-2 par test PCR agrave la fin de leur peacuteriode drsquoisolement de 14 jours

Vingt-quatre centres ont eu recours au CMAR Tous ont rapporteacute avoir mis en place les recommandations des CDC en matiegravere de suspension des visites de fourniture de produits drsquohygiegravene pour les mains et de deacutepistage symptomatique des nouveaux arrivants Les obstacles agrave lrsquoapplication des directives des CDC comprenaient le manque de place pour isoler les patients atteints de COVID-19 et mettre les contacts eacutetroits en quarantaine ainsi que limpossible distanciation sociale des deacutetenus en raison de la surpopulation carceacuterale Les responsables des centres ont mentionneacute les effets dissuasifs de la notification de symptocircmes par les deacutetenus comme la perspective de lrsquoisolement pour raison meacutedicale et le coucirct financier des consultations meacutedicales

Le nombre de cas a peut-ecirctre eacuteteacute sous-estimeacute le nombre de cas parmi le personnel nrsquoeacutetait pas disponible pour tous les centres et la recherche de cas deacutependait des pratiques de surveillance et de deacutepistage de chaque centre Le recours au CMAR se faisait sur la base du volontariat et les reacutesultats ne sont pas neacutecessairement repreacutesentatifs de lrsquoensemble des centres de deacutetention de Louisiane

Des directives suppleacutementaires eacutetablies par les CDC pour les centres de deacutetention sont disponibles ici

Caracteacuteristiques cliniques et reacutesultats de tests effectueacutes sur eacutechantillons de sperme chez des hommes atteints de maladie agrave coronavirus 2019 (JAMA 7 mai 2020) Message principal peu deacutetudes ont eacutetudieacute la possibiliteacute drsquoune transmission sexuelle de la COVID-19 Dans cette eacutetude le SARS-CoV-2 a eacuteteacute deacutetecteacute chez une minoriteacute drsquohommes agrave divers stades de lrsquoinfection Cela contredit les reacutesultats drsquoune eacutetude anteacuterieure en preacutepublication reacutealiseacutee par drsquoautres auteurs qui nrsquoavaient trouveacute aucune trace du SARS-CoV-2 dans le sperme Davantage deacutetudes sont neacutecessaires afin de comprendre les facteurs cleacutes de la transmission sexuelle dont lrsquoexcreacutetion virale le temps de survie et la concentration dans le sperme

Cette eacutetude drsquoeacutevaluation deacutechantillons de sperme de 38 hommes a eacuteteacute reacutealiseacutee agrave Shangqiu en Chine de fin janvier agrave deacutebut feacutevrier

La preacutesence du SARS-CoV-2 a eacuteteacute deacutetecteacutee dans les eacutechantillons de sperme de six (16 ) hommes dont 27 drsquohommes preacutesentant lrsquoinfection agrave un stade aigu et 9 drsquohommes en voie de gueacuterison Aucune diffeacuterence au niveau des reacutesultats des tests nrsquoa eacuteteacute observeacutee en fonction de lrsquoacircge du nombre de jours depuis lrsquoapparition des symptocircmes du nombre de jours dhospitalisation ou du nombre de jours depuis la gueacuterison clinique

Il srsquoagissait drsquoune eacutetude de faible ampleur avec une peacuteriode de suivi courte ce qui limite notre compreacutehension du temps de survie du virus

Caracteacuteristiques de 16 749 patients hospitaliseacutes pour COVID-19 au Royaume-Uni utilisant le protocole de caracteacuterisation clinique OMS-ISARIC (MedRxiv preacutepublication 28 avril 2020) Message principal les enquecircteurs ont pu reacutealiser rapidement une eacutetude de cohorte observationnelle et prospective de grande ampleur chez des patients hospitaliseacutes pour COVID-19 au Royaume-Uni en utilisant un protocole preacuteapprouveacute deacuteveloppeacute par lrsquoInternational Severe Acute Respiratory and emerging Infections Consortium (ISARIC) et approuveacute par lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) afin de faciliter le recueil et lrsquoanalyse immeacutediats des donneacutees cliniques en cas de pandeacutemie Les reacutesultats de lrsquoeacutetude confirment les donneacutees issues de plusieurs eacutetudes de plus petite taille reacutealiseacutees dans divers milieux comme par exemple les associations entre la survie et lrsquoacircge le genre et les comorbiditeacutes ainsi que les taux de mortaliteacute eacuteleveacutes notamment chez les patients atteints de formes graves

Les donneacutees cliniques issues des dossiers meacutedicaux des patients atteints de COVID-19 admis dans les hocircpitaux drsquoAngleterre dEacutecosse et du Pays de Galles ont eacuteteacute recueillies et analyseacutees Lrsquoanalyse srsquoest limiteacutee aux patients admis plus de 14 jours avant lrsquoextraction des donneacutees afin de reacuteduire le pourcentage de pronostics non encore connus

Du 6 feacutevrier au 18 avril les enquecircteurs ont recruteacute 16 749 patients admis pour COVID-19 (147 de lrsquoensemble des cas confirmeacutes au Royaume-Uni) dans 166 hocircpitaux Lrsquoacircge meacutedian eacutetait de 72 ans et 60 eacutetaient des hommes Les symptocircmes les plus freacutequents au moment de lrsquoadmission eacutetaient des symptocircmes respiratoires bien que pregraves de 30 des patients avaient des symptocircmes gastrointestinaux Les critegraveres de deacutepistage de la COVID-19 actuellement en vigueur au Royaume-Uni auraient manqueacute de diagnostiquer 7 des participants

Parmi les patients admis en services de soins non-critiques et en services de soins critiques 33 et 45 sont respectivement deacuteceacutedeacutes Lrsquoacircge avanceacute eacutetait une variable explicative significative de deacutecegraves apregraves ajustement sur les comorbiditeacutes Parmi les autres variables explicatives indeacutependantes de deacutecegraves on compte le genre masculin les tumeurs malignes lrsquoobeacutesiteacute la deacutemence et les maladies reacutenales pulmonaires ou cardiaques chroniques Parmi les femmes en acircge de procreacuteer seules 6 eacutetaient enceintes et la grossesse nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee agrave la mortaliteacute

Les deacutecisions meacutedicales limitant le traitement nrsquoont pas eacuteteacute recueillies De nombreux participants ont eacutegalement eacuteteacute inclus dans drsquoautres eacutetudes Les reacutesultats de ces analyses ainsi que drsquoanalyses compleacutementaires de ces donneacutees devraient ecirctre publieacutes prochainement

Reacuteponse immunitaire humorale et positiviteacute prolongeacutee aux tests PCR dans une cohorte de 1 343 patients infecteacutes par le SARS-CoV-2 dans la reacutegion de New York (MedRxiv preacutepublication 5 mai 2020) Message principal plus de 99 des cas de COVID-19 confirmeacutee par test PCR inclus dans une eacutetude reacutealiseacutee dans une zone de la ville de New York ont connu une seacuteroconversion avec deacutetection drsquoanticorps IgG dirigeacutes contre le SARS-CoV-2 par tests seacuterologiques Chez les patients preacutesentant une suspicion de COVID-19 sans confirmation de linfection virale par test PCR de laboratoire la preacutesence drsquoanticorps a eacuteteacute deacutetecteacutee chez 35 drsquoentre eux Ces donneacutees supportent donc un accegraves eacutelargi aux tests PCR Certains patients ont ducirc subir plusieurs tests afin que des titres drsquoanticorps fortement positifs soient deacutetecteacutes Selon les auteurs le moment opportun pour reacutealiser les tests seacuterologiques serait au minimum trois agrave quatre semaines apregraves lrsquoapparition des symptocircmes et au moins deux semaines apregraves reacutesolution de ces derniers

Agrave lrsquoaide drsquoune enquecircte en ligne les enquecircteurs ont recruteacute 1 343 personnes preacutesentant une suspicion de COVID-19 ou atteints de COVID-19 confirmeacutee en laboratoire dans cette zone de la ville de New York Des tests de deacutetection drsquoanticorps anti-SARS-CoV-2 ont eacuteteacute reacutealiseacutes par tests seacuterologiques ELISA et la positiviteacute persistante aux tests PCR a eacutegalement eacuteteacute testeacutee

Parmi les 624 patients chez qui la COVID-19 a eacuteteacute confirmeacutee par test PCR positif pour le SARS-CoV-2 89 avaient des titres danticorps positifs au premier test (82 fortement positifs et 7 faiblement positifs) Lorsque les 11 de patients ayant initialement eacuteteacute testeacutes neacutegatifs ont subi un second test seacuterologique plus dune semaine apregraves tous sauf trois avaient des titres drsquoanticorps positifs (au total gt 99 avec seacuteroconversion) Les patients preacutesentant une suspicion de COVID-19 eacutetaient moins susceptibles drsquoavoir des titres drsquoanticorps positifs Certains patients ont eacuteteacute testeacutes positifs pour le SARS-CoV-2 par plusieurs tests PCR jusqursquoagrave 43 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Les implications dune positiviteacute persistante aux tests PCR en matiegravere de transmission de la maladie apregraves gueacuterison ne sont pas connues

Certaines donneacutees de cette eacutetude comme la date des tests PCR positifs et la date drsquoapparition des symptocircmes eacutetaient auto-deacuteclareacutes par les patients ce qui peut limiter lrsquoexactitude des estimations temporelles de lrsquoeacutetude Les patients de cette eacutetude seront suivis pour une peacuteriode

suppleacutementaire de six mois afin drsquoavoir une vision sur le long-terme de lrsquoactiviteacute des anticorps chez les patients gueacuteris de COVID-19

Santeacute publique

Rapport 19 impact potentiel de leacutepideacutemie de COVID-19 sur le VIH la TB et le paludisme dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire (Imperial College London 1er mai 2020) Message principal un nombre conseacutequent de deacutecegraves suppleacutementaires et une reacuteduction de lrsquoespeacuterance de vie pourraient ecirctre observeacutes chez les patients atteints drsquoinfection par le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) de tuberculose (TB) et de paludisme dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire en raison de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 Les auteurs de cette eacutetude ont conceptualiseacute les impacts de la COVID-19 sur ces autres enjeux sanitaires prioritaires en fonction 1) des strateacutegies drsquoatteacutenuation de lrsquoeacutepideacutemie qui amegravenent ces patients agrave moins consulter et 2) des capaciteacutes reacuteduites des systegravemes de santeacute en matiegravere de preacutevention et de traitement de ces maladies Les reacutesultats de lrsquoeacutetude montrent que le maintien des capaciteacutes de preacutevention et de traitement du VIH de la TB et du paludisme est essentiel afin de reacuteduire limpact de leacutepideacutemie de COVID-19 dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire

Les auteurs ont modeacuteliseacute quatre sceacutenarios de reacuteponse possible agrave lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 laquo aucune action raquo lrsquoeacutepideacutemie progresse sans mise en place de mesures drsquoatteacutenuation laquo mesures drsquoatteacutenuation de lrsquoeacutepideacutemie raquo permettant de reacuteduire quelque peu le taux de reproduction effectif (Rt) sur une peacuteriode de six mois laquo mesures drsquoeacuteradication de lrsquoeacutepideacutemie puis leveacutee de ces mesures raquo permettant de reacuteduire de maniegravere drastique le Rt mais uniquement pour une peacuteriode drsquoenviron deux mois avant la leveacutee de ces mesures et laquo mesures drsquoeacuteradication de lrsquoeacutepideacutemie raquo permettant de reacuteduire de maniegravere drastique le Rt sur une peacuteriode drsquoun an Cette peacuteriode de laquo mesures drsquoeacuteradication de lrsquoeacutepideacutemie raquo peut ecirctre laquo tregraves bien geacutereacutee raquo (25 de reacuteduction de lrsquoactiviteacute des services de prise en charge) ou laquo tregraves mal geacutereacutee raquo (50 de reacuteduction de lrsquoactiviteacute des services de prise en charge) Les auteurs ont supposeacute que ces diffeacuterents sceacutenarios auraient chacun un impact diffeacuterent sur les tensions suppleacutementaires exerceacutees sur le systegraveme de santeacute

Sur 5 ans les deacutecegraves lieacutes au VIH agrave la TB et au paludisme pourraient enregistrer une hausse maximale de 10 20 et 36 respectivement par rapport aux taux attendus en lrsquoabsence drsquoeacutepideacutemie de COVID-19 Dans les reacutegions agrave forte preacutevalence de VIH de TB et de paludisme le nombre drsquoanneacutees de vie perdues en raison des effets indirects de la COVID-19 pourrait ecirctre eacutequivalent agrave 60 des anneacutees de vie directement perdues en raison de la COVID-19 Quant agrave la nature des impacts des diffeacuterents sceacutenarios de reacuteponse

o COVID-19 la mortaliteacute et lrsquoimpact sur les services de santeacute varient de maniegravere significative en fonction des diffeacuterents sceacutenarios proposeacutes

o VIH lrsquoexcegraves de mortaliteacute est principalement ducirc agrave lrsquointerruption du traitement des personnes deacutejagrave prises en charge lrsquoimpact le plus important se fait ressentir lagrave ougrave les tensions exerceacutees sur le systegraveme de santeacute sont les plus fortes

o TB lrsquoexcegraves de mortaliteacute est principalement ducirc agrave la dureacutee plutocirct qursquoagrave lintensiteacute de lrsquointerruption du traitement

o Paludisme lrsquoexcegraves de mortaliteacute est influenceacute par le moment et la dureacutee du pic saisonnier du paludisme par rapport agrave lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 et lrsquoarrecirct des efforts de preacutevention a un impact significatif

Tableau Deacutecegraves dus agrave la COVID-19 par million drsquohabitants et impacts sur les systegravemes de santeacute et nombres de deacutecegraves suppleacutementaires par million drsquohabitants dus au VIH agrave la TB et au paludisme en 2020 Pour chaque maladie les preacutevalences initiales laquo eacuteleveacutee raquo et laquo modeacutereacutee raquo ont eacuteteacute modeacuteliseacutees

Sceacutenario de

leacutepideacutemie de COVID-19

COVID-19 VIH TB Paludisme

Preacutevalence eacuteleveacutee

Preacutevalence modeacutereacutee

Preacutevalence eacuteleveacutee

Preacutevalence modeacutereacutee

Preacutevalence eacuteleveacutee

Preacutevalence modeacutereacutee

Aucune action 5 965 Systegraveme de santeacute 4 semaines de tregraves fortes tensions et 2 semaines de fortes tensions

161 84 -1 0 1 978 1 018

Mesures drsquoatteacutenuation de lrsquoeacutepideacutemie

4 393 Systegraveme de santeacute peacuteriode de fortes tensions mais pas de peacuteriode de tregraves fortes tensions

21 11 51 3 2 041 1 225

Mesures drsquoeacuteradication de lrsquoeacutepideacutemie puis leveacutee de ces mesures

5 965 Systegraveme de santeacute 2 mois de perturbations suivis drsquoune peacuteriode laquo sans action raquo

45 23 21 1 2 009 1 092

Peacuteriode de mesures drsquoeacuteradication de lrsquoeacutepideacutemie bien geacutereacutee

0 Systegraveme de santeacute 12 mois de perturbations de faible intensiteacute

11 5 56 3 82 93

Peacuteriode de mesures drsquoeacuteradication de lrsquoeacutepideacutemie mal geacutereacutee

0 Systegraveme de santeacute 12 mois de perturbations mais pas de fortes tensions

42 21 69 3 2 149 1 348

La capaciteacute preacutedictive du modegravele peut ecirctre impacteacutee par le manque de donneacutees relatives agrave la

propagation de la COVID-19 par lrsquoampleur de la perturbation du systegraveme de santeacute et par les taux de mortaliteacute lieacutes agrave la COVID-19 en Afrique Certains types dimpact sur les systegravemes de santeacute comme le manque de personnel et les problegravemes drsquoapprovisionnement nrsquoont pas eacuteteacute pris en compte Les maladies ont eacuteteacute modeacuteliseacutees de maniegravere distincte la plupart des interactions entre les maladies nrsquoont donc pas eacuteteacute prises en compte

Effets de la pandeacutemie de COVID-19 sur lrsquoadministration et les commandes de vaccins peacutediatriques de routine - Eacutetats-Unis 2020 (MMWR 8 mai 2020)

Message principal une diminution conseacutequente des administrations et des commandes de vaccins peacutediatriques est observeacutee aux Eacutetats-Unis depuis la deacuteclaration durgence nationale faite le 13 mars en reacuteponse agrave lrsquoeacutepideacutemie de nouveau coronavirus Les enfants et certaines communauteacutes aux Eacutetats-Unis pourraient ecirctre agrave plus haut risque de maladies agrave preacutevention vaccinale et deacutepideacutemies alors que les restrictions mises en place pour reacuteduire la transmission de la COVID-19 commencent agrave ecirctre leveacutees dans de nombreuses reacutegions du pays Ces reacutesultats soulignent la neacutecessiteacute des services de santeacute de srsquoadapter et de reacutepondre aux besoins continus en toute seacutecuriteacute mecircme dans des circonstances exceptionnelles Des campagnes de vaccination de rattrapage seront neacutecessaires

Les CDC ameacutericains ont examineacute deux sources de donneacutees permettant de surveiller lrsquoadministration et les commandes de vaccins peacutediatriques autres que contre la grippe chez les patients de huit centres de santeacute de grande ampleur

Suite agrave la deacuteclaration durgence sanitaire mi-mars en raison de la COVID-19 une forte baisse du nombre de vaccins commandeacutes a eacuteteacute enregistreacutee par rapport agrave la mecircme peacuteriode lrsquoanneacutee passeacutee Ce deacuteclin correspond agrave une baisse drsquoadministration des vaccins qui eacutetait plus prononceacutee chez les enfants de plus de 24 mois Une certaine reprise de lrsquoadministration des vaccins a eacuteteacute observeacutee chez les plus jeunes enfants telle que mesureacutee avec cet eacutechantillon de patients issus de huit centres de santeacute de grande ampleur

Des facteurs lieacutes agrave la fois aux patients et aux fournisseurs de soins peuvent influencer les retards de consultations peacutediatriques de routine lors desquelles la vaccination se fait en temps normal Les reacutesultats de cette eacutetude ne sont pas neacutecessairement repreacutesentatifs de lrsquoensemble des communauteacutes et des organismes de santeacute aux Eacutetats-Unis

Citation suggeacutereacutee Cash-Goldwasser S Kardooni S Kachur SP Cobb L Bradford E and Shahpar C Weekly COVID-19 Science Review 2-8 May 2020 Resolve to Save Lives 2020 May 12 Available from httpspreventepidemicsorgcoronavirusweekly-science-review