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QU'EST-CE QU'UNE CURE D’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT (TOT, TVT) ?

L'intervention qui vous est proposée est destinée à traiter votre incontinence urinaire à l'e�ort. Les fuites urinaires à l'e�ort sont la conséquence de l'altération des structures de soutien de la vessie et de l'urètre. L'intervention de type TVT ou TOT consiste à positionner, sous l'urètre, une petite bandelette synthétique qui permet de remplacer les structures de soutien défaillantes. L'intervention se fait sous anesthésie générale ou loco-régionale.Les techniques du TVT (tension-free vaginal tape) et TOT (trans-obturator tape) ont un abord légèrement di�érent.Dans la technique du TVT, deux petites incisions sus-pubiennes seront réalisées. Dans la technique du TOT, les incisions sont latérales dans le pli situé entre la cuisse et la vulve.

COMMENT SE PASSE L'OPÉRATION ?

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie) selon votre cas et votre préférence.La majorité des interventions se font en hôpital de jour (un jour). Une hospitalisation jusqu'au lendemain de l'inter-vention peut être recommandée chez certaines patientes.Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie préopératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération. Le choix du type d'anesthésie dépend de l'avis du chirurgien et du médecin anesthésiste.Dans les deux techniques, vous serez installée en position gynécologique. Une courte incision sera réalisée au niveau de la paroi antérieure du vagin sous l'urètre.La bandelette est passée au moyen d'une aiguille de chaque côté entre le vagin et l'incision soit sus-pubienne, soit située au niveau du pli entre la cuisse et la vulve. La bandelette est posée sans tension sous le canal de l'urètre et les incisions sont fermées par une suture simple.Dans la technique du TVT, une cystoscopie (introduction d'un tube avec optique au niveau de la vessie) peut être e�ectuée pour véri�er la vessie. Dans certains cas, une sonde urinaire est laissée en place en �n d'intervention.

Votre médecin vous a proposé une intervention nommée TOT, TVT. La présente feuille apour but de renforcer les informations qui vous ont été apportées oralement par le médecin afin de vous expliquer les principes, les avantages et les inconvénients

potentiels de l'opération qu'il vous a conseillée.

Cure d’incontinence urinaire d’effort (TOT, TVT)

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Vessie

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Vessie

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EXISTE-T-IL DES INCONVÉNIENTS OU DES RISQUES ?

Douleur: Si une sonde urinaire a été laissée en place, vous pourrez ressentir quelques brûlures après l'ablation de la sonde. Dans la technique du TOT, des douleurs à la face interne des cuisses peuvent survenir. Ces douleurs disparaissent rapidement. Dans les jours qui suivent l'intervention, vous pouvez constater que votre vessie se vide plus lentement.Plaie de la vessie: il peut arriver que le passage de la bandelette s'e�ectue dans la vessie, ce qui nécessite simplement un repositionnement par un nouveau passage. En cas de plaie de la vessie la sonde urinaire devra être conservée plus longtemps. Exceptionnellement, une plaie de l'urètre peut survenir en peropératoire, ce qui pourrait entraîner l'ajournement de l'intervention.Hémorragie et hématome: cette complication est très rare et nécessite exceptionnellement une réinterven-tion pour évacuer l'hématome et/ou une transfusion sanguine. Très exceptionnellement, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir (plaie d'un gros vaisseaux, plaie intestinale, phlébite, embolie pulmo-naire).Une infection urinaire est possible après l'intervention, nécessitant la prescription d'antibiotiques.Difficulté à la miction: parfois di�cile et peut nécessiter quelques jours supplémentaires de sondage.Des di�cultés importantes pour uriner peuvent survenir d'où la nécessité de recourir à des sondages répétés de la vessie ou à la mise en place d'un cathéter sus-pubien dans la vessie (cystocath).A distance de l'intervention, il est fréquent de constater un ralentissement du jet urinaire pendant la miction.Autres: les douleurs sont très modérées en post-opératoire, voire inexistantes. Tout retard de cicatrisation au niveau du vagin est très rare. Quant à l'érosion tardive de l'urètre ou du vagin liée à la bandelette, elle paraît excep-tionnelle.Si vous présentez des signes d'instabilité vésicale avant l'intervention (mictions fréquentes, urgences miction-nelles, incontinence urinaire d'urgence), ces symptômes peuvent fréquemment persister voire s'aggraver après l'intervention. Il vous sera donc parfois proposé par votre médecin d'exclure une instabilité vésicale avant l'inter-vention en réalisant un bilan uro-dynamique.Le résultat sur l'incontinence urinaire est habituellement très bon avec plus de 95 % de satisfaction mais ne peut, bien entendu, être garanti. Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération. Il est impératif d'informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médica-ments que vous prenez.

Avant l’intervention:- Une consultation pré-anesthésique doit être réalisée systématiquement avant toute intervention sous anesthésie générale ou loco-régionale.- Vous serez hospitalisée le matin même ou la veille de l'opération.- Une perfusion sera mise en place puis l'anesthésie sera e�ectuée.L’intervention dure habituellement une petite demi-heure.Après l’intervention:- En cas d’anesthésie générale ou loco-régionale, vous passerez en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre.- La sortie a généralement lieu le jour même ou le lendemain.- Une mèche ou tamponnement ainsi qu’une sonde urinaire sont parfois laissées en place dans les suites immédiates et retirées avant votre sortie.- Un contrôle du résidu mictionnel sera réalisé avant votre sortie.- Il est recommandé d'attendre environ un mois après l'opération pour reprendre une activité sexuelle. Evitez les longs déplacements et les activités sportives soutenues dans les 20 jours qui suivent. Evitez les bains pendant 15 jours. Les douches sont sans problème.Si des saignements apparaissent après votre retour à domicile, en cas de douleur importante, de pertes malodorantes et/ou de �èvre, en cas de di�culté pour uriner, il est indispensable de consulter en urgence et/ou d'informer votre médecin.Il est indispensable de vous revoir en consultation post-opératoire après l’intervention.

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