CURE DE LA CYSTOCELE PAR VOIE TRANSVAGINALE : L’ARTIFICE DE CHABANON

Le plastron TOT — Résultats à moyen terme

Thomas POLGUER1; Bruno CHABANON-POUGET2 ; Fleur PEYROL3; Laurent GUY1

1 Service d’Urologie du Pr.Boiteux, CHU de Clermont-Ferrand2 Centre hospitalier Émile Roux, Le Puy en Velay3Département de santé publique, CHU de Clermont-Ferrand

Présentation de la techniquePLASTRON FENETRE MAINTENU PAR BANDELETTES SYNTHETIQUES TRANS-OBTURATRICES

1. incision du plastron fenêtré2. Dissection latérale 3. Hystérectomie (temps optionnel)4. Fixation antérieure et postérieure5. Passage aiguille de Hemet6. Fixation latérale. Bandelettes

polypropylène7. Passage transobturateur des

bandelettes8. Réintégration sans tension9. Suture vaginale antérieure

Durée opératoire du geste isolé: 70 minutes

POPULATION

148 patientes consécutives: Novembre 2005 à octobre 2010Age moyen: 68 ans (43- 87)55 femmes de moins de 65ans54 sexuellement activesICS: 83% de Grade III (5% Grade IV)Eyed POP Q: Aa=+1,6 Ba=+1,8

SIGNES FONCTIONNELS PRE OPERATOIRESSensation de boule gênante: 98%Incontinence urinaire: 45%Urgenturie: 52%Dysurie: 80%Gene sexuelle: 39%

GESTES ASSOCIES-hystérectomie: 94-sacrospinofixation: 100-périné postérieur: 131-TOT: 26

RESULTATS OBJECTIFS

RESULTATS ANATOMIQUES à 21 mois – 78 patientes: 92% de succèsCystocèle extériorisée à la poussée: 6 patientes Stade ICS ≥ 2: 30% (1 seul stade 3)

Taux de réintervention: 6,7% (1 embolisation, 1 ablation de matériel précoce (abcès), 4 TOT, 2 récidives (1 rectocèle), 2 résections de bandelette (érosion)

COMPLICATIONSSévères: 6 (4%)Non sévères: 34 (22%)

-18 expositions plastron -13 expositions de fil

-3 douleurs inguinales

POPQ N Moy ± Ecart type Min –Max

Aa post op 145 -1,5 ± 0,8 -4 – 1

Aa à distance 78 -1,2 ± 0,9 -3 – 2

Ba post op 145 -2,8 ± 1,0 -5 – 0

Bb à distance 78 -2,4 ± 1,3 -5 - 2

COMPLICATIONS SEVERES

Exposition prothèse 4

Abcès précoce 1

Hémorragie per op 1

RESULTATS FONCTIONNELS

TAUX DE SATISFACTION : 94%

URINAIRES-Dysurie: 94% de guérison (0% de dysurie de novo)-Urgenturie: 78% de guérison (5% d’urgenturie de

novo)-IU: 88% de guérison avec TOT

76% de guérison sans TOT

SEXUELS

À 38 mois - 130 patientes

Stade ICS ≤ 1 Stade ICS ≥ 2 Total

Succès fonctionnel 116 18* 134Echec fonctionnel 6 8 14

Rapports sexuels à distance

Rapports sexuels Pré-op Dégradés Inchangés Améliorés

Non 0 79 4 (5%)

Oui 2 (4(%) 35 (76%) 9 (20%)

Total 2 114 13

CONCLUSION

• Technique fiable et efficace pour répondre durablement à la gêne fonctionnelle d’une cystocèle

• Applicable à une population sexuellement active• Limites:

– Etude monocentrique– Nombre de perdues de vue– Pas de questionnaires validés