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L’Institut Dauphine d’Ostéopathie
en partenariat avec le
Federal European Register of Osteopaths
Promotion 2014
MEMOIRE n°18
Présenté et soutenu publiquement le ……………………… à Paris par
Mlle COLLAS Aurélie, née le 10/04/1989 à Sèvres.
Pour l’obtention du
DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.)
Prise en charge ostéopathique des douleurs et des diminutions
d’amplitudes du membre supérieur après une chirurgie mammaire dans le cadre du traitement du cancer du sein.
Membres du jury : Président : Assesseurs : Directeur du mémoire : Anne Larchevêque
1
« Le bien être que m'ont apporté ces séances
était un appui important pour reprendre contact avec un corps malmené
par les traitements et le combat contre la maladie
et reprendre confiance dans la possibilité
de revivre normalement. »
Patiente 5
2
Remerciements
Je tiens à remercier Madame Anne Larchevêque, ma directrice de mémoire, pour
son encadrement, pour son aide et pour le temps qu’elle a bien voulu me
consacrer.
Je remercie tout le personnel de l’Institut Curie avec qui j’ai eu l’occasion de
travailler et tout particulièrement :
Le Docteur Claude Boiron sans qui ce projet n’aurait pas vu le jour,
Monsieur Jean Christophe Biffaud pour son aide dans les démarches
administratives,
Monsieur Éric Olivier, kinésithérapeute, ostéopathe, pour sa vision ostéopathique,
son expérience et son soutien ainsi que Madame Michèle Thébault sa collègue
kinésithérapeute.
Le Professeur Roman Rouzier, le Docteur Joy Bacrie et le Docteur Nicolas
Pouget.
Je remercie également le Comité mémoire de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie,
Messieurs Bain, Pariaud et Phuong, pour leur encadrement dans la réalisation de
ces travaux.
Enfin je remercie ma famille et mes amis pour leur soutien et leur aide dans la
réalisation de ce travail.
3
Table des matières
I. INTRODUCTION .................................................................................................... 5
1. LE CANCER DU SEIN .................................................................................................. 5
2. CANCER ET OSTEOPATHIE .......................................................................................... 7
II. PRE REQUIS THEORIQUE .................................................................................... 10
1. ANATOMO-PHYSIOLOGIE DE LA GLANDE MAMMAIRE ET DE SES ALENTOURS .......................... 10
2. LA DOULEUR
........................................................................................................ 15
3. AMPLITUDES ET PHYSIOLOGIE DE LA CEINTURE SCAPULAIRE .............................................. 18
4. EXPLICATION DETAILLEE ET CONSEQUENCES DE LA CHIRURGIE ............................................ 20
III. MATERIELS & METHODES ................................................................................. 24
1. L’OSTEOPATHIE : UNE PRISE EN CHARGE ALTERNATIVE. PRE REQUIS POUR RENTRER DANS
L’ETABLISSEMENT. ........................................................................................................ 24 A) OSTEOPATHIE ET MEDECINE ...................................................................................... 24 B) DIFFERENTES PRISES DE CONTACTS .......................................................................... 25 C) DEMARCHES ADMINISTRATIVES ................................................................................ 25
2. PRESENTATION GENERALE DE L’ETABLISSEMENT ............................................................. 26 A) L’INSTITUT CURIE ..................................................................................................... 26 B) PRISE EN CHARGE ACTUELLE AU SEIN DU SERVICE ................................................... 27
3. OUTILS ................................................................................................................ 28 A) OBJECTIFS .................................................................................................................. 28 B) MOYENS D’EVALUATIONS ......................................................................................... 28 C) PERIODE D’ETUDE ET SCHEMA THERAPEUTIQUE ....................................................... 28 D) LES CRITERES D’INCLUSION ...................................................................................... 30 E) LES CRITERES D’EXCLUSION ...................................................................................... 30 F) LOCALISATION ET TYPES DE DOULEURS .................................................................... 30
4. PROTOCOLE ET MISE EN PLACE................................................................................... 31 A) PRESENTATION DU PROTOCOLE ................................................................................. 31 B) EXPLICATION DU CHOIX ET DU DEROULEMENT DES TESTS ....................................... 31 C) EXPLICATION DE L’ORIENTATION DU CHOIX DES TECHNIQUES ................................. 34 D) DESCRIPTION DES TECHNIQUES ................................................................................. 37
4
IV. RESULTATS ....................................................................................................... 40
1. PRESENTATION DU GROUPE DE PATIENTES .................................................................... 40 2. EVOLUTION DE LA DOULEUR ..................................................................................... 41 3. EVOLUTION DES AMPLITUDES .................................................................................... 42 A) LES DIFFERENTES AMPLITUDES MESUREES DANS LE TEMPS ..................................... 42 B) LES AMPLITUDES MAJORITAIREMENT TOUCHEES, DETAIL DE L’EVOLUTION ............ 43
V. DISCUSSION ...................................................................................................... 45
1. RESUME DES PRINCIPAUX RESULTATS DE L’ETUDE ........................................................... 45 A) UN GROUPE DE PATIENTES HETEROGENE .................................................................. 45 B) ÉVOLUTION DE LA DOULEUR DANS LE TEMPS ........................................................... 47 C) EVOLUTION DES AMPLITUDES DANS LE TEMPS ......................................................... 48
2. FORCES ET FAIBLESSES DE L’ETUDE .............................................................................. 54 A) PREMIERE EVALUATION SANS CONSULTATION OSTEOPATHIQUE ............................. 54 B) SATISFACTION GENERALE DES PATIENTES ................................................................ 54 C) LE FACTEUR TEMPS.................................................................................................... 54 D) PROTOCOLE FIXE ET DISCUTABLE ............................................................................. 55 E) MOYEN D’EVALUATION DES DIFFERENTS PARAMETRES ........................................... 56 F) UN GROUPE DE PATIENTES VARIEES .......................................................................... 56 G) FAIBLE POPULATION .................................................................................................. 57 H) LE NOMBRE DE CONSULTATIONS ............................................................................... 57 I) EFFET PLACEBO .......................................................................................................... 57
3. OUVERTURE SUR DES RECHERCHES FUTURES. ................................................................ 58
4. CONCLUSION ........................................................................................................ 59 ANNEXES .................................................................................................................... 60 ANNEXE 1: LETTRE DE PRESENTATION AU CENTRE RENE HUGUENIN ....................................... 61 ANNEXE 2: ARTICLE DU NOUVEL OBSERVATEUR ............................................................... 62 ANNEXE 3: FICHE D’EVALUATION DE LA DOULEUR .............................................................. 64 ANNEXE 4: LETTRE DE PRESENTATION DE LA PRISE EN CHARGE OSTEOPATHIQUE AUX PATIENTES ET
CONSENTEMENT ........................................................................................................... 65 ANNEXE 5: FICHE BILAN LORS DE LA PRECONSULTATION ...................................................... 67 ANNEXE 6: FICHE CONSULTATIONS OSTEOPATHIQUES ......................................................... 68 ANNEXE 7: RESSENTI DES PATIENTES SUITE A LA PRISE EN CHARGE OSTEOPATHIQUE ................... 70 ANNEXE 8: DYSFONCTIONS, TECHNIQUES EMPLOYEES, FREQUENCE ........................................ 75 ANNEXE 9: FICHES DES PATIENTES ................................................................................. 78
TABLES DES ILLUSTRATIONS : ........................................................................................... 90
BIBLIOGRAPHIE : .......................................................................................................... 91
RÉSUMÉ ..................................................................................................................... 94 ABSTRACT .................................................................................................................. 94
5
I. Introduction
1. Le Cancer du sein
En France, le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, il
touche environ 1 femme sur 81.
Il est au premier rang des cancers féminins de par sa fréquence. Il est rare avant 30
ans, son apparition augmente avec l’âge puis s’atténue à partir de 80 ans2. On
remarque un pic de fréquence entre 50 ans et 60 ans3.
On distingue deux types de cancers :
In situ ou non infiltrant, il représente un quart des cas. Les cellules
cancéreuses restent au niveau du sein et ne se propagent pas dans les tissus
voisins.
Invasif ou infiltrant, il représente trois quarts des cas. Si le cancer n’est
pas soigné à temps les cellules cancéreuses vont se propager au-delà du
sein. Elles vont envahir les vaisseaux sanguins ou lymphatiques
notamment au niveau du creux axillaire et peuvent se répandre au reste du
corps et provoquer des métastases.
La prise en charge varie selon : le type de cancer, l’avancée du cancer, ainsi
qu’en fonction de l’état émotionnel et physique de la patiente.
Une réunion collégiale pluridisciplinaire décide du mode de prise en charge.
Du XIXème siècle jusqu’au début du XXème siècle, le cancer a longtemps
été caché, il était considéré que l’absence de moyen de traitement condamnait à
une mort certaine4.
1 www.e-cancer.fr/depistage/depistage-du-cancer-du-sein/espace-grand-public/le-cancer-du-sein,
consulté le 17/04/2014
2 Etienne Cabarrot et Jean- Léon Lagrange, Cancérologie générale, Issy-les-Moulineaux, Masson,
« Abrégés. Modules transversaux », 2007, p. 7.
3 Jean-François Morère, Matti S. Aapro, Frédérique Penault-Llorca, Rémy Salmon, Le cancer du
sein, Paris, Springer, « Collection Oncologie pratique », 2007, p. 11.
4 Jacques Saglier, La femme et le cancer du sein, Paris, Odile Jacob, « Médecine », 2005.
6
La première chirurgie fut effectuée par William Stewart Halsted en 1890.
Il s’agissait d’une mammectomie totale. À cette époque le cancer était comparé à
un crabe invasif et les médecins avaient peur qu’il se propage s’ils n’ôtaient pas
tout le sein. Ce type de chirurgie fut effectué jusqu’au milieu du XXème siècle.
Parallèlement d’autres types de traitements furent mis au point : la radiothérapie
en 1895, l’hormonothérapie en 1896 et la chimiothérapie en 19435.
Ces techniques ont participé à l’évolution de la chirurgie, en permettant une
ablation de la tumeur et non de la glande mammaire en entier.
Au début du XXIème siècle, les droits des patients sont devenus une
priorité, notamment leurs informations, comme l’énonce la loi Kouchner6. La
volonté du patient devient primordiale, la loi stipule qu’ « aucun acte médical ni
aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la
personne et ce consentement peut être retiré à tout moment ».
La prise en charge est pluridisciplinaire, chaque spécialiste tient une place
prépondérante.
Depuis 2003 des plans nationaux ont été mis en place : les plans
cancer. Cela a permis des avancées notoires dans le domaine de l’oncologie.
En février 2014, le troisième plan cancer7 a été instauré, il comporte 4 axes
principaux :
« Guérir plus de personne malade » (dépistages et/ou diagnostics
précoces, accès rapide aux soins)
« Préserver la continuité et la qualité de vie »(en assurant une prise en
charge globale et personnalisé, réduire les séquelles des traitements et/ou
les récidives et diminuer les conséquences du cancer sur la vie
personnelle)
« Investir dans la prévention et la recherche »
5 http://www.la-maison-du-cancer.com/magazine/la-salle-d-infos/enqu-te/guerre-anti-cancer-les-
grandes-dates, consulté le 18/06/2014
6 Loi n
o 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de
santé
7 http://www.plan-cancer.gouv.fr/preparation-du-3e-plan-cancer.html, consulté le 18/06/2014
7
« Optimiser le pilotage et les organisations de la lutte contre le cancer »
(afin de clarifier le rôle de chaque acteur.)
Ce plan, dans sa mesure 42, recommande d’augmenter l’accès aux soins de
support. Les soins de support permettent aux patients d’être soutenus tout au
long de leur maladie. C’est un accompagnement des patients, ils leur
permettent de se réapproprier leur vie. L’ostéopathie peut être intégrée dans
les soins de support à partir du moment où elle permet d’améliorer la vie des
malades en complémentarité de leur traitement médical.
2. Cancer et ostéopathie
Des travaux ont déjà été effectués sur la prise en charge du cancer en
Ostéopathie. On retrouve 20 références en rapport avec le cancer, en effectuant
une recherche sur le centre de documentation et d'information de l'Académie
d'Ostéopathie.
Sur ces 20 références, seulement 2 traitent de la prise en charge ostéopathique
dans le cadre du traitement du cancer du sein :
La première8 référence expose le suivi ostéopathique de patientes ayant subi
une chirurgie mammaire.
La seconde9 a mis en place un protocole ayant pour but de montrer qu’un
traitement ostéopathique du foie et de la circulation portale pouvait améliorer
la qualité de vie de patientes sous chimiothérapie suite à un cancer du sein en
diminuant l’intensité de leurs effets secondaires.
D’autres études suggèrent une efficacité de l’ostéopathie sur les effets
secondaires des chimiothérapies. Une étude multicentrique a été réalisée par le
département de recherche de l’Ecole Supérieure d’Ostéopathie (ESO) Paris-Marne
La Vallée et 3 médecins de services d’oncologie d’hôpitaux franciliens pour
8 Valérie Degorgue, Suivi ostéopathique après cancer du sein traité par chirurgie, Collège
d’ostéopathie traditionnelle du Nord, « Mémoires », 2012, 98 pages
9 Carole Fournier, L’élaboration d’un protocole de recherche dans le cadre de l’amélioration de la
qualité de vie de patientes sous chimiothérapie suite à un cancer de sein concernant les apports
d’un traitement ostéopathique du foie et de la circulation portale, Lille, Institut Supérieur
d’Ostéopathie, « Mémoire », 2012, 95 pages
8
évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique sur la qualité de vie des patients
sous chimiothérapie en contrôlant la variabilité inter praticiens10
.
Les patients ont été répartis par randomisation en deux groupes : un groupe traité
recevant ensuite un traitement simulé, l’autre groupe a reçu le traitement simulé
puis a été traité. Chaque patient recevait un traitement ostéopathique adapté aux
dysfonctions de mobilité trouvées lors des tests préalablement effectués.
Les différences entre les phases « traité » et « témoin » ont été désignées comme
significatives pour les nausées, vomissements, la dyspnée, la fatigue, les douleurs
et la perturbation du sommeil.
Une autre étude en cours de réalisation traite de la prise en charge
ostéopathique des patientes ayant eu un cancer du sein.
Audrey Berthier, pratiquant l’ostéopathie en cancérologie au Centre Léon Bérard
à Lyon, avait constaté le soulagement chez ses patients : «Ils retrouvent leur
mobilité car l’ostéopathie agit sur les dysfonctionnements mécaniques et
articulaires avec une technique douce. On voit une amélioration et ils récupèrent
plus vite après leur traitement»11
. Elle a mis en place un essai clinique :
Evaluation comparative de l'efficacité d'un traitement ostéopathique dans la prise
en charge de la douleur après chirurgie mammaire en oncologie12
. Les résultats de
cet essai n’ont pas encore été publiés.
Les patientes ayant eu un cancer du sein ont des douleurs13
jusqu’ à 5 ou 7
ans après la chirurgie14
, et parfois des diminutions d’amplitudes15
. Il semblait
10
N. Favier, A. Guinet, M. Nageleisen, B. Ceccaldi, E. Pujade-Lauraine, C. LeFoll, « Évaluation
de l’efficacité d’un traitement ostéopathique sur les effets secondaires et la qualité de vie de
patients sous chimiothérapie : Essai clinique multicentrique randomisé », La Revue de
l'Ostéopathie, n°7, 2012; p. 5 à 12
11
http://www.e-sante.fr/cancer-medecines-alternatives-hopital/2/actualite/373, consulté le
18/06/2014
12
http://www.e-cancer.fr/recherche/recherche-clinique/registre-des-essais-cliniques/registre-des-
essais-cliniques/details-etude?idFiche=1642, consulté le 16/05/2014
13 R. Gärtner, M.B. Jensen, J. Nielsen, M. Ewertz, N. Kroman, H. Kehlet, “Prevalence of and
factors associated with persistent pain following breast cancer surgery”, Journal of the American
Medical Association, Vol. 302, n° 18, Novembre 2009.
9
donc intéressant d’évaluer l’impact de l’ostéopathie sur ces 2 paramètres. Un défi
supplémentaire pour cette étude de cas a été d’intégrer une équipe
pluridisciplinaire au sein d’une structure hospitalière spécialisée.
La prise en charge pluridisciplinaire du cancer est devenue un enjeu de santé
publique pour une meilleure qualité des soins.
Je souhaite donc montrer l’intérêt de l’ostéopathie, en tant que prise en
charge complémentaire, sur les douleurs et les diminutions d’amplitude
consécutives à la chirurgie mammaire dans le cadre du traitement du cancer du
sein à travers une étude de cas.
J’ai choisi de mettre en place un protocole de tests et chaque patiente a reçu le
traitement ostéopathique adapté aux dysfonctions trouvées.
14
M.K. Mejdahl, K.G. Andersen, R. Gärtner, N. Kroman, H. Kehlet, “Persistent pain and sensory
disturbances after treatment for breast cancer: six year nationwide follow-up study”, British
Medical Journal, Vol. 308, n° 19, Avril 2013.
15 R.C. Martins da Silva, L.F. Rezende, “Assessment of impact of late postoperative physical
functional disabilities on quality of life in breast cancer survivors”, Tumori, Vol. 100, n°1, Janvier-
Février 2014.
10
II. Pré requis théorique
1. Anatomo-physiologie de la glande mammaire et de ses alentours
La glande mammaire est située entre la troisième et la septième côte, au
niveau de la partie antéro-latérale du thorax, avec en dedans le sternum et en
dehors la ligne axillaire antérieure16
. C’est une structure glandulaire entourée de
graisse et de peau. Le sein repose sur le plan musculo facial thoracique, il en est
séparé par une couche de tissu cellulo-adipeux : l’espace rétro mammaire qui
assure la mobilité du sein. Le sein en tant qu’organe cutané est indépendant du
grand pectoral, mais il suit les déplacements de la peau lors de la mobilisation du
bras.
Figure 1:Coupe sagittale du sein et de la paroi thoracique17
16
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anatomie médicale: aspects fondamentaux et applications
cliniques, Bruxelles, de Boeck, « Anatomie Physiologie », 2011, p. 72 à 79.
17
Pierre Kamina, Anatomie clinique tome 3 : Thorax Abdomen, Paris, Maloine, « Anatomie
Clinique », 2009, ch. 4.
11
Figure 2: Rapports du sein18
L’intersection des droites passant par le mamelon, permettent de définir quatre
quadrants mammaires qui vont être important pour la localisation des tumeurs19
.
Le thorax comprend 3 plans distincts :
Un plan superficiel constitué de peau et de tissu cellulaire sous cutané avec
les vaisseaux et les nerfs superficiels et la glande mammaire, développée
dans le tissu cellulaire sous cutané.
Un plan musculo-aponévrotique avec :
En avant, un plan plus superficiel constitué par le grand pectoral et un plan
plus profond constitué par les muscles sous clavier et petit pectoral avec leur
aponévrose : l’aponévrose clavi-pectoro-axillaire.
En dehors, le muscle dentelé antérieur et son aponévrose.
En bas, les insertions thoraciques des muscles de la paroi abdominale.
En haut, l’aponévrose cervicale superficielle.
18
Pierre Kamina, Anatomie clinique tome 3 : Thorax Abdomen, Paris, Maloine, « Anatomie
Clinique », 2009, ch. 4.
19
Jean-Philippe Brettes, Carole Mathelin, Béatrice Gairard, Jean-Pierre Bellocq, Cancer du sein,
Issy-les-Moulineaux, Masson, 2007, p. 1 à 11.
12
Et le plan sterno-chondro-costal, c’est le grill chondro-costal, doublé en
superficie d’une mince lame aponévrotique: le fascia endothoracique20
. Le
fascia endothoracique tapisse la face interne de la cage thoracique et est en
contact avec la plèvre pariétale.
Il passe directement d'un hémithorax à l'autre en s’étalant derrière le
sternum. Il est en continuité avec le médiastin antérieur. Il se continue vers
le haut avec la gaine viscérale du cou et vers le bas avec le fascia
transversalis21
.
Innervation et vascularisation de la glande mammaire :
L’innervation est assurée par des rameaux du plexus cervical superficiel C2 à C4,
par les nerfs intercostaux.
Sa vascularisation artérielle est très riche et provient des branches de :
o L’artère thoracique interne
o L’artère axillaire et sa collatérale l’artère thoracique externe
o L’artère intercostale postérieure.
Les veines sont en parallèles du système artériel et portent le même nom22
.
20
Alain Leguerrier, Nouveaux dossiers d'anatomie PCEM: Thorax, Volume 1, Paris, Heures de
France, « Nouveaux dossiers d’anatomie PCEM », 2005, p. 31.
21
Bertrand Huteau, Fabice Le Bourdais, Olivier Usureau, Diagnostic ostéopathique, Rachis et
squelette appendiculaire, Paris, Maloine, « Diagnostic ostéopathique », 2009, p. 197 à 218.
22
Alfred Fitoussi, Chirurgie du cancer du sein: Traitement conservateur, oncoplastie et
reconstruction, Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson, « Techniques chirurgicales, Gynécologie »,
2010.
13
Figure 3 : Lymphatique du sein23
Le système lymphatique du sein est important, contenu de son rôle dans la
propagation des métastases des cellules cancéreuses. Et il va être touché lors des
prélèvements des ganglions sentinelles ou lors d’un curage axillaire.
La lymphe se draine de la partie centrale du sein vers le plexus lymphatique
subaréolaire et se dirige vers :
Le lymphocentre axillaire, plus de 75% de la lymphe se draine à ce niveau
tout particulièrement la lymphe provenant des quadrants externes. Ce
lymphocentre se draine ensuite vers les nœuds infra et supra claviculaire.
23
Pierre Kamina, Anatomie clinique tome 3 : Thorax Abdomen, Paris, Maloine, « Anatomie
Clinique », 2009, ch. 4.
14
Les nœuds parasternaux (ou chaine mammaire interne) sont quant à eux
plus destinés aux quadrants internes du sein.
L’ablation des ganglions lymphatiques est réalisée lorsqu’ils sont atteints par le
cancer ; on parle alors de curage axillaire.
Figure 4 : Drainage lymphatique du sein24
Figure 5 : Drainage lymphatique du sein25
24
Pierre Kamina, Anatomie clinique tome 3 : Thorax Abdomen, Paris, Maloine, « Anatomie
Clinique », 2009, ch. 4.
15
2. La douleur 26 27
État des lieux de la douleur lors d’un cancer du sein
« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, en
rapport avec une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en de tels
termes » 28
d’après l’ « International Association for the Study of Pain ».
Par cette définition elle explique que la douleur est propre à chacun, qu’elle est
unique et qu’elle intègre une composante subjective et psychologique. Le patient
décide de sa douleur et la quantifie par rapport à l’évolution de son ressenti. En
cas de besoin une prise en charge lui est proposée.
Le rapport Grünfeld29
montre qu’en 2004, en France, chez les patients atteints
de cancer la douleur est encore présente pour 56% des patients. Parmi eux :
o 30 % des patients ont une douleur modérée,
o 14 % des patients ont une douleur intense et ne reçoivent aucun traitement
antalgique.
La douleur a un impact direct dans la vie quotidienne des patients concernés.
Un certain nombre de désagréments sont reconnus aussi bien au niveau physique,
par diminution des capacités fonctionnelles, que psychologique, par des angoisses
et des dépressions liées à une remise en question du schéma corporel. La qualité
de vie s’en ressent. Cela perturbe la vie sociale et la vie professionnelle, par
manque de capacités, de force ou par perte d’autonomie30
.
Il est donc primordial de prendre en charge la douleur.
Aujourd’hui, grâce aux progrès de la médecine les spécialistes estiment que
90% des douleurs peuvent être soulagées. Elles ne doivent donc pas être
minimisées et leur traitement est fondamental31
.
25
Pierre Kamina, Anatomie clinique tome 3 : Thorax Abdomen, Paris, Maloine, « Anatomie
Clinique », 2009, ch. 4.
26
John Williams, Pain in cancer survivors Post breast cancer, pdf
27
unifr.ch/neuro/rouiller/somesthesie/enews2007/gintz.pdf, consulté le 17/04/2014
28
iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions, consulté le 17/04/2014
29
Jean-Pierre Grünfeld, Rapport au Président de la République, Plan Cancer, 2009, p. 30.
30
www.chu-toulouse.fr/IMG/pdf/LES_DOULEURS_LIEES_AU_CANCER_Pr_R
.GUIMBAUD.pdf, consulté le 17/04/2014
31
Guide « Douleur et cancer », Institut National du Cancer, p. 7.
16
Les différents types de douleurs
Il existe différents types de douleurs suivant leur mécanisme d’origine et les
voies qu’elles empruntent (douleurs nociceptives ou douleurs neuropathiques).
Elles sont aussi distinguées par rapport à leur évolution temporelle : douleurs
aigües (brèves) ou chroniques (persistantes).
Les douleurs nociceptives sont aigües ou chroniques tandis que les douleurs
neuropathiques sont le plus souvent chroniques.
Les douleurs chroniques sont caractérisées par une durée supérieure à 3 mois.
Malgré une prise en charge, elles restent persistantes même si la cause de la
douleur n’est plus présente. Elles sont difficiles à comprendre car on ne connait
pas la cause, elles sont changeantes : augmentent, diminuent, disparaissent,
réapparaissent sans raison particulière. Elles sont envahissantes moralement et
physiquement.
Les douleurs nociceptives sont véhiculées par les nocicepteurs qui sont
connectés aux nerfs puis à la moelle épinière. Cela enclenche des mécanismes de
défenses par exemple retirer sa main d’une source de chaleur intense, la moelle
épinière est ainsi sollicitée et transmet le message au cerveau.
Les douleurs neuropathiques32
, surviennent sans raison particulière et de
façon anarchique. Lorsque le circuit est endommagé, le système nerveux ne
fonctionne plus comme il faut.
Cela peut être le cas lors de :
o La section d’un nerf pendant la chirurgie.
o L’envahissement des structures nerveuses par une tumeur.
o L’utilisation de traitements médicamenteux qui altèrent certaines
structures nerveuses et tout particulièrement les médicaments utilisés lors
des chimiothérapies.
Les douleurs neuropathiques peuvent être permanentes ou survenir sous forme de
crises.
Elles ne sont généralement pas immédiates après la lésion du système nerveux,
mais se manifestent dans un délai de quelques jours à quelques mois.
32
Patrice Baud, Les douleurs neuropathiques en pratique quotidienne, Montrouge, John Libbey
Eurotext, « Douleurs en pratique quotidienne », 2007.
17
Ces douleurs sont caractérisées par des sensations inhabituelles, des sensations de
brûlures, de décharges électriques, de picotements, des thermo-algies, des
fourmillements, des troubles de la sensibilité.
Les douleurs lors du cancer du sein sont mixtes :
Une composante nociceptive en rapport avec les tissus détruits
Une composante neuropathique en rapport avec l’altération du système
nerveux33
34
35
36
.
33
www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hematology-
oncology/cancer-pain, consulté le 17/04/2014
34
Didier Bouhassira, Douleurs neuropathiques, Rueil-Malmaison, Arnette, « Références en
douleur et analgésie », 2012.
35
S. Grond, D. Zech, K.A. Lehmann, “Assessment of cancer pain : a prospective evaluation in
2266 cancer patients referred to a pain service”, Pain, n°67, Amsterdam, Elsevier, janvier 1996,
p.107.
36
Philippe Poulain, Douleurs en oncologie, Montrouge, John Libbey Eurotext, 2005.
18
3. Amplitudes et physiologie de la ceinture scapulaire 37
Les cinq articulations et les muscles composant la ceinture scapulaire vont
permettre la mobilisation du membre supérieur dans les différents plans de
l’espace, ce qui permet des mouvements de la vie quotidienne :
Se coiffer : combinaison d’abduction et de rotation externe
Enfiler une veste : combinaison d’une flexion, abduction et une rotation
interne, extension38
.
Les différents mouvements élémentaires de la ceinture scapulaire sont :
Dans le plan sagittal Flexion – Extension
Flexion ou antépulsion 180° au total :
De 0° à 60° mise en jeu de la gléno humérale,
De 60° à 120° abduction et sonnette externe de la
scapula
De 120° à 180° inclinaison controlatérale du rachis
Extension ou rétropulsion :
De 0° à 20° mise en jeu de la gléno humérale,
puis adduction et sonnette interne de la scapula.
Figure 6 : Amplitudes de flexion
et d’extension39
Dans le plan transversal : Abduction –
Adduction
Abduction 180° au total :
De 0 à 90° mise en jeu de la gléno huméral, à partir
de 60° rotation externe du bras par mise en tension
du ligament gléno huméral inférieur.
De 90° à 150° sonnette externe de la scapula
37
Bertrand Huteau, Fabice Le Bourdais, Olivier Usureau, Diagnostic ostéopathique, Rachis et
squelette appendiculaire, Paris, Maloine, « Diagnostic ostéopathique », p. 273 à 300.
38
ead.univangers.fr/~leest/IMG/pdf/UEBiomecanique3_Biomecaniqueceinturescapulaire2007-
2.pdf, consulté le 15/04/2014
39
http://coursenligne.u-picardie.fr/ines/foadF/PCEM2/9820/Anat_fonct_de_l_epaule.pdf, consulté
le 18/06/2014
19
De 150° à 180° inclinaison controlatérale du rachis.
Le supra épineux est le muscle starter de l’abduction
puis le deltoïde prend le relais.
Adduction complétée par une rétropulsion ou une
antépulsion. (Adduction + antépulsion 40° à 45°
au total*)
Dans les premiers degrés la gléno humérale est mise
en jeu puis sonnette interne et adduction de la
scapula.
Figure 7 : Amplitudes
d’abduction et d’adduction40
Plan vertical : Rotation coude en flexion
Rotation externe 80° au total*
Mise en jeu de la gléno humérale
puis adduction de la scapula.
Rotation interne 90° au total*
Mise en jeu de la gléno humérale puis
abduction de la scapula (avec rétropulsion).
Figure 8 : Amplitudes de
rotation interne et externe41
* Les valeurs indiquées peuvent légèrement varier selon les sources.
Figure 9 : Références des amplitudes maximales des mouvements de l’épaule
Ces valeurs ont servi de référence pour l’étude, elles ont été nommées amplitudes
maximales pour chaque mouvement.
Il est primordial que toute les structures (muscles, articulations) impliquées ou
limitant les différents mouvements soient fonctionnelles.
40
http://coursenligne.u-picardie.fr/ines/foadF/PCEM2/9820/Anat_fonct_de_l_epaule.pdf, consulté
le 18/06/2014
41
http://coursenligne.u-picardie.fr/ines/foadF/PCEM2/9820/Anat_fonct_de_l_epaule.pdf, consulté
le 18/06/2014
20
4. Explication détaillée et conséquences de la chirurgie
La chirurgie du sein est l’un des traitements du cancer du sein. Elle peut être le
seul traitement ou accompagnée de chimiothérapie, radiothérapie et
hormonothérapie. Ils sont appelés traitement adjuvant, ou néo adjuvant s’ils
précédent la chirurgie, dans ces cas-là leur but est de diminuer la taille de la
tumeur.
Chirurgie mammaire conservatrice
La chirurgie conservatrice du sein consiste à retirer la tumeur, ainsi qu’une
marge suffisante de tissu sain autour pour éviter les récidives. Cette chirurgie
permet de conserver la plus grande partie du sein.
Dans ces chirurgies conservatrices on distingue :
Les tumorectomies ou zonectomies :
Dans le cas d’une tumorectomie la lésion est palpable, contrairement à la
zonectomie où elle est identifiée grâce aux examens radiologiques.
Les quadrantectomies :
La zone est plus large généralement elle correspond à une ablation d’un quart du
sein.
La chirurgie conservatrice est toujours complétée d’une radiothérapie du sein.
Chirurgie mammaire non conservatrice
La chirurgie mammaire non conservatrice est réalisée lorsque la conservation
du sein n’est pas possible si :
o La tumeur est unique mais trop volumineuse et toute thérapie néo
adjuvante ne permet pas de diminuer la taille de la tumeur.
o La tumeur présente 2 foyers qui sont trop espacés.
o La marge de tissus sain n’est pas assez importante.
o Le résultat esthétique sera de mauvaise qualité.
On distingue 2 types de chirurgie mammaire non conservatrice :
La mammectomie totale, le chirurgien enlève le sein, le mamelon, le fascia
pectoral, mais les nerfs, les muscles du thorax et les ganglions lymphatiques
21
ne sont pas enlevés. Elle est proposée lorsque la prise en charge est précoce et
que les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés.
La mammectomie radicale modifiée correspond à l’ablation de la totalité du
sein associée à l’ablation des ganglions lymphatiques du creux axillaires.
Prélèvement du ganglion sentinelle et curage axillaire
Le prélèvement du ganglion sentinelle est devenu le standard chirurgical en
cas de cancer du sein infiltrant unifocal pour une tumeur de moins de 3 cm. Il a
remplacé le curage axillaire ce qui a permis de réduire d’un facteur 4 le risque de
lymphocèle42
.
Néanmoins le curage reste le standard dans le cas de:
o Cancers du sein multifocaux
o Patientes opérées après chimiothérapie néo adjuvante
o Echecs de la technique du ganglion sentinelle
o Patientes ayant un ganglion sentinelle métastatique.
L’exérèse de ces ganglions permet de savoir s’ils contiennent des cellules
cancéreuses. Ces ganglions sont analysés pendant l’opération et si le résultat est
positif, un curage axillaire est alors réalisé.
Le curage axillaire consiste en une incision transversale au niveau du pli
de l’aisselle permettant d’enlever tous les ganglions lymphatiques du creux
axillaire. Dans le cas d’une tumorectomie interne il y a 2 incisions différentes,
dans le cas d’une mammectomie ou d’une tumorectomie externe les incisions sont
en continuité.
Lors du curage axillaire, il va y avoir une ouverture de l’aponévrose clavi-
pectoro-axillaire, les ganglions se trouvent dans un espace entre :
o La veine axillaire en haut
o Le dentelé antérieur en dedans
o Le grand dorsal en dehors
o Le petit pectoral en avant
42
Robert Mansel, Lesley Fallowfield, Mark Kissin, Amit Goyale et al., “Randomized multicenter
trial of sentinel node biopsy versus standard axillary treatment in operable breast cancer: the
ALMANAC trial”, Journal of the National Cancer Institute, Volume 98, Oxford, Oxford Journals
of Medecine, mai 2006, p. 599 à 609.
22
Cet espace est aussi traversé par le deuxième et troisième nerf intercostal (nerfs
sensitifs). Lorsque ces nerfs sont lésés, des douleurs neuropathiques apparaissent
au niveau de la face médiale du bras.
Suite à l’opération un drainage aspiratif est mis en place. Il a pour rôle d’évacuer
les liquides et sécrétions (sang et lymphe) qui peuvent s’accumuler au niveau de
la zone opérée.
Effets de la chirurgie mammo-axillaire et suites post-opératoires43
Lymphocèle
Le lymphocèle est une collection lymphatique localisée dans l’espace opéré
(au niveau du creux axillaire, ou de la mammectomie ou de la tumorectomie). Il
touche 20% à 40% des personnes et le risque est majoré en cas de
mammectomies.
Cela entraine une gêne pour la patiente qui pourra être soulagée par ponction.
En prévention de ce lymphocèle un drain est mis en place pour aspirer le contenu
de l’espace opéré.
Brides axillaires
Ce sont des cordons sous cutanés apparaissant après l’opération et qui
provoquent des douleurs et une limitation des mouvements du membre supérieur
notamment de l’abduction qui sera limitée à 90°.
Elles sont principalement localisées au niveau du creux axillaire, et du sein et
peuvent s’étendre jusqu’au poignet.
Dans la littérature on retrouve ce syndrome sous le nom de « maladie de
Mondor » et « Axillary web syndrome ».
Peu de publications traitent de ce symptôme, il est donc difficile de connaître la
fréquence qui varierait entre 6% et 50%.
La physiopathologie reste inconnue, il s’agirait :
o D’un phénomène thrombotique obturant les vaisseaux
lymphatiques ou veineux ;
o Ou d’une rétraction aponévrotique
43
Séverine Alran, Jean-Christophe Biffaud, « Effet de la chirurgie axillaire sur le système
lymphatique », Kinésithérapie Scientifique, n°537, paris, SPEK, 2012, p. 9 à 18.
23
La prise en charge consiste à effectuer une traction axiale divergente permettant
de casser la bride en consultation post- opératoire ou par un travail de
kinésithérapie consistant à un drainage lymphatique manuel linéaire avec la pulpe
des doigts associé à des étirements axiaux.
Différentes prises en charge médicamenteuses ont été testées sans succès.
Lymphœdème du membre supérieur
Il s’agit d’une augmentation importante du volume du membre supérieur liée à
une insuffisance du retour lymphatique au niveau des ganglions de l’aisselle.
Ce lymphœdème altère la qualité de vie des patientes par une diminution de la
mobilité du bras, par une perte de force, par une limitation fonctionnelle de
certaines activités, ce qui engendre des conséquences sur le plan psycho-social.
On note que 30 % des patientes opérées d’un cancer du sein subissent un
curage axillaire.
La prévalence du lymphœdème après cette intervention est de l’ordre de 15% à
47%. Ce risque s’élève à 60 % en cas de radiothérapie axillaire.
La technique du ganglion sentinelle a permis de réduire l’incidence du
lymphœdème à 5 %.
La prise en charge du lymphœdème s’effectue par des kinésithérapeutes.
24
III. Matériels & Méthodes
1. L’ostéopathie : une prise en charge alternative. Pré requis pour rentrer dans
l’établissement.
a) Ostéopathie et médecine
Une étude confrontant les ostéopathes et les médecins généralistes 44
a montré
qu’il y avait une connaissance limitée de l’ostéopathie de la part des médecins et
qu’ils adressaient rarement leur patientèle vers un ostéopathe.
Je pensais qu’il ne serait pas aisé de rentrer dans un service d’oncologie.
Cependant depuis quelques années l’ostéopathie se développe en milieu
hospitalier aussi bien dans les services de maternité que dans ceux de soins
palliatifs et d’oncologie45
.
L’ostéopathie est une communication non verbale qui permet au patient
de se réapproprier son corps et de soulager ses douleurs musculo articulaires46
.
C’est une complémentarité à la médecine allopathique.
«Moi le praticien, je ne peux guérir la plus simple des blessures, mais je peux
nettoyer la plaie et enlever les débris, en rapprocher les bords et empêcher la
contamination. Je ne peux guérir la fracture, mais en rétablissant une relation
anatomique normale et en la protégeant des mouvements traumatisants, je procure
à la fracture les meilleures conditions pour les processus de réparation. Il peut être
nécessaire d'enlever une tumeur ou un calcul ou quelque autre entité pathologique,
mais une fois cela fait, le chirurgien doit se fier à son invisible allié chez le
patient, pour mettre en œuvre les processus de guérison», Viola Frymann47
.
44
Caroline Davoust, « Ostéopathes et médecins généralistes : Où en sommes-nous ? », Paris,
Institut Dauphine d’Ostéopathie, Mémoire, 2012.
45
« L’ostéopathie en France : Une profession de la santé en devenir », Syndicat Français des
Ostéopathes, 2013.
46
http://blog-osteopathie.com/osteopathie-lutte-cancer/, consulté le 25/02/2014.
47
Viola Frymann, The Philosophy of Osteopathy, Indianapolis, American Academy of Osteopathy,
“Collected Paper of Viola Frymann”, 1998, p. 282.
25
b) Différentes prises de contacts
Dans un premier temps, j’ai pris contact avec l’infirmière coordinatrice de
l’hôpital de saint Germain en Laye qui devait faire passer ma demande sur
recommandation.
Il m’a été répondu de déposer une demande de stage à laquelle je n’ai jamais eu
de réponse.
Parallèlement, j’ai transmis une demande au Docteur Laurent Mignot à l’Institut
Curie sans contact particulier au sein de cet établissement. Cf. [Annexe 1]
Il a eu l’obligeance de répondre à mon courrier en me donnant les coordonnées
des responsables des soins de support.
Après plusieurs contacts par courriel avec le Docteur Boiron, j’ai pu la rencontrer
ainsi qu’Éric Olivier kinésithérapeute-ostéopathe et Jean-Christophe Biffaud
cadre de santé-masseur kinésithérapeute.
Rentrer à l’Institut Curie me semblait tellement improbable que leur intérêt pour
l’ostéopathie m’avait étonné.
J’ai découvert par la suite qu’ils étaient très impliqués dans tous les protocoles de
recherche pour améliorer la qualité de vie des patientes lors de leur prise en
charge.
Nous avons rapidement collaboré pour mettre en place la problématique du
sujet, afin de proposer un suivi ostéopathique le plus tôt possible aux patientes. Le
Docteur Boiron recevant beaucoup de patientes, et travaillant avec Eric Olivier, a
su être une très bonne conseillère du fait de son expérience. Elle s’est rendu
compte de la complémentarité de nos deux disciplines.
c) Démarches administratives
Il a fallu établir une convention de stage entre l’Institut Curie et l’école afin
que je puisse exercer au sein de la structure.
Par le biais de cette convention, l’assurance souscrite par l’école m’a permis
d’avoir une garantie de responsabilité civile professionnelle couvrant l’exercice au
sein de l’Institut Curie.
26
2. Présentation générale de l’établissement
a) L’Institut Curie
L’ensemble hospitalier de l’Institut Curie est composé d’un établissement à
Paris, et du Centre René-Huguenin à Saint-Cloud. Ces deux espaces sont des lieux
de diagnostic et d’hospitalisation comprenant chirurgie, radiothérapie et
chimiothérapie. Le Centre de protonthérapie à Orsay est aussi rattaché à cette
entité.
L’institut Curie est spécialisé dans le traitement du cancer du sein. Le
« groupe » sein a été mis en place, dès janvier 1981, 50% de leurs patients sont
traités pour un cancer du sein48
.
Dans une étude49
du Nouvel observateur, (du 28 novembre au 4 décembre
2013 M02228) l’Institut Curie est placé à la troisième place des meilleurs
hôpitaux pour les chirurgies du cancer du sein en France et à la deuxième place à
Paris, avec une note totale de 19.3/20. Cf.[Annexe 2]
Il accueille 3 662 patients par an pour une chirurgie du cancer du sein. Le nombre
de patients est bien plus élevé que dans les autres hôpitaux (à la deuxième place se
trouve l’institut Gustave Roussy avec 1356 patients recensés)
La durée moyenne d’hospitalisation est de 3.6 jours.
L’Institut Curie obtient pour :
la diversité (éventail des cas traités) un score de 100/100
la complexité (présence de poly-pathologies de complications ou patients
d’un âge avancé) un score de 41/100 sachant que pour les 80 hôpitaux
recensés dans cette enquête le score le plus élevé est de 53/100
la notoriété (part des malades venant d’une autre région et part des
transferts en provenance d’autres établissements) un score de 95/100.
48
http://www.cancersdusein.curie.fr/sites/default/files/cancers-sein-institut-curie_0.pdf consulté le
25/01/2014.
49
« Palmarès national 2013 Hôpitaux et Cliniques », Le Nouvel Observateur, du 28 novembre au
4 décembre 2013 ; p. 78 à 117.
27
b) Prise en charge actuelle au sein du service
Les patientes restent hospitalisées de 1 à 4 jours après l’opération.
Il leur est entre autres remis un document « votre programme souplesse et
prévention ». C’est un guide des mouvements principaux à faire, au lendemain de
leur chirurgie afin de mobiliser leurs articulations et retrouver au plus vite leur
mobilité. Les kinésithérapeutes font une visite avant la sortie des patientes pour
leur enseigner ces mouvements. Ils expliquent les bons gestes qui consistent à
mobiliser :
o Le rachis cervical et thoracique dans les paramètres de rotations, de
flexion, d’extension et d’inclinaisons
o Les scapulas par rapport au grill costal
o Puis les poignets.
Ce protocole est mis en place pour retrouver la mobilité des membres supérieurs
le plus rapidement possible.
Une prévention sur le lymphœdème est aussi dispensée, pour éviter les
complications liées à son apparition, lorsqu’il y a eu un curage axillaire.
Une reprise des activités quotidiennes de façon progressive est préconisée.
Les patientes ont ensuite rendez-vous quinze jours après, pour revoir le
chirurgien. Les visites sont ensuite espacées de six mois en six mois pour un
contrôle régulier et prévenir d’une récidive.
Des séances de kinésithérapie (rééducation du tronc et du membre
supérieur) seront aussi prescrites. Elles débuteront dans le mois suivant la
chirurgie, le but étant pour la patiente de retrouver une symétrie des mouvements
et de lever l’appréhension occasionnée par la chirurgie mammaire et/ou axillaire.
28
3. Outils
a) Objectifs
La démarche a été de déterminer l’impact de la prise en charge ostéopathique
sur un ensemble de patientes, après une chirurgie mammaire totale ou partielle,
avec ou sans curage axillaire dans le cadre du traitement du cancer du sein.
La douleur est l’un des principaux symptômes post chirurgical mammaire50
.
L’objectif principal a été d’évaluer l’action de l’ostéopathie sur les douleurs post-
chirurgicales.
Il a également été convenu d’évaluer l’action de l’ostéopathie sur les
réductions d’amplitudes du membre supérieur.
b) Moyens d’évaluations
Les moyens permettant d’évaluer l’efficacité de la prise en charge
ostéopathique sont les suivants :
une échelle visuelle analogique (EVA) permettant d’estimer la douleur
entre 0 et 10 (« 0 » signifie que la douleur est absente ; « 10 » représente
la pire douleur imaginable) et ainsi qu’un schéma du corps permettant de
localiser la douleur. Cf. [Annexe 3].
Un goniomètre a été utilisé pour évaluer en degrés les amplitudes du
membre supérieur.
Ces mesures ont été prises à chaque séance.
c) Période d’étude et schéma thérapeutique
Initialement, l’étude était prévue du 15 octobre 2013 au 30 mars 2014, elle a
été prolongée jusqu’au 30 juin 2014.
Les premières semaines ont servi à finaliser les démarches administratives.
La première consultation s’est déroulée fin décembre 2013.
50
W.A. Macrae, “Chronic pain after surgery”, British journal of anaesthesia, n°87, Oxford, Oxford
Journals of Medecine, avril 2008, p.88 à 98
29
Il était prévu que les consultations se déroulent le mardi matin entre 9h et 11h.
A la demande des patientes, un deuxième créneau a été mis en place le vendredi
après-midi entre 14h et 17h.
Lors des consultations de contrôle avec le chirurgien, une prise en charge
ostéopathique était proposée dans le cadre des soins de support, en parallèle de
leur traitement allopathiques.
Un document expliquant le déroulement des séances était remis aux patientes, il
mentionnait les modalités permettant de participer à l’étude. Je suis restée à leur
disposition pour de plus amples informations. Seules les patientes volontaires
ayant donné par écrit leur consentement Cf. [Annexe 4] et rentrant dans le cadre
de l’étude ont pu participer.
Un bilan a été réalisé sans traitement ostéopathique, cette séance a été
appelé préconsultation.
Il s’en est suivi trois consultations ostéopathiques (C1, C2, C3).
Ces consultations de 45 minutes avaient lieu au centre René Huguenin à Saint
Cloud.
Le suivi d’une patiente se déroulait sur une dizaine de semaines.
Figure 10 : Schéma chronologique de la prise en charge
30
d) Les critères d’inclusion
Les critères d’inclusion ont été les suivants :
Femmes majeures
Patientes ayant subi une chirurgie mammaire partielle ou totale avec ou
sans curage axillaire dans le cadre d’un cancer du sein
Autorisation du médecin lors de la dernière visite de contrôle
Persistances de douleurs post chirurgicales localisées au niveau de
l’hémithorax, de la ceinture scapulaire, des membres supérieurs, des
dorsales supérieures, du cou51
Signature du Protocole, avec leur consentement.
e) Les critères d’exclusion
Les critères d’exclusion ont été les suivants :
Patientes sans reconstruction immédiate, car les douleurs sont différentes
dans ce cas52
Patientes enceintes
Patientes avec métastases osseuses, (imposé par mon superviseur à
l’Institut Curie).
Non acceptation du protocole.
f) Localisation et types de douleurs
Les douleurs devaient être situées au niveau de l’hémithorax, de la ceinture
scapulaire, principalement de l’épaule homolatérale à la chirurgie, des dorsales
supérieures, des cervicales, de la tête et du membre supérieur53
. Fréquemment il
existe des spasmes musculaires, des capsulites et des douleurs de types
neurologiques54
.
51
http://www.oncobretagne.fr/telechargt/Evenements/stmalo2012/ppt/dupoiron2012.pdf, consulté
le 17/04/2014
52
John Williams, Pain in cancer survivors : Post breast cancer surgical pain, pdf
53
http://www.oncobretagne.fr/telechargt/Evenements/stmalo2012/ppt/dupoiron2012.pdf, consulté
le 17/04/2014
54
John Williams, Pain in cancer survivors : Post breast cancer surgical pain, pdf
31
4. Protocole et mise en place
a) Présentation du protocole
Lors de la préconsultation un bilan a été fait Cf. [Annexe 5]:
Une anamnèse brève pour évaluer la douleur
Une observation globale
Les mouvements actifs des membres supérieurs
Par la suite ont été mises en place les consultations ostéopathiques Cf.
[Annexe 6]. Elles se sont toujours déroulées de la façon suivante :
Bilan (équivalent à celui de la préconsultation), complété par des
mouvements actifs du tronc et des cervicales
Tests ostéopathiques (tissulaires, articulaires, musculaires) qui ont permis
de trouver des dysfonctions
Traitement : à chaque dysfonction trouvée a été associée une même
technique.
La troisième consultation a été plus globale et ne se limitait pas à
l’investigation des régions du protocole afin d’être plus holistique.
Mouvements actifs des membres supérieurs, pour évaluer l’évolution.
A la fin de la troisième séance a été demandé à chaque patiente une
lettre, permettant d’avoir son ressenti sur la prise en charge ostéopathique Cf.
[Annexe 7].
b) Explication du choix et du déroulement des tests
Les manipulations ostéopathiques55
sont un outil très précieux chez les
patients traités en oncologie. Les patients peuvent avoir des dysfonctions
somatiques associées à des douleurs musculo-squelettique comme n'importe qui.
Les douleurs liées à une dysfonction somatique préexistante peuvent être
aggravées par la chirurgie. Des tests musculo-articulaires ont été effectués à la
recherche de spasmes musculaires et de dysfonctions somatiques.
55
Robert C. Ward, Raymond J. Hruby, John A. Jerome, John M. Jones, Foundations for
Osteopathic Medicine, Philadelphie, Lippincott Williams & Wilkins, “American Osteopathic
Association”, 2nde edition, 2002, p. 472.
32
Des tests tissulaires ont aussi utilisés pour rechercher des densités ou des
adhérences inhérentes à la chirurgie.
Les tests musculaires se sont déroulés en 4 temps : contraction simple du muscle,
contraction contre résistance, étirement et palpation.
Tests debout :
Observation de face, de profil, et de dos afin d’apprécier la morphologie
de la patiente
Mouvements actifs à la recherche d’une douleur, d’une sensation de
raideur ou/et une diminution d’amplitude.
Au niveau du cou et du thorax, il a été demandé à la patiente:
o Une flexion
o Une extension
o Une inclinaison droite puis gauche en surveillant qu’il n’y ait pas
de rotation associée
o Une rotation droite puis gauche en faisant attention à ce qu’elle
reste dans un plan transversal
Au niveau du membre supérieur, il a été demandé à la patiente d’effectuer
une série de mouvements mesurés à l’aide d’un goniomètre :
o Une antépulsion
o Une rétropulsion
o Une rotation interne avec le coude au corps fléchi à 90°
o Une rotation externe avec le coude au corps fléchi à 90°
o Une abduction
o Une adduction avec une légère antépulsion.
Test d’écoute globale (main au niveau du vertex à la recherche d’une
attirance).
Tests assis :
On a effectué les tests articulaires passifs des :
Thoraciques dans les différents paramètres de flexion, extension, side,
rotation
Côtes en postéro-latéralité et antéro-médialité
33
Sterno-claviculaires en supériorité, en infériorité, en antériorité et en
postériorité
Acromio claviculaires en rotation antérieure et rotation postérieure
Gléno humérales en supériorité, en infériorité, en antériorité et en
postériorité
Scapulo-thoraciques dans tous ses paramètres.
Les tests musculaires des :
Rhomboïdes
Supra épineux
Infra épineux
Grands ronds
Trapèzes faisceaux supérieurs
Elévateurs de la scapula.
Tests en décubitus dorsal:
On effectuera les tests d’attirance tissulaire : (ils ont servi à rechercher une
attirance, une densité ou une tension.)
De la ceinture scapulaire
Du thorax, de façon globale et plus spécifique sur le sternum, les cartilages
chondro-costaux et cartilages chondro- sternaux
Du diaphragme.
Les tests articulaires des :
Cervicales en rotation et translation
Coudes en extension supination vers la flexion pronation
Têtes radiales en antériorité ou postériorité
Premières rangées et deuxièmes rangées du carpe en flexion, extension,
abduction et adduction
Os du carpe en antériorité ou postériorité et en mobilité les uns par rapport
aux autres
Trapézo-métacarpienne en flexion extension.
Les tests musculaires des :
Grands pectoraux
34
Sous claviers
Petits pectoraux
Intercostaux
Dentelés antérieurs
Scalènes
Sterno-cléïdo-occippito-mastoïdiens
Biceps
Deltoïdes
Triceps.
Tests en procubitus :
Et on effectuera les tests musculaires des :
Trapèzes faisceaux moyens et inférieurs
Sub-scapulaires
Grand dorsaux.
Après les tests, chaque dysfonction trouvée sera traitée. Cf. [Annexe 8].
La pertinence de ce protocole sera étudiée Cf. [V.2.d]
c) Explication de l’orientation du choix des techniques
Les techniques employées devaient être adaptées à une personne ayant
récemment subi une chirurgie et étant traitée en oncologie.
Techniques de haute vélocité et basse amplitude (HVBA)
J’ai choisi de ne pas réaliser de techniques structurelles car leur mise en place
m’a semblé difficile voire impossible au vu de la symptomatologie de mes
patientes. Pour exemple :
o DOG technique : bras croisé en regard de la chirurgie avec appui sur
les coudes impossibles
o Abduction du membre supérieur impossible
o Précaution à prendre vis-à-vis de la chambre implantable, pour les
patientes en cours de chimiothérapie.
35
Techniques de traitement ostéopathique général
Le traitement ostéopathique général permet de tester et de traiter le patient.
Tout en levant les obstacles aux mouvements il redonne des informations
proprioceptives aux chaines musculaires et articulaires, rééquilibrer les lignes de
gravité et les pivots ostéopathiques. Cela libère les adhérences myofasciales et
relance l’homéostasie du corps56
.
Techniques viscérales
Dans le protocole de test les viscères n’ont pas été investigués car cette étude
cherche à mettre en évidence la place de l’ostéopathie lors de douleur ou de
diminution d’amplitude après une chirurgie mammaire et non la place de
l’ostéopathie pour les effets indésirables digestifs (nausées, vomissement,
constipation) liés au traitement adjuvant.
Techniques crâniennes
Dans le protocole de test, l’investigation du crâne n’a pas été incluse pour se
limiter aux zones adjacentes au thorax, lieu de l’intervention chirurgicale.
Au moment de l’élaboration de ce protocole, mes connaissances en crânien étaient
limitées, or il me semblait indispensable de maitriser ces techniques pour pouvoir
les utiliser le plus efficacement possible.
Au cours de la troisième consultation, ces techniques ont pu être mises en œuvre
car mes connaissances et ma pratique s’étaient développées.
Techniques d’énergie musculaire
Les techniques d’énergie musculaire sont contre indiquées57
dans le cas de
fracture ou de blessure neuromusculaire ou dans le cas d’une mise en position
douloureuse notamment lors de la contraction musculaire.
56
André Chantepie, Jean-François Pérot, Philippe Toussirot, Ostéopathie clinique et pratique,
Paris, Maloine, « Cahiers d’Ostéopathie », 2010, p. 385.
57
Robert C. Ward, Raymond J. Hruby, John A. Jerome, John M. Jones, Foundations for
Osteopathic Medicine, Philadelphie, Lippincott Williams & Wilkins, “American Osteopathic
Association”, 2nde edition, 2002, p. 1149.
36
Les patientes ne répondant pas à ces critères, ces techniques ont pu être utilisées
dans le cadre de notre protocole.
Les techniques de «strain and counterstrain »
Les techniques de «strain and counterstrain »58
ou de point trigger ont été
choisies pour traiter les patientes. Ces manipulations indirectes, non traumatiques
et douces sont recommandées dans le traitement d’ostéopathie en oncologie.
Elles sont indiquées pour traiter les dysfonctions somatiques.
Ces techniques peuvent être utilisées pour traiter des dysfonctions à prédominance
myofasciales où la mobilité articulaire est normale.
Le praticien va placer passivement l’articulation dans une position où les tensions
myofasciales seront minimales tout en contactant le point trigger, puis il ramènera
lentement dans une position neutre l’articulation.
La technique doit être arrêtée si le patient présente des signes neurologiques ou si
la douleur apparait.
Les technique fasciales
Toute agression extérieure (ici la chirurgie) entraine une modification au
niveau des tissus : changement de texture (induration, œdème, changement de
sensibilité). Cela entraine, par différents mécanismes, des dysfonctions au sein des
fascias. Ces dysfonctions pourront être traitées par des techniques tissulaires.
L’utilisation de ces techniques semble illimitée de par leur non agressivité et par
leur utilité.
Il sera néanmoins déconseillé de les utiliser en cas d’infection ou sur un tissu
hyperalgique et en état inflammatoire aigu.
Il faudra donc toujours s’assurer que la mise en place de la technique et que sa
réalisation est non douloureuse59
.
58
www.gremmo.net/page29.html, consulté le 17/04/2014
59
Serge Paoletti, Les fascias, Rôle des tissus dans la mécanique humaine, Sully, 2011.
37
d) Description des techniques
Nous allons ici décrire brièvement quelques techniques et expliquer leur
intérêt chez les patientes ayant subi une chirurgie mammaire dans le cadre du
traitement du cancer du sein.
Il s’agit de mettre en avant quelques techniques qui paraissent
intéressantes par la récurrence de leur utilisation.
Déroulement fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Cette technique s’inspire de la technique de « relâchement global de la cage
thoracique et des viscères en décubitus latéral » de Pierre Tricot60
.
Une variante en décubitus dorsal a été utilisée pour privilégier le confort de la
patiente. Le praticien est assis à la tête de la patiente, il place ses mains
antéropostérieurement du côté à traiter afin de contrôler le grill costal. Il réalise
ensuite la technique comme le propose Pierre Tricot.
Déroulement fasciale de la coupole diaphragmatique homolatérale à la
chirurgie
Cette technique est inspirée de celle décrite par Serge Paoletti61
et Pierre
Tricot62
.
TOG cervicale
Le TOG des cervicales a été réalisé selon la technique proposée dans Cahiers
d’Ostéopathie, Ostéopathie clinique et pratique d’A.Chantepie, J-F. Pérot, PH
Toussirot63
.
Il se déroule en 8 temps et permet d’étirer successivement :
o Le long du cou, platysma, et les muscles antérieurs du cou.
60
Pierre Tricot, Approche tissulaire de l’ostéopathie, Un modèle du corps conscient, Sully, 2002,
ch. 11 à 13.
61
Serge Paoletti, Les fascias, Rôle des tissus dans la mécanique humaine, Sully, 2011, p. 276 et
277.
62
Pierre Tricot, Approche tissulaire de l’ostéopathie, Un modèle du corps conscient, Sully, 2002,
p. 207.
63
André Chantepie, Jean-François Pérot, Philippe Toussirot, Ostéopathie clinique et pratique,
Paris, Maloine, « Cahiers d’Ostéopathie », 2010, p. 385 à 389.
38
o A droite : le scalène antérieur
o A droite : le scalène moyen droit et le SCOM
o A droite : le scalène postérieur, les splénius, les complexus, le trapèze,
et l’élévateur de la scapula
o Les muscles postérieurs du cou et de la région scapulaire.
o A gauche: le scalène postérieur, les splénius, les complexus, le trapèze,
et l’élévateur de la scapula
o A gauche: le scalène moyen droit et le SCOM
o A gauche: le scalène antérieur.
Cette technique est particulièrement intéressante. L’étirement des muscles du cou
et de la ceinture scapulaire permet détendre simultanément ces deux zones.
Traitement d’une dysfonction de la première côte en supériorité
homolatérale à la chirurgie.
Il s’agit de la technique tissulaire décrite par Pierre Tricot64
. Pour le confort
des patientes, cette technique a été réalisée en décubitus dorsal. Cette variante en
décubitus dorsal m’avait été enseignée et je l’utilise plus régulièrement, me
sentant plus à l’aise pour la pratiquer.
Traitement d’une dysfonction cervicale C2 à C7 en flexion ou extension,
rotation, side.
Il s’agit de la technique myotensive proposée dans l’ouvrage du Guide de
consultation ostéopathique de Millicent King Channell et David C. Mason65
.
Traitement d’une dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation,
side.
La technique est celle proposée par Alain Chantepie Jean-François Pérot,
Philippe Toussirot, dans Ostéopathie clinique et pratique66
, selon les principes de
F.Mitchell.
64
Pierre Tricot, Approche tissulaire de l’ostéopathie, Un modèle du corps conscient, Sully, 2002,
p. 206.
65
Millicent King Channell et David C. Mason, Guide de consultation ostéopathique, Bruxelles, de
Boeck, 2012.
39
Déroulement de la ceinture scapulaire homolatéral à la chirurgie
La technique est celle proposée par Pierre Tricot67
en décubitus dorsal.
Les autres techniques employées :
o Le tissulaire, en suivant les paramètres subjectifs et objectifs
o L’énergie musculaire selon les principes de F.Mitchell
o Le traitement ostéopathique général pour articuler et relâcher les
muscles, selon une routine de mouvements rythmiques
o Les points trigger pour relâcher un muscle.
66
André Chantepie, Jean-François Pérot, Philippe Toussirot, Ostéopathie clinique et pratique,
Paris, Maloine, « Cahiers d’Ostéopathie », 2010
67
Pierre Tricot, Approche tissulaire de l’ostéopathie, Un modèle du corps conscient, Sully, 2002,
p. 213.
40
IV. Résultats
1. Présentation du groupe de patientes
Cf. [Annexes 9]
Graphique 1: Groupe de patientes
41
2. Evolution de la douleur
Graphique 2: Evolution de la douleur suivant les consultations et les
patientes
42
3. Evolution des amplitudes
a) Les Différentes amplitudes mesurées dans le temps
Graphique 3: Les différentes amplitudes du membre supérieur suivant les
consultations
43
b) Les amplitudes majoritairement touchées, détail de l’évolution
La flexion
Graphique 4: Flexion en degrés dans le temps suivant les patientes et les
consultations
44
Abduction
Graphique 5: Abduction en degrés dans le temps suivant les patientes et les
consultations
45
V. Discussion
1. Résumé des principaux résultats de l’étude
a) Un groupe de patientes hétérogène
Sur l’ensemble des patientes rencontrées, 46% des patientes (soit 12
patientes) ont accepté de participer à l’étude. Elles souhaitaient retrouver leur vie
d’avant, éviter ou diminuer les médicaments ; elles pensaient que l’ostéopathie
pouvait les soulager de leurs maux.
Elles étaient âgées de 30 ans à 71 ans, la moyenne d’âge des patientes
était de 53 ans : 6 patientes avaient moins de 53 ans et 6 avaient plus de 53 ans.
Le délai de prise en charge après la chirurgie a été variable :
o Egal à 1 mois pour les patientes 2, 8, 9 et 11
o Egal à 2 mois pour les patientes 6 et 7
o Egal à 3 mois pour la patiente 3
o Supérieur ou égal à 8 mois pour les patientes 1, 4, 5 et 12 qui gardaient
des séquelles de la chirurgie. Ces dernières n’avaient toujours pas
retrouvé l’usage normal de leur bras.
Les patientes avaient subi différents types de chirurgie :
Une mammectomie totale :
o Avec un curage axillaire pour les patientes 7, 9 et 11
o Avec un prélèvement de ganglions sentinelles pour la patiente 8
Une tumorectomie :
o Sans geste chirurgical associé pour les patientes 1, 10 et 12
o Avec un prélèvement de ganglions sentinelles pour les patientes 2, 3 et 4
o Avec un prélèvement de ganglions sentinelles suivi d’un curage axillaire
pour la patiente 5
o Avec un curage axillaire pour la patiente 6
46
Les patientes avaient eu comme traitements adjuvants :
Une chimiothérapie :
o La patiente 5 l’avait déjà effectué.
o Les patientes 3, 6, 7, 8, 9 et 11 étaient en train de l’effectuer durant toute
la durée de l’étude.
De la radiothérapie :
o Les patientes 1, 5 et 12 l’avaient effectuée.
o Les patientes 2, 3, 4, 6, 7, 8 et 9 l’ont effectué après la fin de l’étude.
Aucune patiente n’avait commencé l’hormonothérapie lors de l’étude.
La plupart des patientes avait une prise en charge complémentaire à leur
traitement oncologique: traitements antalgiques, réflexologie, auriculothérapie,
acupuncture, sports dans groupes spécialisés, kinésithérapie.
La majorité des patientes voyait ou avait vu un kinésithérapeute, 2 fois par
semaine en moyenne, dans le but de regagner l’amplitude perdue de leur membre
supérieur. Pour les patientes 6 et 9, la pratique de la kinésithérapie avait tendance
à augmenter la douleur. Aucune séance de drainage lymphatique leur avait été
prescrite. D’après la kinésithérapeute que j’avais sollicitée sur ce sujet, quatre
d’entre elles en auraient nécessité.
Selon moi les autres types de prises en charge complémentaires
(acupuncture, réflexologie, sport dans un groupe spécialisé) semblaient avoir un
impact important au niveau du moral, prodiguant un bien être général plutôt
qu’avoir un effet direct sur l’amplitude du bras ou sur la douleur liée à la
chirurgie.
Une prise en charge pluridisciplinaire semblerait importante pour retrouver
une « vie comme l’avant cancer ».
47
b) Évolution de la douleur dans le temps
Lors de la préconsultation
La douleur ressentie par les patientes s’étendait de 1 à 8 sur l’échelle visuelle
analogique, avec une moyenne de 4,3.
Entre la préconsultation et la première consultation ostéopathique
La moyenne de la douleur avait diminué et était passée de 4,3 à 3,9.
Pour 9 patientes la douleur n’avait pas évolué.
Les patientes 2, 7 et 8 avaient vu leur douleur diminuer.
Les patientes pour lesquelles la douleur avait diminué avaient été prises en
charge dans un délai inférieur à 2 mois après la chirurgie. Tout de suite après la
chirurgie, la douleur s’était estompée pour ces patientes. Cela n’était pas valable
pour toutes les patientes opérées il y a moins de 2 mois.
Les 4 patientes ayant été opérées plus de 8 mois auparavant n’avaient pas ressenti
de changement de la douleur entre la préconsultation et la première consultation
ostéopathique. Quand la douleur est installée depuis plus de 8 mois, il semblerait
que le temps n’influe pas sur la diminution de la douleur.
A la fin de chaque consultation ostéopathique les patientes se sentaient plus
légères, plus détendues et moins algiques.
Entre la première et la deuxième consultation
La moyenne de la douleur avait diminué et était passée de 3,9 à 3,6.
Pour la patiente 8 la douleur était restée stable.
Pour 7 patientes la douleur avait baissé de 1 sur l’échelle visuelle analogique.
Pour les patientes 3, 6 et 10 la douleur avait augmenté entre 1 et 1,5 sur
l’échelle visuelle analogique :
o La patiente 3 supportait très mal sa chimiothérapie et présentait une
symptomatologie diffuse.
o La patiente 6 avait commencé la kinésithérapie en parallèle. Elle
appréhendait ces séances car elle souffrait lorsque le kinésithérapeute la
manipulait.
48
Entre la deuxième et la troisième consultation
La moyenne de la douleur était passée de 3,6 à 2,9.
Pour 10 patientes, la douleur avait diminué.
Les patientes 3 et 9 avaient vu leur douleur augmenter.
o La patiente 3 avait vu sa douleur augmenter, toujours du fait de sa
chimiothérapie. Néanmoins elle se sentait beaucoup mieux après
chaque séance.
o La patiente 9 avait vu sa douleur augmenter suite à une infection de
la zone opérée.
Conclusion
Pour la majorité des patientes la douleur s’est estompée entre la
préconsultation et la troisième consultation sauf pour les patientes 3 et 9. Pour les
4 patientes opérées il y a plus de 8 mois, la douleur a diminué, alors qu’elle
semblait installée.
c) Evolution des amplitudes dans le temps
Les mouvements de l’épaule avaient été touchés de façons différentes.
Les mouvements de rotations, extension et adduction, présentaient peu de
disparité avec l’amplitude maximale et étaient symétriques au côté non opéré.
Les mouvements d’abduction et de flexion étaient quant à eux touchés, en
préconsultation le pourcentage de l’amplitude maximal était inférieur à
70%.
Evolution de la flexion
Lors de la préconsultation
Les patientes 6, 8, 12 avaient une amplitude égale à 90°.
Les patientes 1, 3, 5 avaient une amplitude comprise entre 91° et 135°.
Les patientes 2, 4, 7, 9, 10, 11 avaient une amplitude supérieure à 135°.
Entre la préconsultation et la première consultation
La moyenne de flexion était passée de 128° à 137°.
On ne constatait pas d’évolution pour 8 patientes.
49
En revanche, l’amplitude des patientes 2, 7, 8 et 11 s’était améliorée.
L’amplitude retrouvée variait de +5° à +70°. Ces patientes ont été prises en
charge dans les 2 premiers mois suivants la chirurgie, il semblait donc
possible de retrouver naturellement une partie de l’amplitude perdue, mais
cela ne concernait pas toutes les patientes. En effet, il n’a pas été remarqué
d’évolution pour les patientes 4, 6, 9 prises en charge dans ce laps de temps.
Lors de la première consultation
La moyenne était de 137° en début de consultation et de 165° en fin de
consultation.
L’amplitude de flexion n’avait pas changé pour les patientes 2, 7 et 10.
o Les patientes 2 et 10 avaient déjà l’amplitude maximale soit 180°.
o La patiente 7 avait une amplitude de 175°.
Elle s’était améliorée pour 9 patientes.
o Les patientes 1, 3, 5, 6 et 12 ayant une amplitude inférieure ou
égale à 110° en début de consultation avaient gagné entre 20 à 80°
durant la séance.
o Les patientes 4, 8, 9 et 11 ayant une amplitude comprise entre
111° et 170° en début de consultation avaient gagné entre 0 et 30°.
Plus l’amplitude était proche de son maximum, moins il semblerait facile de
l’augmenter sur une séance.
Entre la consultation 1 et la consultation 2
La moyenne de flexion était passée de 165° à 168°.
L’amplitude des patientes 1, 2, 5, 6, 8, 9 et 10 n’avait pas évolué.
L’amplitude des patientes 3, 4, 7, 11 et 12 s’était améliorée de 5° à 20°.
Lors de la deuxième consultation
La moyenne était de 168° en début de consultation et de 174°en fin de
consultation.
L’amplitude de flexion n’avait pas changé pour les patientes 2, 3, 7, 8, 10 et
11.
Elle s’est améliorée pour les patientes 1, 5, 6, 9 et 12.
50
Toutes les patientes avaient vu leur amplitude inchangée ou légèrement
évoluer car elles avaient retrouvées leurs amplitudes maximales à l’exception des
patientes 6 et 12. Celles-ci avaient gagné 40° et 10° et atteint une amplitude de
flexion de 150° et 145°.
Entre la consultation 2 et la consultation 3
La moyenne de flexion était passée de 174° à 167°.
Pour les patientes 1, 2, 3, 7, 8, 10, et 11 l’amplitude était restée identique et
maximale entre les 2 consultations.
Pour la patiente 12 l’amplitude s’était améliorée de 15° pour atteindre 160°.
Pour les patientes 5, 6 et 9 l’amplitude avait diminué.
o La patiente 5 avait perdu le bénéfice de la consultation
précédente.
o Les patientes 6 et 9 avaient vu leur amplitude diminuer. Selon
moi, cela pouvait être dû à des brides axillaires non prises en
charge qui augmentait la douleur lors de la mobilisation du bras.
De plus la patiente 9 avait perdu la mobilité de son bras et avait
vu la douleur augmenter suite à une infection de la zone opérée.
Lors de la troisième consultation
La moyenne était de 167° en début de consultation et de 174°en fin de
consultation. Cette évolution était similaire à la deuxième consultation et pourrait
s’expliquer par la perte de gain engendrée par les brides axillaires.
Pour les patientes 1, 2, 3, 7, 8, 10, et 11 l’amplitude était restée de 180°.
Les patientes 5, 6, 9 et 12 avaient gagné en amplitude mais n’avaient pas
atteint l’amplitude maximale de 180°. Elles avaient gagné entre 10° et 40°
pour atteindre 130° et 180°.
Pour ces 4 patientes, 3 séances d’ostéopathie sembleraient insuffisantes pour
un gain d’amplitude maximal.
o La patiente 5 était dans un schéma similaire à la consultation 2
(amplitude de 170° en début de consultation et 180° à la fin). A la
fin cette séance, elle pouvait bouger son bras plus aisément,
comme elle n’avait jamais pu le faire depuis son opération.
51
o La patiente 6 avait gagné 40° en amplitude. Durant la dernière
séance, la kinésithérapeute est passée effectuer un drainage, ce qui
a permis d’augmenter ce gain d’amplitude.
L’intervention de la kinésithérapeute me laissait penser que
l’approche pluridisciplinaire est indispensable.
Conclusion
Pour l’ensemble des patientes l’amplitude de flexion s’était améliorée entre la
préconsultation et la troisième consultation, sauf pour la patiente 9 qui avait
perdu le gain acquis suite à une infection de la zone opérée. La majorité des
patientes améliorées avaient retrouvé l’amplitude maximale sauf les patientes 6 et
12 qui avaient retrouvé une amplitude de 170°.
Evolution de l’abduction
Lors de la préconsultation
Les patientes 3, 5, 6, 8 et 12 avaient une amplitude inférieure ou égale à 90°.
Les patientes 1 et 9 avaient une amplitude comprise entre 91° et 135°.
Les patientes 2, 4, 7, 10 et 11 avaient une amplitude supérieure à 135°.
Lors de la préconsultation l’amplitude d’abduction se révélait plus touchée que
celle de flexion.
Entre la préconsultation et la première consultation
La moyenne d’abduction était passée de 120° à 128°.
On ne constatait pas d’évolution pour 8 patientes.
En revanche l’amplitude des patientes 2, 7, 8 et 11 s’était améliorée. Le gain
d’abduction était de 5° à 60°. Il s’agit des mêmes patientes pour lesquelles la
flexion s’était améliorée. Il semblait à nouveau possible pour certaines
patientes de retrouver de la mobilité dans les 2 mois suivant la chirurgie.
Lors de la première consultation
La moyenne était de 128° en début de consultation et de 149° en fin de
consultation.
Les patientes 2 et 10 avaient vu leur amplitude inchangée ; elles étaient déjà à
l’amplitude maximale.
52
L’amplitude d’abduction s’est améliorée pour 10 patientes (tandis qu’en
flexion on constatait une amélioration pour 9 patientes).
o Les patientes 1, 3, 5, 6, 9 et 12 ayant une amplitude inférieure à
110° en début de consultation avaient gagné entre 10° et 75° durant
la séance.
o Les patientes 4, 7, 8 et 11 ayant une amplitude supérieure à 140° en
début de consultation avaient gagné entre 10° et 40° durant la
séance.
Entre les consultations 1 et 2
La moyenne d’abduction était passée de 149° à 151°.
On ne constate pas d’évolution pour les patientes 2, 3, 6, 7, 10 et 12.
L’amplitude des patientes 4, 5, 9 et 11 s’était améliorée de 10° à 60°.
L’amplitude des patientes 1 et 8 avait diminué de 10° et 65°.
Cette perte d’amplitude d’abduction inter-séance n’annulait toutefois pas le
gain obtenu lors de la première séance.
Lors de la deuxième consultation
La moyenne était de 149° en début de consultation et de 151° en fin de
consultation.
L’amplitude d’abduction n’avait pas changé pour les patientes 2, 10 et 11.
Elle s’était améliorée pour 7 patientes 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9 et 12. Le gain
d’amplitude lors de cette séance varie entre 5° et 10° sauf pour la patiente 1
qui avait gagné 70°.
o Les patientes 1 et 8 avaient retrouvé l’amplitude maximale
d’abduction (il en était de même pour l’amplitude de flexion).
o Les patientes 5 et 9 n’avaient pas retrouvé leur amplitude
maximale d’abduction alors que cela avait été le cas en flexion.
Entre les consultations 2 et 3
La moyenne d’abduction était passée de 162° à 160°.
Pour les patientes 1, 2, 8, 10 et 11 l’amplitude était restée identique et
maximale entre les 2 consultations.
53
Pour les patientes 3, 7 et 12 l’amplitude avait augmenté pour atteindre 135° et
180°, soit un gain de 5° à 50°. Elles avaient déjà atteint leur amplitude
maximale en flexion.
Pour les patientes 5, 6 et 9 l’amplitude avait régressé, comme pour la flexion.
o La patiente 5 a de nouveau perdu le bénéfice de la consultation
précédente.
o Les patientes 6 et 9 avaient vu leur amplitude diminuer
probablement à cause de brides axillaires non prises en charge. Ces
brides sembleraient avoir plus d’impact sur l’amplitude
d’abduction que de flexion.
Lors de la troisième consultation
La moyenne était de 160° en début de consultation et de 170° en fin de
consultation.
L’amplitude n’a pas changé pour les patientes 1, 2, 3, 7, 8, 10 et 11.
Elle s’est améliorée pour les patientes 5, 6 et 9.
Les patientes 3, 5, 6, 9 n’avaient pas atteint leur amplitude maximale en début de
consultation 3. Les autres patientes avaient déjà retrouvé leur amplitude
maximale.
Les patientes 3, 6, 9 n’avaient toujours pas retrouvé leur amplitude maximale en
fin de consultation.
Conclusion
Pour l’ensemble des patientes l’amplitude s’était améliorée entre la
préconsultation et la troisième consultation. La majorité des patientes avaient
retrouvé l’amplitude maximale sauf la patiente 3 qui avait retrouvé une amplitude
de 170° et les patientes 6 et 9 qui avaient retrouvé une amplitude de 170°.
54
2. Forces et faiblesses de l’étude
Forces
a) Première évaluation sans consultation ostéopathique
Dans un premier temps, nous souhaitions mettre en place un groupe
témoin qui n’aurait pas reçu de traitement ostéopathique.
Cela n’a pas pu être réalisé car l’Institut Curie souhaitait que toutes ses patientes
soient traitées équitablement. Une préconsultation a donc été mise en place afin
d’évaluer la douleur ressentie et les amplitudes de mouvements des patientes
avant tout traitement ostéopathique.
Ces mesures ont pu constituer la référence pour suivre l’évolution de ces deux
paramètres, et par conséquent estimer l’impact des séances d’ostéopathie.
b) Satisfaction générale des patientes
Les patientes n’auraient pas consulté d’ostéopathe par elles-mêmes et très
peu avaient consulté un thérapeute autre que le kinésithérapeute.
Une satisfaction générale des patientes a été constatée au travers de leurs lettres
suite à la prise en charge. Elles avaient observé une diminution de leur douleur
ainsi qu’une amélioration de leurs amplitudes suite à la prise en charge
ostéopathique. D’autant plus pour les patientes opérées il y a plus de huit mois,
chez qui la douleur et la diminution d’amplitude semblaient être installées.
Il leur a été permis de retrouver confiance en elles, en leur donnant la force de se
battre pour ce corps malmené par la chirurgie.
La relation qui se créait entre l’ostéopathe et la patiente est une relation unique.
Les patientes se dévoilaient, se mettaient à nu : elles ôtaient leur perruque ou
turban ce qu’elles ne faisaient jamais devant qui que ce soit, même devant le
personnel médical.
Leur pudeur disparaissait et elles voyaient par-là enfin une issue à leur maux.
Forces et faiblesses
c) Le facteur temps
Le facteur temps joue un rôle important dans la prise en charge ostéopathique.
55
Dans les premiers mois suivants la chirurgie, certaines patientes ont pu par
elles-mêmes retrouver de l’amplitude et ressentir une diminution de la
douleur. Au-delà de 8 mois cela semblait impossible.
Il serait donc préférable de prendre des patientes opérées au moins 8 mois
auparavant
Il a été difficile de normaliser le délai entre 2 séances. En particulier entre
la pré-consultation et la première consultation, car leur programme de
soins était déjà établi. Certaines avaient repris le travail, il leur fallait
s’organiser pour pouvoir être disponible pendant l’un des créneaux
proposé. Par la suite elles avaient davantage de temps pour s’organiser.
Même s’il est difficile de normaliser le facteur temps entre deux consultations,
pour une plus grande rationalité et fiabilité de l’étude, il semble indispensable de
le faire.
d) Protocole fixe et discutable
Le protocole devait être réalisable en quarante-cinq minutes, reproductible
et identique d’une séance à l’autre.
Pour cela il était obligatoire d’investiguer :
o Au niveau osseux : le thorax, zone en regard de la chirurgie, le membre
supérieur où l’amplitude été restreinte, et les cervicales étant au carrefour
de ces 2 zones.
o Au niveau musculaire : les muscles ayant au moins une insertion sur le
thorax.
La région d’insertion distale de ces muscles ne se trouve pas nécessairement sur le
thorax et dans ce cas-là elle n’a pas été investiguée. Il semblerait pourtant
intéressant de la tester :
o Pour le grand dorsal test des iliaques et des lombaires
o Pour le sterno-cléido-occipito-mastoïdien test de l’occiput et des
temporaux.
De même, si l’on considère que l’orientation des ceintures scapulaires et
pelviennes gouverne la posture, il est impossible d’en tester une sans tester l’autre.
56
En se restreignant à 3 zones (thorax, cou, membres supérieurs) pour une
reproductibilité du protocole et une randomisation possible, l’ostéopathie a perdu
tout son côté holistique. Je me suis rendu compte de l’importance de cet aspect au
fil des consultations.
C’est pour cette raison que ce principe a été réintroduit lors de la troisième
consultation.
De ce fait, il semble regrettable de ne pas avoir revu les patientes pour
évaluer leurs amplitudes quinze jours après ce dernier traitement et de n’avoir pu
comparer ces nouveaux résultats aux résultats obtenus entre les séances
précédentes.
e) Moyen d’évaluation des différents paramètres
Plusieurs facteurs confèrent à cette évaluation des avantages et des
inconvénients.
Ces évaluations chiffrées permettent de comparer les résultats de façon précise et
d’en apprécier l’évolution.
Cependant il est difficile d’évaluer la douleur, celle-ci fluctuant suivant différents
facteurs (mobilisation du bras, effort, variation d’un jour à l’autre …). La douleur,
au moment de la séance, est prise en considération à l’instant « T ». L’évaluation
des amplitudes par une seule personne perd en objectivité. De plus le type de
goniomètre utilisé est considéré comme peu fiable.
Cela est cependant à relativiser, car il s’agit toujours de la même personne qui
effectue ces évaluations et ce dans les mêmes conditions avec les mêmes outils.
f) Un groupe de patientes variées
Pour cette étude de cas, avoir un groupe de patientes variées a permis de
préciser les critères d’inclusion et d’exclusion afin de cibler au mieux la
population sur laquelle on souhaiterait effectuer cette étude à plus grande échelle.
57
Faiblesses
g) Faible population
Cette étude de cas semblerait confirmer l’hypothèse qu’une diminution des
douleurs et un gain d’amplitude peut être réalisé par la prise en charge
ostéopathique. La fiabilité de cette étude serait renforcée par une étude
expérimentale avec un groupe témoin non traité en ostéopathie et par le
développement de ce protocole à plus grande échelle.
h) Le nombre de consultations
Comme nous avons pu le constater, l’amplitude maximale n’a pas été
retrouvée après 3 consultations pour un faible nombre de patientes, et nous
ignorons les effets après la troisième séance.
D’autre part, toutes les patientes étaient encore algiques, il serait intéressant de
rechercher la possibilité de diminuer plus significativement cette douleur en
augmentant le nombre de séances d’ostéopathie.
Si nous suivons la courbe moyenne de la de la douleur, elle a diminué au fil des
séances et de façon plus importante entre la deuxième et la troisième consultation.
La mise en place de deux séances supplémentaires finaliserait le traitement et
correspondrait aux souhaits des patientes.
i) Effet placebo
N’ayant pas pu mettre en place de groupe témoin, la question de l’effet
placebo est bien évidement soulevée. Lors de l’étude, à aucun moment il a été
suggéré aux patientes qu’il y aurait une amélioration de leur état. De même dans
la présentation de la prise en charge, il était annoncé la mise en place de deux
groupes. Mais comme nous l’avons vu, ce deuxième groupe n’a pas pu être mis en
place. Cette présentation ayant été donnée à la première patiente, le même
document a été remis aux autres patientes afin d’éviter une discordance pour
l’analyse.
58
3. Ouverture sur des recherches futures.
A travers cette étude de cas, l’efficacité de la prise en charge ostéopathique sur
les douleurs et diminutions d’amplitudes du membre supérieur après une chirurgie
mammaire dans le cadre du traitement du cancer du sein semblerait avérée.
Il serait intéressant d’approfondir cette étude à plus grande échelle et avec des
critères d’inclusions et d’exclusions plus spécifiques pour une analyse des
résultats plus représentative.
En choisissant un cadre plus précis, plusieurs propositions s’offrent à nous :
Tout d’abord il faut définir le délai entre l’opération et la prise en charge
ostéopathique, en s’orientant vers:
o Soit des patientes qui présentent toujours des douleurs ou une
diminution d’amplitude 8 mois après la chirurgie ou plus.
o Soit une prise en charge des patientes le plus rapidement possible.
Comme nous l’avons vu précédemment il est difficile de savoir si la douleur et les
diminutions d’amplitudes ne vont pas s’estomper par elles-mêmes.
Pour cette raison il semble indispensable de mettre en place un groupe témoin.
L’Institut Curie souhaitait pour des questions éthiques que toutes ces patientes
soient traitées de façon similaire.
Ensuite, l’intervalle de temps entre 2 consultations devra être respecté, les
rendez-vous devront impérativement être fixés à l’avance avec la patiente.
La problématique des patientes qui ne peuvent pas venir par leurs propres
moyens et ne peuvent profiter des bons de transports subsiste. Il serait
souhaitable d’ajouter dans les critères d’exclusion l’incapacité de venir au
rendez-vous par ses propres moyens.
Dans le cadre des soins de support la mise en place de 5 consultations
ostéopathiques s’avèrerait intéressante, en divisant les patientes en deux
groupes :
o Soit pour comparer le bien fondé du protocole utilisé dans cette
étude, par rapport à la globalité recherchée en Ostéopathie
o Soit pour évaluer l’effet de l’ostéopathie et de l’effet placebo en
mettant en place un groupe témoin.
59
4. Conclusion
Cette étude de cas a permis de montrer que de la prise en charge ostéopathique
au sein des soins de support, permettrait d’améliorer la qualité de vie des patientes
et leur donnée la possibilité de « revivre normalement ».
Tout au long de cette étude, les interactions avec différentes acteurs du milieu
médical m’ont permis d’acquérir un professionnalisme en apportant des réponses
à mes questions et m’aiguillant sur les attitudes à avoir pour être un bon
professionnel de santé, et diriger ma consultation dans les meilleurs conditions
possibles.
L’interaction avec les patientes a été d’un apport considérable, la situation actuelle
montre qu’il est difficile pour elle de retrouver leur place après un tel
bouleversement. Comme l’a présenté le docteur Dominique Gros, sénologue,
praticien hospitalier lors d’une conférence de l’UFOF le 20 juin 2014 : le cancer
du sein est une maladie accompagnant la vie des femmes et débordant des champs
de connaissances et d’actions de la médecine par toute sa dimension
psychologique renvoyant aux questions fondamentales que se posent chacun de
nous.
La réflexion qu’il propose aide à comprendre pourquoi il faut dans ce cas-là une
médecine plus sereine, plus proche des patientes et plus humaine.
L’ostéopathie ne remplacera jamais la médecine, mais grâce à son action
bénéfique il est plus aisé de retrouver de l’amplitude et de diminuer de la douleur,
et par l’intimité crée par le toucher les patientes ont retrouvé cette proximité
qu’elles avaient perdue et qu’elles recherchaient.
60
Annexes
ANNEXE 1: LETTRE DE PRESENTATION AU CENTRE RENE HUGUENIN ....................................... 61
ANNEXE 2: ARTICLE DU NOUVEL OBSERVATEUR ............................................................... 62
ANNEXE 3: FICHE D’EVALUATION DE LA DOULEUR .............................................................. 64 ANNEXE 4: LETTRE DE PRESENTATION DE LA PRISE EN CHARGE OSTEOPATHIQUE AUX PATIENTES ET
CONSENTEMENT ........................................................................................................... 65
ANNEXE 5: FICHE BILAN LORS DE LA PRECONSULTATION ...................................................... 67
ANNEXE 6: FICHE CONSULTATIONS OSTEOPATHIQUES ......................................................... 68
ANNEXE 7: RESSENTI DES PATIENTES SUITE A LA PRISE EN CHARGE OSTEOPATHIQUE ................... 70
ANNEXE 8: DYSFONCTIONS, TECHNIQUES EMPLOYEES, FREQUENCE ........................................ 75
ANNEXE 9: FICHES DES PATIENTES ................................................................................. 78
TABLES DES ILLUSTRATIONS : ........................................................................................... 90
BIBLIOGRAPHIE : .......................................................................................................... 91
RÉSUMÉ ..................................................................................................................... 94 ABSTRACT .................................................................................................................. 94
61
Annexe 1: Lettre de présentation au Centre René Huguenin
Aurélie COLLAS
Centre René Huguenin
Madame, Monsieur,
Je viens de valider ma 4e année d’ostéopathie et d’obtenir mon titre
d’ostéopathe à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie à Paris.
Dans le cadre de la validation de mon diplôme d’ostéopathe (D.O), je prépare un
mémoire de fin d’étude de 5e année.
Le sujet qui me tient à cœur d’étudier concerne la prise en charge ostéopathique
des patientes ayant subi une mastectomie.
A travers un travail expérimental, j’espère pouvoir mettre en évidence l’intérêt de
la complémentarité allopathie/ ostéopathie dans le soulagement des douleurs liées
aux mastectomies.
Pour cela je me permets de vous contacter afin de solliciter votre aide pour la mise
en place d’un protocole ostéopathique.
Ma démarche serait la suivante : proposer un suivi ostéopathique à des patientes
ayant subi une chirurgie du sein et présentant des séquelles douloureuses.
Cette étude expérimentale permettrait de déterminer l’action de l’ostéopathie dans
une prise en charge globale.
La sélection de patientes s’effectuera sur la base du volontariat.
Les techniques employées seront des techniques douces adaptées aux tissus
cicatriciels.
Ce traitement se déroulera idéalement sur 4 séances espacées d’une quinzaine de
jours. Les patientes devront rester disponibles pendant 6 mois.
La prise en charge ostéopathique aurait lieu soit dans votre établissement si cela
est possible, soit au COH (Centre Ostéopathique des Halles), clinique dans
laquelle je consulte depuis 2 ans encadrée par des ostéopathes expérimentés. La
clinique se situe à Paris au 76, boulevard de Sébastopol.
C’est avec grand intérêt que j’aimerais vous présenter mon projet au cours d’un
entretien.
Je reste à votre entière disposition pour toute question ou/et pour convenir d’un
rendez-vous.
Veuillez agréer Madame, Monsieur, l’expression de mes sincères salutations.
Aurélie COLLAS
62
Annexe 2: Article du Nouvel Observateur 68
68
« Palmarès national 2013 Hôpitaux et Cliniques », Le Nouvel Observateur, du 28 novembre au
4 décembre 2013 ; p. 78 à 117.
63
64
Annexe 3: Fiche d’évaluation de la douleur
Evaluation de la douleur
Localisation de votre douleur :
Cotation de
votre douleur:
Mouvement augmentant votre douleur:
Mouvement soulageant votre douleur:
Mouvement qui représente une gêne dans votre vie quotidienne:
Signes Associés :
Trouble du transit
Nausée
Fatigue
Autre
Activité physique actuelle
65
Annexe 4: Lettre de présentation de la prise en charge ostéopathique aux
patientes et consentement
Prise en charge ostéopathique
Aurélie COLLAS [email protected] Madame, Dans le cadre de la fin de mes études d’ostéopathie à l’Institut Dauphine
d’Ostéopathie, je dois réaliser cette année un mémoire. J’ai choisi de faire un travail
de recherche sur les conséquences de la chirurgie mammaire suite à un cancer du sein L'ostéopathie est une méthode thérapeutique manuelle de soins permettant de
déterminer et de traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des
structures composant le corps humain. Cette discipline s’inscrit dans les soins de supports, aussi bien durant la prise en
charge du traitement oncologique que durant la convalescence. A travers un travail expérimental, je souhaite mettre en évidence la complémentarité
médecine classique (allopathie) / ostéopathie. Par une prise en charge alternative ostéopathique, ayant pour but de soulager les
éventuelles douleurs inhérentes aux suites d’une chirurgie mammaire, ma démarche
sera la suivante :
Un suivi ostéopathique gratuit, sur 3 séances espacées d’une quinzaine de
jours. Les séances auront lieu les mardis matin et dureront environ 45 minutes.
La thérapeutique employée utilisera des techniques douces adaptées aux tissus
cicatriciels.
Ce suivi sera complémentaire à votre prise en charge médicale. L’adhésion à
ce protocole vous engage à m’informer sur le résultat du traitement pendant 2
mois.
Les patientes volontaires seront réparties en 2 groupes de suivi. A chaque séance une évaluation de votre ressenti sera effectuée. Les 2 groupes commenceront par un bilan ostéopathique. Chaque groupe sera traité alternativement. L’adhésion à l’un des 2 groupes est aléatoire et ne correspond aucunement à des
critères médicaux. Si vous souhaitez participer à l’étude vous devez :
Etre une femme majeure.
Avoir subi une chirurgie mammaire sans reconstruction immédiate.
Avoir eu la consultation post-opératoire avec votre chirurgien. Vous pouvez avoir subi un curage axillaire.
La prise en charge ostéopathique aura lieu à l’Institut Curie Hôpital René Huguenin 35, rue Dailly Saint Cloud
66
Je reste à votre entière disposition pour tous renseignements ou questions
complémentaires.
Je vous remercie par avance pour votre investissement en temps et en disponibilité.
Aurélie COLLAS
Consentement :
Par ce document j’atteste avoir été informée et avoir pu obtenir tous les
renseignements nécessaires à une prise en charge ostéopathique.
Je souhaite adhérer à l’étude réalisée bénévolement par Aurélie COLLAS
Ostéopathe, dans le cadre de son mémoire de fin d’étude.
Signature précédée de la date et de la mention manuscrite « lu et approuvé » :
67
Annexe 5: Fiche bilan lors de la préconsultation
68
Annexe 6: Fiche consultations ostéopathiques
numéro de dossier: Consultation 1 Consultation 2 Consultation 3
MOTIF DE
CONSULTATION
BILAN
Observation:
Face
Profil
Dos
Tests Actifs :
Cervicales
Inclinaison droite
Rotation droite
Flexion
Inclinaison gauche
Rotation gauche
Extension
Tronc
Inclinaison droite
Rotation droite
Flexion
Inclinaison gauche
Rotation gauche
Extension
Membre supérieur
Flexion
Abduction
Rotation externe
Extension
Adduction
Rotation interne
Abaissement des épaules
Haussement des épaules
69
TESTS
Approche faciale :
Ecoute du thorax
Ecoute de la ceinture scapulaire
Ecoute du diaphragme
Ecoute pole supérieur
Tests articulaires (TOA) :
Thoraciques
Côtes
Sterno claviculaire
Clavicule rotatoire
Gleno humérale
Scapulo-thoraciques
Cervicales
Coude
Tête radiale
Radio ulnaire supérieure et
inférieure
Radio carpienne/ 1ere
rangée
Medio carpienne /2e rangée
Os carpe
trapézo-métacarpienne
Tests musculaires :
Rhomboïdes
Supra épineux
Infra épineux
Grand rond
Trapèze
Elévateur de la scapula
Grand pectoral
Sous clavier
Petit pectoral
Intercostaux
Dentelé antérieur
Scalène
SCOM
Biceps
Deltoïde
Triceps
Sub-scapulaire
Grand dorsal
TRAITEMENT
70
Annexe 7: Ressenti des patientes suite à la prise en charge ostéopathique
Graphique 6: Des mots sur les sentiments des patientes
Lettres des patientes sur leur ressenti suite à la prise en charge
ostéopathique :
PATIENTE 1 :
« Bonjour Aurélie,
Voici le retour des 3 séances d'ostéopathie dont j'ai pu bénéficier en décembre et
janvier derniers.
J'avais subi en avril 2013 une mammectomie partielle gauche avec des douleurs
résiduelles, particulièrement au port d'objets lourds et aussi quand je devais lever
le bras (pour me coiffer par exemple).
Les séances ont été très douces avec des mouvements lents et en même temps très
relaxants. Dès la deuxième séance j'en ai ressenti les bénéfices, les élancements
derrière le mamelon se sont largement estompés.
Je peux de nouveau coiffer ma longue chevelure, porter des charges et surtout je
ne ressens presque plus cette douleur qui était latente au niveau du sein.
Au final l'amélioration est très nette me procurant une qualité de vie quasi égale à
"l'avant cancer" et qui me redonne confiance en moi.
Je tiens à ajouter que la façon dont les séances se sont déroulées y ont beaucoup
contribué : votre douceur naturelle qui se reflète dont vos gestes, votre gentillesse
et aussi la façon dont vous savez respecter la pudeur du malade.
Merci encore pour ce que vous avez fait pour moi et j'espère que d'autres patientes
pourront bénéficier de soins aussi attentifs et efficaces.
Bien cordialement à vous. »
Patiente 1
71
PATIENTE 2 :
« Melle Collas bonjour,
Suite à mes 3 séances d'ostéopathie, je vous confirme qu'elles ont été très
agréables, j'en ai ressenti un grand bien être et me suis sentie bien plus légère
après chaque séance. Grâce aussi à votre gentillesse et votre douceur.
Cordialement. »
Patiente 2
PATIENTE 3 :
« Les soins d’ostéopathie sont pertinents. Les manipulations douces sont moins
traumatisantes dans le cadre d’une maladie et d’un traitement lourd.
Je recommencerai, je conseillerai cela comme soin de support particulièrement
intéressant.
Les séances m’ont permis d’améliorer nettement l’amplitude du mouvement du
bras opéré et la douleur afférent aux mouvements.
Je remercie A.Collas d’avoir réussi à organiser à ma demande des séances le
vendredi après-midi : en chimiothérapie, je ne me sentais incapable de venir le
mardi matin. »
Patiente 3
PATIENTE 4 :
Points évoqués pour l’arrêt des séances d’Ostéopathie par la patiente 4,
(message téléphonique) :
Malade, au moment de la deuxième séance.
Sur mes conseils a été voir un kiné, qui se trouvait plus proche de son
domicile.
A ce jour ne souffre plus, disparition du cordon lymphatique a eu 2
séances de kiné.
Va continuer quelques séances de kiné, mais compte arrêter sous peu.
Va très bien donc pense qu’on peut arrêter là les séances d’Ostéopathie.
D’autre part elle pense que l’ostéopathie n’est pas forcément conseillée
pour elle (Scoliose avancée+ double prothèse de hanche).
Très contente d’avoir eu sa séance d’ostéopathie à l’Institut Curie.
72
PATIENTE 5 :
« Bonjour,
Les séances d'ostéopathie m'ont apporté une détente de tout le corps telle que j'ai à
chaque fois eu besoin de dormir l'après-midi qui a suivi alors que je dors très peu
depuis plusieurs mois.
Par ailleurs, j'avais de violentes nausées inexpliquées et très fréquentes depuis le
début du mois de mai 2013. Elles ont beaucoup diminué après la 1ère séance et
disparu après la 2ème.
De plus, mon bras gauche qui a subi un curage axillaire était bloqué depuis
l'intervention en février 2013. Et j'ai retrouvé une amplitude de mouvements
beaucoup plus importante, ce qui m'a permis d'oser le solliciter plus en vue de
retrouver un usage normal de ce bras.
Enfin, j'ai trouvé que le bien être que m'ont apporté ces séances était un appui
important pour reprendre contact avec un corps malmené par les traitements et le
combat contre la maladie et reprendre confiance dans la possibilité de revivre
normalement.
Voilà! J'espère que mon témoignage vous sera utile.
Cordialement. »
Patiente 5
PATIENTE 6 :
« Bonjour,
J'avais bien fait de vous dire de ne pas hésiter à me relancer !! Les jours passent je
vais lentement et j'ai oublié.
Je suis ravie d'avoir pu bénéficier d'une prise en charge ostéopathique. J'en ai
d'ailleurs reparlé avec le médecin qui me l'avait proposé. Ravie pourquoi ? Parce
qu’en 3 séances, j'ai retrouvé une grande mobilité de mon bras. Les mesures que
vous avez prises sont d'ailleurs là pour en témoigner.
La technique est très douce, mais efficace.
De plus, dans ce moment post-opératoire où l'on n'est pas très bien physiquement
et moralement, ces séances nous permettent de s'occuper de soi, de pouvoir
discuter de nos cicatrices, de nos muscles, de notre bras qui ne fonctionne pas
comme on le souhaiterait... avec quelqu'un qui prend le temps, qui est là que pour
nous.
Cela est également appréciable dans un contexte d'hôpital spécialisé dans le
cancer du sein, mais un peu moins dans les relations humaines, et on j'ai souvent
l'impression d'être la "suivante" avant la suivante. J'ai l'impression que c'est à la
chaîne.
73
J'ai commencé de la kiné pour mon bras presqu'en même temps que la première
séance d'ostéopathie. Les séances d'ostéopathie libérant mon bras, le travail de
kiné n'en est que plus efficace. Cela permet de travailler sur un autre registre
comme les cicatrices et remuscler un peu le bras.
J'espère que l'hôpital Huguenin débloquera des moyens et vous permettra de
continuer à exercer auprès des femmes opérées.
J'espère que vous avez pu finaliser votre rapport et vous souhaite bon courage
pour vos examens.
Cordialement, »
Patiente 6
PATIENTE 10:
« Après avoir suivi une chirurgie mammaire suite à des douleurs, le chirurgien m'a
proposé un traitement médicamenteux ou 3 séances d'ostéopathie que j'ai voulu
essayer.
Au final, j'en suis ressortie avec un avis très positif, cela m'a fait du bien
physiquement et moralement.
Mlle Collas était à l'écoute de mes douleurs et a su me soulager.
Durant mon second rendez-vous elle a était très attentionné, elle a passé le temps
qu'il fallait pour me soulager et j'ai senti une grande différence le soir même, et
depuis je n'ai plus ressenti cette gêne-là.
De mon point de vue, le fait que l'hôpital nous propose ce traitement et une très
bonne idée mais je trouve que trois séances sont insuffisantes vu que il faut plus
d'un an pour que les douleurs s'en aillent, car malheureusement faire cela dans le
privé n'est pas envisageable financièrement vu que cela n’est pas pris en charge.
Je pense qu'il est fort nécessaire que tous les hôpitaux nous proposent ce genre de
suivi pour une bonne récupération.
Encore une fois je remercie Mlle Collas pour son dévouement et sa gentillesse
envers moi.
Cordialement, »
Patiente 10
74
PATIENTE 11:
« Bonjour,
Voici comme convenu ce que j'ai pensé des séances d'ostéopathie post-opératoire.
J'ai donc pu participer à la prise en charge ostéopathique, la première à un peu
plus d'un mois de l'opération. J'avais commencé en parallèle des séances de kiné
pour améliorer la mobilité de mon bras droit (les tendons logés sous le bras s'étant
beaucoup rétractés après l'opération).
C'est donc un peu difficile de séparer les effets dus aux séances de kiné de ceux
dus aux séances d'ostéopathie. Toutefois le grand intérêt que je vois dans les
séances d'ostéopathie est l'approche beaucoup plus globale du corps. Les exercices
de kiné étaient focalisés sur la mobilité du bras, alors que les mouvements
effectués pendant les séances d'ostéopathie visaient à "détecter et réparer" les
déséquilibres pouvant exister dans l'ensemble du corps.
Points positifs (un peu dans le désordre...):
- La "douceur" des manipulations, (pas de craquements brutaux) plutôt
recherchées en post-opératoire.
- Le relâchement des tensions à la fin des séances (notamment des cervicales dans
mon cas)
- La recherche des causes des tensions (par exemple les troubles de la vision
pouvant être à l'origine de tensions de certains muscles du cou)
- La durée des séances
Points moins positifs:
- L'espacement des séances un peu trop important peut-être.
En résumé, je pense avoir eu beaucoup de chance de participer à cette étude.
J'espère que ces techniques pourront être proposées à d'autres patientes dans le
futur.
Merci pour tout, et bonne continuation à vous pour la fin de vos études ! »
Patiente 11
75
Annexe 8: Dysfonctions, techniques employées, fréquence
Approche
fasciale :
Type de
technique
C1à
C3C1 C2 C3
Attirance fasciale de la partie
antérieure du thorax (sternum,
cartilage chondro-costaux, et
chondro-sternaux, côtes )
Déroulement fascial de la partie
antérieure du thoraxFascia 2 2 0 0
Attirance fasciale de la partie
postérieure du thorax (vertèbres,
côtes, scapulas )
Déroulement fascial de la partie
postérieure du thoraxFascia 7 4 3 0
Attirance fasciale de l'hémithorax
homolatéral à la chirurgie
Déroulement facial del'hémithorax
homolatéral à la chirurgieFascia 19 9 7 3
Attirance fasciale de l'hémithorax
controlatéral à la chirurgie
Déroulement facial de l'hémithorax
controlatéral à la chirurgieFascia 2 0 1 1
Attirance fasciale de la ceinture
scapulaire homolatérale à la
chirurgie
Déroulement de la ceinture scapulaire
homolatérale à la chirurgie Fascia 10 3 4 3
Attirance fasciale de la ceinture
scapulaire controlatérale à la
chirurgie
Déroulement de la ceinture scapulaire
controlatérale à la chirurgie Fascia 1 0 0 1
Attirance fasciale de la coupole
diaphragmatique homolatérale à la
chirurgie
Déroulement de la coupole
diaphragmatique homolatérale à la
chirurgie
Fascia 16 8 6 2
Attirance fasciale de la coupole
diaphragmatique controlatérale à
la chirurgie
Déroulement de la coupole
diaphragmatique controlatérale à la
chirurgie
Fascia 6 3 2 1
Ecoute pole
sup Attirance de la base du crâne Déroulement du pole supérieur Fascia 2 1 0 1
65 30 23 12
Ecoute du
thorax
Ecoute de la
ceinture
scapulaire
Ecoute du
diaphragme
Tests
articulaires
(TOA) :
Type de
technique
C1à
C3C1 C2 C3
Dysfonction cervicale en flexion ou
extension, rotation, side
Traitement de la dysfonction cervicale
en flexion ou extension, rotation, sideEM 13 2 8 3
Raideur globale cervicaleMobilisation cervicale globale (TOG
cervicale)TOG 15 7 5 3
Dysfonction thoracique en flexion
ou extension, rotation, side
Traitement de la dysfonction
thoracique en flexion ou extension,
rotation, side
EM 11 5 5 1
Raideur globale thoracique Mobilisation thoracique globale TOG 1 1 0 0
Cervicales
Thoraciques
76
Tests
articulaires
(TOA) :
Type de
technique
C1à
C3C1 C2 C3
Dysfonction de première côte en
supériorité homolatérale à la
chirurgie
Traitement de la dysfonction de
première côte en supériorité
homolatérale à la chirurgie
Fascia 11 5 5 1
Dysfonction de côte en postéro
latéralité homolatérale à la
chirurgie.
Traitement de la dysfonction de côte
en postéro latéralité homolatérale à la
chirurgie.
EM 1 1 0 0
Dysfonction de côte en postéro
latéralité controlatérale à la
chirurgie.
Traitement de la dysfonction de côte
en postéro latéralité controlatérale à la
chirurgie.
EM 3 2 1 0
Dysfonction de côte en antéro
médialité homolatérale à la
chirurgie
Traitement de la dysfonction de côte
en antéro médialité homolatérale à la
chirurgie
EM 1 1 0 0
Dysfonction de la scapulo
thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
EM 10 3 4 3
Dysfonction de la scapulo
thoracique en élévation
controlatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en élévation
controlatérale à la chirurgie
EM 2 0 2 0
Dysfonction de la scapulo
thoracique en abaissement
homolatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en abaissement
homolatérale à la chirurgie
EM 3 3 0 0
Dysfonction de la scapulo
thoracique en sonnette interne
homolatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en sonnette interne
homolatérale à la chirurgie
EM 7 3 3 1
Dysfonction de la scapulo
thoracique en sonnette interne
controlatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en sonnette interne
controlatérale à la chirurgie
EM 1 1 0 0
Dysfonction de la scapulo
thoracique en sonnette externe
homolatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en sonnette
externe homolatérale à la chirurgie
EM 4 3 1 0
Dysfonction de la scapulo
thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
EM 8 3 3 2
Gleno humérale
Dysfonction de gléno humérale
antérieure homolatérale à la
chirurgie
Traitement d'une dysfonction d'une
gléno humérale antérieure
homolatérale à la chirurgie
EM 5 4 1 0
Dysfonction de clavicule en
rotation antérieure homolatérale à
la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de
clavicule en rotation antérieure
homolatérale à la chirurgie
EM 3 1 1 1
Dysfonction de clavicule en
rotation postérieure homolatérale à
la chirurgie
Traitement d' une dysfonction de
clavicule en rotation postérieure
homolatérale à la chirurgie
EM 6 3 3 0
Sterno
claviculaire
Dysfonction de la clavicule en
postériorité homolatérale à la
chirurgie
Traitement d' une dysfonction de la
clavicule en postériorité homolatérale
à la chirurgie
EM 6 3 3 0
CoudeDysfonction de flexion du coude
homolatéral à la chirurgie.
Traitement d' une dysfonction de
flexion du coude homolatéral à la
chirurgie.
PT 5 1 2 2
CarpeImpaction des os du carpe
homolatéraux à la chirurgie
Desimpaction globale des os du carpe
homolatéraux à la chirurgieEM 4 2 2 0
colonne du
pouce
Raideur de la colonne du pouce
homolatérale à la chirurgie
Traitement général de la colonne du
pouce homolatérale à la chirurgieTOG 1 1 0 0
membre
supérieur
Raideur globale du membre
supérieur homolatéral à la chirurgie
Traitement général du membre
supérieur homolatérale à la chirurgieTOG 10 6 2 2
131 61 51 19
Scapulo
thoraciques
Côtes
Clavicule
rotatoire
77
Graphique 7: Autres zones traitées lors de la dernière consultation
Tests
musculaires
Type de
technique
C1à
C3C1 C2 C3
Grand pectoral Hypertonie du grand pectoral
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du grand
pectoral homolatéral à la chirurgie EM 4 2 1 1
Hypotonie du grand dorsal
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypotonie du grand
dorsal homolatéral à la chirurgie EM 3 1 1 1
Hypertonie du grand dorsal
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du grand
dorsal homolatéral à la chirurgie EM 1 0 1 0
Grand rond Hypertonie du grand rond
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du grand
rond homolatéral à la chirurgie PT 5 3 1 1
Infra épineuxHypertonie de l’infra épineux
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie de l’infra
épineux homolatéral à la chirurgie PT 2 0 2 0
Supra épineux Hypertonie du supra épineux
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du supra
épineux homolatéral à la chirurgie PT 3 1 2 0
Hypertonie de l’élévateur de la
scapula homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie de
l’élévateur de la scapula homolatéral à
la chirurgie
EM 2 1 1 0
Hypertonie de l’élévateur de la
scapula controlatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie de
l’élévateur de la scapula controlatéral
à la chirurgie
EM 3 1 1 1
Hypertonie des rhomboïdes
homolatéraux à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie des
rhomboïdes homolatéraux à la
chirurgie
TOG 10 3 4 3
Hypertonie des rhomboïdes
controlatéraux à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie des
rhomboïdes controlatéraux à la
chirurgie
TOG 1 1 0 0
Hypertonie du trapèze homolatéral
à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du
trapèze homolatéral à la chirurgie TOG 9 2 4 3
Hypertonie du trapèze
controlatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du
trapèze controlatéral à la chirurgie TOG 5 1 2 2
Petit pectoralHypertonie du petit pectoral
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du petit
pectoral homolatéral à la chirurgie EM 1 0 1 0
Sous clavier Hypertonie du sous clavier
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du sous
clavier homolatéral à la chirurgie EM 1 0 1 0
IntercostauxHypertonie des intercostaux
homolatéraux à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie des
intercostaux homolatéraux à la
chirurgie
TOG 3 1 2 0
Dentelé
antérieur
Hypertonie du dentelé antérieur
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du
dentelé antérieur homolatéral à la
chirurgie
TOG 5 3 1 1
ScalènesHypertonie des scalènes
homolatéraux à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie des
scalènes homolatéraux à la chirurgieEM 6 4 2 0
SCOMHypertonie du SCOM
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du
SCOM homolatéral à la chirurgie EM 1 1 0 0
Sub scapulaireHypertonie du sub scapulaire
homolatéral à la chirurgie
Traitement d'un hypertonie du sub
scapulaire homolatéral à la chirurgie EM 3 2 1 0
DeltoïdeHypotonie du deltoïde homolatéral
à la chirurgie
Traitement d'une hypertonie du
deltoïde homolatéral à la chirurgie EM 1 1 0 0
69 28 28 13
Elévateur de la
scapula
Grand dorsal
Rhomboïde
Trapèze
78
Annexe 9: Fiches des patientes
J0 EVA 5
tumeroctomie gauche, il y a 8 mois Flexion 95 Extension 45
A eu de la radiothérapie Abduction 100 Adduction 40
Rotation externe 70 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 95 Extension 45
Abduction 100 Adduction 40
Rotation externe 70 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 175 Extension 45
Abduction 175 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 4
Flexion 175 Extension 45
Abduction 110 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 35 Rotation interne 90
EVA 1
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 1, 58 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements complémentaires
Consultation 1
J 11
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la partie antérieure du thorax
(sternum, cartilage chondro-costaux, et chondro-sternaux,
côtes)
Attirance de la base du crâne
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax (vertèbres, côtes,
scapulas)
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de côte en postéro latéralité homolatérale à la chirurgie.
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie du dentelé antérieur homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du sub scapulaire homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Autres zones investiguées>
traitées
Bassin
Lombaires
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 32
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de la clavicule en postériorité homolatérale à la
chirurgie
Hypertonie des intercostaux homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie des scalènes homolatéraux à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 53
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, sideRaideur globale cervicale
79
J0 EVA 1
Tumeroctomie droite, avec
prélévement ganglionnaire, il ya 1 moisFlexion 175 Extension 45
aura de la radiothérapie Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 0,5
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 0
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 0
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Autres zones investiguées>
traitées
Médiastin
Poumons
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 44
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax controlatéral à la
chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Hypertonie de l’élévateur de la scapula homolatéral à la chirurgie
Hypertonie de l’infra épineux homolatéral à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du grand dorsal homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du supra épineux homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 58
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax controlatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Raideur globale cervicale
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 2, 65 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements complémentaires
Consultation 1
J 32
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de la clavicule en postériorité homolatérale à la
chirurgie
Hypertonie des scalènes homolatéraux à la chirurgie
Raideur globale cervicale
80
J0 EVA 3
tumeroctomie gauche, avec
prélévement ganglionnaire, il y a 3
mois
Flexion 110 Extension 30
est en cours de chimiothérapie, et aura
de la radiothérapieAbduction 90 Adduction 30
2 séances/semaine de kinésithérapie,
suivi régulier d'acupunctureRotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 110 Extension 30
Abduction 90 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 170 Extension 30
Abduction 110 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 4
Flexion 180 Extension 30
Abduction 110 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 30
Abduction 120 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 180 Extension 30
Abduction 170 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 30
Abduction 170 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Autres zones investiguées>
traitées
Bassin
Cranien ( Axe cranio sacré)
Lombaires
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 55
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de clavicule en rotation postérieure
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de flexion du coude homolatéral à la chirurgie.
Dysfonction de la scapulo-thoracique en élévation homolatérale à la chirurgie
Hypertonie du grand dorsal homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Impaction des os du carpe homolatérale à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 69
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Aucune dysfonction retrouvé au niveau des régions investiguées par le protocole
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 3, 60 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 40
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du supra épineux homolatéral à la chirurgie Raideur de la colonne du pouce homolatérale à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
81
J0 EVA 3
tumeroctomie droite, avec prélévement
ganglionnaire, il y a 1 moisFlexion 170 Extension 45
aura de la radiothérapie Abduction 160 Adduction 40
après l'avoir oriénté vers un kiné a
préféré voir seuleument le kiné Rotation externe 75 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 170 Extension 45
Abduction 160 Adduction 40
Rotation externe 75 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 175 Extension 45
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 75 Rotation interne 90
EVA 2
Flexion 180 Extension 45
Abduction 175 Adduction 40
Rotation externe 75 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion Extension
Abduction Adduction
Rotation externe Rotation interne
EVA
Flexion Extension
Abduction Adduction
Rotation externe Rotation interne
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion Extension
Abduction Adduction
Rotation externe Rotation interne
Autres zones investiguées>
traitées
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax
(vertèbres, côtes, scapulas )
Dysfonction de côte en postéro latéralité homolatérale à la
chirurgie.
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à
la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie des intercostaux homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie des scalènes homolatéraux à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 30
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Consultation 1
J 15
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
PATIENTE 4, 71 ans, brides axillaires Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
82
J0 EVA 5
tumeroctomie gauche, avec
prélévement ganglionnaire et curage
axillaire, il ya 11 mois
Flexion 100 Extension 40
a eu de la chimiothérapie et de la
radiothérapieAbduction 90 Adduction 35
2 séances/semaine de kinésithérapie Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 100 Extension 40
Abduction 90 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 170 Extension 40
Abduction 130 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 4
Flexion 170 Extension 35
Abduction 160 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 35
Abduction 170 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 170 Extension 35
Abduction 120 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 35
Abduction 180 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
PATIENTE 5, 41 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 1
J 44
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de gléno humérale antérieure homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Raideur de la colonne du pouce homolatérale à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 58
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de gléno humérale antérieure homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Consultation 3
J 72
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Autres zones investiguées>
traitées
Craniene ( CV4, axe cranio-sacré, occipito
mastoidienne, membrane de tension
réciproque)
Lombaires
Viscéral
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
83
J0 EVA 5
tumeroctomie gauche avec curage
axillaire, il y a 2 moisFlexion 90 Extension 20
est en cours de chimiothérapie et aura
de la radiothérapieAbduction 90 Adduction 30
lyrica 250mg/jour codoliprane 3g/jour, 2
séances/semaine de kinésithérapie Rotation externe 75 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 90 Extension 20
Abduction 90 Adduction 30
Rotation externe 75 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 110 Extension 20
Abduction 100 Adduction 30
Rotation externe 75 Rotation interne 90
EVA 6,5
Flexion 110 Extension 20
Abduction 100 Adduction 30
Rotation externe 75 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 150 Extension 20
Abduction 110 Adduction 30
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 130 Extension 30
Abduction 100 Adduction 35
Rotation externe 75 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 170 Extension 30
Abduction 130 Adduction 35
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 6, 48 ans, brides axillaires Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 20
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la clavicule en postériorité homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en abaissement
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette externe
homolatérale à la chirurgie
Hypertonie du dentelé antérieur homolatéral à la chirurgie
Hypertonie des scalènes homolatéraux à la chirurgie
Impaction des os du carpe homolatéraux à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
Autres zones investiguées>
traitées
Craniene ( CV4, axe cranio-sacré, occipito
mastoidienne, membrane de tension
réciproque)
Viscéral
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 37
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de clavicule en rotation antérieure
homolatérale à la chirurgie
Hypertonie de l’infra épineux homolatéral à la chirurgie
Hypertonie des intercostaux homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du grand rond homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du petit pectoral homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du sous clavier homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du supra épineux homolatéral à la chirurgie
Impaction des os du carpe homolatéraux à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 55
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne
homolatérale à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du grand dorsal homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du grand rond homolatéral à la chirurgie
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
84
J0 EVA 4
mammectomie totale gauche avec
curage axillaire, il y a 2 moisFlexion 160 Extension 45
est en cours de chimiothérapie et aura
de la radiothérapieAbduction 150 Adduction 40
2 séances/semaine de kinésithérapie Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3,5
Flexion 175 Extension 45
Abduction 165 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 175 Extension 45
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 2,5
Flexion 180 Extension 45
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 175 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 2
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 45
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 45
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 7, 63 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 11
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du grand rond homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
Autres zones investiguées>
traitées Lombaires
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 38
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax
(vertèbres, côtes, scapulas )
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de clavicule en rotation postérieure
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la clavicule en postériorité homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette externe homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du dentelé antérieur homolatéral à la chirurgie
Hypertonie des scalènes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du sub scapulaire homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 70
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie Dysfonction de flexion du coude homolatéral à la chirurgie
85
J0 EVA 8
mammectomie totale gauche avec
prélévement ganglionnaire, il y a 1
mois
Flexion 90 Extension 45
est en cours de chimiothérapie et aura
de la radiothérapie et de
l'hormonothérapie
Abduction 80 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 4
Flexion 160 Extension 45
Abduction 140 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 4
Flexion 180 Extension 45
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 45
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 45
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Autres zones investiguées>
traitées
Bassin
Lombaires
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 63
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax (vertèbres, côtes,
scapulas)
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 84
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire controlatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de flexion du coude homolatéral à la chirurgie.
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 8, 66 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 42
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de clavicule en rotation postérieure
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de flexion du coude homolatéral à la chirurgie.
Dysfonction de gléno humérale antérieure homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en abaissement homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette externe homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Hypertonie du dentelé antérieur homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Impaction des os du carpe homolatéraux à la chirurgie
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
86
J0 EVA 3
mammectomie totale droite avec
curage axillaire, il y a 1 moisFlexion 140 Extension 45
est en cours de chimiothérapie et aura
de la radiothérapie et de
l'hormonothérapie
Abduction 100 Adduction 40
3 séances/semaine de kinésithérapie Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 140 Extension 45
Abduction 100 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 170 Extension 45
Abduction 110 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 2
Flexion 170 Extension 45
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 175 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 120 Extension 45
Abduction 120 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 130 Extension 45
Abduction 130 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Autres zones investiguées>
traitées Cranien (Occipito mastoidienne)
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 49
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
controlatéral à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie de l’élévateur de la scapula controlatéral à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du trapèze controlatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 63
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de clavicule en rotation antérieure
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation homolatérale à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du dentelé antérieur homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze controlatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 9, 30 ans, brides axillaires Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 14
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax
(vertèbres, côtes, scapulas)
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction côtes en postéro latéralité homolatérale à la
chirurgie.
Dysfonction de clavicule en rotation postérieure
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en abaissement
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette externe homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie de l’élévateur de la scapula controlatéral à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du dentelé antérieur homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du grand rond homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du sub scapulaire homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
87
J0 EVA 5
tumeroctomie droite, il ya 8 mois Flexion 180 Extension 45
A eu de la radiothérapie Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 6
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 10, 43 ans Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degré
Traitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 11
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de clavicule en rotation antérieure homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de gléno humérale antérieure homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie du grand rond homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du SCOM homolatéral
Hypertonie du trapèze controlatéral à la chirurgie
Raideur globale du membre supérieur homolatéral à la chirurgie
Autres zones investiguées>
traitées
Cranien ( Occipito-mastoidienne)
Lombaires
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 33
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax
(vertèbres, côtes, scapulas )
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction côtes en postéro latéralité homolatérale à la chirurgie.
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation controlatéral à la chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie du trapèze controlatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 47
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à
la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
88
J0 EVA 3
mammectomie totale droite avec
curage axillaire, il y a 1 moisFlexion 140 Extension 45
est en cours de chimiothérapie et aura
de l'hormonothérapieAbduction 155 Adduction 40
2 séances/semaine de kinésithérapie Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 3
Flexion 150 Extension 45
Abduction 160 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 160 Extension 45
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 2
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 2
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 180 Extension 45
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 11, 42 ans, brides axillaires Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degréTraitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 14
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Dysfonction de gléno humérale antérieure homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne homolatérale à la
chirurgie
Hypertonie de l’élévateur de la scapula homolatéral à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes controlatéraux à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Autres zones investiguées>
traitées
Bassin
Cranien
Viscéral
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 28
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de flexion du coude homolatéral à la chirurgie.
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 49
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Attirance de la base du crâne
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de la scapulo thoracique en élévation
homolatérale à la chirurgie
Hypertonie de l’élévateur de la scapula controlatéral à la chirurgie
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze controlatéral à la chirurgie
Hypertonie du trapèze homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
89
J0 EVA 7
tumeroctomie droite, il y a 24 mois Flexion 90 Extension 40
a eu de la radiothérapie Abduction 80 Adduction 40
2 séances/semaine de kinésithérapie et
auriculothérapieRotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 7
Flexion 90 Extension 40
Abduction 80 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 130 Extension 40
Abduction 110 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 6
Flexion 135 Extension 40
Abduction 110 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 145 Extension 40
Abduction 135 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
EVA 5
Flexion 160 Extension 40
Abduction 170 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Dysfonctions
retrouvées>
Techniques
réalisées
Flexion 170 Extension 40
Abduction 180 Adduction 40
Rotation externe 80 Rotation interne 90
Autres zones investiguées>
traitées
Bassin
Lombaires
Cranien
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 2
J 28
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de clavicule en rotation postérieure homolatérale à la chirurgie
Dysfonction de la clavicule en postériorité homolatérale à la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes
Hypertonie du grand pectoral homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
Consultation 3
J 52
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction de flexion du coude homolatéral à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en sonnette interne homolatérale à
la chirurgie
Hypertonie des rhomboïdes homolatéraux à la chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en fin de
consultation en degré
PATIENTE 12, 45 ans, brides axillaires Pré consultation
Type de chirurgie
Amplitude homolatérale à
la chirurgie en degré
Traitements adjuvants
Traitements
complémentaires
Consultation 1
J 14
Amplitude homolatérale à
la chirurgie, en début de
consultation en degré
Attirance fasciale de la partie antérieure du thorax
(sternum, cartilage chondro-costaux et chondro-sternaux,
côtes)
Attirance de la base du crâne
Attirance fasciale de la ceinture scapulaire homolatérale à
la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
controlatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la coupole diaphragmatique
homolatérale à la chirurgie
Attirance fasciale de la partie postérieure du thorax
(vertèbres, côtes, scapulas )
Attirance fasciale de l'hémithorax homolatéral à la chirurgie
Dysfonction cervicale en flexion ou extension, rotation, side
Dysfonction côtes en postéro latéralité homolatérale à la chirurgie.
Dysfonction de clavicule en rotation postérieure homolatéralee à la chirurgie
Dysfonction de la scapulo thoracique en adduction homolatérale à la
chirurgie
Dysfonction de première côte en supériorité homolatérale à la chirurgie
Dysfonction thoracique en flexion ou extension, rotation, side
Hypertonie des scalènes homolatéraux à la chirurgie
Hypertonie du sub scapulaire homolatéral à la chirurgie
Raideur globale cervicale
90
Tables des illustrations :
FIGURE 1:COUPE SAGITTALE DU SEIN ET DE LA PAROI THORACIQUE ................................................................. 10
FIGURE 2: RAPPORTS DU SEIN ................................................................................................................. 11
FIGURE 3 : LYMPHATIQUE DU SEIN .......................................................................................................... 13
FIGURE 4 : DRAINAGE LYMPHATIQUE DU SEIN ............................................................................................ 14
FIGURE 5 : DRAINAGE LYMPHATIQUE DU SEIN ............................................................................................ 14
FIGURE 6 : AMPLITUDES DE FLEXION ET D’EXTENSION .................................................................................. 18
FIGURE 7 : AMPLITUDES D’ABDUCTION ET D’ADDUCTION ............................................................................. 19
FIGURE 8 : AMPLITUDES DE ROTATION INTERNE ET EXTERNE ......................................................................... 19
FIGURE 9 : REFERENCES DES AMPLITUDES MAXIMALES DES MOUVEMENTS DE L’EPAULE ...................................... 19
FIGURE 10 : SCHEMA CHRONOLOGIQUE DE LA PRISE EN CHARGE ................................................................... 29 GRAPHIQUE 1: GROUPE DE PATIENTES .................................................................................................. 40
GRAPHIQUE 2: EVOLUTION DE LA DOULEUR SUIVANT LES CONSULTATIONS ET LES PATIENTES ........................... 41
GRAPHIQUE 3: LES DIFFERENTES AMPLITUDES DU MEMBRE SUPERIEUR SUIVANT LES CONSULTATIONS ............... 42
GRAPHIQUE 4: FLEXION EN DEGRES DANS LE TEMPS SUIVANT LES PATIENTES ET LES CONSULTATIONS ................. 43
GRAPHIQUE 5: ABDUCTION EN DEGRES DANS LE TEMPS SUIVANT LES PATIENTES ET LES CONSULTATIONS ............ 44
GRAPHIQUE 6: AUTRES ZONES TRAITEES LORS DE LA DERNIERE CONSULTATION ............................................. 77
GRAPHIQUE 7: DES MOTS SUR LES SENTIMENTS DES PATIENTES ................................................................. 70
91
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94
Résumé
Introduction: Le but de cette étude, réalisée à l’Institut Curie, est de déterminer l’impact
de la prise en charge ostéopathique sur les douleurs ou diminutions d’amplitude du
membre supérieur suite à une chirurgie mammaire, dans le cadre du traitement du cancer
du sein.
Méthodes: Cette étude a mesuré la douleur et l’amplitude du membre supérieur
homolatéral à la chirurgie sur un échantillon de 12 patientes lors d’une préconsultation
sans traitement ostéopathique, puis en début des 3 séances suivantes où un traitement
ostéopathique était effectué. Chaque consultation a été espacée d’une quinzaine de jours.
Résultats: La moyenne de la douleur ressentie lors de la préconsultation est de 4,3, une
diminution progressive est observée, pour atteindre 2,9 en troisième consultation.
Les amplitudes du membre supérieur en flexion et abduction sont les plus affectées, avec
respectivement 71% et 67% de leur amplitude maximale lors de la préconsultation. A la
fin de la troisième séance ces mouvements atteignent 100% de l’amplitude maximale
pour 9 patientes en flexion et 8 patientes en abduction.
Conclusion: Une amélioration de ces paramètres étudiés a été observée au fil des séances
chez les patientes étudiées. De plus, la plupart des patientes déclarent avoir ressenti une
amélioration de leur qualité de vie. Par la prise en charge de leurs maux restés jusqu’ici
ignorés, les consultations ostéopathiques leur ont permis de mener la « vie normale
d’avant le cancer ».
Mots clés : Cancer du sein, Chirurgie mammaire, Diminution d’amplitude du membre
supérieur, Douleur, Ostéopathie.
Abstract
Introduction: This study, carried out at the Curie Institute, aims at assessing the impact
of osteopathic treatment on pain and decrease in range of motion of the upper limb after
breast surgery in breast cancer treatment.
Methods: This pilot measured pain and the range of motion of ipsilateral upper limb to
surgery on a sample of 12 patients at first in a pre-consultation without osteopathic
treatment and then 3 times with osteopathic treatment. A two weeks period was left
between each consultation.
Results: The average pain rate was 4,3 during the pre-consultation and went down to 2,9
after the third consultation. The ranges of the upper limb flexion and abduction are the
most affected, with average values of 71% and 67% of maximal range respectively at the
first encounter. At the end of the third meeting, these movements increased up to 100% of
the maximum baseline for 9 patients in flexion and 8 patients in abduction.
Conclusion: An improvement in the studied parameters is noticed during the sessions.
Furthermore, most of the patients declare to have felt an improvement of their quality of
life. The management of their pain remained longtime ignored, the osteopathic
consultations enabled the patient to live a « normal life like before cancer ».
Key words: Breast cancer, Breast surgery, Decreased range of motion of the upper limb,
Osteopathy, Pain.
