CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE ... · Au Maroc, un programme national de lutte multisectorielle contre la rage a été instauré en 1986. Une moyenne de 22

Centre collaborateur de l’OMS

CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE

FILIERE : Epidémiologie de santé publique

PROMOTION (2010-2012)

Mémoire de fin d’études

Juillet 2012

INAS, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat Tél. : (212) 05.37.68.31.62 - Fax (212) 05.37.68.31.61 - BP : 6329 - Rabat -

Email : [email protected] - Site Web : www.sante.gov.ma/departement/inas/index.asp

Evaluation du système de surveillance épidémiologique

de la rage humaine au Maroc

Royaume du Maroc

Ministère de la Santé

Institut National

d’Administration Sanitaire

المغربية المممكة وزارة الصحة

المعهد الوطني لإلدارة الصحية

ENCADRE PAR :

Dr JROUNDI Imane

ELABORE PAR :

Dr EZZAHIDI Abdelkacem

mailto:[email protected]

II

Remerciements

Au professeur Abderrahmane MAAROUFI, directeur de l’INAS, pour votre soutien

continu et votre enseignement clair. Veuillez trouvez dans ce travail notre grande

reconnaissance.

Dr Imane JROUNDI, Je te remercie très chaleureusement, de m’avoir guidé et

soutenu, de tes idées, de ta patience et ta disponibilité.

Dr Likos ANNA Je te remercie pour vos conseils et de l’accueil amical que vous nous

avez toujours réservé.

Mr Abdelaziz BARKIA, Je vous remercie pour votre contribution à l’élaboration de ce

travail et d’avoir fait preuve de disponibilité et d’attention et de ton aide.

Au Dr Omar ELMENZHI Directeur de la Direction de l’Épidémiologie et de lutte

contre les Maladies du Ministère de la Santé.

Au Dr Abderrahman BEN MAMOUN chef de la division des maladies transmissibles

à la Direction de l’Épidémiologie et de lutte contre les Maladies du Ministère de la

Santé.

Au chef du service de la surveillance épidémiologique à la Direction de

l’Épidémiologie et de lutte contre les Maladies du Ministère de la Santé.

A l’équipe de service des maladies épidémiques de la Direction de l’Épidémiologie et

de lutte contre les Maladies du Ministère de la Santé.

A l’équipe de département de virologie et du centre de vaccination à l’institut pasteur

du Maroc à Casablanca.

Aux directions des centres hospitaliers et universitaires de Casablanca, Marrakech et

Rabat.

A la direction des collectivités locales du Ministère de l’intérieur

A l’office national de sécurité sanitaire des produits alimentaires du Ministère de

l’Agriculture

A tous les répondants des ministères de la Santé, de l’Intérieur et de l’Agriculture,

pour leur disponibilité et gentillesse et toutes les informations qu’ils m’ont fournies.

III

RESUME

Au Maroc, un programme national de lutte multisectorielle contre la rage a été instauré en

1986. Une moyenne de 22 décès par rage humaine est notifiée chaque année. L’objectif de

l’étude est d’évalué le système de surveillance épidémiologique (SSE) de la rage humaine au

Maroc durant la période de 2007/2011. Les critères d’évaluation des systèmes de surveillance

sanitaire du CDC d’Atlanta aux USA ont été utilisés.

109 cas de rage humaine durant cette période ont été notifiés. L’âge moyen est de 29 ans, 35%

des cas ont un âge de moins de 15 ans. 82% sont de sexe masculin. 75% des cas sont issus du

milieu rural, 14 régions administratives du Maroc sur 16 ont déclarés des cas. Les chiens sont

le principal vecteur au Maroc, responsables de plus de 94,3% des cas. La main était le siège

de la morsure dans 34% de toutes les morsures. La proportion des données manquantes de

certaines variables varie entre 15 % et 61 %.

Cinquante cinq personnes parmi 60 sollicitées ont répondu aux questionnaires. La

disponibilité des documents (Fiche de déclaration, guide de lutte conte la rage, guide des

normes de la surveillance épidémiologique au Maroc et circulaires) du SSE varie entre 60% et

100%, la procédure d’envoi des données connue chez 100% des répondants. Pour l’ensemble

des répondants, le système est compliqué (entre 66% et 85%) et 77% sont non satisfait de la

coopération entre les trois départements. Le fonctionnement du système est facile à

comprendre (entre 57% et 90%), mais difficile à appliquer pour les départements de santé et

de l’agriculture (entre 61% et 75%). Peu de modifications ont été rapporté et sans

retentissement sur son fonctionnement (entre 66.7% et 76.9%). La sensibilité varie entre 82%

en 2011 et 95 % en 2010 en se basant seulement sur le registre de l’institut pasteur du Maroc

et faisant abstraction sur d’autres sources de donnés.

En conclusion, c’est un SSE relativement complexe vu son caractère multisectoriel, de qualité

et de représentativité moyenne, peu acceptable et moyennement sensible. L’ensemble des

répondants trouvent que le système est utile et sa capacité à estimer la charge de morbidité de

la rage humaine est moyenne.

Mots clés : Evaluation, système de surveillance épidémiologique, rage humaine, Maroc

IV

ABSTRACT

In Morocco, a national multi-sectoral fight against rabies was established in 1986. An average

of 22 human rabies deaths are reported each year. The objective of this study is to evaluated

the epidemiological surveillance system (ESS) of human rabies in Morocco during the

2007/2011. The criteria for evaluating health surveillance systems, the CDC of Atlanta in the

USA were used.

During this period 109 human rabies cases were reported. The average age is 29 years, 35%

of cases are aged under 15 years. 82% are male. 75% of cases are from rural areas, 14 regions

in Morocco for 16 have reported cases. Dogs are the main vector in Morocco, responsible for

over 94.3% of cases. The hand was the seat of the bite in 34% of all bites. The proportion of

missing data for some variables ranges 15% to 61% .

Fifty five people, including 60 solicited responded to the questionnaires. The availability of

documents (reporting form, guide of the Fight against rabies, guide standards for

epidemiological surveillance in Morocco and circular) varies between 60% and 100%, the

procedure for sending data in 100% of known interviewed. For all those interviewed, the

system is complicated (between 66% and 85%) and 77% are not satisfied with the cooperation

between the three departments. The operating system is easy to understand (between 57% and

90%), but difficult to apply to the departments of health and agriculture (61% to 75%). Few

changes were reported and no impact on its operation (between 66.7% and 76.9%). The

sensitivity ranges from 82% in 2011 and 95% in 2010 based only on the register of the

Pasteur Institute of Morocco and of ignoring other sources given.

In conclusion, this is a relatively complex ESS seen its multisectoral nature, quality and

representativeness is medium, low acceptable, moderately sensitive. All interviewees reported

that the system is useful and its ability to estimate the burden of human rabies is medium.

Keywords: Assessment, epidemiological surveillance system, human rabies, Morocco

V

ملخص

زانح وفاج 22وذشد ف انرىعط . 1986 وط يرعذد انقطاعاخ يكافسح داء انكهة ف انعاو قاو انؽشب تىظع تشايح

ي داء انكهة انثشش ف انؽشب خهم انفرشج وانهذؾ ي هز انذساعح هى ذقى ظاو انرشصذ انىتائ. انثشش ف كم عاو

نرقى ف انىالاخ انرسذج تأطالطا األيشاض يشاقثح و واعرخذيد يعاش يشكض انىقاح. 2011 -2007 انرذج ت

.أظح انشقاتح انصسح

٪ ي 35 عايا، 29 يرىعط انعش هى خالل هز انفرشج. زانح داء انكهة انثشش 109 ذى اإلتالغ ع 2011 -2007 يات

خهح إداسح 14٪ ي انساالخ ه ي اناطق انشفح، 75. ٪ هى ي انزكىس82. عايا15انساالخ ذرشاوذ أعاسهى ذسد

٪ ي 94.3 ي تأكثشوعرثش انكهة اناقم انشئغ ف انؽشب، . ف انؽشب سصذخ زاالخ داء انكالب16ي ت

.٪ 61٪ إن 15 ت رشاوذ انرؽشاخ نثعط اناقصح انثااخ غثح يذي. انساالخ

اعرذا عه ذسهم قاعذج تااخ وطح نصهسح انشاقثح انىتائح تىصاسج انصسح , أخشا دساعح يذاح يع هح يخرهط

و اندايعح أألعرشفائح يشاكض 3و أقانى 5انذساعح أخشد ف . خهىا وإقها, يع خع انرذخه وطااالعرثااخوكزا

.انشكضح وانصانر تاعرىس يعهذ

ىرج اإلتالغ، دنم نكافسح داء انكهة، دنم يعاش )ذىافش انىثائق . شخص60 ي ت 55وسدخ االعرثااخ ي

٪ ي 100، وإخشاءاخ إلسعال انثااخ يعشوفح ف )٪100٪ و 60ذرشاوذ يا ت (انشاقثح انىتائح ف انؽشب

ظاو . أنرذاخه ت أنقائى انرعاو ع٪ ؼش ساظ 77، (٪85٪ و 66ت ) يعقذ ظاو انرشصذ انىتائ. االعرثااخ

أتهػ ع . (٪75٪ إن 61 إداساخ انصسح وانضساعح (، ونك ي انصعة ذطثقها (٪90٪ و 57ت )انشاقثح عهم انفهى

و 2011٪ ف عاو 82زغاعح انشاقثح ذرشاوذ ت . (٪76.9٪ و 66.7ت )ذؽشاخ قههح ونظ نها ذأثش عه عهها

. تاالعرثاس يصادس أخشي يعحأألخذ قائح فقط عه انغدم ي يعهذ تاعرىس انؽشب دو 2010٪ ف عاو 95

صعثحيعقذ غثا ظشا نرذخم عذج قطاعاخ، اندىدج وانصفح انرثهح يرىعطح، زغاعح ف انخراو، ظاو انرشصذ انىتائ

. هزا انظاو عه ذقذش عةء داء انكهة انثشش هى يرىعطقذسج و. أنقاط

.

انؽشب- داء انكهة انثشش - انشصذ انىتائ -انرقى : الكلمات األساسية

VI

Table des matières

REMERCIEMENTS.........................................................................................................II

RÉSUMÉ ..........................................................................................................................I II

ABSTRACT ......................................................................................................................I V

V...................................................................................................................... ملخص

LISTE DES FIGURES .................................................................................................... VII

LISTE DES TABLEAUX................................................................................................ VII

ABREVIATION.............................................................................................................. VIII

INTRODUCTION .............................................................................................................1

MATERIEL ET MÉTHODE ............................................................................................ 3

RÉSULTATS .................................................................................................................... 6

1. L’évaluation des attributs quantitative.............................................................8

2. L’évaluation des attributs qualitative..............................................................11

DISCUSSION ..................................................................................................................13

CONCLUSION ................................................................................................................16

RÉFÉRENCE ...................................................................................................................17

ANNEXES ....................................................................................................................... 18

CURRICULUM VITAE....................................................................................................25

VII

Liste des figures

Figure 1 : Circuit de prise en charge d’un sujet mordu par un animal

Figure 2 : Schéma simplifié du système de surveillance épidémiologique de la rage humaine

au Maroc.

Figure 3 : Pourcentage des données manquantes par variable sur les fiches de déclaration des

cas de rage humaine ,2007-2011, Maroc

Figure 4 : Evolution de la sensibilité du système de surveillance épidémiologique de la rage

humaine, 2000-2011, Maroc

Figure 5 : Distribution des cas de rage humaine par région, 2011, Maroc

Figure 6 : Distribution de foyer de rage animale par région, 2011, Maroc

Figure 7 : Répartition des répondants par département et structure

Liste des tableaux

Tableau I : Pourcentage des fiches incomplètes sur la base des variables suivantes: Date

d’hospitalisation, Date de début des symptômes, Date de décès, Date de morsure,

Siege de la morsure, Profession, Vaccination et sérothérapie

Tableau II : Le profil des répondants

Tableau III : Moyenne de l’ancienneté des répondants dans le SSE de la rage humaine

Liste des annexes

Annexe I : Circulaire interministérielle de lutte contre la rage

Annexe II : Questionnaires.

Annexe III : Répartition des cas de rage par région administrative, Maroc, 2007-2011

Annexe IV : Fiche de déclaration d’un cas rage humaine au Maroc.

Annexe V : Fiche proposée de déclaration d’un cas rage humaine.

VIII

Liste abreviations

BCH : Bureau communal d’hygiène

BMH : Bureau municipal d’hygiène

CAR : Centre anti-rabique

CDC : Centers for disease control and prevention

CHR : Centre hospitalier régional

CHU : Centre hospitalier Universitaire

CPE : Cellule provinciale d’épidémiologie

DCL : Direction des collectivités locales

DELM : Direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies

ESSB : Etablissements des soins de santé de base

IPM : Institut pasteur du Maroc

OMS : Organisation mondiale de la santé

ONSSA : l’office national de sécurité sanitaire des produits alimentaires

ORS : Observatoire régional de la santé

PPE : Prophylaxie post exposition

SIAAP : Service d’infrastructure et d’action ambulatoire préfectoral ou provincial

SME : Service des maladies épidémiques

ScSE : Service de la surveillance épidémiologique

SSE : Système de surveillance épidémiologique

TAR : Traitement antirabique

1

INTRODUCTION

La rage est une zoonose, elle touche plus de 150 pays et territoires, et est présente sur tous les

continents sauf l’Antarctique [1]. L’homme est atteint accidentellement à la suite d'une

morsure par un animal enragé et entraîne presque toujours une mort rapide.

La rage humaine est un important problème de santé publique, sachant que plus de 55 000

personnes dans le monde meurent de la rage chaque année. Selon l’OMS plus de 95% des cas

humains mortels surviennent en Asie et en Afrique [1-2] Chaque année, plus de 15 millions

de personnes dans le monde reçoivent une prophylaxie post-exposition pour prévenir la

survenue de la rage et on estime que ce traitement évite 327 000 décès par an.

Les chiens sont les principaux vecteurs et réservoir de la maladie. Dans les pays industrialisés

les animaux sauvages tels que les renards, les ratons laveurs, les moufettes et les chauves-

souris constituent les réservoirs du virus [3]

Quarante pour cent des personnes mordues par un animal chez qui il existe une suspicion de

rage ont moins de 15 ans.

En plus de sa charge de mortalité, la rage constitue un fardeau économique important pour le

cout de la prévention des personnes exposées. [1] d’autant plus, qu’il n'existe aucun

traitement spécifique contre la rage, qui est une maladie mortelle. La littérature répertorie

seulement huit personnes qui auraient survécu à la rage [3, 4, 5].

Le contrôle de la maladie passe par son contrôle dans la population canine et par la

prophylaxie en post-exposition (PPE), lequel est recommandé par l'Organisation mondiale de

la Santé (OMS) [2,6].

En Afrique du nord la rage comporte en plus du caractère dramatique de la maladie au niveau

sanitaire, une dimension internationale suite au signalement de l’importation des animaux

enragés du Maghreb vers l’Europe, qui peut avoir un impact fortement négatif sur le

développement et la survie du tourisme rural. [7, 8, 9, 10]

Au Maroc, la rage est une maladie à déclaration obligatoire. Un programme national

multisectoriel de lutte contre la rage est mis en place en 1986 ; De nombreux intervenants

participent au contrôle de la rage au Maroc, les attributions de chaque intervenant sont

formalisées (Annexe I). Ces acteurs sont les Ministères de la Santé de l’Agriculteur et de

l’Intérieure. L’objectif de ce programme de lutte contre la rage chez l’homme est : réduire à

court terme l’incidence de la rage humaine et animale et de l’éliminer à terme [11].La

stratégie retenue est constituée de quatre axes : La surveillance épidémiologique, la formation,

La prévention, l’éducation et sensibilisation.

2

La surveillance épidémiologique est un pilier important de cette stratégie, sachant qu’elle

permet de mesurer l’incidence des cas, suivre les tendances saisonnières et annuelles de la

maladie, identifier les facteurs de risque et les populations les plus exposées. Ceci justifie la

pertinence de l’évaluation du système de surveillance de la rage, pour apprécier dans quel

mesure il permet à travers les données collectées et ses différents attributs d’évaluer

l’efficacité de la stratégie mise en place pour la prévention et le contrôle de la rage au Maroc.

La présente étude, a pour objectif principal d’évaluer le système de surveillance

épidémiologique (SSE) de la rage humaine au Maroc en se posant la question : Est-ce que le

système de surveillance épidémiologique de la rage humaine répond qualitativement et

opérationnellement à ses objectifs ? Tel qu’il est conçu et exécuté.

L’objectif spécifique étant de dégager les points forts et les faiblesses de ce système de

surveillance et d’émettre des recommandations pour son optimisation.

3

MATERIEL ET METHODES

C’est une étude descriptive. Les critères d’évaluation de surveillance de la santé publique des

lignes directrices du Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta (CDC) [12, 13] ont

été utilisés. L’évaluation des attributs quantitatifs du système : qualité des données,

acceptabilité, sensibilité et la représentativité, s’est faite à partir des données exhaustives du

SSE pour la période 2007 – 2011au niveau de la DELM.

L'évaluation des attributs qualitatifs du système : la simplicité, la flexibilité et l'acceptabilité, a

été réalisée à travers une enquête basée sur un questionnaire (Annexe II) auto-

administré auprès du personnel qui participent à la surveillance épidémiologique de la rage

humaine des départements de Ministère de la santé, de l’Intérieur et de l’Agriculture..

Comme la situation épidémiologique n’est pas la même dans toutes les provinces de

Royaume, et que la maladie a une disparité spatiale (Annexe III), plusieurs provinces où la

situation épidémiologique est très différente ont été inclues comme site d’observation dans

cette étude. Le choix de ces sites s’est basé sur une méthode d’échantillonnage non

probabiliste à choix raisonné. Ainsi, cinq Préfectures ont été choisies au niveau de quatre

régions : Préfecture de Kénitra (Gharb-Chrarda-Bni Hssen), Préfecture de Settat (Chaouia-

Ourdigha), Préfectures d’Agadir et Inzegane (Souss-Massa, Drâa), Préfecture de Marrakech

(Marrakech-Tensift-Al Haouz), ainsi que les établissements suivants : Institut pasteur du

Maroc et les CHU de Casablanca, de Rabat et Marrakech. Les unités concernées au niveau de

ces sites sont : CPE, ORS, SIAAP, CHU, CHR, IPM, service des maladies épidémiques,

service de la surveillance épidémiologique, les BMH, les services vétérinaires de l’ONSSA.

Les variables servant à l’évaluation ont été déduites des fiches de déclaration des cas de rage

humaine, et à partir du questionnaire conçu à cet effet et administrés aux personnels impliqués

dans la surveillance épidémiologique de la rage humaine. L’enquête s’est déroulée du 26

Avril 2012 au 24 Mai 2012.

Les variables étudiées ont été évaluée selon la présence de l’ensemble des critères qui la

définissent.

1. Qualité des données :

Complétude des données sur les fiches de déclaration des cas de rage humaine. L’évaluation

de la complétude a été faite dans un premier temps sur les variables suivantes : Profession,

date de début de symptômes, date de morsure, date de décès, date d’hospitalisation, date de

déclaration, vaccination, sérothérapie, siège de la morsure, type d’animal mordeur, commune

de résidence, province, milieu urbain ou rural, âge et le sexe. Puis dans un deuxième temps

4

l’évaluation est faite sur les variables suivantes : la fiche de déclaration est considérée

incomplete si une des variables suivante manque : date d’hospitalisation, date de début des

symptomes, date de décès, date de morsure, siege de la morsure, vaccination et sérothérapie.

2. La simplicité :

Utilisation de la définition de cas [14]

Disponibilité des documents : Fiche de déclaration, guide de lutte conte la rage,

guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc et circulaires.

Remplissage de fiche de déclaration et autres formulaires (Annexe IV)

Les données et informations détaillées manquantes sur les cas

Le temps nécessaire pour collecter les données

Recueille des informations de laboratoire concernant le cas humain et l’animal

responsable de la morsure

Modalité de déclaration et organisme impliqués dans la réception des informations.

Exigences de formation du personnel

Retro-information

3. L’acceptabilité :

Complétude des formulaires

Pourcentage des données manquantes (BDD)

Retro-information

Simplicité/complexité des fiches de déclaration

Simplicité/complexité de circuit d’échange d’informations.

4. La flexibilité :

Adaptation du système lors d’Introduction de nouvelles variables ou lors d’un

changement d’une définition de cas.

5. La représentativité :

Description selon les caractéristiques de la population :

Groupe d’âge, le statut socioéconomique

Distribution géographique, par milieu urbain et rural

Distribution selon le temps

6. La sensibilité :

Cas déclarés

Cas non déclarés

5

Les autres variables relatives aux professionnels enquêtés sont les suivantes :

7. Profil : (médecin, paramédical, technicien d’hygiène, vétérinaire et technicien

vétérinaire), Institution : (ORS, CPE, SIAAP, CHU, CHR, BMH, Service vétérinaire

de l’ONSSA).

8. Ancienneté dans le Système de surveillance épidémiologique de la rage : Durée en

année d’implication dans le programme de lutte contre la rage ou sa surveillance

(ORS, CPE, SIAPP), ou d’affectation dans un service hospitalier recevant les cas de

rage ( CHU, CHR)

Ont été recueillies également des informations générales concernant le système de

surveillance épidémiologique de la rage humaine. Cette section concerne les connaissances

des professionnels impliqués dans le système de surveillance :

Système de surveillance de la rage humaine : des Objectifs du système de

surveillance, Existence d’un guide de procédures, Supports utilisés pour la

déclaration, du Circuit de l’information

De la Réception d’une rétro information

L’analyse des données quantitatives a été faite sur les logiciels Epi info 2000 et Excel. Par le

calcul des moyennes et écart type et des pourcentages.

En fin pour les considérations éthiques, l’ensemble des interviewés ont été informé sur le but

et le principe de l'étude ainsi pour obtenir leurs consentements libre et éclairé. Les

questionnaires remplis ont été traités et garder avec confidentialité.

6

RESULTATS

Le SSE se distingue par le fait qu’il existe 2 circuits, un de prise en charge et un autre circuit

de recueil et transmission de l’information. Ces circuits sont reproduits sur les figures 1 et 2.

Au niveau provincial la prise en charge d’une personne mordue par un animal est assurée par

les centre antirabiques (CAR) siégeant au niveau des bureaux municipaux ou communaux

d’hygiène (BMH ou BCH) relevant du Ministère de l’intérieur (Figure 1). Parfois pour les

municipalités ou les communes qui ne disposent pas des BMH ou BCH ce sont les structures

du ministère de la santé qui assurent les activités de prévention. Les BMH/BCH envoient un

rapport mensuel des activités de la vaccination pour la prophylaxie en post exposition(PPE)

aux délégations du ministère de la santé.

Figure 1 : Circuit de prise en charge d’un sujet mordu par un animal

(Orientation des patients et échange des informations)

PROPHYLAXIE POSTEXPOSITION Au niveau d’un Centre Antirabique :

BMH/BCH Certains Centres de santé : au

niveau des municipalités et communes qui ne disposent pas d’un BMH ou BCH

Délégation du MS

SIAAP/ CPE

Collectivité locale (achat des vaccins)

Service vétérinaire (Enquête sanitaire)

Sujet exposé : mordu par un animal

Dispensaire Centre de santé Urgences hospitalières Cabinet et clinique privés

7

Au niveau de la direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies (DELM) : deux

services reçoivent les données provinciales de la surveillance épidémiologique de la rage

humaine : Le service des maladies épidémique s’occupe de l’investigation des cas de rage

humaine alors que le service de la surveillance épidémiologique reçoit les données agrégées

de la PPE effectués au niveau des centres antirabiques. (Figure 2)

Figure 2 : Schéma simplifié du système de surveillance épidémiologique


BMH / BCH ESSB

Ministère de la

santé

Comité interministériel

de lutte contre la rage (Ministère de : la santé,

l’agriculture et l’intérieur)

Délégation du MS

SIAAP/ CPE

Région sanitaire

ORS

DELM

SME SceSE

Comité provincial de

lutte contre la Rage

IPM (Laboratoire de

virologie et centre de vaccination)

Niveau

périphérique

Niveau

Régional

Niveau

Central

Service vétérinaire

ONSSA

Hôpitaux

8

1. L’évaluation des attributs quantitative :

a. Qualité des données

La qualité des donnée a été jugé sur le pourcentage des données manquantes du remplissage

des fiches, 14 variables ont été choisis : Profession, date de début de symptômes, date de

morsure, date de décès, date d’hospitalisation, date de déclaration, vaccination, siège de la

morsure, type d’animal mordeur, commune de résidence, province, milieu urbain ou rural, âge

et le sexe. La proportion des données manquantes de certaines variables varie entre 15% et 61

%. La figure 3 et tableau I, représentent la proportion selon la nature des variables

manquantes.

Figure 3 : Pourcentage des données manquantes par variable sur les fiches de

déclaration des cas de rage humaine ,2007/2011, Maroc

Pour la variable profession les enfants ont été exclu, les valeurs manquantes ont été calculées

seulement pour les personnes ayant un âge supérieur à 15 ans.

Tableau I : Poucentage des fiches imcomplete sur la base des variables suivantes : Date

d’hospitalisation, Date de début des symptomes, Date de décès, Date de

morsure, Siege de la morsue, Vaccination et sérothérapie

Année Fiches

incomplètes

Total des fiches

des cas déclarés

% des Fiches

incomplètes

2007 27 31 87%

2008 15 24 63%

2009 14 17 82%

2010 13 19 68%

2011 13 18 72%

Total 97 109 88%

9

b. La sensibilité :

La source de donnée utilisée pour évaluer la sensibilité est le registre des cas confirmés au

niveau de l’institut pasteur du Maroc.

La sensibilité a été calculée en se basant sur la proportion des cas de rage humaine déclarés à

la DELM par le SSE sur l’ensemble des cas déclarés et les cas confirmés mais non détecté par

ce système. Cette proportion variée entre 82% en 2011 et 95 % en 2010 au cours de la

période 2007 et 2011 (Figure 4)

Figure 4 : Evolution de la sensibilité du système de surveillance épidémiologique de la rage

humaine, Maroc, 2000/2011

c. Représentativité

L’âge moyen est de 29 ans (ET : +/- 21 ans ; la médiane : 22 ans), 35% des cas de rage

humaine ont un âge de moins de 15 ans. 82% sont de sexe masculin. 75% des cas sont issus

du milieu rural, 14 régions administratives du Maroc sur 16 ont déclarés des cas (figure 5)

(Annexe III). Les chiens sont le principal vecteur au Maroc, responsables de plus de 94,3%

des cas de rage humaine. La main était le siège de la morsure dans 34% de toutes les

morsures.

10

Les figures 5 et 6 montrent la répartition spatiale des cas de rage humaine et les foyers de rage

animale au niveau du Maroc.

4

2 3

5

6

7

8

9

10

11

13

14 16

1

12

15

Océan atlantique

Mer méditerranée

Régions de royaume du Maroc 1. Grand-Casablanca 2. Doukkala Abda 3. Chaouia-Ourdigha 4. Rabat-Salé, Zemmour, Zaers 5. Gharb-Chrarda-Bni Hssen 6. Tanger-Tétouan 7. Taza-Al Hocenma-Taounate 8. Fès, Boulmane 9. Oued Eddahab-Lagouira 10. Lâayoune,Boujdour,Sakia el Amra 11. Guelmim,Es-Semara 12. Souss-Massa,Drâa 13. Marrakech-Tensift-Al Haouz 14. Tadla-Azilal 15. Meknès,Tafilalet 16. Région de l'Oriental

Nombre de cas

1 cas

0 Cas

2 cas

3 cas

4 cas plus

4

2 3

5

6

7

8

9

10

11

13

14 16

1

12

15

Océan atlantique

Mer méditerranée

. = 1 foyer de rage animale

Régions de royaume du Maroc 1. Grand-Casablanca 2. Doukkala Abda 3. Chaouia-Ourdigha 4. Rabat-Salé, Zemmour, Zaers 5. Gharb-Chrarda-Bni Hssen 6. Tanger-Tétouan 7. Taza-Al Hocenma-Taounate 8. Fès, Boulmane 9. Oued Eddahab-Lagouira 10. Lâayoune,Boujdour,Sakia el Amra 11. Guelmim,Es-Semara 12. Souss-Massa,Drâa 13. Marrakech-Tensift-Al Haouz 14. Tadla-Azilal 15. Meknès,Tafilalet 16. Région de l'Oriental

Figure 6 : Distribution de foyer de rage animale par région, 2011, Maroc

Figure 5 : Distribution des cas de rage humaine par région, 2011, Maroc

11

2. L’évaluation des attributs qualitative :

Cinquante cinq personnes parmi 60 sollicitées ont répondu aux questionnaires, le taux de

réponse était de 91%. Différents profils et structures ont participés à cette étude (Tableau II)

(Figure 7)

Tableau II : Le profil des répondants aux questionnaires

Figure 7 : Répartition des répondants aux questionnaires par département et structure

La figure 7 montre la répartition des répondants aux questionnaires par département et

structure.

La moyenne de l’ancienneté dans le SSE varie entre 5 ans et 22 ans selon les structures des

départements (Tableau III)

Tableau III : Moyenne de l’ancienneté des répondants dans le SSE de la rage humaine

Département Structure Effectif Moyenne(ans)

Ministère de l'agriculture ONSSA 11 17 (+/-11)

Ministère de l'Intérieur BMH 10 16 (+/-9)

Ministère de la Santé

ORS 8 9 (+/-3)

CHU 6 22 (+/-6)

SIAAP 6 18 (+/-10)

CPE 5 9 (+/-7)

CHR 3 5 (+/-2)

IPM 1 20 (+/-0)

Profil de

l’interviewé

Médecin Paramédical Technicien

d’hygiène

Vétérinaire Technicien

Vétérinaire

Total

Effectif 26 14 4 8 3 55

Pourcentage 47% 25.5% 7% 15% 5.5% 100 %

12

La disponibilité des documents du SSE (Fiche de déclaration, guide de lutte conte la rage

humaine au Maroc, guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc et

circulaires interministériels) varie entre 60% et 100% pour les trois départements. (60% pour

le département de l’intérieur)

La procédure d’envoi des données connue chez 100% des répondants. Pour l’ensemble des

interviewés, le SSE est compliqué (entre 66% et 85%) et 77% sont non satisfait de la

coopération entre les trois départements. Le fonctionnement du système est facile à

comprendre (entre 57% et 90%), difficile à appliquer pour les départements de santé et de

l’agriculture (entre 61% et 75%). Peu de modification ont été rapporté sur le SSE et sans

retentissement sur son fonctionnement (entre 66.7% et 76.9%).

La définition d’un cas de rage humaine est facile à comprendre (76%) et facile à appliquer

(70%)

La fiche de déclaration d’un cas de rage humaine est perçue comme étant compliquée pour

(57 %) des enquêtés. De même pour la fiche de traitement prophylactique, elle s’est avérée

compliquée pour (60 %) des cas.

Les données de la prophylaxie post exposition sont traitées localement dans 76% et 77% des

cas pour les départements de la Santé et de l’intérieur.

Respectivement, 71% et 88% des professionnels exerçant dans les services préfectoraux de

santé et de BMH rapportent qu’ils ne reçoivent pas un feedback du niveau supérieur par

contre les services vétérinaires de l’ONSSA, qui ont un feedback de leur hiérarchie (66.7%).

Les services préfectoraux de santé n’envoient pas de feedback régulier aux autres

départements dans 64% des cas alors que les BMH et services vétérinaires provinciaux

l’envoient respectivement dans 56% et 91%. Les variables des fiches de déclaration d’un cas

de rage humaine et la fiche de PPE sont jugées utiles (84% et 75%) et suffisantes pour (66%

et 91%) pour les départements de la Santé et L’intérieur.

Les répondants jugent que la capacité de ce SSE d’estimer la charge de morbidité de la rage

est moyenne (62%)

13

DISCUSSION

L’évaluation du système de surveillance épidémiologique de la rage humaine permet de

fournir des données aux décideurs pour améliorer le SSE, et ajuster la stratégie de lutte d'une

façon efficace.

A travers l’évaluation du SSE de la rage, les résultats montrent que la qualité des données est

relativement moyenne. La qualité du remplissage des fiches a montré une forte proportion,

entre 15% et 68 % de données manquantes. Ceci peut être expliqué par le remplissage de la

fiche de déclaration d’un cas de rage humaine dés son admission à l’hôpital mais le

complément d’information n’est généralement pas communiqué par la cellule provinciale

d’épidémiologie à la DELM à la suite de décès du patient. Et peut être aussi par la difficulté

d’interroger le malade et l’absence d’information chez son entourage.

Concernant la complétude des variables suivantes : date d’hospitalisation, date de début des

symptomes, date de décès, date de morsure, siege de la morsure, vaccination et

sérothérapie.Les fluctuation du pourcentage de manque de ces variables varie entre 63% et

87% (Tableau I), Ceci pourra être attribuée principalement aux contacts répétés établis par les

responsables du programmes avec le niveau peripherique pour completer l’information utile.

Ces variables choisies permettent de calculer la durée d’incubation, la durée de la phase de

l’état de la maladie, la durée de séjour à l’hôpital et la corrélation entre le siège de la morsure

et la durée d’incubation. Si le système ameliore la qualité de ces donnees ,on aura des données

fiable sur la gravité de la maladie et sur les modalités de prise en charge au niveau des CAR.

Quand à la representativité, le système de surveillance épidémiologique de la rage humaine

décrit relativement la maladie sous surveillance pour les variables suivantes : âge, sexe, lieu

de résidence, pour les autres variables manquantes comme la profession, statut vaccinal, la

représentativité n’a pas pu être étudiée pour toutes les variables. Le SSE ne décrit pas avec

précision la rage humaine par conséquent il ne peut pas representer toutes les caractéristiques

de personne et ne permettera pas de déterminer la population à risque exacte.

Le SSE est peu acceptable compte tenu de la complexité de ce système vu le caractère

multisectoriel de la surveillance de la rage humaine. Ceci est mis en excerge par un

pourcentage important des données manquantes sur les fiches de déclaration d’un cas, qui

comportent des données en lien avec les départements intervenant. Cela peut être expliqué par

un interrogatoire difficile avec le malade, ou bien son entourage ne peut pas rapporter toutes

les informations nécessaires, ainsi que le délai trop long de récupérer les données des autres

14

départements s’ils sont disponibles. Le même constat sur la qualité des données est appliqué

sur l’acceptabilité qui est moyenne.

Comme pour l’acceptatibilié , la simplicité du SSE souffre de la difficulté de recueillir et de

compléter les informations détaillées dépendantes de plusieurs intervenants, surtout par la

complexité de leur remplissage. Si on ne dispose pas de données pertientes et complètes , il

est difficile d’orienter et d’améliorer la stratégie de lutte contre la maladie.

La flexibilité de ce SSE n’a pas pu être évaluée du moment qu’aucun changement n’a été

apporté aux formulaires de déclaration ni aux modalités de surveillance, depuis l’implantation

du SSE. ceci pourra refléter qu’il n’y a pas, ou peu de recours à l’utilisation des données de la

surveillance à des fins stratégique , chose qui pourrait permettre d’identifier au fur et à mesure

les insuffisance de données de SSE et suggérer des modifications de ce système.

Les cas de rage non déclarés à la DELM est difficile à identifier. La seule façon de calculer la

sensibilité est de consulter le registre de laboratoire de virologie de l’IPM, tout en sachant que

la plus part des cas de rage humaine ne sont pas toujours confirmés biologiquement.

Le SSE de la rage humaine a une forte sensibilité, elle variait entre 82 % et 95 % en faisant

abstraction sur les autres sources d’identification des cas non déclarés. La sensibilité serait en

dessous de cette valeur estimée.

C’est un système stable par la continuité de service et aucune modification n’a eu lieu durant

la période d’étude.

La littérature qui traite ce sujet est peu abondante pour pouvoir comparer les résultats de cette

évaluation avec d’autres pays.

L’évaluation du système de surveillance épidémiologique de la rage humaine a permis de

fournir des données aux décideurs pour ajuster et améliorer la stratégie de lutte d'une façon

efficace. Sachant qu’il y a urgence d’intervenir devant l’augmentation importante des cas

importés de rage animale en Europe depuis le Maroc ces dernières années et rapporté par la

littérature abondante et par conséquent son impact sur le secteur touristique marocain. En

France entre 2001 et 2011, 8 cas de rage animale importés sont notifiés. 7 parmi les 8 cas sont

originaire du Maroc (un cas de Gambie), ce sont tous des chiens et importés par des

voyageurs [7].

Cette évaluation a mis en exergue certains points forts de ce SSE : Le mérite d’exister de ce

système, son caractère multisectoriel, une disponibilité des documents. Alors que sa faiblesse

se résume en : une retro-information irrégulière et non systématique, difficulté de

coordination et d’échange d’information entre les intervenants, absence ou insuffisance en

15

formation du personnel impliqué dans le SSE, les fiches de déclaration des cas trop détaillées,

pourcentage important des données manquantes sur les cas.

La durée d’étude insuffisante, absence des normes de classification des résultats d’évaluation

des attributs de SSE, difficulté d’évaluer certains attributs (sensibilité, stabilité), Personnel

interviewés ne différencie par entre le programme de lutte contre la rage humaine et le SSE de

la rage humaine et absence du littérateur pour faire des comparaisons des SSE entre les pays,

constituent les limites de cette étude.

16

CONCLUSION

La rage humaine est un problème de santé publique au Maroc. Le système de surveillance

épidémiologique de la rage humaine est de qualité moyenne puisqu’il est peu acceptable, peu

représentativité et sa sensibilité est difficile à estimer. Par conséquent si on ne dispose pas de

données pertinentes et complètes, il est difficile d’orienter et d’améliorer la stratégie de lutte

contre la maladie.

Les recommandations qui découlent cette étude seraient de :

Organiser des séances de formation et information pour le personnel impliqué dans le

système de surveillance épidémiologique de la rage en coordination avec les autres

départements qui interviennent dans la lutte.

Planifier des activités de supervision.

Alléger la fiche de déclaration d’un cas rage humaine (La fiche proposée en AnnexeV)

Mettre à jour le guide de lutte contre la rage humaine

Redynamiser et régulariser les réunions des comités provinciaux pour améliorer la

coordination et l’échange d’information entre les différents intervenants

Renforcer l’arsenal juridique en standardisant les fiches et le rapport mensuel des

traitements antirabique.

Améliorer l’application informatique de la base de données des cas de rage humaine

Augmenter le taux de confirmation virologique des cas de rage [15]

Publier un rapport trimestriel commun entre les intervenants (Info-rage comme

proposition).

17

REFERENCES

1. WHO Expert Consultation on Rabies. First report. Geneva, World Health

Organization, 2004 (WHO Technical Report Series, No. 931).

2. WHO,Fact Sheet N°99 Septembre 2011

3. Guide d’intervention visant la prévention de la rage humaine Janvier 2012 canada

publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/.../2011/11-271-06W.pdf

4. Willoughby RE, Tieves KS, Hoffman GM et Als. Survival after treatment of rabies

with induction of coma, N Eng J Med; 2005;352;2508-2514

5. Jackson AC. . 2011.Rabies in the critical care unit: diagnostic and therapeutic

approaches; Can J Neurol Sci ;38; 689-95

6. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 49/50, 7 DECEMBER 2007

www.who.int/wer/2007/wer8249_50.pdf

7. Rabid dog illegally imported to France from Morocco, August 2011

http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V16N33/art19946.pdf

8. S. NAPP, M. CASAS, S. MOSET J. L. PARAMIO AND J. CASAL..Quantitative risk

assessment model of canine rabies introduction: application to the risk to the European

Union from Morocco; Epidemiol Infect ;2010;138 ; 1569–1580.

9. RAGE INFO L’Alliance mondiale contre la Rage AVRIL 2012 • N°27

http://www.rabiescontrol.net/assets/files/resources/newsletters/RageInfo27.pdf

10. Philippe G, Florence RD, Philippe P, Philippe B, and Hervé B..Risk for Rabies

Importation From North Africa ; Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid •

December 2011;Vol. 17, No. 12.

11. Guide de lutte contre la rage chez l’homme, Direction de l’épidémiologie et de lutte

contre les maladie, Ministère de la santé, Maroc , 2003.

12. Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems. MMWR

,CDC.2001; 50 (RR-13): 1-35

13. Thacker SB: Surveillance. In Field Epidemiology. 3rd edition. Edited by Gregg MB.

New York: Oxford University Press; 2008:38-64.

14. Guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc , Direction de

l’épidémiologie et de lutte contre les maladie, Ministère de la santé, Maroc .2002

15. Dacheux L, Reynes JM, Buchy P, Sivuth O, Diop BM, Rousset D, Rathat C, Jolly

N,Dufourcq JB, Nareth C, Diop S, Iehlé C, Rajerison R, Sadorge C, Bourhy H..A

reliable diagnosis of human rabies based on analysis of skin biopsy specimens; Clin

Infect Dis; 2008;47:1410-7.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Jackson%20AC%22%5BAuthor%5D

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http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V16N33/art19946.pdf

http://www.rabiescontrol.net/assets/files/resources/newsletters/RageInfo27.pdf

18

Annexe I : Circulaire interministérielle N° : 2025 DELM/36 du 24 dec2003

19

20

21

22

23

Annexe II : Les Questionnaires



Questionnaire pour les professionnels du ministère de la santé

1.Ville :………………………… Région sanitaire :………………………………………………

2.Type de structure d’établissement concerné :

ORS CPE SIAAP

3.Profil de l’interviewé :

Médecin Ancienneté dans le poste actuel :…………ans (ou dans le système de surveillance

épidémiologique) Paramédical

Technicien d’hygiène

Autre à préciser :…………………………………

4.Quel est votre rôle dans le Système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? …………………………………..……………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….…………………………….

5.Avez-vous bénéficiez d’une formation sur le système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? Oui Non

6.Est-ce que les documents suivants sont disponibles en cas de nécessité ?

Les formulaires de déclaration des cas de rage : Oui Non

Le guide de lutte contre la rage au Maroc : Oui Non

Le guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc : Oui Non

Les circulaires interministérielles : Oui Non

7. Avez-vous une procédure ou un circuit d’envoi des données : Oui Non

8. La définition d’un cas de rage humaine est-elle facile à comprendre ?

Oui Non

9. La définition d’un cas de rage humaine est-elle facile à appliquer ? Oui Non

Le présent questionnaire de 4 pages, a pour but la collecte des données pour une étude

d’évaluation du système de surveillance épidémiologique de la rage humaine au Maroc.

Cette étude est menée dans le cadre pédagogique du cycle de formation de Master en

Santé publique de l’INAS.

Le questionnaire est anonyme, Les informations collectées seront traitées de manière

anonyme et confidentielle.

24

10. Procédure habituellement préconisée :

a. Qui identifie les cas de rage humaine ? ..................................................................................................................................................................................................................................................................

b. Qui les rapporte ? ..................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Qui fait les prélèvements de confirmation de la rage ? ..................................................................................................................................................................................................................................................................

11. Comment trouvez-vous la fiche de déclaration d’un cas de rage humaine ?

Simple compliquée

12. Comment trouvez-vous la fiche de traitement prophylactique de la rage (TAR)?

Simple compliquée

13. A qui vous adressez en cas de difficulté pour remplir ces fiches ?

Médecin personne ressource documents

Autres :………………….……………….

14. Les données collectées(les traitements antirabiques et les cas de rage humaine) sont-elles traitées localement ? Oui Non

Si Non pour quelles raisons :……………………………….…………………………………………………………………….. ...................................................................................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………

15. Est-ce que vous recevez une retro-information du niveau supérieur ?

Oui Non

Si Oui : Quel type de retro-information recevez-vous du niveau supérieur ? ...................................... .........................................................................................................................................................

16. Est-ce que vous envoyez un feed-back régulier concernant l’analyse des données aux structures sanitaires concernées du ministère de la santé ?

Oui Non

Si non : pourquoi :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………….

17. Est-ce que vous envoyez un feed-back régulier aux autres départements impliqués dans la surveillance épidémiologique (Ministères de l’intérieur et d’agriculture) ?

25

Oui Non

Si non : pourquoi :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

18. Le système est-il en mesure de détecter un changement dans la surveillance de la rage humaine ? Oui Non

19. Le fonctionnement du système est-elle facile à comprendre ? Oui Non

20. Le fonctionnement du système est-elle facile à appliquer ? Oui Non

21. Les questions du formulaire vous paraissent compréhensibles : Oui Non

22. Les questions des formulaires sont-elles utiles ? Oui Non

23. Les questions des formulaires sont-elles suffisantes ? Oui Non

24. Est-ce que vous recevez l’information complète des autres départements (Ministères de l’intérieur et d’agriculture) ?

Oui Non

25. Est-ce que le délai de réponses des autres départements (Ministères de l’intérieur et d’agriculture) est raisonnable ?

Oui Non

Expliquez :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

26. Les formulaires comportent des questions en lien avec d’autres départements (Ministères de l’intérieur et d’agriculture), Est-ce leur coopération vous satisfait ?

Satisfait Non Satisfait

27. Comment trouvez- vous le Processus de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ?

Simple compliqué

Expliquez :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………..

28. Y-a-t-il des modifications dans ce système depuis votre implication dans la surveillance ?

Oui Non NSP

-Si oui ces modifications ont-elles retentis sur le fonctionnement de système ?

Oui Non NSP

-Si oui ces modifications apportées nécessitent-elles une formation supplémentaire du personnel impliqué dans la surveillance ?

Oui Non

26

29. Quel est le pourcentage des formulaires complètement remplis ?.................................

30. Y-a t il des périodes de non disponibilité de fonctionnement de système de surveillance (congé, absence, maladie…) Oui Non

Si Oui pour quelles raisons : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

.......................................................................................................................................

........................

31. Quelle est la capacité de ce système pour estimer la charge de la morbidité de la rage ?

Excellente Bien Moyenne Pauvre

Recommandations :

Quels sont pour vous les points forts de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont pour vous les points faibles de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Quels sont vos recommandations pour améliorer ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………

27



Questionnaire pour les professionnels du ministère de l’intérieur

(BMH/BCH)



Service Central: BMH BCH

à préciser…………………………………………….


Médecin Ancienneté dans le poste actuel :…………ans

Paramédical

Technicien d’hygiène


4.Quel est votre rôle dans le Système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ?

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………



Les formulaires : Oui Non

Les registres des traitements antirabiques Oui Non


Le guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc :

Oui Non


7. Avez-vous une procédure ou un circuit d’envoi des données :

Oui Non

8. Comment trouvez-vous la fiche de traitement prophylactique de la rage (TAR) ?







28

Simple compliquée Expliquez…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………..



Autres :…………………………….

10. Les données collectées sont-elles traitées localement ? Oui Non

Si Non pour quelles raisons : …………………………………….…………………………………………………………….. ...................................................................................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………

11. Est-ce que vous recevez une retro-information du niveau supérieur de votre département ?

Oui Non

Si Oui : Quel type de retro-information recevez-vous du niveau supérieur ? ....................................................................................................................................................................................................................................................................................

12. Est-ce que vous recevez une retro-information des autres départements impliqués dans la

surveillance épidémiologique (Ministères de la santé et d’agriculture)

Oui Non

Si Oui : Quel type de retro information recevez-vous ? .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................

13. Est-ce que vous envoyez un feed-back régulier aux autres départements impliqués dans la surveillance épidémiologique (Ministères de la santé et d’agriculture) ?

Oui Non

Si non : pourquoi :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….





29

Si Non vous ajoutez des questions supplémentaires pour clarifier ? Oui Non



Si Non, quelles sont les questions suggérées ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………….

20. Les formulaires comportent des questions en lien avec d’autres départements, est-ce que vous recevez l’information complète des autres départements ?

Oui Non

21. Les formulaires comportent des questions en lien avec d’autres départements, Est-ce leur coopération vous satisfait ?

Satisfait Non Satisfait

22. Est-ce que le délai de réponses des autres départements est raisonnable ?

Oui Non

Expliquez :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Simple compliqué

Expliquez :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………….


Oui Non NSP


Oui Non NSP


Oui Non NSP

25. Quel est le pourcentage des formulaires complètement remplis ?..........................


Si Oui pour quelles raisons ?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

30

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Excellente bien Moyenne pauvre

Recommandations :

Quels sont pour vous les points forts de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont pour vous les points faibles de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont vos recommandations pour améliorer ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...........................................................................................................................................................

31



Questionnaire pour les professionnels du ministère de l’agriculture

(Les services vétérinaires de l’ONSSA)



Service Central : Service vétérinaire provincial

à préciser…………………………………………….


Vétérinaire Ancienneté dans le poste :…………ans

Technicien Vétérinaire



…………………………………………………………………………….……………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………



Les formulaires : Oui Non


Le guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc :

Oui Non



8. Les données collectées sont-elles traitées localement ? Oui Non

Si Non pour quelles raisons :







32

……………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..

9. Est-ce que vous recevez une retro information du niveau supérieure de votre département ?

Oui Non

Si Oui : Quel type de retro information recevez-vous du niveau supérieur ? ….......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

10. Est-ce que vous recevez une retro information des autres départements impliqués dans la surveillance épidémiologique (Ministères de la santé et de l’intérieur)

Oui Non

Si Oui : Quel type de retro information recevez-vous ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..................................................................

11. Est-ce que vous envoyez un feed-back régulier aux autres départements impliqués dans la surveillance épidémiologique (Ministères de la santé et de l’intérieur) ?

Oui Non

Si non : pourquoi :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….





Simple compliqué

Expliquez :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….


Oui Non NSP


Oui Non NSP

33


Oui Non NSP


Si Oui pour quelles raisons

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…


Excellente bien Moyenne pauvre

Recommandations :

Quels sont pour vous les points forts de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont pour vous les points faibles de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont vos recommandations pour améliorer ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...........................................................................................................................................................

34



Questionnaire pour les professionnels du ministère de la santé

(CHU et Hôpitaux)



CHU Hôpital régional Hôpital provincial


Médecin Ancienneté dans le poste actuel :…………ans

Paramédical



…………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………….



Les formulaires de déclaration : Oui Non


Le guide des normes de la surveillance épidémiologique au Maroc : Oui Non



8. La définition d’un cas de rage humaine est-elle facile à comprendre ? Oui Non

9. La définition d’un cas de rage humaine est-elle facile à appliquer ? Oui Non

10. Procédure habituellement préconisée :







35

d. Qui identifie les cas de rage humaine ? .........................................................................................

e. Qui fait les prélèvements de confirmation de la rage humaine ? ..........................................................................................

11. A qui vous déclarez un cas de rage humaine ?

……………………………………………………………… ………………………………………………………………

12. Comment trouvez-vous la fiche de déclaration d’un cas de rage humaine ?

Simple compliquée Expliquez……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..



Autres :…………………………….

14. Est-ce que vous recevez une retro information du niveau supérieure ?

Oui Non

Si Oui : Quel type de retro information recevez-vous du niveau supérieur ? ........................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................

15. Le système de surveillance est-il en mesure de détecter un changement dans la surveillance de la rage humaine ? Oui Non




Si Non vous ajoutez des questions supplémentaires pour clarifier ? Oui Non



21. Si Non, quelles sont les questions suggérées ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


Simple compliqué

36

Expliquez :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


Oui Non NSP

Si oui ces modifications ont-elles retentis sur le fonctionnement de système ?

Oui Non NSP

Si oui Les modifications apportées au fonctionnement du système de surveillance de la rage humaine nécessitent-elles une formation supplémentaire du personnel impliqué dans la surveillance ? Oui Non


Excellente bien moyenne pauvre

Recommandations :

Quels sont pour vous les points forts de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont pour vous les points faibles de ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quels sont vos recommandations pour améliorer ce système de surveillance épidémiologique de la rage humaine ?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

37

Annexe III : Répartition des cas de rage par région administrative, Maroc, 2007-2011

Région 2007 2008 2009 2010 2011 Total

Chaouia-Ourdigha 4 4 6 3 3 20

Gharb-Chrarda-Bni Hssen 5 4 2 1 3 15

Doukkala Abda 6 0 1 1 4 12

Souss-Massa,Drâa 2 3 0 1 4 10

Région de l'Oriental 1 2 4 1 1 9

Grand-Casablanca 4 3 1 0 0 8

Meknès, Tafilalet 4 2 0 2 0 8

Tanger-Tétouan 1 0 0 5 2 8

Taza-Al Hoceima-Taounate 1 1 2 1 1 6

Marrakech-Tensift-Al Haouz 2 2 0 0 0 4

Tadla-Azilal 1 0 1 2 0 4

Fès, Boulmane 0 1 0 1 0 2

Rabat-Salé, Zemmour, Zaers 0 1 0 1 0 2

Guelmim,Es-Semara 0 1 0 0 0 1

Lâayoune, Boujdour, Sakia el Amra 0 0 0 0 0 0

Oued Eddahab-Lagouira 0 0 0 0 0 0

38

Annexe IV

39

Annexe V :

Documents

CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE ... · Au Maroc, un programme national de lutte multisectorielle contre la rage a été instauré en 1986. Une moyenne de 22