Dans les coulisses d’une salle d’opération

Rolf Wymann, Médecin-chef centres opératoires Aucun conflits d’intérêts à déclarer

Dans les coulisses d’une salle d’opération Formation GPHR pour les assistantes en pharmacie hospitalière

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De l’indication pour la chirurgie à la sortie

03.03.2020 2 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR

1. Indication pour la chirurgie 2. Diagnostique et planification chirurgicale 3. Consultation anesthésiologique 4. Jour de l’intervention

- préparation - intervention - surveillance postopératoire

5. Séjour à l’hôpital 6. Sortie

- Maison, réadaptation, home,

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De l’indication pour la chirurgie à la sortie


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1. Indications pour la chirurgie par pathologie

• Traumas

• Infections

• Problèmes dégénératives

• Tumeurs

• Malformations / Anomalies

• Troubles fonctionnels


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1. Indications pour la chirurgie par pathologie

• Musculo-squelettique

• Cardio-vasculaire

• Respiratoire

• Neurologique

• Digestif

• Urologique

• Gynécologie, obstétrique

• Endocrinologie


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1. Indications pour la chirurgie par service

• Ophtalmologie

• ORL

• Chirurgie générale

• Orthopédie


• Urologie

• Chirurgie cardiaque et vasculaire

• Neurochirurgie

• Chirurgie pédiatrique


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1. Indications pour la chirurgie Cataracte (dégénération)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Dégénérescence maculaire (dégénération)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Amygdalite (infection des amygdales)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Déviation de la cloison nasale (malformation)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Carcinome du larynx (tumeur)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Appendicite (infection)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Hernie inguinale (malformation)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Obésité per magna (bypass gastrique)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Arthrose de la hanche (dégénération)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Fracture tibiale (trauma)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Syndactylie (malformation)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Fibromes de l’utérus (tumeur)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Césarienne (raisons différentes)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Hyperplasie de la prostate (tumeur)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Maladie coronarienne (dégénération)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Obstruction artérielle périphérique (dégénération)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Méningiome (tumeur)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Hernie discale (trauma, dégénération)

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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1. Indications pour la chirurgie Circoncision

• Ophtalmologie

• ORL


• Orthopédie


• Urologie


• Neurochirurgie



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2. Diagnostique et planification chirurgicale Degré d’urgence

Immédiat : danger de mort Hématome épidural

Dans 6h : urgent, non vitale Fracture ouverte


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2. Diagnostique et planification chirurgicale Degré d’urgence

Dans 6-24h: non vitale Colonne: fracture instable sans neurologie

Urgences différés : dans quelques jours Fracture de la cheville


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2. Diagnostique et planification chirurgicale Programme opératoire

• Patient nom, date de naissance, lieu (chambre, hôpital de jour etc.)

• Intervention quoi, côté, décubitus, matériel

• Conditions spéciales Isolement, à jeun, allergie, maladies importantes

• Opérateurs noms, disponibilité limitée?


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3. Anesthésie Consultation avant l’anesthésie

• Étudier les documents existants

• Anamnese

• Examen

• Informer les patients - type de l’anesthésie - préparation à jeun, médicaments, enlever prothèse dentaires, montre, bijoux, piercings, lentille de contact, etc.


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3. Anesthésie Type de l’anesthésie

• Anesthésie local - gouttes - injection

• Anesthésie régionale

• Anesthésie rachidienne - spinale - péridurale

• Anesthésie générale - sommeil - antalgie - relaxation musculaire


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4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire

• Admission - Administration - Bracelet

• Attribuer une chambre

• Marquage

• WHO-Checklist Identité, dossier, type de l’intervention, marquage, consentements, prémédication


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• Marquage



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• Marquage



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• Marquage



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• Marquage



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4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie

- monitorage - induction - entretien d’anesthésie

• Installation - positionnement - désinfection - champage

• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance

• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance


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- monitorage - induction: oxygénation - entretien d’anesthésie





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- monitorage - induction: somnifères - entretien d’anesthésie





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- monitorage - induction: opiacés - entretien d’anesthésie





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- monitorage - induction: myorelaxants - entretien d’anesthésie





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- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie





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• Intervention - séparer et connecter - appareils: tour vidéo - surveillance



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: microscope - surveillance



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: radioscope - surveillance



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: hygiène



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: signes vitaux



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: signes vitaux



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: sommeil



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• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: chirurgicale



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4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire


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Oxygénation: saturation > 92% Ventilation: 5ml/kg; etCO2 < 50 Circulation: stable

Muscle: récupération complète

Brain: suivre des commandes

Temp: > 36˚ C


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5. Séjour à l’hôpital manque de mobilité traitement par perfusion problèmes de plaie

hématome important physioth. / ergothérapie by, by! ambulatoire


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6. Sortie


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