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Université Paris VI
Année 2008-2009
Mémoire pour l’obtention du diplôme interuniversitaire de
pédagogie médicale
PLACE DE LA NEUROLOGIE DANS LES DOSSIERS
DE L’EXAMEN CLASSANT NATIONAL
Octobre 2009
Par Sonia Alamowitch
Service de Neurologie-Hôpital Tenon
Université Pierre et Marie Curie
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Résumé
Contexte. Notre objectif principal était d’évaluer la représentation des pathologies neurologiques dans
les dossiers de l’Examen Classant National (ECN). Nous avons également apprécié l’adéquation des
documents pédagogiques du Collège des Enseignants de Neurologie (CEN) vis-à-vis de ces dossiers.
Méthodes. Les 54 dossiers de l’ECN de 2004 à 2009 ont été analysés. Ils ont été, ainsi que chacune
des questions qui les composaient, affectés à une ou plusieurs disciplines en fonction de la sémiologie
et des pathologies abordées. Pour chacune des questions, les réponses ont été recherchées dans le
polycopié du CEN.
Résultats. Sur les 54 dossiers, 74% étaient transversaux portant sur plusieurs disciplines; au moins
une question de neurologie était présente dans 8 dossiers. Sur ces 8 dossiers, le sujet principal portait
sur une pathologie neurologique pour 5 d’entre eux : 2 sur la sclérose en plaques, 1 sur les
complications neurologiques de l’alcoolisme, et 2 de neuro-infectieux. En considérant l’ensemble des
questions des 54 dossiers, la fréquence des questions neurologiques était de 6,5%, en sixième position
derrière les questions de pneumologie, de maladies infectieuses, de rhumatologie, de cardiologie-
pathologie vasculaire et de pédiatrie. L’adéquation du document pédagogique du CEN a été évaluée
comme moyenne ou mauvaise pour 38% des questions.
Conclusion. Notre étude suggère que des efforts doivent être fait par le CEN pour alimenter la banque
du CNCI avec des dossiers diversifiés et pour améliorer l’outil pédagogique qu’il propose.
Mots clefs : Examen Classant National (ECN) – Neurologie
Conflits d’intérêt : oui, auteur pour les éditions MED-LINE de l’ouvrage de Neurologie pour la
préparation de l’ECN.
Remerciements : Pr Mathieu Zuber, vice-président du collège des enseignants de neurologie, pour ses
conseils dans le choix du sujet de ce mémoire.
page 1 : Résumé
pages 2-8 : Mémoire
pages 9-23 : Annexes 1, 2 et 3
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Introduction
Par définition, la fonction majeure de l’Examen Classant National (ECN), dont la
sixième session s’est déroulée en Juin 2009, est d’obtenir un classement parmi les étudiants
du second cycle, ce qui détermine le choix de leurs spécialités pour le troisième cycle. Cette
fonction majeure de l’ECN doit néanmoins s’articuler avec les objectifs du second cycle. Le
programme de l’ECN, comprenant 345 questions, est identique au programme du deuxième
cycle des études médicales. Parmi les objectifs de l’enseignement du second cycle définis
dans les textes officiels (BO n°40 du 09/11/2000), il faut souligner que « les enseignements ne
doivent pas chercher à couvrir l’ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer
comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou constitue un problème de santé publique et ce
qui est cliniquement exemplaire », cet objectif apparaît très adapté à la formation des futurs
médecins dans leur pratique. On est en droit d’attendre par conséquent de l’ECN, bien sur une
validité intrinsèque dan sa capacité à classer les étudiants, mais également un certain degré de
pertinence en terme de santé publique dans les questions abordées.
Les pathologies neurologiques constituent un enjeu majeur de santé publique dont le
poids va augmenter avec le viellissement de la population, c’est le cas par exemple des AVC
et de la maladie d’Alzheimer. Les AVC sont fréquents et graves avec 150.000 nouveaux cas
par an. Il s’agit de la première cause de handicap de l’adulte, de la troisième cause de
mortalité (la première pour les femmes), et de la deuxième cause de démence; il existe des
traitements efficaces qui améliorent considérablement le pronostic des patients. En France,
près de 850.000 patients souffrent de maladie d’Alzheimer avec des enjeux importants autour
du diagnostic précoce et de la prise en charge. Enfin, les symptômes neurologiques, comme
les céphalées ou les vertiges, constituent des motifs extrêmement fréquents de consultation en
médecine générale et aux urgences.
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L’objectif principal de notre mémoire est d’évaluer la représentation des sujets
abordant les pathologies neurologiques depuis la création de l’ECN. Nous avons également
analysé si le polycopié du Collège des Enseignants de Neurologie (CEN) traitait les questions
des dossiers de l’ECN.
Matériels et méthodes
Matériels
Rappel sur les modalités de choix des sujets à l’ECN
L’ECN comprend 9 dossiers avec 4 à 10 questions par dossier et depuis 2009 un
épreuve de LCA. Les dossiers transversaux sont encouragés, ils sont « destinés à explorer les
capacités cliniques et doivent privilégier l’approche multidisciplinaire d’une pathologie ou
éventuellement de plusieurs pathologies associées » (BO n°31, 30/08/2001).
Le Centre National du Concours de l’Internat (CNCI), est chargé d’élaborer et de gérer
les banques nationales des questions de l’ECN. Il dépend du ministre chargé de
l’enseignement supérieur et du ministre chargé de la santé. A sa tête se trouve un conseil
scientifique composé de 8 membres enseignants, chercheurs ou praticiens hospitaliers,
nommés par les ministères sur proposition du président de la conférence des directeurs
d’UFR. La banque de dossiers est alimentée par les facultés et surtout par un groupe d’expert
du CNCI. Ce groupe d’experts est constitué de 130 personnes, 3 à 5 experts pour chaque
spécialité, nommés par le collège de la spécialité ou par la section compétente du collège
national des universités (pour la neurologie, désignés par le CEN). Le conseil scientifique du
CNCI valide les dossiers et les grilles. Les questions de l’ECN sont tirées au sort en présence
du président du CNCI, puis sont relues par le président et les membres du conseil scientifique.
Pathologie neurologique dans le programme de l’ECN
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Parmi les 345 questions de l’ECN, 30 portent sur la pathologie neurologique (Annexe
1) avec la répartition suivante: pour la première partie du programme, modules
transdisciplinaires: 16 items; pour la seconde partie, maladies et grands syndromes : 9 items ;
et pour la troisième partie, orientation diagnostique : 5 items.
Polycopié du Collège des Enseignants de Neurologie
Le document analysé était celui disponible dans la période 2004-Juin 2009 (Annexe 2,
publiés aux éditions Masson, accès sur les sites des facultés); depuis une nouvelle édition
(Septembre 2009) a été publiée. La dernière mise à jour datait de 2006, mais sans
modification significative par rapport à celle de 2004.
Méthodes
L’analyse a porté sur les dossiers de l’ECN (2004-2009) disponible sur le site du
CNCI. Les dossiers et chacune des questions ont été évalués et attribués à une ou plusieurs
spécialités en fonction de la sémiologie et des pathologies abordées. Les dossiers et questions
des différentes spécialités ont été comptabilisés pour voir la place de la neurologie par rapport
aux autres spécialités. Le programme de l’ECN n’est pas segmenté par discipline, l’attribution
des dossiers et des questions à une ou plusieurs disciplines a été réalisée sur le critère
quelle(s) spécialité(s) prend en charge cette pathologie + items traités dans le polycopié du
collège des enseignants de la discipline concernée.
Une question pouvait être attribuée à 2 disciplines, par exemple : maladies infectieuses
et neurologie pour une question sur une méningite, pneumologie et cancérologie pour une sur
un cancer poumon, cardiologie et pneumologie pour une question sur une embolie
pulmonaire. Pour les questions comprenant un examen radiologique, l’attribution à la
discipline s’est faite en fonction de l(es)’organe(s) pathologique(s) à analyser. Un dossier
pouvait être attribué à 2 disciplines :1) si au moins une question était attribuée à deux
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spécialités 2) si le dossier comportait des questions de plusieurs disciplines. Les pathologies
neurologiques abordées dans les dossiers ont été colligées.
Pour chacune des questions neurologiques, il a été regardé si le polycopié du CEN
contenait les principaux éléments de réponse selon l’investigateur (SA) en définissant trois
catégories d’adéquation : bonne (+) si le polycopié donnait clairement les outils pour
répondre, moyenne (+/-) si les informations du polycopié étaient incomplètes ou difficilement
identifiables, mauvaise (-) si il n’y avait pas d’élément de réponse dans le polycopié. Il n’a
pas été possible de confronter ces données avec les grilles de corrections du CNCI, celles-ci
n’étant pas publiques.
Résultats
Sur les 54 dossiers, 14 (26%) portaient sur une discipline; 40 étaient transversaux : 26
d’entre eux portaient sur deux disciplines (48%) et 14 (26%) sur trois disciplines ou plus.
Tableau 1. Répartition par discipline des questions et des dossiers de l’ECN 2004-2009
Discipline Nombre de questions portant sur
la discipline (%) (n=448)
Nombre de dossiers portant sur
la discipline* (n=113)
Pneumologie
Maladies infectieuses
Rhumatologie
Cardiologie-Patho Vasc
Pédiatrie
Neurologie
HGE-Chirugie digestive
Endocrinologie
Néphro-Urologie
Psychiatrie
Gynécologie-obstétrique
Cancérologie
Opthalmologie
Urgence-Réa-Intox
Hématologie
Médecine sociale-travail-légale
ORL-Stomato-Chir Max-faciale
Orthopédie
Dermatologie
Autres
46 (10,3%)
42 (9,4%)
41 (9,2%)
39 (8,7%)
30 (6,7%)
29 (6,5%)
27 (6,0%)
27 (6,0%)
26 (5,8%)
23 (5,1%)
22 (4,9%)
17 (3,8%)
17 (3,8%)
15 (3,3%)
12 (2,7%)
10 (2,2%)
8 (1,8%)
6 (1,3%)
5 (1,1%)
6 (1,4%)
10 (8,8%)
8 (7,1%)
10 (8,8%)
12 (10,6¨%)
5 (4,4%)
8 (7,1%)
7 (6,2%)
5 (4,4%)
6 (5,3%)
5 (4,4%)
4 (3,5%)
5 (4,4%)
3 (2,7%)
5 (4,4%)
3 (2,7%)
7 (6,2%)
2 (1,8%)
2 (1,8%)
2 (1,8%)
4 (3,6%) *Un dossier pouvait être attribué à 2 disciplines :1) si au moins une question était attribués à deux spécialités 2)
si le dossier comportait des questions de plusieurs disciplines.
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Sur les 54 dossiers, 8 (Annexe 3) comportaient au moins une question neurologique avec une
pathologie neurologique comme sujet principal pour 5 d’entre eux: 2 sur la sclérose en
plaques, 1 sur les complications neurologiques de l’alcoolisme et 2 neuro-infectieux.
Tableau 2. Les 8 dossiers avec questions neurologiques de l’ECN 2004-2009
Année Description des dossiers
Neurologie : sujet
principal du dossier ?
Nombre de
questions Neuro
2004 Sclérose en plaques
Oui 6 (sur 7)
2004 Complications neurologiques de
l’alcoolisme
(Korsakoff-Polyneuropathie-Cervelet)
Oui 4 (sur 6)
2006 Sclérose en plaques
Névrite optique rétrobulbaire
Oui 6 (sur 6)
2006 Lupus-Syndrome des Antiphospholipides
Syndrome médullaire
Non 1 (sur 8)
2006 Intoxication au CO
Encéphalopathie toxique
Non 1 (sur 5)
2008 Traumatisme crânio-faciale
Interprétation d’un scanner cérébral
Non 1 (sur 8)
2008 Méningite à méningocoque
Oui 5 (sur 9)
2009 Mal de Pott
Compression médullaire/spondylodiscite
Oui 5 (sur 7)
Tableau 3. Adéquation du polycopié du CEN pour les 29 questions neurologiques des 8
dossiers de l’ECN
Bonne (+) Moyenne (+/-) Mauvaise (-)
18 (62,1%) 8 (27,5%) 3 (10,3%)
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Discussion et conclusion
Dans notre étude portant sur les dossiers de six sessions d’ECN, on observe :
– une répartition relativement équilibrée des sujets entres les différentes disciplines, il existe
une sur-représentation de certaines spécialités à mettre en relation probablement avec le
dynamisme des collèges d’enseignants concernés pour alimenter la banque
– une représentation acceptable des sujets neurologiques au sein des dossiers posés à l’ECN,
qui viennent en sixième position pour le nombre de questions, mais sans grande diversité
dans les sujets (2 dossiers sur la même maladie)
– une adéquation insuffisante des documents pédagogiques proposés par le collège des
enseignants en neurologie, outil très peu utilisé par les étudiants.
Certaines limites de cette étude doivent être considérées pour son interprétation :
– l’étude a porté sur l’ensemble des sessions et ne prend pas en compte le déséquilibre
observé au sein d’une session, (2008 : 3 dossiers/9 avec une large partie rhumatologique,
et 2009 : 3 dossiers/9 avec une dominante maladie infectieuse)
– sur les 5 sujets à dominante neurologique, deux sont communs avec les maladies
infectieuses, ce qui surestime probablement la participation des enseignants de neurologie
à la banque du CNCI
– l’évaluation du document pédagogique n’a pas été réalisée par les utilisateurs, les
étudiants.
Notre étude suggère que des efforts doivent être fait par le collège des enseignants
de neurologie pour alimenter la banque du CNCI avec des dossiers diversifiés et pour
améliorer l’outil pédagogique qu’il propose; des initiatives, comme une relance pour
l’élaboration de dossiers, ont déjà été prises dans ce sens.
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Annexe 1. Programme ECN- Items neurologiques
Première Partie - Modules transdisciplinaires (n ° 1 à 219)
Module 4: Handicap, incapacité, dépendance
Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur, cognitif ou sensoriel (n° 49)
Complications de l’immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge (n° 50).
Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et
l’orthophonie (n° 53)
Module 5: Vieillissement
Troubles de la marche et de l’équilibre chez le sujet âgé (n° 62).
Confusion, dépression, démence chez le sujet âgé (n° 63)
Module 6: Douleurs
Douleurs : bases neurophysiologiques et évaluation (n° 65).
Module 7: Santé et environnement
Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l’enfant et l’adulte (n° 96).
Module 8: Immunopathologie
Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) (n° 122)
Sclérose en plaques (n° 125).
Module 9: Athérosclérose, hypertension, thrombose
Accidents vasculaires cérébraux (n° 133).
Module 10: Cancérologie Tumeurs intracrâniennes (n° 146)
Module 11: Situations cliniques fréquentes et/ou d’urgences
Céphalées aiguës et chroniques (n° 188)
Déficit neurologique récent (n° 192)
État confusionnel et troubles de la conscience (n° 199)
Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte (n° 209)
Evaluation de la gravite et recherche de complications précoces chez un traumatisé crânio-facial (n° 201)
Deuxième Partie - Maladies et grands syndromes (n° 220 à 290)
Coma non traumatique (n° 230)
Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval (n° 231)
Épilepsie de l’enfant et de l’adulte (n° 235)
Hémorragie méningée (n° 244)
Maladie de Parkinson (n° 261)
Migraine et algies de la face (n° 262)
Myasthénie (n° 263).
Neuropathie périphérique (n° 265) .
Radiculalgies et syndromes canalaires (n° 279)
Troisième partie - Orientation diagnostique (n° 391 à 345)
Déficit moteur et/ou sensitif des membres (n° 301)
Mouvements anormaux et tremblements (n° 322)
Paralysie faciale (n° 326)
Troubles de la marche et de l’équilibre (n° 340).
Vertiges (n° 344).
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Annexe 2 Polycopié national de neurologie 2005/2006 - 36 chapitres -Collège des enseignants de
Neurologie - 20/03/06
Chap 01 : Item 301 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres
Chap 02 : Item 304 - Diplopie
Chap 03 : Item 306 - Douleur des membres et des extrémités
Chap 04 : Item 322 - Mouvements anormaux
Chap 05 : Item 326 - Paralysie faciale
Chap 06 : Item 340 - Trouble de la marche et de l’équilibre
Chap 07 : Item 344 - Vertiges
Chap 08 : Item 230 - Comas non traumatiques
Chap 09 : Item 231 - Compression médullaire non traumatique
Chap 10 : Item 231 - Syndrome de la queue de cheval
Chap 11 : item 235 - Épilepsie de l’enfant et de l’adulte
Chap 12 : item 244 - Hémorragie méningée
Chap 13 : item 261 - Maladie de Parkinson
Chap 14 : Item 262 - Migraine et algies de la face
Chap 15 : item 263 - Myasthénie
Chap 16 : Myopathies (hors programme officiel) (pdf - 8p - 99 ko)
Chap 17 : Item 265 - Neuropathies périphériques
Chap 17 : Item 122 - Polyradiculonévrites aiguës
Chap 17 : Item 279 - Radiculalgies et syndromes canalaires
Chap 18 : Sclérose latérale amyotrophique (hors programme officiel) (pdf - 8p - 85 ko)
Chap 19 : Item 43 - Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte
Chap 20 : Item 45 - Complications neurologiques de l’alcoolisme
Chap 21 : Item 49 - Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap cognitif
Chap 22 : Item 49 - Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur
Chap 23 : Item 62 - Troubles de la marche et de l’équilibre, chutes chez le sujet âgé
Chap 24 : Item 63 - Confusion et démences chez le sujet âgé
Chap 25 : Item 65 - Douleurs, Bases neurophysiologiques et évaluation...
Chap 25 : Item 66 - Douleur, Techniques antalgiques médicamenteuses et non médic...
Chap 26 : Item 85 - Complications neurologiques de l’infection par le VIH et l’herpès virus - Infection par le
VIH
Chap 26 : Item 84 - Complications neurologiques de l’infection par le VIH et l’herpès virus - Herpès : la
méningoencéphalite
Chap 27 : Item 96 - Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l’adulte
Chap 28 : Item 125 - Sclérose en plaques
Chap 29 : Item 133 - Accidents vasculaires cérébraux
Chap 30 : Item 146 - Tumeurs intracrâniennes
Chap 31 : Item 187 - Anomalies de la vision d’apparition brutale
Chap 32 : Item 188 - Céphalée aiguë et chronique
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Chap 33 : Item 192 - Déficit neurologique récent
Chap 34 : Item 199 - État confusionnel et trouble de conscience
Chap 35 : Item 201 - Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé
craniofacial
Chap 36 : Item 209 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte
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Annexe 3-Les 8 dossiers (2004-2009) avec questions neurologiques
2004
13
14
15
2006
16
17
2006
18
2008
19
20
21
22
2009
23
