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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation
Module : « Dysfonctionnements Pelvi-Périnéaux »
Urodynamique et autres explorations
Pr. G. Amarenco ([email protected])
Service de Neuro-Urologie, Hôpital TENON, 4 rue de la Chine, 75020 Paris
Plan :
• Principes des explorations urodynamiques
• Les parametres urodynamiques
• Les grands syndromes urodynamiques et leur interprétation
• Les explorations électrophysiologiques • Les explorations radiologiques
Pour en savoir plus :
- Formation : DIU de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales, UPMC (http://diu-neuro-urologie.jimdo.com/)
- Sites internet : http://www.sifud-pp.org/ et https://www.icsoffice.org/
-!Livre : Le Bilan Urodynamique Facile. C. Chapple, S. MacDiarmid, A. Patel, 1 vol 202p. Churchill Livingstone, 2011
-!Article : Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, Sterling AM, Zinner NR, van Kerrebroeck P;
International Continence Society. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies.
Neurourol Urodyn. 2002;21(3):261-74.
Urodynamique : Colonne d’eau - Torricelli 1608-1647
Pression Vesicale
Pressure
Volume
Systeme :
Mesure manuelle de la
Pression tous les 50 ml
infusés
Robinet 3 voies
Capteurs de pression
Enregistrement
de la pression
vésicale, de la
P. Abdo et du vol.
Remplissage
vésical
Pompe
Pves
Catheters
Pabd
CYSTOMETRIE à eau
URODYNAMIQUE Principes
Time Volume ml
l l l l l l
l
0 100 200 300 400 500
600
EMG
Pura
Pves
Pdet
Pabd
Qura
Storage Phase Voiding Phase CP RELAX
EMG
Volume
Vessie hypoactive
Vessie hyperactive
Amplificateur
Servo Régulateur
Débit instantané
M
T
Le débit est
proportionnel
au courant de
régulation i
dans la plage
des mesures
physiologiques
•! Miction en 1 seul jet
•! courbe en cloche
•! volume vésical > 120 ml •! débit max > 15 ml/s
•! RPM = 0
Débimétrie polyphasique, interrompue, débit diminué, en plateau..
Pression
Longueur
Pura
Catheter
tracteur
Pressions urèthrales chez la femme
Pura
Longueur en mm
Rectum Vessie
30°
Vessie remplie à 200 ml, Je pousse jusqu’à la fuite !
Enregistrement des
pressions
rectale & vesicale et détermination de la
fuite (débimètre, visu)
Pabd
Pves
Qura
60 80 100 120
Leak
Vasalva Leak Point Pressure
Potentiel d’Unité Motrice (PUM)
Amplitude Phase
Duration
Rising Time
Satellite
Turns
Baseline Crossing
Segment
Single Potential, Phases < 3 Polyphasic Potential, Phases > 3
Group of Muscle Fibers
generate MUPs.
Different Fibers
different MUPs.
Neuropathie - Reinnervation
Réflexe bulbo caverneux
m. Bulbocavernous
Anal Sphincter
Recording Reflex
Latency R1
typ. 33 ms
Recording Needle
Stimulation
Penil Nerve
Stimulation
Clitoral Nerve
R1 R2
Current
Stimulation
Increased
( Needle Electrode)
Recording Surface
Potentiels évoqués somesthésiques.
Record on Scalp with Scalp Needle
or Surface Electrode
Averaging : 200
Latency P40
typ. 39 ms (nl < 44 ms)
2 cm Cz-2
FPz Ground
Stimulation
Penil Nerve
Stimulation
Clitoral Nerve
P40
Cz-2 - FPz
