Curares, antagonisation et monitoring§

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Deces par choc anaphylactique auxcurares : analyse des facteurs de risqueet de la prise en charge therapeutiqueM. Reitter 1,*, N. Petitpain 2, C. Latarche 3, P. Gillet 4,G. Audibert 5, P.M. Mertes 6

1 Departement anesthesie reanimation2 Centre regional de pharmacovigilance, centre hospitalieruniversitaire de Nancy, Nancy3 Departement d’epidemiologie, centre hospitalier universitaire deNancy, Vandœuvre-les-Nancy4 Departement de pharmacologie clinique5 Departement d’anesthesie reanimation, centre hospitalieruniversitaire de Nancy, Nancy6 Departement d’anesthesie, centre hospitalier regional etuniversitaire de Strasbourg, Strasbourg, France*Auteur correspondant.

Introduction La reaction anaphylactique aux curares est unecomplication qui peut concerner et preoccuper l’ensemble desanesthesistes car elle peut etre severe voire fatale. Le but de cetteetude etait d’evaluer son taux de mortalite en France, d’identifierles facteurs de risque de mortalite et de decrire la prise en chargetherapeutique des cas mortels.Materiel et methodes La base de donnees du systeme national depharmacovigilance etait analysee afin de selectionner les cas dereactions d’hypersensibilites aux curares survenus entre janvier2000 et decembre 2011. Un questionnaire supplementaire etaitenvoye aux centres regionaux afin d’ameliorer l’information sur lagestion therapeutique des cas a issue fatale. Les cas mortels etaientsepares en deux groupes :– « deces precoces » : issue fatale immediate (arret cardiovasculairenon recupere) ou apres mise en place d’une assistancecardiocirculatoire ;– « deces tardifs » liees a une defaillance multiviscerale secondairea l’arret cardiovasculaire recupere.Une analyse multivariee etait realisee afin de determiner lesfacteurs de risque independants de mortalite.Resultats Deux mille vingt-deux cas de reaction d’hypersensibi-lite a un curare etaient analyses dont 84 cas mortels (taux demortalite moyen 4,1%). A partir des 1247 cas de reactions severes(grade 3 et 4) ont pu etre mis en evidence les facteurs de risquesindependants de mortalite reportes dans le Tableau 1. Le curare leplus souvent incrimine etait le suxamethonium (n = 815, 65,4 %)suivi de l’atracrium (n = 181, 14,5 %), rocuronium (n = 105, 8,4 %),cisatracrium (n = 94, 7,5 %) et vecuronium (n = 23, 1,8 %). Aucund’entre eux n’etait identifier comme facteur de risque desurmortalite. Les details de la prise en charge des reactions

mortelles etaient obtenus pour 31 patients. Le delai moyen desurvenu du premier symptome etait de 2,1 minutes, le delai moyend’injection du premier bolus d’adrenaline etait de 3,4 minutes et ladose totale d’adrenaline injectee en bolus etait de 15 mg. Il n’yavait aucune difference significative dans la prise en charge entreles groupes deces tardif et precoce. Aucun des patients places sousassistance cardiocirculatoire ne survivait.Discussion Le sexe masculin, l’obesite, un antecedent de maladiecardiovasculaire, un traitement chronique par betabloquant et lecontexte d’urgence sont des facteurs de risques independants demortalite a une reaction d’hypersensibilite aux curares. Le taux demortalite est de 4,1 %. La prise en charge des cas mortels etaitconforme aux recommandations internationales, avec un delaicourt de mise en œuvre des therapeutiques specifiques. On peutdonc supposer qu’il existe des cas de resistance a l’adrenaline. Il estdonc necessaire de developper de nouvelles approches therapeu-tiques.

Declaration d’interets Les auteurs n’ont pas transmis de declara-tion de conflits d’interets.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.162

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Choc anaphylactique peranesthesiquea la succinylcholine : analyse d’uneaugmentation locale d’incidence,a propos de 18 casC. Dauthier 1,*, M. Le Dorze 1, C. Le Cocq 2, Y. Ozier 2,A. Mebazaa 1

1 Anesthesie-reanimation, hopital Lariboisiere, Paris2 Anesthesie-reanimation, CHRU de Brest, Brest, France*Auteur correspondant.

Introduction Le choc anaphylactique peroperatoire, evenementrare et imprevisible, est une cause importante de morbi-mortalite

Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 33S (2014) A98–A103

Tableau 1

Oddsratio

Intervalle deconfiancea 95 %

p

Sexe feminin 0,4 0,2–0,7 0,0004Contexte d’urgence 2,6 1,5–4,6 0,0007Obesite 2,4 1,1–5,3 0,0376Antecedent d’HTA 2,5 1,5–4,4 0,0010Antecedent maladies

cardiovasculairesautres

4,4 2,4–8,1 <0,0001

Betabloquant aulong cours

4,2 1,8–9,8 0,0011

§ Communications presentees lors du Congres de la Societe francaise d’anesthesie

et de reanimation, Paris, 18 au 20 septembre 2014.