Remerciements

Nicolas Delmouly Luc Semail Alexandre Fernandez

Dr. Charles Christophe Dr. Charlotte Trouillet Dr. Jean-Yves Wiedemann

DÉCLARATION DE RELATIONS

PROFESSIONNELLES

Conférencier : Didier BRESSON, Mulhouse

Je déclare les liens d’intérêt potentiel suivants :

BIOSENSORS FRANCE

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1. Patient de 68 ans, angor de novo

2. Coronarien (2 stents nus coronaire droite)

3. HTA HCT IRC (clairance<60ml/min/m2)

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Que vous évoque ce retrait d’imagerie en coupe?

C’est un tronc commun analysé par OCT Dans ce genre de situation la FFR me suffit pour décider

A l’heure de l’OCT, l’IVUS est désuet, ce cas n’a pas d’intérêtC’est serré, mais c’est du spasme

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CAS CLINIQUE

Patient de 68 ans

Angor de novo

FDRCV HTA diabète (traitement per os)

2 stents nus CD (IDM) en 2014

FEVG 50%

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Séméiologie IVUS : aspect normal

Artère de type musculaire

Aspect en 3 couches

Intima (15µm) → 0 échoLEI (80µm) → 1 échoMédia → 0 échoLEE + adventive → 1 écho

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Plaque détergée

Echo brillant

Cône d’ombre

Mesure de surface impossible

→ Composante calcaire

Séméiologie IVUS : aspect pathologique

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Diamètres min et max de la lumière

Surface minimale de la lumière (MLA)

Surface maximale LLE remodelage (CSA)

Diamètre de référence (RFD) en zone saine

Degré de sténose (AS)

IVUS : mesures

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Diamètre TCG : 5.2 mm MLA : 5.0 mm2 Diamètre IVA prox : 4.8 mm

Longueur : 20 mm

IVUS : optimisation de l’ATC

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Stent actif PROMUS PREMIER 4.00*24mm 16ATMPOT ballon NC HIRYU 4.5*10mm 20ATMFKB ballon TREK 3.5*20mm / 3.00*20mm (IVA/CX)

Angioplastie

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Bonne apposition du stent au niveau IVA et TCGAbsence « d’edge dissection »Ouverture satisfaisante des mailles à l’ostium CX

IVUS post-angioplastie

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DISCUSSION

1- L’OCT n’est pas approprié pour l’analyse de l’ostium

du TCG

2- l’IVUS permet l’analyse des plaques, de définir des

« landing zones », de choisir le stent, de contrôler son

apposition

3- l’IVUS reste avec une recommandation IIA pour

l’évaluation et l’angioplastie des TCG (ESC 2014)

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D0=0.678 x (D1+D2)

D0 D1 D2

DISCUSSION

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