OPACITÉS PULMONAIRES

DR BOUAITA

SERVICE PNEUMO-B CHU D’ORAN

DEFINITION:

Opacité ??

l’opacité désigne une image résultat de l'absence de passage de rayons X à travers un tissu ou un foyer pathologique qui est habituellement transparent, comme le poumon entre autres!

Opacité pulmonaire?

Processus développé dans le parenchyme pulmonaire (médiastin , plèvre et paroi thoracique exclus)

Circonstances de découverte ● Soit examen radiologique

systématique. ● Soit lors du bilan d’une affection

extra-pulmonaire. ● Soit sur point d’appel clinique :

toux, douleur, hémoptysies, signes généraux

Données radiologiques

● Radiographie pulmonaire de face et profil.

● Scanner thoracique +++ avec injection de produit de contraste iodé et coupes fines sur l’opacité avec mesure de densité.

Précise les caractéristiques de l’opacité : – nombre : unique ou multiple ; – localisation : base ou sommets, périphérique ou centrale

; – forme et taille ; – confluentes ou non. – systématisée ou non , rétractile ou non. – angle de raccordement aigu avec la paroi thoracique ou

avec le médiastin – contenu : homogène ou hétérogène * bronchogramme aréique * calcifications, niveau hydro aréique, excavation – limites floues ou nettes – contours : * réguliers (bénin dans 80 % des cas) * irréguliers (malin dans 80 % des cas)

NOMBRE

unique multiples

CONTOURS

réguliers Irréguliers, spiculés.

SYSTEMATISATION

Non systématisée systématisée

SIEGE

1/3 supérieur 1/3 moyen

SIEGE

1/3 inférieur profil

PLAGE

homogène hétérogène

CONFLUENCE

confluentes Non confluentes

ANGLE DE RACCORDEMENT

AIGU ( parenchymateuse)

Ouvert ( non parenchymateuse)

association à d’autres anomalies ++ : ■ adénopathies, ■ épanchement pleural, ■ atélectasie, ■ lyse osseuse,

Étude de radiographies antérieures éventuelles +++ ATTENTION +++

Estime le temps de doublement.

Précise l’évolutivité de l’anomalie.

DIFFERENTS TYPES D’OPACITES PULMONAIRES

Après cette analyse des différents signes sémiologiques radiologiques on ressort 3 types d’opacités pulmonaires ou syndromes.

- opacité ronde unique ou multiples.

- le syndrome de comblement alvéolaire.

- le syndrome interstitiel.

Diagnostic différentiel

Opacités extra parenchymateuses : épanchement pleural scissural ; opacité pariétale (mamelon,

exostose ; valeur de la radiographie de profil)

opacité médiastinale hernie diaphragmatique.● Le diagnostic est redressé par le

TDM thoracique.

LES OPACITES RONDES

une Opacité radiologique ronde, de diamètre supérieur à un centimètre (macro nodule), bien limitée sur les trois quarts au moins de sa circonférence. Elle peut être unique ou multiples.

Dont le chef de fil est le kyste hydatique. On trouve aussi l’abcès non excavé et le

tuberculome Les tumeurs bronchiques malignes ou

bénignes

Kyste hydatique

Opacité ronde Limite nette Homogène Parfois hétérogène par la présence

de calcifications. Peut être rompu donnant une image

mixte ( syndrome cavitaire , nénuphar +

++ )

KYSTE HYDATIQUE

téléthorax TDM thoracique

KYSTE HYDATIQUE CALCIFIE

face profil

TUMEURS BRONCHIQUEScritères radiologiques :

* diamètre de la tumeur : 80 % de tumeurs bénignes si < 2 cm,

* contours irréguliers ; 50 à 90 % malins, * contours réguliers ; 20 % malins, * calcification rare ; 20 % de tumeurs

malignes, * évolutivité radiologique sur deux ans

(en cas de clichés antérieurs)

TM MALIGNES

Aspect en pattes de crabe

Avec lyse osseuse

TM MALIGNES

Gros hile tumoral ( TLT*)

TDM THORACIQUE

TUBERCULOME

TLT* de face TDM thoracique

ABCES PULMONAIRE NON ROMPU

SYNDROME DE COMBLEMENT AVEOLAIRE Remplacement de l’air alvéolaire par

un produit pathologique de densité plus élevée ( liquide, tissu anormal )

à contours flous sauf au niveau des scissures: arrêt net

-confluentes +++. Systématisé ou non la présence d’un bronchogramme ou

d’un alvéologramme aérique D’évolution rapide

ETIOLOGIE DU SYNDROME DE COMBLEMENT AVEOLAIRE Pneumopathies tuberculeuse ou non PFLA Cancer bronchiolo- alvéolaire OAP Infarctus pulmonaire

SYND DE COMBL ALVEOL (pneumonie)

PFLA (pneumonie franche lobaire aigue)

- Opacité systématisée +++- Siège le plus souvent au niveau du lobe

moyen- D’apparition aigue- Triangulaire à base périphérique- Hétérogène par la présence d’un

bronchogramme aérique- Non rétractile. +++

PFLA

TLT* de faceSchéma poumon de profil

PFLA

Pte scissure

Ici on a une opacitéétendue en projecNon duchamp pulmonaire gauche,et on remarque bien uneclarté anormale à ce niveaulà donc cela se passe enretrait du coeur(postérieure donc) et doncdans le lobe inférieurgauche.

SYNDROME INTERSTITIEL

C’est la conséquence d’une infiltration du compartiment interstitiel du tissu pulmonaire

Opacités nettes, non confluentes +++. Plusieurs aspect : - micronodules, macronodules - réticulations courtes ou longues -aspect en rayon de miel - aspect en verre dépoli - flou des parois bronchiques

SYND INTERSTITIEL(ETIOLOGIES) Fibrose pulmonaire Hémodynamique (HTAP et état pré-

OAP) Milliaire radiologique ( tuberculeuse

ou carcinomateuse) Métastases pulmonaires Maladies de système

METASTASES PULMONAIRESASPECT EN LACHER DE BALLONS

MILLIAIRE RADILOGIQUEmicronodules, diffus aux 2 champs pulmonaire, non confluents

SYNDROME INTRSTITIEL LIGNES B DE KERLEY AUX BASES THORACIQUES

Ce patient présente un OAP. Les lignes de Kerley A sont les

flèches. Elles correspondent à la dilatation de lymphatiques.

Les lignes de Kerley B sont les têtes de flèches blanches. Elles correspondent à la distension des septum inter-lobulaires.

Les lignes de Kerley C sont les têtes de flèches noires. Ceux sont des Kerley B de Face.

FORME PARTICULIERE: L’ATELECTASIE

- Appelé syndrome parenchymateux rétractile- Par affaissement du parenchyme pulmonaire

sur lui-même, Par obstruction d’une bronche ou par compression extrinsèque

- Opacité de siège variable- Systématisée- homogène ou hétérogène- Rétractile +++ attire les structures voisines +++- NB/ si localisation apicale faire le diagnostic

différentiel avec le cancer bronchique des sommets

ATELECTASIE

image tout à fait caractéristique d'une atélectasie du lobe supérieur droit. (constatez la déviation de trachée vers la droite)

La limite inférieure de cette atélectasie correspond en fait à la petite scissure, déviée vers le haut, qui prend un alignement oblique au-lieu d'être horizontale

Une atélectasie correspond au collapsus du parenchyme distal secondaire à l'obstruction d'une bronche proximale.

CONCLUSION

Les opacités pulmonaires sont d’aspects radiologiques variables et d’étiologie multiples, d’où l’importance d’une analyse minutieuse des différents aspects sémiologiques radiologiques, et d’une confrontation aux différentes données clinique, biologique et anamnestique.