Démographie: Analyse et synthèse. Volume III. Les déterminants de la mortalité by GraziellaCaselli; Jacques Vallin; Guillaume WunschReview by: Robert BourbeauEuropean Journal of Population / Revue Européenne de Démographie, Vol. 22, No. 2 (Jun.,2006), pp. 207-209Published by: SpringerStable URL: http://www.jstor.org/stable/20164336 .

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European Journal of Population (2006) 22:207-209

DOI 10.1007/s 10680-005-0694-z

Book Review

Graziella Caselli, Jacques Vallin et Guillaume Wunsch (eds.)? D?mographie: analyse et synth?se. Volume III. Les d?terminants de la mortalit?. Paris:

Institut national d'?tudes d?mographiques, 2002, vu + 478 pp.

Le troisi?me volume de la s?rie D?mographie: analyse et synth?se porte sur les

d?terminants de la mortalit?. Cette s?rie comptera huit volumes qui consti

tueront une synth?se des connaissances sur les questions d?mographiques et

le trait? le plus actuel sur la d?mographie. L'?tude des d?terminants de la mortalit? est un sujet vaste et difficile. Les

?diteurs ont choisi de faire appel ? une vingtaine d'experts pour traiter de ce

sujet. Le volume est organis? en quatre grandes parties d'importance in?gale,

r?parties sur 474 pages. La premi?re partie est consacr?e au processus menant

de la sant? ? la maladie puis ? la mort. On y traite de sant?, morbidit? et causes de d?c?s. La seconde partie aborde l'examen des facteurs endog?nes et

exog?nes li?s ? la mort. On y reprend la typologie ch?re ? Jean Bourgeois Pichat. La troisi?me partie s'int?resse aux diff?rences de mortalit? selon

certaines caract?ristiques ou situations sexe, cat?gories sociales, lieux de

r?sidence. La derni?re partie rend compte des efforts de ?th?orisation? de la

dynamique des changements par une pr?sentation critique des sch?mas ex

plicatifs de la mortalit? des enfants et du progr?s sanitaire.

La premi?re partie fait environ 150 pages. Cela d?note l'importance

pleinement m?rit?e que l'on accorde aux questions touchant la d?finition des

concepts, les sources de donn?es et les m?thodes d'analyse de la morbidit? et

de la mortalit? selon la cause. Cette partie n'est pas la plus facile pour le

lecteur mais elle est fondamentale. Qu'est-ce que la sant?, la maladie, la mort?

Comment observer la maladie et comment la mesurer? Au chapitre 42, France Mesl? nous d?montre brillamment pourquoi l'analyse des causes de

d?c?s, malgr? ses limites, est devenue indispensable. Plusieurs autres sujets

plus sp?cifiques compl?tent cette partie : l'observation des causes de d?c?s

dans les pays en d?veloppement, le probl?me des risques concurrents en

mati?re de causes de d?c?s; la mortalit? maternelle, la mortalit? infantile et les

relations entre morbidit? et mortalit? par cause.

La deuxi?me partie traite de l'?quilibre entre les facteurs endog?nes et ex

og?nes dans le processus conduisant ? la mort. La distinction propos?e par Jean

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Bourgeois Pichat au d?but des ann?es 1950 a ?t? fertile pour l'explication mais elle a beaucoup ?volu?. Jacques Vallin et Giovanni Berlinguer retrace cette

?volution au chapitre 48 et montre bien que le progr?s m?dical est venu modifier

les notions de limite ? la vie humaine. Les grands d?bats sur l'?volution de la

mortalit? aux grands ?ges et de la long?vit? moyenne et maximale sont repris de

fa?on synth?tique pour le plus grand b?n?fice du lecteur. Les facteurs g?n?tiques de la mortalit? font l'objet du chapitre suivant qui discute de l'h?r?dit? de la

long?vit?. Si des facteurs h?r?ditaires peuvent parfois ?tre responsables des diff?rences de survie, on sait que les facteurs environnementaux (eau, air, sol) ont aussi leur importance. Le chapitre 50 aborde ce sujet difficile mais central.

En plus des facteurs li?s ? l'environnement, les comportements et les habitudes

de vie ont une incidence marqu?e sur la maladie et la mort. Vallin, Caselli et

Surault le rappellent au chapitre 51, en s'appuyant sur une riche liste de r?f?

rences. Un court chapitre critique sur le r?le de la technologie biom?dicale

termine la deuxi?me partie du volume.

La troisi?me partie fait pr?s de 100 pages et regroupe trois excellents

chapitres consacr?s aux diff?rences de mortalit? selon le sexe, la cat?gorie sociale et la r?gion de r?sidence. Le chapitre 53 ?Mortalit?, sexe et genre? est

admirablement bien construit autour de quatre paradoxes. On y montre

comment les femmes se sont dot?es au cours du XXe si?cle d'un avantage

marqu? sur les hommes. Cependant, l'exp?rience r?cente des pays anglo saxons et Scandinaves laisse croire ? une r?duction des ?carts entre les sexes,

malgr? les nouveaux progr?s de l'esp?rance de vie. Le chapitre 54 sur ?Les

in?galit?s sociales devant la mort? fait ?tat des nombreuses ?tudes qui con

f?rent ? la classe sociale une dur?e de vie plus ou moins longue. Quelques

explications sont sugg?r?es (artefact statistique, s?lection naturelle et sociale, causes mat?rielles et structurelles, facteurs culturels et comportementaux)

mais on retiendra surtout le fait qu'on assiste ? une aggravation des diff?

rences sociales de la mortalit?. La baisse de la mortalit? par maladies cardio

vasculares en est le principal facteur puisqu'elle a recul? beaucoup plus

rapidement dans les classes sociales privil?gi?es. Enfin, Caselli et Vallin

s'attardent au chapitre 55 ? illustrer les variations g?ographiques de la

mortalit?, en utilisant ? profit les exemples des r?gions italiennes et des

d?partements fran?ais. La quatri?me partie est plus courte (environ 40 pages) et t?moigne des

efforts faits pour passer des hypoth?ses explicatives aux th?ories. Le chapitre 56 s'int?resse aux sch?mas explicatifs de la mortalit? des enfants, avec une

emphase sur les pays en d?veloppement. Godelieve Masuy-Stroobant note au

passage les limites des sch?mas propos?s par les diff?rents auteurs. France

Mesl? et Jacques Vallin (chapitre 57) terminent cette partie par une critique de la transition ?pid?miologique classique avanc?e par Omran en 1971 et

proposent un concept plus large, celui de la transition sanitaire comprenant

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deux phases: la premi?re semblable ? celle d'Omran, o? les gains d'esp?rance de vie sont surtout li?s au recul des maladies infectieuses et la seconde, la

r?volution cardio-vasculaire, o? les progr?s sont intimement li?s ? la baisse de

la mortalit? par maladies cardio-vasculaires. Les auteurs rappellent que la

suite de la transition sanitaire d?pendra de la possibilit? de repousser la limite extr?me de la vie humaine et que le d?bat entre quantit? et qualit? des ann?es

v?cues restera au premier plan. Faire la recension d'un ouvrage aussi dense n'est pas une t?che facile. Les

nombreux m?rites de ce livre ont rendu le travail beaucoup plus ais?.

L'attention port?e ? la qualit? des donn?es, ? la mesure de l'?tat de sant?

(incidence et pr?valence) et ? l'analyse minutieuse des causes de d?c?s

constitue un des ses m?rites. Le caract?re exemplaire de plusieurs chapitres

ajoute au plaisir de d?couvrir cet ouvrage; je pense, entre autres, au chapitre 53 o? l'auteur donne une explication ?clairante des principaux ph?nom?nes

responsables de l'?cart d'esp?rance de vie entre les hommes et les femmes. Le

livre a bien s?r une empreinte tr?s europ?enne par le choix des th?mes, leur

traitement et leur pr?sentation; ainsi, l'accent est mis davantage sur les pays

d?velopp?s que sur ceux en d?veloppement. Le livre poss?de des qualit?s p?dagogiques ?videntes, en faisant par

exemple des rappels pertinents au volume I sur La dynamique des populations. Cet ouvrage est v?ritablement un travail d'analyse et de synth?se comme le

titre l'annonce. Il deviendra une r?f?rence essentielle pour les enseignants et

pour les ?tudiants autant dans les cours de fondements de l'analyse d?mo

graphique que dans les s?minaires sp?cialis?s en mortalit? et sant?.

Robert Bourbeau

D?partement de d?mographie Universit? de Montr?al

Canada

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