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DEPISTAGE DE CANCER DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS DE PLUS DE 75 ANS

DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

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Page 1: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

DEPISTAGE DE CANCER DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE CHEZ UN PATIENT ÂGE

DE PLUS DE 75 ANSDE PLUS DE 75 ANS

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INTRODUCTIONINTRODUCTION

La prise en charge d’une pathologie d’une population repose: La prise en charge d’une pathologie d’une population repose: la prévention et le système de soins.la prévention et le système de soins.

L’organisation de la prise en charge dépend du coût et l’utilité.L’organisation de la prise en charge dépend du coût et l’utilité. Le but est d’amélioré la précocité du diagnostic donc diminuer Le but est d’amélioré la précocité du diagnostic donc diminuer

le stade du diagnostic, l’intensité des traitements et les coûts le stade du diagnostic, l’intensité des traitements et les coûts des prises en charges.des prises en charges.

Les profondes modifications démographiques actuelles et Les profondes modifications démographiques actuelles et futures de la France conduisent à essayer de définir une futures de la France conduisent à essayer de définir une politique de prise en charge initiale de la population âgée. politique de prise en charge initiale de la population âgée.

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DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES CANCERSCANCERS

La prévention des cancers:La prévention des cancers: La prévention primaire: a pour but d’éviter l’apparition de La prévention primaire: a pour but d’éviter l’apparition de

la maladie en agissant sur les causes, le but est de diminuer la maladie en agissant sur les causes, le but est de diminuer l’incidence de la maladie. l’incidence de la maladie.

La prévention secondaire: le diagnostic de la maladie avant La prévention secondaire: le diagnostic de la maladie avant l’apparition des signes cliniques: l’utilité la diminution de l’apparition des signes cliniques: l’utilité la diminution de la mortalité spécifique.la mortalité spécifique.

La prévention tertiaire a pour but de diminuer les La prévention tertiaire a pour but de diminuer les complications liées aux traitements, les récidives et les complications liées aux traitements, les récidives et les séquelles liées à la maladie.séquelles liées à la maladie.La connaissance du facteur de risque est essentielle dans La connaissance du facteur de risque est essentielle dans les trois champ de la prévention.les trois champ de la prévention.

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DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES CANCERSCANCERS

La prévention secondaire en oncologie:La prévention secondaire en oncologie: La prévention secondaire est souvent assimilée au dépistage, le but est La prévention secondaire est souvent assimilée au dépistage, le but est

d’anticiper le plus possible le diagnostic pour une thérapeutique d’anticiper le plus possible le diagnostic pour une thérapeutique efficace et utile. efficace et utile. Deux actions de le prévention secondaire sont possibles:Deux actions de le prévention secondaire sont possibles:Le dépistage organisé et dépistage opportuniste:Le dépistage organisé et dépistage opportuniste:Le diagnostic précoce.Le diagnostic précoce.

Les objectifs de la prévention secondaire des cancers:Les objectifs de la prévention secondaire des cancers:Les deux démarches ont un objectif commun, le diagnostic le plus Les deux démarches ont un objectif commun, le diagnostic le plus précoce possible permettant un traitement le plus précoce et le plus précoce possible permettant un traitement le plus précoce et le plus efficace.efficace.Le facteur mesurable est la létalité.Le facteur mesurable est la létalité.les intentions les procédures sont collectives pour le dépistage et les intentions les procédures sont collectives pour le dépistage et individuel et personnalisé pour diagnostic.individuel et personnalisé pour diagnostic.

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DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES CANCERSDES CANCERS

Les critères de décision du dépistage:Les critères de décision du dépistage: Efficacité du dépistage:Efficacité du dépistage: Utilité du dépistage:Utilité du dépistage:

Le coût: Le coût: Coût fixe et coût variableCoût fixe et coût variable Le coût du cancer dépisté: critère permettant d’établir la performance du dépistage.Le coût du cancer dépisté: critère permettant d’établir la performance du dépistage. Critère est sensible au risque de cancer dans la population concernée de la participation Critère est sensible au risque de cancer dans la population concernée de la participation

de la population cible et de la performance du test.de la population cible et de la performance du test. Le bénéfice attendu:Le bénéfice attendu:

le bénéfice attendu dans une population lors de la mise en place d’un programme de le bénéfice attendu dans une population lors de la mise en place d’un programme de dépistage est la diminution du poids social de la maladie.dépistage est la diminution du poids social de la maladie.

Ce poids social peut être mesuré:Ce poids social peut être mesuré: Taux de létalité: nombres personnes décédées de la maladie pour 1000 personnes Taux de létalité: nombres personnes décédées de la maladie pour 1000 personnes

sur une année.sur une année. Années Potentielles de vie perdues: différence entre âge décès et une borne.Années Potentielles de vie perdues: différence entre âge décès et une borne.

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DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES CANCERSDES CANCERS

Les paramètres à prendre en compte pour aborder la question du Les paramètres à prendre en compte pour aborder la question du diagnostic des cancers chez les personnes âgées:diagnostic des cancers chez les personnes âgées:

L’utilité d’un dépistage ou d’une compagne de sensibilisation au diagnostic précoce L’utilité d’un dépistage ou d’une compagne de sensibilisation au diagnostic précoce chez les personnes âgées peut être appréciée par plusieurs paramètres: chez les personnes âgées peut être appréciée par plusieurs paramètres:

L’espérance de vie à 75 ans:L’espérance de vie à 75 ans:Espérance de vie des femmes est passée de 9 ans en 1960 à 13,90 ans en 2000 Espérance de vie des femmes est passée de 9 ans en 1960 à 13,90 ans en 2000 soit une augmentation de 54%. Chez les hommes, cette même espérance de vie soit une augmentation de 54%. Chez les hommes, cette même espérance de vie à 75 ans est passée de 7,2 ans à 10,26 ans, soit une augmentation de 51,4%. à 75 ans est passée de 7,2 ans à 10,26 ans, soit une augmentation de 51,4%. Le gain d’espérance à 75 ans est estimé à 1,4 années par décennie permettant Le gain d’espérance à 75 ans est estimé à 1,4 années par décennie permettant d’obtenir prés de 13 ans d’espérance de vie pour les hommes et 16 ans pour les d’obtenir prés de 13 ans d’espérance de vie pour les hommes et 16 ans pour les femmes en 2020.femmes en 2020.

Le risque de cancer dans la tranche d’âge:Le risque de cancer dans la tranche d’âge:Pour le cancer du sein, le des femmes des tranches d’âge 75ans-79 ans et 8-Pour le cancer du sein, le des femmes des tranches d’âge 75ans-79 ans et 8-84ans est supérieur à celui de la tranche d’âge 50-54ans appelée à participer au 84ans est supérieur à celui de la tranche d’âge 50-54ans appelée à participer au dépistage systématique (risque relatif 1,7 et 1,08). Pour le cancer colorectal, le dépistage systématique (risque relatif 1,7 et 1,08). Pour le cancer colorectal, le risque est 7 fois supérieur dans la tranche d’âge 75-79ans et 8 fois supérieur risque est 7 fois supérieur dans la tranche d’âge 75-79ans et 8 fois supérieur dans la tranche d’âge 80-84ans.dans la tranche d’âge 80-84ans.

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TumeurTumeur ÂgeÂge 50-54 ans50-54 ans 70-74 ans70-74 ans 80-84 ans80-84 ans

SeinSein TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

280280

1.00 1.00

371.2 371.2

1.33 1.33

302.2302.2

1.081.08

Tous Cancers Tous Cancers hommeshommes

TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

561561

1.001.00

2803.92803.9

5.005.00

2970.72970.7

5.35.3

Tous Cancers Tous Cancers femmesfemmes

TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

573.3573.3

1.001.00

11321132

1.971.97

1320.11320.1

2.302.30

Côlon rectum Côlon rectum HommesHommes

TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

52.452.4

1.001.00

313.4313.4

5.985.98

429.8429.8

8.208.20

Côlon rectum Côlon rectum FemmesFemmes

TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

40.940.9

1.001.00

170.4170.4

4.174.17

292292

7.147.14

Cancer poumon Cancer poumon HommesHommes

TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

119.6119.6

1.001.00

326.9326.9

2.732.73

291.3291.3

2.442.44

cancer poumon cancer poumon FemmeFemme

TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

36.536.5

1.001.00

60.560.5

1.661.66

55.155.1

1.511.51

Cancer du colCancer du col TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

14.314.3

1.001.00

11.611.6

0.810.81

13.913.9

0.970.97

ProstateProstate TauxTaux

Risque relatifRisque relatif

67.767.7

1.001.00

11981198

17.7017.70

1084.61084.6

16.0216.02

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DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES CANCERSDES CANCERS

L’effectif de la tranche d’âge:L’effectif de la tranche d’âge: Les personnes de plus de 75 ans étaient de 4,8 millions en 2004, Les personnes de plus de 75 ans étaient de 4,8 millions en 2004, représentant 8% de la population.représentant 8% de la population.Leur nombre va doubler d’ici 2050 pour atteindre 10,9 millions et Leur nombre va doubler d’ici 2050 pour atteindre 10,9 millions et représenter plus de 15% de la population.Durant cette même représenter plus de 15% de la population.Durant cette même période , le nombre des personnes de plus de 85 ans va tripler.période , le nombre des personnes de plus de 85 ans va tripler.

Le poids du cancer:Le poids du cancer:Le calcul effectué confirme cette évolution si l’on prend en compte Le calcul effectué confirme cette évolution si l’on prend en compte

l’espérance de vie à chaque âge. Ce calcul a l’avantage de l’espérance de vie à chaque âge. Ce calcul a l’avantage de privilégier une approche de santé publique par rapport à une privilégier une approche de santé publique par rapport à une approche économique.approche économique.On peut estimer que les cancers sont responsables chaque année de On peut estimer que les cancers sont responsables chaque année de 500 000 années de vies perdues chez les personnes âgées de 75 500 000 années de vies perdues chez les personnes âgées de 75 ans. ans.

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DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES CANCERSDES CANCERS

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ETAT DES LIEUXETAT DES LIEUX

Diagnostic tardif du cancer chez la personne âgée:Diagnostic tardif du cancer chez la personne âgée: Introduction:Introduction:

Le cancer est responsable d’une morbidités et mortalité accrues.Le cancer est responsable d’une morbidités et mortalité accrues.

Certains cancers sont fréquents chez le sujet âgé: cancer de la Certains cancers sont fréquents chez le sujet âgé: cancer de la prostate, cancer du sein, cancer du poumon et cancer colorectal.prostate, cancer du sein, cancer du poumon et cancer colorectal.

Les données épidémiologiques et cliniques disponibles restent Les données épidémiologiques et cliniques disponibles restent pauvres.pauvres.

Les cancers des personnes âgées sont diagnostiqués parfois Les cancers des personnes âgées sont diagnostiqués parfois tardivement et traitements sont souvent incomplets.tardivement et traitements sont souvent incomplets.

Plusieurs causes peuvent expliquer ces particularité, en particulier la Plusieurs causes peuvent expliquer ces particularité, en particulier la présence de comorbidité importante et d’une dépendance.présence de comorbidité importante et d’une dépendance.

Page 14: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

ETAT DES LIEUXETAT DES LIEUX Données de la littérature:Données de la littérature:

La démarche diagnostique des cancers varient en fonction de l’âge des La démarche diagnostique des cancers varient en fonction de l’âge des patients.patients.

Les personnes âgées plus de 75 ans se distinguent des adultes plus jeunes:Les personnes âgées plus de 75 ans se distinguent des adultes plus jeunes: Par un pourcentage de stade indéterminé plus élevé.Par un pourcentage de stade indéterminé plus élevé. Par un pourcentage plus élevé de personnes sans confirmation histologique Par un pourcentage plus élevé de personnes sans confirmation histologique

ou cytologique du cancer.ou cytologique du cancer. Par un pourcentage plus élevé de certains cancers à des stades avancés Par un pourcentage plus élevé de certains cancers à des stades avancés

(métastasés ou avec un envahissement locorégional).(métastasés ou avec un envahissement locorégional). Par une proportion plus importante de patients dont le bilan d’extension a Par une proportion plus importante de patients dont le bilan d’extension a

été réalisé par des techniques moins établies.été réalisé par des techniques moins établies.

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ETAT DES LIEUXETAT DES LIEUX

Stades au diagnostic des cancers en France chez les personnes Stades au diagnostic des cancers en France chez les personnes âgées:âgées:

Très peu d’études épidémiologiques publiées permettent de répondre à Très peu d’études épidémiologiques publiées permettent de répondre à cette question; il existe 4 études en France.cette question; il existe 4 études en France.

Une seule étude portant sur la prise en charge de 1009 cancers du sein Une seule étude portant sur la prise en charge de 1009 cancers du sein et met en évidence que 52 % des patientes du groupe des ≥ 75 ans ont et met en évidence que 52 % des patientes du groupe des ≥ 75 ans ont un cancer métastasé contre 39% des patients du groupe de 64-74 ans.un cancer métastasé contre 39% des patients du groupe de 64-74 ans.

Les 3 autres portant sur le cancer du colorectal, cancer du poumon et Les 3 autres portant sur le cancer du colorectal, cancer du poumon et cancer de la peau ne montre pas de différence mais à discuter. cancer de la peau ne montre pas de différence mais à discuter.

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ETAT DES LIEUXETAT DES LIEUX

Causes du diagnostic tardif du cancer:Causes du diagnostic tardif du cancer: ÂgeÂge Etat cognitifEtat cognitif AutonomieAutonomie Environnement socialEnvironnement social Accès au transport en commun ou isolement socialAccès au transport en commun ou isolement social Statut maritalStatut marital Niveau d’éducationNiveau d’éducation ComorbiditésComorbidités Refus du patient et/ou des familles de poursuivre les investigations ou Refus du patient et/ou des familles de poursuivre les investigations ou

d’être hospitaliséd’être hospitalisé Une symptomatologie atypique ou absente.Une symptomatologie atypique ou absente.

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ETAT DES LIEUXETAT DES LIEUX

Attitude des médecins: difficultés rencontrées à réaliser les examens Attitude des médecins: difficultés rencontrées à réaliser les examens nécessaires au diagnostic, les incertitudes des médecins concernant nécessaires au diagnostic, les incertitudes des médecins concernant l’efficacité des traitements, la crainte d’une toxicité accrue du l’efficacité des traitements, la crainte d’une toxicité accrue du traitement anticancéreux, le souci prédominant de la qualité de vie des traitement anticancéreux, le souci prédominant de la qualité de vie des patients âgées.patients âgées.

Conséquences du diagnostic tardif du cancer:Conséquences du diagnostic tardif du cancer: Conséquences médicales:Conséquences médicales:

Chirurgies en urgence dans les cancers digestifs fréquents (29% des sujets Chirurgies en urgence dans les cancers digestifs fréquents (29% des sujets de plus de 85 ans): facteur de risque de morbidité et mortalité péri de plus de 85 ans): facteur de risque de morbidité et mortalité péri opératoires alors que de nombreuses études confirment que la mortalité opératoires alors que de nombreuses études confirment que la mortalité d’une chirurgie élective n’était pas plus élevée chez les malades de plus de d’une chirurgie élective n’était pas plus élevée chez les malades de plus de 85ans que chez les plus jeunes. 85ans que chez les plus jeunes.

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ETAT DES LIEUXETAT DES LIEUX Augmentation du taux d’intervention palliative.Augmentation du taux d’intervention palliative. Un traitement inadéquat ou non optimal.Un traitement inadéquat ou non optimal.

Conséquences économiques du diagnostic tardif:Conséquences économiques du diagnostic tardif: Les arguments économiques ne peuvent pas justifier le retard au diagnostic Les arguments économiques ne peuvent pas justifier le retard au diagnostic

observé chez les personnes âgées, le coût du traitement à un stade précoce observé chez les personnes âgées, le coût du traitement à un stade précoce est toujours moins élevé que celui à un stade avancé. En terme d’utilité, le est toujours moins élevé que celui à un stade avancé. En terme d’utilité, le différentiel est encore plus important puise que la survie des patients différentiel est encore plus important puise que la survie des patients diagnostiqués à un stade avancé est moindre et ainsi que la qualité de vie.diagnostiqués à un stade avancé est moindre et ainsi que la qualité de vie.

Quelques conditions pourraient s’opposer au diagnostic précoce:Quelques conditions pourraient s’opposer au diagnostic précoce: Comorbidités grave: risque de décès avant le cancer existantComorbidités grave: risque de décès avant le cancer existant Tumeurs susceptibles de rester quiescentes ou involuerTumeurs susceptibles de rester quiescentes ou involuer Risque de perturber ‘’l’harmonie sociale’’Risque de perturber ‘’l’harmonie sociale’’ Impact sur la qualité de vieImpact sur la qualité de vie

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Coût du traitement du cancer colo-rectal en fonction Coût du traitement du cancer colo-rectal en fonction du stade au diagnosticdu stade au diagnostic

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

IntroductionIntroductionDeux facteurs essentiels sont à prendre en considération concernant le Deux facteurs essentiels sont à prendre en considération concernant le dépistage des cancers chez le sujet âgé:dépistage des cancers chez le sujet âgé:

l’espérance de vie et l’évolution de la tumeur.l’espérance de vie et l’évolution de la tumeur.

Il existe un consensus dans la littérature actuelle pour limiter la Il existe un consensus dans la littérature actuelle pour limiter la pratique du dépistage pour les personnes dont l’espérance de vie est pratique du dépistage pour les personnes dont l’espérance de vie est supérieure à 5 ans. supérieure à 5 ans.

Les études randomisées ont montré que la différence de mortalité entre Les études randomisées ont montré que la différence de mortalité entre les patients dépistés et non dépistés n’est notable que 5 ans après la les patients dépistés et non dépistés n’est notable que 5 ans après la mise en route des programmes de dépistage : on peut donc exclure à ce mise en route des programmes de dépistage : on peut donc exclure à ce jour des programmes de dépistages des les personnes âgées ≥ à 85ans. jour des programmes de dépistages des les personnes âgées ≥ à 85ans.

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Cancer colorectalCancer colorectal Intérêt du dépistage:Intérêt du dépistage:

En France: le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent.En France: le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent. L’âge moyen du diagnostic est d’environ 70ans.L’âge moyen du diagnostic est d’environ 70ans. Le CCR est rare avant 50 ans.Le CCR est rare avant 50 ans. Majorité des CCR sont des adénocarcinomesMajorité des CCR sont des adénocarcinomes Sur 1000 adénomes, 100 atteindront la taille de 1 cm et d’autres cancers Sur 1000 adénomes, 100 atteindront la taille de 1 cm et d’autres cancers

dans un délai de 10 à 20ans.dans un délai de 10 à 20ans. On distingue 3 niveaux de risques de CCR.On distingue 3 niveaux de risques de CCR. Le but du dépistage organisé dans le CCR est de prévenir le décès par Le but du dépistage organisé dans le CCR est de prévenir le décès par

cancer mais également le CCR par la détection et l’exérèse des polypes cancer mais également le CCR par la détection et l’exérèse des polypes adénomateux.adénomateux.

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Dépistage organisé au sein d’une population:Dépistage organisé au sein d’une population: L’Hémoccult:L’Hémoccult:

Tous les 2 ansTous les 2 ans Les personnes âgées de 50 ans à 75 ansLes personnes âgées de 50 ans à 75 ans Peu couteux et sans dangerPeu couteux et sans danger Sont exclues, les personnes ayant eu récemment une coloscopie(moins de 5 Sont exclues, les personnes ayant eu récemment une coloscopie(moins de 5

ans), risque familial ou personnelans), risque familial ou personnel Permet de dépister 50% des cancers et 20% adénomes de plus de 1 le cmPermet de dépister 50% des cancers et 20% adénomes de plus de 1 le cm Taux de participation ont 53% à 58,3% dans certaines régions.Taux de participation ont 53% à 58,3% dans certaines régions. Ce sont les personnes âgées de 55 à 64 ans qui ont participé le plus.Ce sont les personnes âgées de 55 à 64 ans qui ont participé le plus. Intérêt de la participation active des médecins généralistes: dans les Intérêt de la participation active des médecins généralistes: dans les

expériences françaises n’impliquant pas les médecins traitants, le taux de expériences françaises n’impliquant pas les médecins traitants, le taux de participations n’a pas dépassé 20%.participations n’a pas dépassé 20%.

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

La réussite de la stratégie de dépistage dépend de la réalisation de la La réussite de la stratégie de dépistage dépend de la réalisation de la colonoscopie en cas de test positif: selon les derniers données du programme colonoscopie en cas de test positif: selon les derniers données du programme national de dépistage, seuls 14% des personnes ayant un test positif n’ont pas national de dépistage, seuls 14% des personnes ayant un test positif n’ont pas réalisé de colonoscopie.réalisé de colonoscopie.

Aucune étude randomisée évaluant l’intérêt de cet stratégie de dépistage chez Aucune étude randomisée évaluant l’intérêt de cet stratégie de dépistage chez les sujets de plus de 75 ans alors que prés de 40% des cancers colorectaux les sujets de plus de 75 ans alors que prés de 40% des cancers colorectaux surviennent après 75 ans. surviennent après 75 ans.

La rectosigmoïdoscopieLa rectosigmoïdoscopie Plusieurs études ont montré une diminution de l’incidence du cancer de 50% et Plusieurs études ont montré une diminution de l’incidence du cancer de 50% et

de la mortalité de 60à 80% pour le cancer du colon gauche.de la mortalité de 60à 80% pour le cancer du colon gauche. L’avantage est l’absence d’anesthésie générale , la possibilité de dépister le L’avantage est l’absence d’anesthésie générale , la possibilité de dépister le

cancer et réséquer les polypes proximaux.cancer et réséquer les polypes proximaux. Problème majeur est son acceptabilité.Problème majeur est son acceptabilité. 3 études contrôlées et randomisées réalisées dans la population générale sont 3 études contrôlées et randomisées réalisées dans la population générale sont

en cours: en cours: deux d’entre elles proposent recto personnes entre 55 et 64 en cours: en cours: deux d’entre elles proposent recto personnes entre 55 et 64 ans suivie d’une colo :nbre, taille et histoans suivie d’une colo :nbre, taille et histo

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

La colonoscopie tous les 10 ans:La colonoscopie tous les 10 ans: Le collège de gastroentérologues américains préconisent une colonoscopie Le collège de gastroentérologues américains préconisent une colonoscopie

tous les 10 ans comme test de dépistage préférentiel.tous les 10 ans comme test de dépistage préférentiel. Elle est le complément indispensable des autres test de dépistage: Hémoccult Elle est le complément indispensable des autres test de dépistage: Hémoccult

positif, recto: présence de ≥de 3 polypes ou de taille ≥ 1cm ou positif, recto: présence de ≥de 3 polypes ou de taille ≥ 1cm ou histologiquement avancé.histologiquement avancé.

Chez personnes âgées: un taux augmenté de complications, préparation Chez personnes âgées: un taux augmenté de complications, préparation insuffisante, un taux diminué de colonoscopie complète.insuffisante, un taux diminué de colonoscopie complète.

Acceptabilité chez la personne âgée?Acceptabilité chez la personne âgée? Eude récente sur effet du dépistage par coloscopie sur l’espérance de vie à Eude récente sur effet du dépistage par coloscopie sur l’espérance de vie à

partir d’un modèle mathématique tenant en compte l’âge du patient et la partir d’un modèle mathématique tenant en compte l’âge du patient et la lenteur de transformation d’un adénome en CCR; elle montre bien que la lenteur de transformation d’un adénome en CCR; elle montre bien que la prévalence du CCR augmente avec l’âge mais la coloscopie de dépistage chez prévalence du CCR augmente avec l’âge mais la coloscopie de dépistage chez les sujets ≥ à 80 ans entraine un très faible gain en espérance de vie par rapport les sujets ≥ à 80 ans entraine un très faible gain en espérance de vie par rapport aux sujets jeunes. aux sujets jeunes.

La colonoscopie virtuelle: Dr MONTOYLa colonoscopie virtuelle: Dr MONTOY

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Diagnostic précoce ou dépistage individuel:Diagnostic précoce ou dépistage individuel: ColonoscopieColonoscopie Opacification radiologique doit se limiter aux occlusions ou en Opacification radiologique doit se limiter aux occlusions ou en

complément d’une coloscopie incomplètecomplément d’une coloscopie incomplète

Cancer du seinCancer du sein Intérêt du dépistage:Intérêt du dépistage:

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Première cause mortalité par cancer avec prés de 12000 décès annuel.Première cause mortalité par cancer avec prés de 12000 décès annuel. La moitié des cancers surviennent après 60 ans.La moitié des cancers surviennent après 60 ans. Le pronostic est favorable si détection précoceLe pronostic est favorable si détection précoce La détection précoce permet un traitement conservateur moins mutilant.La détection précoce permet un traitement conservateur moins mutilant.

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INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Dépistage organisé au sein d’une population:Dépistage organisé au sein d’une population: Femmes de 50 à 74 ans.Femmes de 50 à 74 ans. Tous les deux ans.Tous les deux ans. Mammographie double lecture avec un examen clinique.Mammographie double lecture avec un examen clinique. Après 74 ans, bien que l’incidence reste élevée aucune donnée concernant Après 74 ans, bien que l’incidence reste élevée aucune donnée concernant

le dépistage et le bénéfice.le dépistage et le bénéfice. En 2000, le bénéfice du dépistage a été remis en cause suite à la En 2000, le bénéfice du dépistage a été remis en cause suite à la

publication d’une méta-analyse de différents essais randomisés.publication d’une méta-analyse de différents essais randomisés. Diagnostic précoce ou dépistage individuel:Diagnostic précoce ou dépistage individuel:

Le dépistage individuel repose sur un examen clinique et une Le dépistage individuel repose sur un examen clinique et une mammographie.mammographie.

Conseiller annuellement chez les personnes à risqueConseiller annuellement chez les personnes à risque Des prélèvements percutanés cytologiques ou histologiques sont souvent Des prélèvements percutanés cytologiques ou histologiques sont souvent

utilisés.utilisés.

Page 27: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Cancer de la prostate:Cancer de la prostate: Intérêt du dépistage:Intérêt du dépistage:

Cancer le plus fréquent chez l’homme après 50 ans: 62000 nouveaux cas Cancer le plus fréquent chez l’homme après 50 ans: 62000 nouveaux cas par ans.par ans.

Incidence augmente avec l’âge.Incidence augmente avec l’âge. Deuxième cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon.Deuxième cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon. Plus de la moitié des cas sont découverts après 70 ans.Plus de la moitié des cas sont découverts après 70 ans. Généralement, le cancer de la prostate est peu symptomatique et Généralement, le cancer de la prostate est peu symptomatique et

d’évolution souvent lente.d’évolution souvent lente. Deux études ont étudié le devenir de cohorte présentant un cancer de Deux études ont étudié le devenir de cohorte présentant un cancer de

prostate montrent que la survie est longue (prostate montrent que la survie est longue (> 15 à 20ans) et > 15 à 20ans) et queque les 2/3 des les 2/3 des personnes décédéespersonnes décédées sont mortes d’une pathologie que la cancer. sont mortes d’une pathologie que la cancer.

Page 28: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Ce risque de décès non lié au cancer est particulièrement élevé chez les Ce risque de décès non lié au cancer est particulièrement élevé chez les personnes de plus de 70 ans et chez ceux ayant une tumeur de bas grade.personnes de plus de 70 ans et chez ceux ayant une tumeur de bas grade.

Pour contribuer au diagnostic précoce: TR et dosage PSA et bien sûr pour Pour contribuer au diagnostic précoce: TR et dosage PSA et bien sûr pour le diagnostic est affirmé par des biopsies:le diagnostic est affirmé par des biopsies:

Dépistage systématique:Dépistage systématique: Le dépistage systématique n’est recommandé en France.Le dépistage systématique n’est recommandé en France.

Diagnostic précoce ou dépistage individuel:Diagnostic précoce ou dépistage individuel: Les facteurs de risque identifiés sont: ACTD familiaux du 1 ou 2 degré, Les facteurs de risque identifiés sont: ACTD familiaux du 1 ou 2 degré,

origine afro-américaine et un âge avancé.origine afro-américaine et un âge avancé. L’âge avancé ne justifie pas à lui seul le dépistage individuel car dosage L’âge avancé ne justifie pas à lui seul le dépistage individuel car dosage

PSA en présence de signes cliniques et induration au TR:PSA en présence de signes cliniques et induration au TR: PSA élevé est faible valeur prédictive positive et source d’anxiété, examens PSA élevé est faible valeur prédictive positive et source d’anxiété, examens

parfois inutiles ainsi induits, aux effets indésirables des traitements qui en parfois inutiles ainsi induits, aux effets indésirables des traitements qui en découlent et incertitudes persistantes en termes de survie réelle.découlent et incertitudes persistantes en termes de survie réelle.

Page 29: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Seuls les hommes âgés dont l’espérance de vie est de 13 à 15 ans peuvent Seuls les hommes âgés dont l’espérance de vie est de 13 à 15 ans peuvent espérer un bénéfice en terme de survie du traitement d’un cancer de la espérer un bénéfice en terme de survie du traitement d’un cancer de la prostate localisé.prostate localisé.

Plusieurs études ont montré que les sujets de plus de 70 ans mourraient Plusieurs études ont montré que les sujets de plus de 70 ans mourraient très souvent d’une autre pathologie que leur cancer prostatique.très souvent d’une autre pathologie que leur cancer prostatique.

Il est donc essentiel avant de proposer un dépistage individuel par le Il est donc essentiel avant de proposer un dépistage individuel par le dosage des PSA et un toucher rectal d’informer la personne âgée de tous dosage des PSA et un toucher rectal d’informer la personne âgée de tous ces éléments. ces éléments.

Page 30: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

INTERET DU DEPISTAGE ET INTERET DU DEPISTAGE ET OUTIL A UTILISEROUTIL A UTILISER

Cancer du poumon:Cancer du poumon: Intérêt du dépistage:Intérêt du dépistage:

Deuxième cancer chez l’homme et le troisième chez la femmeDeuxième cancer chez l’homme et le troisième chez la femme La premier cause de décès pour cancer 25000 décès en 2005.La premier cause de décès pour cancer 25000 décès en 2005. L’âge moyen de survenue est de 64 ans.L’âge moyen de survenue est de 64 ans. La survie à 5 ans reste très basse 14%.La survie à 5 ans reste très basse 14%.

Dépistage organisé au sein de la population:Dépistage organisé au sein de la population: Aucune recommandation.Aucune recommandation.

Dépistage précoce ou individuel:Dépistage précoce ou individuel: Personnes considérées à haut risque: tabagisme chronique et/ou survenue Personnes considérées à haut risque: tabagisme chronique et/ou survenue

de symptômes.de symptômes. Radiographie du thorax, scanner thoracique et fibroscopie bronchique.Radiographie du thorax, scanner thoracique et fibroscopie bronchique.

Page 31: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

QUELLES INFORMATIONS POUR QUELLES INFORMATIONS POUR FAVORISER LE DIAGNOSTIC PRECOCEFAVORISER LE DIAGNOSTIC PRECOCE

Information des patients:Information des patients: Lutte contre des idées reçues:Lutte contre des idées reçues:

L’absence de douleur est rassurante.L’absence de douleur est rassurante. Le cancer chez les personnes âgées évolue lentement.Le cancer chez les personnes âgées évolue lentement. Absence de traitement.Absence de traitement. Impression que le cancer entraine le décès rapide et sans douleur.Impression que le cancer entraine le décès rapide et sans douleur. Soigner le cancer est un acharnement thérapeutique.Soigner le cancer est un acharnement thérapeutique.

Compagne de sensibilisation spéciale personnes âgées.Compagne de sensibilisation spéciale personnes âgées. Tenir compte de l’isolement social et du milieu socioéconomique Tenir compte de l’isolement social et du milieu socioéconomique

défavorisé.défavorisé. Information de l’intérêt du diagnostic précoce faite par les pharmacies, Information de l’intérêt du diagnostic précoce faite par les pharmacies,

travailleurs sociaux, les structures d’hébergement des personnes âgées.travailleurs sociaux, les structures d’hébergement des personnes âgées.

Page 32: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

QUELLES INFORMATIONS POUR QUELLES INFORMATIONS POUR FAVORISER LE DIAGNOSTIC PRECOCEFAVORISER LE DIAGNOSTIC PRECOCE

Information des familles:Information des familles: Former et éduquer la famille ou l’aidant sur les symptômes précoces du Former et éduquer la famille ou l’aidant sur les symptômes précoces du

cancer et sur les possibilités de dépistage de la maladie cancéreuse.cancer et sur les possibilités de dépistage de la maladie cancéreuse.

Information des professionnels:Information des professionnels: La relation entre le patient et le médecin généraliste est essentielle.La relation entre le patient et le médecin généraliste est essentielle.

Page 33: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

PROPOSITION DE PISTE A PROPOSITION DE PISTE A AMELIORERAMELIORER

Diminuer le retard au diagnostic chez les sujets les plus de 75 Diminuer le retard au diagnostic chez les sujets les plus de 75 ans:ans: Sensibilisation des professionnelsSensibilisation des professionnels Définir les attentes des personnes de plus de 75 ans: concertation.Définir les attentes des personnes de plus de 75 ans: concertation. Sensibilisation des personnes à partir de 65 ans Sensibilisation des personnes à partir de 65 ans

Inciter au dépistage précoce:Inciter au dépistage précoce: Identifier les personnes à risque dans les populations de plus de 75 ans.Identifier les personnes à risque dans les populations de plus de 75 ans. Promouvoir une conduite diagnostique adaptée en évaluant la Promouvoir une conduite diagnostique adaptée en évaluant la

performance des tests utilisés dans des groupes à faible risque performance des tests utilisés dans des groupes à faible risque (dépistage organisé) pour des groupes à risque élevé.(dépistage organisé) pour des groupes à risque élevé.

Etablir des recommandations concernant les conduites thérapeutiques Etablir des recommandations concernant les conduites thérapeutiques dans cette classe d’âge.dans cette classe d’âge.

Page 34: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

PROPOSITION DE PISTE A PROPOSITION DE PISTE A AMELIORERAMELIORER

Définir une politique de dépistage dans cette tranche d’âge:Définir une politique de dépistage dans cette tranche d’âge: Extension des dépistages aux 75-80 ans:Extension des dépistages aux 75-80 ans:

Augmentation attendue de l’effectif de cette tranche d’âge.Augmentation attendue de l’effectif de cette tranche d’âge. Augmentation de l’espérance de vie à 75 ansAugmentation de l’espérance de vie à 75 ans La meilleure performance du dépistage à cet âge.La meilleure performance du dépistage à cet âge.

Elaboration de recommandations pour un dépistage opportuniste:Elaboration de recommandations pour un dépistage opportuniste: Mettre en place le relais des dépistages organisés par des dépistages Mettre en place le relais des dépistages organisés par des dépistages

opportunistes suivant les mêmes recommandations que les dépistages déjà opportunistes suivant les mêmes recommandations que les dépistages déjà en place. en place.

Ce relais pourrait être réalisé en termes de recommandations médicales Ce relais pourrait être réalisé en termes de recommandations médicales spécifiques à cette tranche d’âge.spécifiques à cette tranche d’âge.

Cette solution aurait l’avantage de permettre aux médecins traitants Cette solution aurait l’avantage de permettre aux médecins traitants d’adapter les recommandations en fonction des patients.d’adapter les recommandations en fonction des patients.

Page 35: DEPISTAGE DE CANCER CHEZ UN PATIENT ÂGE DE PLUS DE 75 ANS

PROPOSITION DE PISTE A PROPOSITION DE PISTE A AMELIORERAMELIORER

Maintien de la situation actuelle:Maintien de la situation actuelle: Si elle peut être défendue pour des raisons économiquement notamment, Si elle peut être défendue pour des raisons économiquement notamment,

elle risque d’être confrontée à une population numériquement plus elle risque d’être confrontée à une population numériquement plus nombreuse et culturellement habituée au dépistage systématique.nombreuse et culturellement habituée au dépistage systématique.

Le risque de voir se développer des pratiques très variables donc Le risque de voir se développer des pratiques très variables donc inéquitables et coûteuses serait alors important. inéquitables et coûteuses serait alors important.