11

DDééroulement et suivi de roulement et suivi de la grossessela grossesse

22

Objectifs du coursObjectifs du cours

•• Citer les Citer les éétapes principales dtapes principales d’’un suivi de un suivi de grossesse normalegrossesse normale

•• ConnaConnaîître quelques indicateurstre quelques indicateurs

33

INTRODUCTIONINTRODUCTION

QUALITE DU SUIVIQUALITE DU SUIVI�� BONS RESULTATS BONS RESULTATS EN TERME DE MORBIDITE ET MORTALITE EN TERME DE MORBIDITE ET MORTALITE PERINATALESPERINATALES

44

Pourquoi ?Pourquoi ?

•• Un suivi mUn suivi méédiocre ou nul X5 le risque diocre ou nul X5 le risque de prde préématuritmaturitéé et X 3 le risque det X 3 le risque d’’un un poids de naissance <2.5kgpoids de naissance <2.5kg

•• Un suivi mUn suivi méédiocre augmente les risques diocre augmente les risques de mortalitde mortalitéé nnééonatale et maternelleonatale et maternelle

55

Enquête pEnquête péérinatale 2010rinatale 2010

��MORTALITE MATERNELLEMORTALITE MATERNELLE

7,6 7,6 àà 9,1 /100000 NAISSSANCES9,1 /100000 NAISSSANCES

Nous sommes passNous sommes passéés du 5s du 5èèmeme au 14au 14èème me

rang mondialrang mondial

��PREMATURITEPREMATURITE

7,4% naissances pr7,4% naissances préématurmaturééeses ( 6,8% en ( 6,8% en 2003)2003)

Enquête pEnquête péérinatale 2010rinatale 2010

• MORTALITE PERINATALEMORTS NES + ENFANTS DECEDES A MOINS DE 7 JOURS DE VIE

3.5à 4/ 1000PLAN DE PERINATALITE/OBJECTIFS

•• Une rUne rééflexion sflexion s’’impose sur nos impose sur nos politiques de ppolitiques de péérinatalitrinatalitéé actuellesactuelles

•• Une femmeUne femme-- une sageune sage--femmefemme

77

88

BUT DE LA BUT DE LA SURVEILLANCE *SURVEILLANCE *

•• DEPISTER LES SITUATIONS A DEPISTER LES SITUATIONS A RISQUES MATERNELS ET/OU RISQUES MATERNELS ET/OU FFŒŒTAUXTAUX

•• RECONNARECONNAÎÎTRE LA PATHOLOGIE TRE LA PATHOLOGIE FFŒŒTALE GRAVE NECESSITANT UNE TALE GRAVE NECESSITANT UNE PRISE EN CHARGE PRE OU PRISE EN CHARGE PRE OU POSTNATALEPOSTNATALE

99

MODALITES DE LA MODALITES DE LA SURVEILLANCE PENDANT LA SURVEILLANCE PENDANT LA

GROSSESSE *GROSSESSE *

•• 7 7 CONSULTATIONS CONSULTATIONS OBSTETRICALESOBSTETRICALES

•• 1 entretien individuel du 4 1 entretien individuel du 4 èèmeme moismois

•• 11 CONSULTATION DCONSULTATION D’’ANESTHESIEANESTHESIE

•• 33 ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES

En rEn rééalitalité…é…

•• la proportion de femmes qui ont eu 10 la proportion de femmes qui ont eu 10 consultations ou plus est passconsultations ou plus est passéée de 28,3 % e de 28,3 % en 2003 en 2003 àà 45,1 % en 201045,1 % en 2010

•• le nombre moyen de consultations est passle nombre moyen de consultations est passééde 8,9 en 2003 de 8,9 en 2003 àà 9,9 en 2010.9,9 en 2010.

•• 0,5 % des femmes n0,5 % des femmes n’’ont pas fait de ont pas fait de ddééclaration de grossesse en 2010claration de grossesse en 2010

•• les dles dééclarations tardives ont augmentclarations tardives ont augmentéé,,

de 4,9 % en 2003 de 4,9 % en 2003 àà 7,8 % en 20107,8 % en 2010

1010

1111

1212

LA DATATION DU LA DATATION DU TERMETERME

La durLa duréée de d’’une une grossessegrossesse

284 j d284 j d’’amaméénorrhnorrhéées en moyenne es en moyenne En semaines dEn semaines d’’amaméénorrhnorrhéées ( sans es ( sans rrèègles) SA ou semaines de grossesse gles) SA ou semaines de grossesse SGSGcalcul en calcul en SA = Semaines de SA = Semaines de grossesse (ou gestation) + 14 jours grossesse (ou gestation) + 14 jours 6 mois6 mois ��������28SA 28SA –– 7 mois7 mois ��������32.5 SA 32.5 SA 8 mois r8 mois r éévolusvolus ��������37SA37SA

••

1414

15

CONSULTATION NCONSULTATION N°°11

• POINT COMPLET TRES IMPORTANT/ TRES IMPORTANT/ SUIVISUIVI( ATCD FAMILIAUX, PERSONNELS, OBSTÉTRICAUX)

• CONFIRMER L’ETAT DE GROSSESSE• DEPISTER UNE ANOMALIE PRECOCE• INFORMER /POUR PREVENIR

HYGIENE DE VIE,MODE DE VIE, PREPARATION NAISSANCE …ÉVALUER LES FACTEURS DE RISQUES

16

ÉÉLLÉÉMENTS ESSENTIELS LORS MENTS ESSENTIELS LORS DD’’UNE CONSULTATIONUNE CONSULTATION

• Examen général:TA,Poids, Analyse d’urine ( sucre, albumine)

• Interrogatoire• Mouvements actifs fœtaux• Examen obstétrical: palpation de l’utérus, HU (mètre

ruban), TV examen du colrythme cardiaque du foetus

• Lecture et prescriptions d’examens sanguins

ÉCOUTER,CONSEILLER,RASSURER,ORIENTER

1717

Hauteur Hauteur uterineuterine

1818

VitalitVitalitéé foetalefoetale

•• MMouvements ouvements AActifs ctifs FFœœtaux ( le btaux ( le béébbéébouge bien ?) MAF ou MFbouge bien ?) MAF ou MF

•• 1717--18SA multipare18SA multipare

•• 2020--22SA primipare22SA primipare

1919

Bruits du cBruits du cœœur ou BCur ou BC

•• StStééthoscope de PINARDthoscope de PINARD

•• DopplerDoppler

( ( àà partir de 12 SA)partir de 12 SA)

•• ÉÉchographie abdominalechographie abdominale

( ( àà partir de 6 SA)partir de 6 SA)

TendanceTendance……..

2222

LES EXAMENS PARACLINIQUES LES EXAMENS PARACLINIQUES DURANT LA GROSSESSEDURANT LA GROSSESSE

2323

Deux typesDeux types

•• Examens obligatoiresExamens obligatoires

•• Examens conseillExamens conseillééss

2424

Examens BIOLOGIQUES Examens BIOLOGIQUES obligatoiresobligatoires

•• GROUPE SANGUIN RHESUSGROUPE SANGUIN RHESUS

•• Recherche dRecherche d’’Anticorps IrrAnticorps Irrééguliersguliers

•• SEROLOGIE RUBEOLESEROLOGIE RUBEOLE

•• SEROLOGIE TOXOPLASMOSESEROLOGIE TOXOPLASMOSE

•• SEROLOGIE SYPHILLIS / BWSEROLOGIE SYPHILLIS / BW

•• ALBUMINURIEALBUMINURIE

•• GLYCOSURIEGLYCOSURIE

•• SEROLOGIE HEPATITE BSEROLOGIE HEPATITE B

2525

EXAMENS CONSEILLESEXAMENS CONSEILLES

•• FROTTIS CERVICO VAGINALFROTTIS CERVICO VAGINAL

•• ECBUECBU

•• NFSNFS

•• MARQUEURS SERIQUES (14 MARQUEURS SERIQUES (14 --18 SA)18 SA)

•• SEROLOGIE HEP CSEROLOGIE HEP C

•• SEROLOGIE VIH 1 ET 2SEROLOGIE VIH 1 ET 2

•• TEST O SULLIVANTEST O SULLIVAN-- recherche de diabrecherche de diabèètete

•• RECHERCHE STREPTO BRECHERCHE STREPTO B

26

ÉÉCHOGRAPHIESCHOGRAPHIES

• 1er trimestre : détermination du terme dépistage précoce des signes d’appels, création des organes

• 2 ème trimestre :développement des organes étude anatomie fœtale/croissance

• 3 ème trimestre 3 :croissance dépistage tardif position,perfectionnement des fonctions y compris sensorielles

Echographie 3DEchographie 3D

La rLa rééalitalitéé

•• Le nombre moyen dLe nombre moyen d’é’échographies a chographies a augmentaugmentéé 4,5 en 2003 4,5 en 2003 �� 5 5 en 2010en 2010

•• > 5 > 5 ééchographies 21,5 % en 2003 chographies 21,5 % en 2003 àà28,9 % en 201028,9 % en 2010

2828

2929

AMNIOCENTESEAMNIOCENTESE

•• 3 MOIS DE G3 MOIS DE G

•• PrPrééllèèvement de liquide amniotique vement de liquide amniotique

((LA) LA) SOUS ECHOGRAPHIE PAR SOUS ECHOGRAPHIE PAR PONCTIONPONCTION

•• >38 ANS OU SIGNES D APPEL= doute >38 ANS OU SIGNES D APPEL= doute àà ll’é’échographiechographie

amniocentamniocentèèsese

3030

3131

AuAu--deldelàà du termedu terme

•• 4141 SASA

•• RDV toutes les 48 heuresRDV toutes les 48 heures

•• Enregistrement du rythme cardiaque Enregistrement du rythme cardiaque ffœœtal (RCF)tal (RCF)

•• Manning = calcul de la quantitManning = calcul de la quantitéé de de liquide amniotiqueliquide amniotique

•• Toucher Vaginal = dilatation du colToucher Vaginal = dilatation du col

3232

HYGIENE DE LA HYGIENE DE LA GROSSESSEGROSSESSE

•• MANGER SAIN ( hygiMANGER SAIN ( hygièène rne rééfrigfrigéérateur)rateur)•• MANGER DE TOUT ( FECULENTS)MANGER DE TOUT ( FECULENTS)

PrPréévention toxoplasmose et autres infections..;vention toxoplasmose et autres infections..;•• BIEN LAVER les mains aprBIEN LAVER les mains aprèès contact avec viande crs contact avec viande crûûe, terree, terre…… BIEN BIEN

LAVER les fruits et lLAVER les fruits et léégumesgumes•• BIEN CUIRE prBIEN CUIRE prééfféérer toujours le cuit au crurer toujours le cuit au cru

•• MARCHE NATATIONMARCHE NATATIONSUPPLEMENTATION : acide foliqueSUPPLEMENTATION : acide foliqueCA++ FER VIT D B CA++ FER VIT D B

une consultation chez le dentisteune consultation chez le dentiste

Message des Message des professionnelsprofessionnels

0 alcool 0 alcool 0 tabac0 tabac

3333

3434

CONCLUSIONCONCLUSION

•• Dans votre rôle DDans votre rôle D’’AP en salle de AP en salle de naissance ou en suites de naissance naissance ou en suites de naissance vous ne pouvez ignorer le suivi de la vous ne pouvez ignorer le suivi de la grossesse:grossesse:

-- Suivi ou non?Suivi ou non?-- vvéécu?cu?-- Attentes? Attentes? -- CC’’est est àà vous que les mamans parlent si vous que les mamans parlent si

vous les vous les éécoutezcoutez……