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Risque infectieux en rééducation fonctionnelle

Précautions complémentaires

Docteur Catherine ChapuisEquipe Sectorielle de Prévention du Risque Infectieux

Lyon - Rhône

Hospices Civils de Lyon

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Chaine épidémiologique des infections

1. Gérer la source

2. Interrompre la transmission

3. Diminuer la suceptibilité du ou des hôtes

Precautions standardPrecautions compl.

Points de contrôles

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Précautions complémentaires

De précautions complémentaires sont parfois nécessaires pour certains pathogènes ou symptomatologie. Ces précautions sont basées sur le mode de transmission et sont nécessaires pour les infections transmises selon un mode air ou gouttelettes.

Elles peuvent être indiquées pour des patients porteurs de microorganismes transmis par contact direct ou indirect à fort pouvoir de dissémination ou épidémiologiquement importants.

Elles peuvent être indiquées en raison d’une fragilité particulière du patient.

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Précautions complémentaires : indications

Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse

Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer

Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques

Patients immunodéprimés ou en aplasie

Guide isolement septique, SFHH 1998

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Isolement protecteur

Empêcher la transmission de tout agent infectieux à des patients immunodéprimés

les micro-organismesne rentrent pas

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Précautions standardPrécautions

complémentaires (isolement septique)

Empêcher la transmission d’un agent infectieux, connu ou présumé, d’un patient infecté ou porteur à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs

les micro-organismes ne sortent pas

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Précautions complémentaires

Sur prescription médicale Basée sur le mode de transmission

air, gouttelettes ou contact Mesures techniques et parfois

géographiques

Contexte de l’établissement ou du service

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Précautions complémentaires

Mesures géographiques Mesures techniques

Hygiène des mains Port de gants Port d'une tenue de protection Déchets, linge = politique établissement Pas de mesures spécifiques pour la vaisselle Pas de mesures spécifiques pour le

bionettoyage (sauf Clostridium difficile)

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Précautions « air »

Tuberculose, rougeole, varicelle

Chambre individuelle obligatoire, porte fermée

Port de masque spécifique dès entrée dans la chambre

Limitation des déplacements du patient = interdiction

plateau technique

(Hygiène des mains, gants, tenue de protection, matériel

= Précautions standard)

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Masque FFP

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Prévention transmission voie air

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Transmission par gouttelettes

Adenovirus (gouttelette+contact) Oreillons Rubéole Infections à Méningocoques Grippe (gouttelette+contact) coqueluche Pharyngite à Strepto A …

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Précautions gouttelettes

Mesures géographiques

Port de masque et lunettes dans l'environnement immédiat du patient

Souvent avec contact Désinfection des mains avec solution hydroalcoolique

Limitation des déplacements du patient = Plateau technique ?

(gants, tenue protection, matériel = Précautions standard)

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Transmission contact

Adenovirus (contact+gouttelettes) Gastro-entérite Plaie infectée (Strepto A, BMR) Conjonctivite virale pédiculose, gâle Infection à Virus Respiratoire Syncitial Varicelle (Contact+air) Zona (étendu ou ou immunodéprimé: contact+ air)

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Précautions « contact » Chambre individuelle si possible

Si soin direct Port de gants

Protection de la tenue

Désinfection des mains avec SHA (ou lavage savon doux + SHA si contact avec liquides biologiques) après

Individualisation du matériel réutilisable

Plateaux techniques, lieux communs de vie sous certaines conditions

(Port masque = Précautions standard)

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Gestion des patients en RFInfection non maîtrisée

mesures géographiques

mesures techniques

Rééducation dans la chambre

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Gestion des patients en RFColonisation ou infection

maîtrisée

Chambre seule si possible

Mesures techniques

Rééducation sur les plateaux techniques avec des précautions particulières

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Précautions complémentaires pour les plateaux techniques

1. Planification de la séance de rééducation

2. Avant la sortie de la chambre Contrôle des dispositifs mis en place en cas

d’incontinence Aspiration trachéale si nécessaire Désinfection des mains du patient

3. Précautions pour le transport

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Précautions complémentaires (suite)

4. En salle de rééducation Prise en charge individuelle Port de gants Protection de la tenue (et masque si

nécessaire) Désinfection des mains du thérapeute Désinfection du matériel et des surfaces

5. Traçabilité des informations(par fiche de suivi)

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PCH et RF

Identifier/alerte Signaler et Informer les personnels Organiser les prises en charge Informer le patient, la famille Equipements et choix de matériaux

Formation et sensibilisation des personnels

Protocoles écrits

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Précautions complémentaires et RF

Toujours les précautions standard Les précautions complémentaires

peuvent être compatibles avec des activités de rééducation

Coopération et informations