Détecter'le'risque'addictologique'avec'l’appui''des'ELSA'dans'un'service'd’urgences'

Isabelle'FAURE'Urgences'Saint>André'

Bordeaux'

Chiffres''

!

!!!!!

20000!passages!par!an!aux!urgences!3028!passages!en!rapport!avec!une!probléma7que!d’alcool!soit!15%!

1862!passages!!en!rapport!!avec!ivresse!aigue!soit!61%!!!

Ivresses'aigües'du'25'ans'et'plus'1840!

Dépendance'à'l’alcool'1228!

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'522!

ELSA'Equipe'de'liaison'd’addictologie'

!  Présente'la'semaine'du'lundi'au'vendredi'!  ComposiKon':'

!  2'IDE'alcoologues'!  1'médecin'gastroentérologue'et'addictologue'!  1'médecin'addictologue'!  1'psychiatre'!  2'assistantes'sociales'!  2'secrétaires''

!  663'paKents'vus'par'ELSA'soit'21%'des'paKents'venant'aux'urgences'avec'une'problémaKque'd’alcool'

Equipe'des'urgences'

•  Présente'tous'les'jours'y'compris'Dimanche'et'jours'fériés'•  ComposiKon:'

•  2'IDE'•  1'psychiatre'

Equipe'de'liaison'de'psychiatrie'

Pourcentage!d’usagers!réguliers!d’alcool!à!17!ans!en!2005!

Ivresses!au!cours!!des!12!derniers!mois!à!17!ans!en!2005!

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Caractéris7ques!de!la!popula7on!

'!  522'passages''soit'25%'des'

ivresses'aigues'!  Admissions'majoritairement'le'

week>end'(soit'68,3%).''!  Moyenne'd’âge'de'20,1'ans.'!  Autant'de'filles'que'de'garçons'!  Moyenne'd’alcoolémie'à'

l’entrée'de'2,08'g/l.'

• Lundi'22'• Mardi'25'• Mercredi'33'•  jeudi'48'• Vendredi'116'• Samedi'131'• Dimanche'147'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

! «'L’ivresse(aigue(prise(en(charge(dans(un(service(d’urgences,(ne(doit(pas(être(banalisée(car(elle(témoigne(d’un(mésusage…(».((! «(Après(dégrisement,(une(évalua?on(de(la(consomma?on(d’alcool(doit(être(réalisée…(».((! «(Les(facteurs(de(risque(de(consomma?on(pathologique(d’alcool(et(de(suicide(doivent(être(aussi(recherchés…(».(

( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((SFMU(recommanda?ons(2008(actualisées(((!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nécessité!!d’une!évalua0on!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!PSYCHIATRIQUE!et!ADDICTOLOGIQUE!des!jeunes!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!admis!aux!urgences!pour!ivresse!alcoolique!aigüe.!!!Mise(en(place(d’un(protocole(de(prise(en(charge(des(pa?ents(de(15(à(25(ans(admis(au(urgences(pour(ivresse(alcoolique(aigue(avec(étude(de(faisabilité(

Thèse(de(médecine(de(Charles(Gomes(de(MaOos(en(octobre(2013(((

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

PEC$médicale$-$Dégrisement4 - $Glasgow4- $Alcoolémie$4

Questionnaire$ADOSPA4

Questionnaire$de$vulnérabilité$psychiatrique4

NEGATIF(

EVALUATION-ADDICTOLOGIQUE(

POSITIF(4

EVALUATION-PSYCHATRIQUE(

4

PEC-Psy(

Pas-à-risque(

$44

" IUB$par$urgentiste4444

à-risque(

ADOSPA--<-2(Retour$à$domicile4

ADOSPA-≥-2(Retour$à$domicile$et$RDV$ELSA4

ELSA-?(Présente4SEMAINE4

Absente4WEEK-END4

!OuKls'uKlisés'

!!!  Ques7onnaire!ADOSPA!!(!13L25!ans)!!QUESTION!1.!EtesLvous!déjà!monté(e)!dans!un!véhicule!(Auto,!moto,!scooter)!conduit!par!quelqu’un!(vous!y!compris)!qui!avait!trop!bu!ou!qui!était!sous!l’emprise!de!drogue(s)!?!!!QUESTION!2.!AvezLvous!déjà!u7lisé(e)!de!l’alcool!ou!d’autres!drogues!pour!vous!Détendre,!vous!sen7r!mieux!ou!tenir!le!coup!?!!!QUESTION!3.!Vous!estLil!arrivé!d’Oublier!ce!que!vous!aviez!fait!(ou!de!faire!des!choses!que!vous!n’auriez!pas!faites)!sous!l’emprise!de!drogues(s)!ou!d’alcool!?!!!QUESTION!4.!ConsommezLvous!de!l’alcool!et!d’autres!drogues!quand!vous!êtes!Seul(e)!?!!!QUESTION!5.!AvezLvous!déjà!eu!des!Problèmes!en!consommant!de!l’alcool!ou!d’autres!drogues!?!!!QUESTION!6.!Vos!Amis!ou!votre!famille!vous!ontLils!déjà!dit!que!vous!deviez!réduire!votre!consomma7on!de!boissons!alcoolisées!ou!de!drogue(s)!?!'!!!

0'

10'

20'

30'

40'

50'

60'

70'

80'

90'

100'

20,96%'

43,54%'

83,87%'

20,96%'

35,48%' 33,87%'

QuesKon'1'

QuesKon'2'

QuesKon'3'

QuesKon'4'

QuesKon'5'

QuesKon'6'

RéparKKon'des'réponses'données'à'l’ADOSPA'(en'%)'

AvezLvous!déjà!u7lisé!de!l’alcool!pour!vous!détendre,!vous!sen7r!mieux!ou!tenir!le!coup!?!!

Vous!estLil!arrivé!d’oublier!ce!que!vous!aviez!fait!sous!l’emprise!d’alcool!?!

ProporKon'd’usagers'nocifs'élevées'à'57%'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Dépistage!vulnérabilité!psychiatrique!

''L’évaluaKon's’est'axée'sur'2!thèmes!:''!!ANTECEDENTS!:!maladie'psychiatrique,'TS,'hospitalisaKon'en'psychiatrie.''!!CONDUITES!DE!RUPTURE!ET!CUMULS!:'idéaKon'suicidaire,'rupture'scolaire'ou'familiale,'conduite'à'risque'(fugue,'scarificaKon,'prises'répétées'de'substances'psycho>acKves,'hospitalisaKons'antérieures'aux'urgences),'alcoolisaKons'massives'et'répétées''.''''''' ''

La'présence'de'difficultés'sur'un'des'2'thèmes'nécessite'une'prise'en'charge'psychiatrique'en'priorité.'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Dépistage!vulnérabilité!psychiatrique!

#  Prévalence'élevée'des'jeunes'présentant'une'vulnérabilité'psychiatrique:'17,2'%'•  Antécédents'd’hospitalisaKons'en'psychiatrie'•  Contextes'familiaux'difficiles'•  Conflit'récent'avec'proches'

#  Sex'raKo'de'1,8'pour'les'filles'

#  20%'ont'été'observé'en'secteur'psychiatrique'pour:'•  Idées'suicidaires'•  DécompensaKon'd’un'troubles'psychiatriques'

#  A'noter'que'40%'ont'répondu'posiKvement'à'la'quesKon'2'de'l’ADOSPA'''

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Interven7on!ultra!brève!

•  Réalisée'par'les'urgenKstes'le'WE'

•  ProposiKon'de'formaKon'de'nos'IDE'd’urgences'

•  Feed>back'donné'au'paKent'sur'sa'consommaKon'd’alcool'

•  ExplicaKon'donnée'sur'la'noKon'de'verre'd’alcool'

•  ExplicaKons'données''sur'la'noKon'de'consommaKon'modérée'd’alcool'

•  Un'encouragement'à'rester'en'dessous'des'limites'

•  La'remise'au'paKent'd’un'livret'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

!  Taux'de'réalisaKon'du'protocole'de'88%'

!  ELSA'a'vu'la'majorité'des'paKents'présents'en'semaine'contre'30%'auparavant'

!  Rappel'téléphonique'd’ELSA'le'lundi:''48%'des'usagers'nocifs'ont'été'effecKvement'rappelé:'

!  Non'réponses'téléphoniques:''problèmes'd’horaire?'!  Faux'numéro'

! ''Pas'de'retour'en'consultaKon'avec'l’ELSA'des'paKents'admis'le'weekend'présentant'un'ADOSPA≥2': ''

'>'Délai'trop'long'de'prise'de'rendez>vous.''>'Contact'du'jeune'avec'une'personne'qu’il'n’a'jamais'vue.''>'Culpabilité'ou'indifférence'des'jeunes…''

'! ''Aucun'paKent'ne's’est'rendu'secondairement'aux'CJC':'

>'Mauvaise'image'des'jeunes'vis>à>vis'des'CJC.'>'Mauvaise'diffusion'et'coordinaKon'vers'ces'centres.'

Ivresses'aigües'du'15>25'ans'

Ques7onnaire!équipe!urgences!

Non viable

Peu adapté

Inutile

Difficile

> 30 mn

Trop long

Peu viable

Adapté

Peu utile

Normal

15-30 mn

Normal

Viable

Très adapté

Utile

Simple

< 15mn

Court

0 10 20 30 40 50 60 70 80

VIABLE A LONG TERME

ADAPTE AUX URGENCES

UTILITE DU PROTOCOLE AUX URGENCES

REALISATION

TEMPS EFFECTIF PASSE

TEMPS NECESSAIRE DE REALISATION

• Lundi'162'• Mardi'172'• Mercredi'162'•  jeudi'177'• vendredi'197'• samedi'228'• Dimanche'242'

!  1840'ivresses'aigues'de'plus'de'25'ans'

!  Niveau'de'mésusage'de'l’alcool'

Ivresses'aigües'du'25'ans'et'plus'

•  OuKls'de'dépistage:'–  FACE'le'plus'uKlisé''

•  A'quelle'fréquence'vous'arrive't>il'de'consommer'des'boissons'contenant'de'l’alcool?'

•  Combien'de'verres'standards'buvez'vous'au'cours'd’une'journée'ordinaire?'•  Votre'entourage''vous'a>t>il'déjà'fait'des'remarques'sur'votre'consommaKon'

d’alcool?'•  Avez>vous'déjà'eu'besoin'd’alcool'pour'vous'senKr'en'forme'le'maKn?'•  Vous'arrive>t>il'de'boire'et'de'ne'plus'vous'souvenir'de'ce'que'vous'avez'pu'dire'ou'

faire?'

–  AUDIT'non'uKlisé'

Ivresses'aigües'du'25'ans'et'plus'

!!

!Tableaux!cliniques:!

!!  Demande'de'sevrage'!  Syndrome'de'sevrage'!  Encéphalopathie'alcoolique'!  PancréaKte>hépaKte>cirrhose'

!

•  1228'passages'par'an'•  Appel'systémaKque'

d’ELSA'