Détresse respiratoire après laparotomie

Données et antécédents personnels

• Femme de 82 ans

• Tabagisme modéré jusqu’à l ’âge de 50 ans

• allergie au fil de suture

• antécédents personnels:– prolapsus utérin de longue date– appendicectomie à l’adolescence– 12 ans auparavant: double fracture du poignet

Affection actuelle

• Rectorragies depuis un mois aboutissant au diagnostic d’adénocarcinome colique

• dans le bilan préopératoire, une échographie cardiaque et des épreuves fonctionnelles respiratoires sont normales

• J0 : colectomie segmentaire avec hystérectomie totale

En postopératoire immédiat• J+1: diagnostic de fibrillation atriale (cf ECG sur

la diapositive suivante) avec administration d ’amiodarone (300 mg iv bolus puis 900 mg iv continu par 24 h)

• La patiente est mise sous enoxaparine à doses préventives

• J+9 : malaise lors d’un petit effort avec TA 100/50 mmHg et FC à 50/min ; on décide le transfert à l’USI

A l’admission à l ’USI

• La patiente plaint de dyspnée pour des efforts modérés• A l’examen physique (points positifs): tachycardie à

105/min, souffle systolique 2/6 de type mitral, râles crépitants secs sur les 2/3 inférieurs des deux champs pulmonaires, ballonnement abdominal, sensibilité du mollet gauche (sans OMI)

• ECG, biologie, RX thorax, scintigraphie pulmonaire, CTscan thoracique: cf diapositives suivantes

Questions1) Quelles sont les complications attendues d’une colectomie dans

la période postopératoire immédiate?

2) Quels sont les critères de diagnostic d’une fibrillation atriale et l’ECG est-il compatible?

3) Quel est le traitement recommandé actuellement pour un tel trouble du rythme?

4) Quelle est la probabilité d’avoir à faire à une embolie pulmonaire?

5) Quel diagnostic proposez-vous pour la complication amenant la patiente à l ’USI?

6) Quel traitement proposez-vous?