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HUG mars 2015 1

Chantal Piot-Ziegler1 Psychologie de la santé, Institut de Psychologie, CerPsa,

Université de Lausanne. Compte-rendu de diverses recherches et collaborations

1Maître d’enseignement et de recherche I NB: certains slides ont été repris de congrès ou de présentations faites dans le

cadre du projet PROFANE. Pour usage personnel uniquement et comme support de la conférence donnée.

DÉFINIR ET ÉVALUER LA PEUR DE TOMBER

TOMBER ET AVOIR PEUR DE TOMBER

w Quel lien avec la forme physique? w Quel lien avec la vulnérabilité? w Dans quels contextes les chutes sont-

elles les plus fréquentes? w Quel est le vécu des personnes âgées? w Quels enjeux?

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Plus de: •  Force •  Puissance •  Densité osseuse •  Souplesse •  Endurance •  Equilibre et coordination •  Mobilité facilitée •  Meilleure QOL et confiance en Soi •  Humeur plus positive

Importance de la forme physique A quoi peut-on s’attendre si l’on fait de l’exercice?

Un comportement sédentaire accélère la diminution des performances physiques!

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La sédentarité et la perte de la masse musculaire, volontaire ou involontaire participent au déclin physique (sarcopénie): -  Perte fonctionnelle et déclin -  Troubles de la mobilité -  Incapacités dans les activités de la vie quotidienne -  Perte d’indépendance -  Mort

Michel J-P, Lang PO, Cruz-Jentoft, AJ http://rms.medhyg.ch/numero-224-page-2200.htm

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Nous tombons tous! Et ceci depuis notre enfance!

Mais les conséquences des chutes

ne sont pas les mêmes chez une personne âgée

fragilisée! Jusqu’à 60 ans: 19 personnes tuées

De 61 à 91 et + en Suisse: 1’192 personnes tuées

http://www.bfu.ch/fr/Documents/04_Forschung-und-Statistik/02_Statistik/2014/PDF/F_UHF_T_09.pdf

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Fractures de la hanche À partir de 50 ans : -  Femmes 21% -  Hommes 9% À partir de 75 ans: -  Femmes 20.5% -  Hommes 8.7%

Fracture vertebrale (diagnostic radiographique): À partir de 50 ans: -  Femmes 40.9% -  Hommes 18.4%

À partir de 75 ans: -  Femmes 23.1% -  Hommes 11.2%

Risques des Suisses âgé(e)s de 50 et 75 ans et plus de faire ces fractures au cours du reste de leur vie

Rapport de l’Office fédéral de la santé publique, 2004, Ch. 3.2 M. Schwenkglenks, T.D. Szucs

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Conséquences des chutes chez les personnes âgées

Alitement prolongé et complications (fractures du col du fémur est une des pathologies avec une durée d’hospitalisation les plus longues chez les personnes âgées). Syndrome post-chute et dépression Blessures incluant:

Fractures (1 sur 10 chutes chez les + de 65 ans)

Coupures et lacérations,

Bleus et atteintes des tissus mous,

Dislocations,

Foulures, entorses

Augmentation des douleurs articulaires

La peur de tomber est plus fréquentes que la peur des difficultés financières

ou des crimes.

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La chute et la peur de tomber

w La gravité des conséquences des

chutes s’observe non seulement à court terme, mais aussi à long terme.

w La peur de tomber est un phénomène fréquent chez les personnes âgées, mais el le n’est pas toujours ouvertement admise.

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Deux catégories de conséquences des chutes

w  Les conséquences primaires des chutes, immédiates (blessures, fractures, hospitalisation).

w  Les conséquences secondaires à plus long terme -----------------> transformations: w  de la mobilité (physique) w  de la dépendance (sociale) w  impact psychologique et existentiel.

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Conséquences psychologiques négatives

des chutes w Syndrome post-chute w Augmentation des états dépressifs w Augmentation des troubles cognitifs w Modification dans l’estime de soi w Modification de l’image corporelle w Apparition de la peur de tomber

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Conséquences positives ou variables pouvant agir de

manière préventive

w Le sentiment de bien-être subjectif ou l’évaluation subjective de la santé

w L’acceptation de l’infrastructures mise en place pour pallier des problèmes fonctionnels grandissants

w La résilience

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La peur de tomber

w  Est fréquente chez les personnes âgée (chuteuses ou non-chuteuses)

w  Contribue à la récurrence des chutes («freezing behavior » rigidification des mouvements)

w  Provoque un état d’alerte psychophysiologique augmenté (facilite l’apparition d’état d’angoisse)

w  Participe à l’isolement progressif de la personne âgée. w  Favorise l’apparition d’états dépressifs (pensées

négatives, peur de blessures physiques, gêne).

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1. Le degré d’efficacité perçue v Le FES (Fall Efficacy Scale de Tinetti et al., 1990) se

base sur diverses activités quotidiennes (Activity of Daily Living ou ADL). La question posée est la suivante : « Quel degré de confiance éprouvez-vous de pouvoir préparer un repas simple (par exemple) sans tomber ? » que la personne âgée doit évaluer sur une échelle de 1 à 10."

v Le FES-I (Fall Efficacy Scale Internationa), PROFANE, www.profane.eu.org versions en différentes langues disponibles."

Diverses échelles sont disponibles (1)

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1. Le degré d’efficacité perçue (suite) v l’ABC (Activity-specific Balance Confidence Scale

de Powell et Myers, 1995) évalue de 0 à 100 la possibilité d’effectuer certaines activités sans perdre l’équilibre. Les comportements couvrent un plus large éventail d’activités et différencient mieux les personnes âgées qui se trouvent à des degrés divers de mobilité (en particulier entre les « chuteurs » et les « non-chuteurs »). "

Diverses échelles sont disponibles (2)

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Diverse échelles sont disponibles (3)

2. Mesure de la restriction des activités v le SAFFE (Survey of Activities and Fear of

Falling in the Elderly de Lachman et al.), évaluation sur une échelle allant de 0 à 4. Elle est longue à administrer.

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3. Des questions simples : w  Des questions fermées (oui/non) « Avez-vous peur

de tomber ? » (Powell et Myers, 1995). w  L’échelle de Howland et al. (1993), par scores

chiffrés : v  Comment évaluez-vous la peur que vous ressentez par rapport au

risque de tomber et de vous blesser durant l’année à venir ? (échelle allant du score 1 = « très peur » au score 4 = « pas peur du tout ») ;

v  Y a-t-il des choses que vous ne faites plus parce que vous risquez de tomber ( 1= oui ; 2 = non)

v  Y a –t-il des choses que vous avez arrêté de faire parce que vous craignez le fait que vous pourriez tomber ? (1 = oui ; 2 = non).

Diverse échelles sont disponibles (4)

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Limites des échelles actuelles w  Les instruments disponibles pour la plupart

quantifient (FES, FES-I, ABC, SAFE) ou obtiennent des réponses oui/non (SAFFE, Howland).

w  Situation de test difficile pour les personnes âgée (compréhension des phrases, scores-notes)

w  Pas de consensus quant à la définition de la peur de tomber (mesures indirectes: restriction des activités physiques et diminution du sentiment d’efficacité personnelle).

w  La peur de tomber (chute) n’est pas toujours explicite (culpabilité famille/professionnels/personne âgée).

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w  Confusion entre une évaluation cognitive et affective (expérientielle) de la peur de tomber (Yardley, 1998).

w  Se basent souvent uniquement sur des activités de la vie quotidienne.

w  Le choix des activités discutables (activités de la vie quotidienne sélectionnées par divers professionnels de la santé, patients non hospitalisés, ou par des « focus groups »), par conséquent des activités spécifiques à certains groupes.

Limites des échelles actuelles (suite)

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Et la signification de la chute au niveau

expérientiel? Et celle de la peur de

tomber?

???? ????

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w  Les instruments mesurant la peur de tomber w Quantifient la peur de tomber w Définissent les activités de la vie

quotidienne dans lesquelles la personne âgée est considérée comme étant la plus vulnérable (donc peur de tomber = degré de dépendance???).

Comment évaluer la peur de tomber ?!

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Une évaluation quantitative ne peut atteindre la signification de la peur de tomber chez la personne âgée (théories subjectives - aspects existentiels) Nécessité de compléter ces données par des informations issues de recherches qualitatives. (Velozzo et Peterson, 2001)

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Que faire avec les résultats

de ces évaluations? Comment à l’aide d’un

score planifier des interventions préventives

ou de réhabilitation?

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Évaluation de la peur de tomber une nouvelle

préoccupation pour un vieux débat méthodologique

Lucy Yardley (1999) souligne l’importance des données qualitatives comme source de connaissance: une approche intégrée entre le corps et l’espri t est nécessaire à la compréhens ion appro fond ie du vécu émotionnel de la personne âgée.

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LA CHUTE RACONTÉE PAR LES PERSONNES ÂGÉES:

VERS UNE NOUVELLE DÉFINITION DE LA PEUR DE

TOMBER

C. Piot-Ziegler & T. Cuttelod-Brauchli 2003-2006

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Objectifs:

Première étape: Explorer le vécu de l’événement de la chute •  Étudier les conséquences immédiates et à long terme rapportées par les personnes âgées •  Mieux comprendre ce que représente au niveau expérientiel la peur de tomber et cerner son évolution au cours du temps

Deuxième étape: •  Comparer ce discours au FES de Tinetti et au FES-I évaluations les plus couramment utilisées pour évaluer la peur de tomber et (éventuellement) déboucher sur un nouvel instrument d’évaluation de la peur de tomber.

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Récolte des données:

•  Questionnaire général

•  Entretiens semi-directifs, paradigme compréhensif

• Thèmes explorés : la chute et ses conséquences

Analyse des entretiens:

• Analyse thématique de discours (qualitative)

Méthode

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Résultats

I. Définition du concept de “peur de tomber”

II. Modèle qualitatif de l’intensité de la peur de tomber

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1. EXPÉRIENCE SUBJECTIVE AU MOMENT DE LA OU DES CHUTE(S)

2. IMPACT A LONG TERME DE LA OU DES CHUTE(S)

3. PEUR DE TOMBER

EMOTIONS, ETATS MENTAUX, ETC. CONSEQUENCES

FONCTIONNELLES CONSEQUENCES SOCIALES

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES

- peur, angoisse - état de choc - ennui - peur que personne ne vienne - surprise - impuissance -  volonté d’oublier -  douleur

- moyens auxiliaires - changements dans les activités physiques -  restrictions dans les déplacements, etc.

- augmentation des visites -  aide à domicile -  réactions négatives de l’entourage, etc.

- fierté suite à la guérison - sentiment d’impuissance - sentiment d’isolement - tristesse - dépression - sentiment de dévalorisation - peur de l’institutionnalisation

ORGANISATION THEMATIQUE DES CATEGORIES: MODELE ANCRE DANS LE DISCOURS DES PERSONNES ÂGEES

AXE TEMPOREL CHUTES

DECLIN

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Thème 1 L’expérience subjective au moment de la chute

•  Effet de surprise •  Grande frayeur •  Crise d’angoisse •  Etat de choc •  Gêne, honte •  Douleur physique •  Peur que personne ne vienne •  Tournant existentiel •  Fragilité •  Tristesse

« je sais pas ce qui s'est passé, j'ai été comme propulsée par derrière, un coup de vent ou je ne sais pas quoi… » (54, 1, 20) « on se dit, ben, si le fémur est soi disant l’os le plus solide du corps alors comment doivent être les autres os du squelette, hein ? Il faut faire un peu plus tranquillement sa vie. » (21, 4, 44).

HUG mars 2015 30 3. Peur de tomber

2.1. Conséquences fonctionnelles

Changements dans les activités quotidiennes (à domicile ou à l’extérieur) Changements dans les activités physiques et

sociales

2.2. Conséquences sociales

Besoin d’aide à domicile Dépendance à la famille Changement dans les

contacts sociaux Institutionnalisation

temporaire

2.3. Conséquences psychologiques

Résilience Impuissance acquise

Dépression Autres réactions émotionnelles

THEMES 2. LES CONSEQUENCES A LONG TERME DES CHUTES

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2.1. Conséquences fonctionnelles

w Prendre plus de temps w Faire plus attention dans les

déplacements w Evitement des activités (surtout à

l’extérieur) w Peur de marcher w Vertiges

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2.2. Conséquences sociales

w Développement de stratégies pour maintenir les actitivés sociales

w Besoin de soutien des proches w Aides à domicile w Placement momentané en EMS w Abandon progressif de certaines

activités sociales

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2.3. Conséquences psychologiques

w De la fierté au sentiment de dévalorisation et de dépendance

w Fierté w Modification de l’image de Soi

w Peur de l’institutionnalisation, de la dépendance

w Attitude des proches

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3. La peur de tomber w  Se définit à travers les trois catégories de

conséquences à long terme des chutes w  Fonctionnelles w Sociales w Psychologiques

w  S’exprime à des degrés divers d’intensité w  S’exprime à travers différents aspects

psychologiques (atteinte à l’image de Soi, peur du regard des autre, peur de l’institutionnalisation

w  Prise de conscience d’être à un tournant existentiel de sa vie - fragilité!

w  Aspect temporel et dynamique

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II. Modèle qualitatif de l’intensité de la peur de tomber

Analyse en patterns QUAPA (QUAlitative Pattern Analysis): w  Personnes qui n’ont Pas Peur (PP) w  Personnes qui ont une Peur Modérée (PM) w  Personnes qui on une Peur Constante (PC) w  Personnes qui ont une Peur Intense (PI)

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« … je leur [les infirmières] dis d'aller s'occuper des autres qui ont plus besoin que moi. » « … ça ne m'a pas marquée non. » «… j'étais ravie qu'ils sachent que je pouvais encore me débrouiller, que je reprenais une vie active, que j'étais bien logée. »

« … j'ai repris une activité normale. » « … je prends chaque jour une pilule, mais sinon je continue comme avant. »

«… quand j'ai ouvert les yeux à l'hôpital, ils étaient tous très amicaux j'ai d'ailleurs reçu beaucoup de coups de téléphone de gens qui s'inquiétaient. » « …ma fille et mon beau-fils et puis souvent j'ai eu des visites avec une autre fille qui habite dans le même bâtiment, alors elle vient aussi assez souvent. »

Extraits du discours de personnes âgées du degré de peur 1 (Pas Peur) 46.6%

Conséquences psychologiques

Conséquences fonctionnelles

Conséquences sociales

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« Et maintenant c'est passé je ne ressens plus rien, mais ça fait rien il reste quand même toujours une attention. On pense davantage à l'accident qui peut arriver. »

« Certains jours on fait plus la même chose comme avant, on n'est… j'sais pas, on est moins souple. » « Oui beaucoup plus tranquillement, je regarde davantage les bords de trottoirs… je euh ralentis ou je m'abstiens quand les routes sont mouillées ou des feuilles ou des… »

« Avant je sortais beaucoup, plus maintenant, je vais chez mes filles tous les quinze jours, chez l'une ou l'autre; elles viennent me chercher avec la voiture et pis elles me ramènent avec la voiture. »

Extraits de discours de personnes âgées du degré de peur 2 (Peur Modérée) 31%


Conséquences physiques


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« Sinon je serais un peu handicapée définitivement.» « Je pleure tout le temps, pour un oui ou pour un non, parce que je dois rester enfermée à la maison. »

« Quand je sors, j'ai une canne, avant je ne prenais pas de canne, … pour monter les escaliers c'est plus facile. » « Je fais beaucoup plus attention… beaucoup plus doucement » « J'ai toujours une canne près de moi »

« Tous les vendredis on [avec sa fille] va ensemble faire les commissions. » « Mon entourage m'encourage beaucoup. Ils sont à ma disposition pour m'aider dans tout ce que j'ai besoin. »

Extraits de discours de personnes âgées du degré de peur 3 (Peur Constante) 13.8%




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« Peut-être que ça m'a plus ramené vers la mort hein mais ça m'a pas avancé sur autre chose. » « La peur de retomber s'est installée et puis me faire quelque chose de grave. Etant donné que j'ai de l'arthrose, aux genoux, aux pieds et aux mains, je suis cassable comme un verre fragile. »

« Quand je me déplace à pied, je remarque que ma façon même de marcher a changé, j'ai tendance à marcher avec le buste en avant. » « J'peux plus sortir à cause de ces chutes […], y'a rien à faire j'peux plus sortir seule » « Je m'accroche aux meubles voilà j'me tiens, j'me tiens un peu partout »

« Je sors plus du tout, que pour aller à la boîte aux lettres. » « Je fais beaucoup moins de choses, depuis que je suis tombé. C'est ma femme qui me seconde ou fait les choses à ma place. » «Y’a rien à faire j'peux plus sortir seule »

Extraits de discours de personnes âgées du degré de peur 4 (Peur Intense) 8.6%




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CHEZ LES PERSONNES ÂGEES EN INSTITUTION-EMS (1)

Cuttelod T, Piot-Ziegler C (2004). Falls and fear of falling in institutionalised elderly: A qualitative study. Psychology and Health, 19, Suppl. June 2004, p. 37.

TEM

POR

ALI

TE

CHUTE(S)

UNE CHUTE

Experience subjective (emotions) Experience objective (causes, consequences)

INSTITUTIONALISATION: UNE ETAPE CHARNIERE DANS LE PARCOURS DE VIE

CHUTE(S)

UNE CHUTE

Signification de la ou les chute(s) Philosophie de vie Peur de tomber Peur de la mort

MORT

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CHEZ LES PERSONNES INSTITUTIONNALISEES(2)

La peur de tomber est présente et explicitement verbalisée par presque tous les résidents (84%). Le peur de tomber n’a pas toujours une connotation négative, mais cela dépend de l’attitude-philosophie de vie de la personne âgée. La dépendance est définie positivement ou négativement selon le degré d’acceptation de la personne âgée et le l’attitude des personnes de son entourage (professionnels ou proches-membres de sa famille).

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CHEZ LES PERSONNES EN INSTITUTION (3)

Les consequences des chutes sont associées à un possible décès et peuvent être accompagnées par un haut degré d’anxiété et de sentiment d’impuissance (“helplessness”). L’attitude des professionnels et de la famille par rapport aux chutes joue un rôle central dans l’image que la personne âgée aura d’elle-même et les émotions qui vont accompagner l’interprétation de la chute (acceptation, culpabilité, honte, etc.).

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IMPACT EMOTIONNEL DE LA CHUTE: À domicile En institution

Réactions des autres : Réactions des autres : •  Plus d’attention des autres (mais

avec connotation négative) •  Réactions positives (humour)

•  Reactions négatives (culpabilité, anxiété)

•  Réactions négatives (culpabilité, peur, évitement)

Réaction de la personne âgée: (depend du degré de peur de tomber)

Réaction de la personne âgée: (depend de la réation des autres et de sa philosophie de vie)

•  Resilience •  Humour •  Fierté •  Fierté •  Culpabilité (faire du souci aux

autres) •  Honte/Humiliation

•  Anxiété (institutionalisation) •  Anxiété (handicap/mort), colère •  Peur de ne pas pouvoir se relever •  Peur de rester sur le sol

•  Sentiment d’impuissance

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LA SIGNIFICATION DE LA CHUTE: À domicile En institution

Blessures Blessures graves

Peur de la douleur Peur du handicap (augmentation)

Institutionalisation Mort

Possibilité-probabilité de tomber (ressentie différemment selon le degré de peur de tomber)

Possibilité-probabilité de tomber toujours présentes à l’esprit

LES CHUTES SONT SOUVENT NON REPORTEES

LES CHUTES SONT DIFFICILES À CACHER

LES CHUTES SONT SOUVENT MAL ACCEPTEES (par l’entourage et/ou par la personne âgée)!

LES CHUTES FONT PARTIES DE LA PRISE D’ÂGE, DU PROCESSUS DE VIEILLISSEMENT! LES CHUTES MARQUENT UN TOURNANT DANS LA VIE!

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ACTIONS PREVENTIVES? À domicile En institution

On peut prévenir les chutes: •  Faire plus attention aux obstacles •  Eviter l’activité (déplacements), adaptation de l’environnement •  Avoir de l’aide

On ne peut pas prévenir les chutes: •  Risque toujours présent •  Nécessité d’une aide (personne pour se

déplacer), on ne se déplace plus seul(e)

Les moyens auxilliaires sont : •  Pour les autres •  Mal acceptés •  Stigmatisants •  Donnent un image négative de Soi, dévalorisante

Les moyens auxilliaires sont: •  Interchangeables •  Font partie intégrante de l’environnement (pas stigmatisants) •  Font partie du maintien de la mobilité •  Sont une prolongation du corps

Augmentation progressive du besoin d’aide avec l’augmentation de la peur de tomber

Besoin d’aide dans tous les transferts et déplacement pour contrebalancer la peur de tomber

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ATTITUDE ENVERS L’INSTITUTIONALISATION:

À domicile En institution Peur de l’institutionalisation (chute) ce qui provoque: •  Evitement de l’activité •  Evitement de parler des chutes

Institutionalisation a été provoquée par: •  Des chutes à répétition •  Une chute importante, grave,

avec blessures conséquentes La vie en institution est: •  Pour les autres •  Pas envisageable •  Une perte de liberté •  Dévalorisant

La vie en institution est: •  Acceptée (depend de la

philosophie de vie) •  Gain de securité (physique,

sociale et affective)

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ATTITUDE ENVERS LA VIE, PHILOSOPHIE DE VIE!

À domicile En institution Dépend du degré de peur de tomber

Attitude “philosophe”

•  Resilience/attitude positive •  Prise de conscience du

déclin, de l’augmentation de la dépendance

•  Resignation •  Fatalité (negatif)

•  Le vieillissement est inévitable/fatalisme positif

•  La mort est présente à l’esprit •  Une chute peut provoquer la

mort (pas forcément négatif) •  Sentiment d’impuissance

(negatif)

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MAINTENIR LA MOBILITE:

À domicile En institution

Conserver sa mobilité dépend de:

Conserver sa mobilité dépend de:

•  Du degré de dépendance physique

•  De la disponibilité d’une aide •  Du degré de peur de tomber

•  Du degré de dépendance physique/de l’état de santé

•  De l’aide des professionnels •  De la philosophie de vie

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LA PEUR DE TOMBER, IDENTIQUE? À domicile En institution

Peur de ce qui pourrait provoquer une chute:

Peur des dangers environnementaux

Evitement des activités/déplacements

Peur de ce qui pourrait provoquer une chute:

Peur généralisée

Evitement généralisé de l’acitivté, des déplacements pour

prévenir les chutes

Peur des consequences: Peur de la dépendance

Peur de l’institutionalisation

Peur des conséquences: Peur de blessures graves Peur de lourd handicap

Peur de la mort

Peur dépendante du contexte

La peur fait partie de la vie

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Derrière une « histoire de chute », il y a une « histoire de vie ».

Dans l’élaboration d’un outil d’évaluation de la peur de tomber, il est nécessaire de remettre les objectifs de l’évaluation au centre des préoccupations et de définir : •  Ce que l’on veut évaluer •  Et pourquoi on veut évaluer.

De ces études nous avons élaboré un instrument d’évaluation de la peur de tomber: « Portraits » Cf. bibliographie

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La peur de tomber

w  La peur de tomber doit être resituée dans une approche phénoménologique (vécu de la chute de ses conséquences) et existentielle.

w  L’expérience de la coporéité (Csordas 1994) est au centre de cette problématique avec ses implications psychosociales et émotionnelles

w  L’intentionnalité du sujet est à connaître et reconnaître.

w  Les liens avec tous ceux qui l’entourent à découvrir.

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QUELLES INTERVENTIONS POUR LES PERSONNES ÂGÉES?

Büla, Monod, Hoskowec, Monod (2011). Intervention aiming at balance confidence improvement in older adults: An updated review, Gerontology, 57, 276-286.

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Résultats de la revue de littérature: • Peu d’évidence de l’effet positif d’une intervention plutôt que d’une autre. • Les interventions combinant les aspects physiques/fonctionnels et cognitifs semblent avoir de meilleurs résultats. • De manière générale, les interventions améliorent la confiance en soi et l’équilibre. • La port de protecteur de hanche améliore la confiance en soi des personnes âgées.

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ATTITUDES DES PERSONNES AGEES ENVERS LES INTERVENTIONS PREVENTIVES

Yardley, Bishop, Beyer et al. 2006

Ce que l’on sait déjà: •  Des interventions portant sur l’amélioration de

l ’act iv i té physique permettent de diminuer l’occurrence et l’incidence des chutes chez les personnes âgées.

•  Le succès de ces interventions dépend de la fréquence de la prise en charge.

•  De l’adhésion au suivi régulier à ces interventions.

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ATTITUDES DES PERSONNES AGEES ENVERS LES INTERVENTIONS PREVENTIVES (suite)

Quelles sont les barrières au bon suivi du point de vue des personnes âgées? Cette étude a été conduite dans quatre pays européens (Danmark, Grande-Bretagne, Allemagne et Suisse).

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Aspect qui motivent la personne âgée à prendre part à une intervention préventive Les effets positifs: -  Augmentation de la souplesse -  Le plaisir à prendre part à l’activité -  La rencontre avec d’autres personnes -  Amélioration de la marche ou d’autres aspects

physiques, équilibre -  Amélioration de la confiance en Soi -  Diminution des chutes depuis l’intervention -  Amélioration de l’indépendance et de l’autonomie

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Aspect qui motivent la personne âgée à prendre part à une intervention préventive (suite): •  Moniteurs compétents et agréables •  Intervention bien planifiées et structurée •  In tervent ion correspondant aux besoins

personnels •  Transport gratuit, mis à disposition •  Support familial •  Support des autres membres du groupe •  Encouragement du médecin.

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Barrières personnelles -  Problème physique ou de santé -  Pas motivé(e) -  D’autres priorités -  Problèmes de mémoire -  Personnes leur ayant déconseillé de faire cette activité

Barrières pratiques Transport Coût Horaire, plannification

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Conséquences négatives -  Pas d’effets positifs de l’intervention -  Groupe ne correspondant pas socialement aux

attentes, pas d’affinité -  Physiquement déasgréable (fatiguant, douloureux) -  Trop de personnes âgées -  Pas de plaisir

Quelles attitudes chez des personnes âgées en Suisse?

C. PIOT-ZIEGLER & T. CUTTELOD-BRAUCHLI

Projet PROFANE-WP4 Southampton, Dec 2004

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Raisons pour lesquelles les personnes âgées refuseraient:

• Intervention se servirait à rien(1) • Interférerait avec leur indépendance, liberté (1, 3, 5, 7) • Fait déjà assez tout seul (3) • Se débrouille bien(1, 11, 13, 15) • Se sentirait dévalorisé(7) • Trop tard (vieux) pour faire cela(13, 5)

Ces interventions seraient utiles pour:

• Des personnes qui ont besoin de conseils(1, 5) • Des personnes qui ne font pas d’activité physique(3, 13) • Des personnes handicapées (5, 6, 7, 11) è Pour les personnes fragiles et vulnérables!!!

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Groupe qui a participé à une intervention Avantages:

• Se sentent mieux(4, 8)

Difficultés:

• Perception de soi négative • Nécessité d’être motivé (4, 8)

Réaction sociale :

Positive par les proches et la famille (4, 14, 12, 9)

Positive par les voisins et les amis (12, 14) N’en parlent pas, l’avis des autres leur est égal(4, 9) HUG mars 2015 62

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Qui devrait proposer l’intervention? De manière hypothétique:

• Médecin(4, 8, 9, 12) • Professionnels médicaux(2, 8, 14) • Bouche à oreille, amis(4, 2, 12) • Services sociaux(8, 14) • Journaux, médias(12)

En réalité:

• Gymnastic & aquagym : bouche à oreille ou par les médias (journaux) • Ergotherapie & physiotherapie : prescrites par le médecin

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Type d’interventions

4 Gymnastique du troisième âge(2, 8, 9, 12)

2 Gymnastique(8, 14)

3 Physiotherapie (2, 4, 8)

2 Aquagym(4, 12)

2 Ergotherapie(2, 10)

2 Film sur la prévention des chutes, brochure(2, 4)

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Gains rapportés gymnastique 3ème âge, gymnastique normale Efficacité

• Moins de douleurs, cela aide(12, 14) • Aide à garder son équilibre(9) • Souplesse(8, 9, 14)

Avantages

• Se sentent mieux(9, 12, 14) • Activité sociale(8, 9, 14)

Gymnastique du troisième âge: Rassurant(8) Augmente l’estime de soi (8, 9, 14) Permet d’apprendre à se relever si l’on tombre (9) Gymnastique normale: Augmente l’estime de soi (8, 14)

Désavantages Déplacement(8, 9, 14) Gymnastique du troisième âge: Aucun(12) Personnes trop âgées pour moi (8) Gymnastique normale: Au début douleurs(14), Difficulté à se mettre par terre (2), Difficulté à suivre les participants plus jeunes(8)

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LES PROTECTEURS DE HANCHES SONT-ILS EFFICACES?

Cameron,Stafford, Cumming, Birks, Kurrle, Lockwood, Quine, Finnegan and Salkeld (2000). Hip protectors improve fall self-efficacy. Age and Aging, 29, 57-62

Beaucoup d’études et peu de résultats concordants. Etude portant sur des personnes âgée, des femmes à haut risque de chute(s) ou de fracture de la hanche: - âgées de plus de 74 ans - ayant été victime d’une ou deux chute(s) - ayant motivé une hospitalistion lors de la dernière année .

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Groupe expérimental: 69 femmes Groupe contrôle: 75 femmes. Les participantes ont reçu 4 paires de protecteurs de hanches. Ces personnes ont été recrutées à la maison. La peur de tomber a été évaluée au début et à la fin de l’étude par le FES (Falls Efficacy Scale) ou le MFS (Modified Falls efficacy scale) 57% avaient peur de tomber. Les coques en polypropylene étaient entourées de polystyrène compressé. Les personnes âgées ont été suivies pendant 4 mois.

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Résultats: Le port de protecteurs de hanche sous la supervision et les encouragements d’une infirmière pour adhérer à leur utilisation ont amélioré: -  Le sentiment d’efficacité personnelle dans toutes les activités de la vie quotidienne -  Les scores évaluant la peur de tomber se sont améliorés d’environ 10 points. Les visites des infirmières ont peut-être également contribué à la prise de confiance des participantes.

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QUELLE RELATION ENTRE PEUR DE TOMBER, LONGUEUR DE PAS ET VISTESSE DE LA MARCHE

Rochat, Büla, Martin, Seematter-Bagnoud, Karmaniola, Aminian, Piot-Ziegler, Santos-Eggimann (2010)

L’étude porte sur des personnes âgée avec un bon fonctionnement physique âgée entre 65 et 70 ans. - “gait assessment” - évaluation de la peur de tomber

24.4% des participants ont rapporé avoir peur de tomber sans restriction de l’activité physique 5.2% avec restriction 70.3% n’avaient pas peur de tomber. La comparaison entre longueur des pas et vitesse de la marche montre que plus la peur augmente plus les paramètre de la marche se péjorent (vitesse moins élevée et longueur des pas plus petite),avec une plus grande variabilité chez les personnes ayant le plus peur.

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Quelle éthique?

w  Nécessité d’une analyse attentive qui tienne compte des différents acteurs impliqués.

w  Trouver un équilibre entre les besoins de sécurité, de prévention des professionnels ou de la famille et le respect de la conception individuelle de la personne âgée. Une intervention préventive ou de réadaptation devrait garder à l’esprit ce droit au respect et au choix.

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Favoriser le changement et/ou un accompagnement

efficace

•  Ecouter ce que la personne âgée dit •  Ecouter ce qu’elle veut •  Ecouter comment elle le conçoit •  Ecouter avec qui elle le conçoit •  Ecouter pourquoi elle le veut

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2. Transformation brutale de la vie de la personne âgée

3. PEUR DE TOMBERReprésentations, valeurs, vécu émotionnel, habitudes préexistantes

Réactions de l’entourage (familial, professionnels de la santé)

4. Nécessité de changement/Résistance au changement

5. Respect des valeurs de la personne âgée sans pour autant renoncerau changement

Partenariat dans la réadaptationAdaptation acceptable et respectueuse

de la personne âgée

1. CHUTE = RUPTURE D’EQUILIBREComprendre!:

Pourquoi!? le sens de la chute, ses conséquences

6. NOUVEL EQUILIBRE, NOUVELLE VIE

In C.Piot-Ziegler (2002). La peur de tomber comment l’évaluer? Actualités psychologiques, 12, 51-68.

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CONCLUSIONS

Une évaluation de la peur de tomber doit partir du vécu de la personne âgée pour définir une stratégie optimale et l’aider à reprendre pied dans « sa vie »: •  Telle qu’elle la conçoit •  Telle qu’elle veut la vivre.

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Proposition de réflexions chez les personnes âgées:

-  Quelles sont les barrières à la mobilité en institution (EMS)? Conséquences et risques? -  Comment prévenir les chutes à l’hôpital? Contexte

des chutes, causes, quelle prévention? - Effet des troubles cognitifs ou émotionnels, maladie d’Alzheimer sur la peur de tomber ou les risques de chute(s)?

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Recherches qualitatives et quantitatives par ordre chronologique

Rochat S., Büla C.J., Martin E, Seematter-Bagnoud L., Karmaniola A., Aminian K. Piot-Ziegler C, Santos-Eggimann, B (2010). What is the relationship between fear of falling and gait in well-functioning older persons aged 65 to 70 years? Arch Phys Med Rehab, 91, June, 879-884. Seematter-Bagnoud L, Santos-Eggimann B, Rochat S, Martin E, Karmaniola A, Aminian K, Piot-Ziegler C, Büla CJ (2010). Vulnerability in high-functioning persons aged 65 to 70 years: The importance of the fear factor. Aging Rochat S, Martin E, Piot-Ziegler C, Najafi B, Aminian K, & Büla CJ (2008). Falls self-efficacy and gait performance after gait and balance training in older people. J Am Griatr Soc, 56(6), 1154-1156. Büla CJ, Martin E, Rochat S, Piot-Ziegler C (2008). Validation of the Falls Efficacy Scale in Older Rehabilitation Patients. Arch Phys Med and Rehab, 89(2), 291-296. Piot-Ziegler C, Cuttelod-Brauchli T, Santiago M (2007). Définir la peur de tomber chez des personnes âgées à domicile: Une étude qualitative. Bulletin de Psychologie (France), 60(6), 515-525. Kempen G, Todd C, Van Haastregt J, Zijlstra R, Beyer N, Freiberger E, Hauer K, Piot-Ziegler C, Yardley L (2007). Cross-National Validation of the Falls Efficacy Scale International (FES-I) in older people: Results from Germany, the Netherlands and the UK were Satisfactory. Disability and Rehabilitation, 29(2), 155-162. Ganea R, Paraschiv-Ionescu A, Salarian A, Bula C, Martin E, Rochat S, Hoskovec C, Piot-Ziegler C, Aminian K. ��Kinematics and dynamic complexity of postural transitions in frail elderly subjects. Engineering in Medicine and Biology Society, 2007. EMBS 2007. 29th Annual International Conference of the IEEE, 22-26 Aug. 2007, Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2007; 2007:6118-21Page(s):6117 – 6120. PMID: 18003411. Piot-Ziegler C, Gerber P & Demierre M (2006). Evaluation de l’implantation du protecteur de hanches dans les institutions accueillant des personnes âgées. Berne : BPA-BFU, 191 pages. http://www.bpa.ch/recherche/resultats/index.htm Piot-Ziegler C, Gerber P & Demierre M (2006). Evaluation de l’implantation du protecteur de hanches dans les institutions accueillant des personnes âgées : Résumé du rapport final trad. anglais, français, allemand et italien. Berne : BPA-BFU, 2 pages. http://www.bpa.ch/recherche/resultats/index.htm

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Yardley L, Bishop FL, Beyer N, Hauer K, Kempen G, Piot-Ziegler C, Todd C, Cuttelod T, Horne M, Lanta K, Rosell A (2006). Older people's views of falls prevention interventions in six European countries. The Gerontologist, 46(5), 650-660. Dias N, Kempen GIJM, Todd CJ, Beyer N, Freiberger E, Piot-Ziegler C, Yardley L, Hauer K (2006) Die Deutsche Version der Falls Efficacy Scale – International Version (FES-I), Zeitschrift für Geriatrie und Gerontologie, 39(4), 297-300. Yardley L, Beyer N, Hauer K, Kempen G, Piot-Ziegler C, Todd C (2005). Development and initial validation of the Falls Efficacy Scale International (FES-I). Age and Aging, 24, 614-619. Maupetit C, Piot-Ziegler C, Loew F (2005). Le protège-hanches, un moyen efficace pour éviter la fracture du col du fémur. Soins Gérontologie, 55, 39 – 41. Piot-Ziegler C, Maupetit C, Loew F (2005). Le protège-hanches: un moyen efficace pour éviter la fracture du col du fémur! Soins infirmiers : Krankenpflege, 5, 49-51. Cuttelod T & Piot-Ziegler C (2005). Les chutes et la peur de tomber à travers le vécu des personnes âgées. In : « Eloge de l’altérité. Défis de société : 12 regards sur la santé, la famille et le travail». Grolley : éditions de l’Hèbe, p. 119-131. Piot-Ziegler C (2002). La peur de tomber: comment l’évaluer ? Actualités Psychologiques, 12, 51-68. In C. Piot-Ziegler, (Vol. Ed.), Actualités Psychologiques: Vol. 12. Les chutes chez les personnes âgées: une approche interdisciplinaire (pp. 1-120). - Articles publiés sur serveur Serval en open access en 2010 (http://serval.unil.ch/search.htm) de C. Piot-Ziegler et T. Cuttelod-Brauchli en open access (articles en versions française et anglaise) Piot-Ziegler C, Cuttelod T (2004). Evaluation de la peur de tomber: portraits issus du vécu des patients (Questionnaire-portraits pour évaluer la peur de tomber chez des personnes âgées « chuteuses et non chuteuses », 2004; dépôt serveur UNIL, open access, juillet 2010). Piot-Ziegler C, Cuttelod T (2004). Evaluation de la peur de tomber: portraits issus du vécu des patients (Guide de l'utilisateur, 2004; dépôt serveur UNIL open access, juillet 2010). Cuttelod T. et Piot-Ziegler C (open access, 2010, conception et direction du projet de recherche, 2006). Evaluer la peur de tomber chez les personnes âgées à domicile: un modèle qualitatif en patterns de la peur de tomber, pp. 22. Cuttelod T. et Piot-Ziegler C (open access 2010, conception et direction du projet de recherche; 2006). Evaluating fear of falling among community-dwelling older people: a qualitative pattern model based on the experience of falls, pp. 23.