La marche de celui qui a peur de tomber

Cédric Gaxatte

Déclaration de liens d’intérêt

Je déclare n’avoir aucun lien d’intérêt.

La chute

• Fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ

• Il y a ceux dont elle fait partie du métier

• Et les autres…

La peur de tomber

• Plusieurs définitions :

– sensation d’insécurité en position debout

– appréhension lors de la marche

– inquiétude d’intensité variable de la personne âgée face au risque de tomber, qui limite ses performances dans les activités de la vie quotidienne (Tinetti, 1990)

– perte de confiance en ses propres capacités lors de certaines activités (« self-efficacy ») (Bandura, 1982)

Prévalence

• La peur de tomber est fréquente chez le sujet âgé

– qu’il soit chuteur ou non

– 3% 92 %

– 50% après une fracture de la hanche (Visschedijk, 2010)

• Principale peur rapportée par les personnes âgées (devant la peur de se faire cambrioler, de manquer d’argent…) (Howland, 1993)

Evaluer la peur de tomber

• Nombreuses échelles. Pas de consensus.

– Echelle dichotomique (Maki, 1991)

– Falls-Efficacy-Scale (FES) (Tinetti, 1990 )

– FES-International (FES-I ) (Yardley, 2005)

– Short FES-I (Kempen, 2008)

– Activities-specific Balance Confidence scale (ABC) (Powell, 1995)

– Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly (SAFFE) (Lachman, 1998)

• Evaluent des gradients de peur (« pas du tout/ un peu/ assez/ très inquiet ») lors de la réalisation d’activités de la vie quotidienne

Short FES-I en version française

Pas du

tout

inquiet 1

Un peu

inquiet 2

Assez

inquiet 3

Très

inquiet 4

1. Vous habiller et vous déshabiller

2. Prendre une douche ou un bain

3. Vous lever d’une chaise ou vous asseoir

4. Monter ou descendre les escaliers

5. Atteindre quelque chose au-dessus de votre tête ou par terre

6. Descendre ou monter une pente

7. Sortir (par ex : service religieux, réunion de famille, rencontre

d’une association)

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Nous aimerions vous poser quelques questions qui ont pour but de déterminer si vous ressentez de l’inquiétude face à la possibilité de tomber. Répondez en pensant à la

manière dont vous effectuez habituellement cette activité. Si actuellement vous ne faites pas cette activité, répondez à la question en imaginant votre degré d’inquiétude si

vous réalisiez en réalité cette activité. Pour chacune des activités suivantes, mettez une croix dans la case qui correspond le plus à votre opinion et qui montre le degré

d’inquiétude que vous ressentez face au fait de pouvoir tomber lors de la réalisation de cette activité.

Kempen, Age Aging 2008 version française du Pr Chantal Piot-Ziegler

Les facteurs favorisant l’installation d’une peur de tomber

• Rapportés dans les études :

– L’âge

– Le sexe féminin

– La dépendance (ADL)

– Les vertiges

– Une plainte cognitive

– La dépression

– Perception négative de son état de santé

– Les troubles de la marche et de l’équilibre

– Une chute avec conséquence traumatique

– Le nombre de chutes

Legters, Phys Ther 2002 Scheffer, Age Ageing 2008

La peur de tomber et ses conséquences

• Population non sélectionnée

– Restriction et évitement d’activité : Sortir +++

– Déclin fonctionnel – perte d’indépendance

– Diminution de la qualité de vie

– Risque de chuter (OR = 2,09) , particulièrement si syndrome post chute ou syndrome de désadaptation psychomotrice

– Troubles de la marche et de l’équilibre

– Dépression

• Après une fracture de hanche

– Perte de mobilité, institutionnalisation, mortalité

Scheffer, Age Ageing 2008, Visschedijk , JAGS 2010

Evaluer la peur de tomber en pratique

• Dépend du temps dont vous disposez

• Poser la question

• Evaluer le retentissement sur les activités

• Essayer de comprendre : anamnèse +++

– Circonstances de la (des) chute(s) :

• Où ? Quand ? Comment ? événement marquant

– Quelles conséquences immédiates ?

• Fractures ++

• Incapacité à se relever (blessure identitaire )

• Séjour au sol prolongé

Peur de tomber : comportement rationnel ou attitude inadaptée ?

J’y vais ou j’y vais pas ?

Savoir reconnaître les situations à risque Savoir évaluer ses propres capacités lors de certaines activités

Peur de tomber : comportement rationnel ou attitude inadaptée ?

• La peur de tomber peut apparaître comme une réponse raisonnable de la personne âgée à certains événements ou situations à risque

=> restriction d’activités => prévention des chutes (Maki, 1997)

• Mais cette restriction d’activité dépasse fréquemment ses objectifs, menant alors à une hypoactivité voire un déconditionnement physique, pouvant paradoxalement augmenter le risque de chute (Brouwer, 2003).

La démarche « sénile » ou précautionneuse

• Démarche précautionneuse

• Lente, mais cadence respectée

• Réduction de la longueur et de la hauteur du pas

(petits pas traînants)

• Légère augmentation du polygone de sustentation

• Phase de double appui privilégiée

• Attaque du pied à plat

• Attitude en flexion de tête, de tronc, des membres

• Diminution de la rotation pelvienne

• Ballant des bras diminué

• Diminution des capacités de changement de rythme

Syndrome de désadaptation psychomotrice

(Pfitzenmeyer, 1999)

• Il correspond à une “décompensation des fonctions motrices (fonction posturale, marche et automatismes psychomoteurs), liée à un trouble de la programmation de la posture et du mouvement, consécutive à une altération des structures sous-cortico-frontales”

• Une des formes clinique :

« le syndrome post-chute »

J. Morisod, Revue médicale suisse 2007

Syndrome de désadaptation psychomotrice

Associe :

• des anomalies de la posture, caractérisées par une rétropulsion en position assise comme en position debout

• une altération de la marche, se manifestant par un trouble de l’initiation de la marche (« freezing »), une marche à petits pas, avec élargissement du polygone de sustentation, flexion des genoux, sans temps unipodal, ni déroulement du pied au sol

• des symptômes neurologiques, comportant une akinésie surtout axiale avec hypertonie oppositionnelle et une altération des réactions d’adaptation posturale et des réactions parachute

La prise en charge de la peur de tomber

• Ce qui a montré une efficacité (en ambulatoire)

– Programmes d’exercices physiques à domicile

– Taï-chi

– Protecteurs de hanche (1 seule étude)

– Approche cognitivo-comportementale en groupe ≈ éducation thérapeutique

– Intervention multifactorielle

Zijlstra, JAGS 2007 Manckoundia, Arch Gerontol Geriatr 2007

Gomez, Clin Interv Aging 2007

Van Haastregt, BMC Health Serv Res 2007

La prise en charge du syndrome de désadaptation psychomotrice

• Evaluation des pathologies chroniques et des facteurs ayant favorisé cette décompensation

• Réadaptation motrice globale, avec un réapprentissage de la motricité liée aux actes de la vie quotidienne, une correction de la rétropulsion et si possible un apprentissage du relever du sol ; cette phase doit tenir compte des objectifs de vie du patient et de sa motivation.

• Prise en charge ergothérapique, visant la récupération des schémas moteurs et posturaux

adaptation de l’environnement, utilisation d’aides techniques, visant à améliorer les capacités de la personne âgée.

• Prise en charge psychologique, pour vaincre la phobie de la verticalisation et de la marche, et lutter contre la bradyphrénie et la démotivation (intérêt des thérapies cognitivo-comportementales)

• Des soins généraux et spécifiques par une équipe soignante formée aux soins gériatriques : mobilisation et stimulation

Manckoundia, Rev Med Intern 2007

Quel suivi ?

• Réévaluer les capacités motrices du patient :

• Reposer la question de la peur de tomber

• Réévaluer l’autonomie et la reprise d’activités

Echelle d’espace de vie

Conclusion

• La peur de tomber peut être une réponse raisonnable du patient âgé dans certaines situations

• Malheureusement, elle s’accompagne souvent d’une restriction d’activité inadaptée, avec un risque important de déconditionnement physique

• La prise en charge sera le plus souvent pluridisciplinaire, en ambulatoire, comme pour les patients hospitalisés

• Adaptée aux objectifs fonctionnels et à la motivation de chacun