DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTÉ EN LIMOUSIN …...circulatoire et pour ses composantes (cardiopathies ischémiques, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque). Le

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTÉ EN LIMOUSIN

TERRITOIRE DE PROXIMITÉ

DE GUÉRET-BOUSSAC

Un diagnostic réalisé par

l'OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE LA SANTÉ DU LIMOUSIN pour

l’AGENCE RÉGIONALE DE SANTÉ

RAPPORT N°255 Octobre 2012

ORS

Observatoire Régional de la Santé du Limousin 4 avenue de la révolution - 87000 LIMOGES

Tél. : 05 55 32 03 01 Fax : 05 55 32 37 37 - Courriel : [email protected] Site : http://www.ors-limousin.org

Guéret-BoussacGuéret-Boussac

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTÉ EN LIMOUSIN

TERRITOIRE DE PROXIMITÉ

DE GUÉRET- BOUSSAC

Un diagnostic réalisé par

l'OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE LA SANTÉ DU LIMOUSIN pour

l’AGENCE RÉGIONALE DE SANTÉ

Guéret-BoussacGuéret-Boussac

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTE EN LIMOUSIN TERRITOIRE DE PROXIMITE DE GUERET-BOUSSAC (CREUSE)

Rapport n°255 – Octobre 2012 Olivier DA SILVA, Dr Jean-Pierre FERLEY

CONTEXTE : Depuis 2006, l'ORS a entrepris de réaliser une série de diagnostics territoriaux de santé, outils permettant de mieux cerner les besoins locaux et première phase de ce qui pourrait, à terme, permettre d'évaluer à l'échelon de chaque territoire les politiques de santé publique mises en œuvre. Six de ces 11 diagnostics, réalisés pour l'Agence Régionale de Santé (préalablement pour le Groupement Régional de Santé Publique), concernaient des territoires de pôles hospitaliers de proximité (PHP), tels que définis par le SROS de 3ème génération publié en 2006, divisant la région en 12 PHP, de taille extrêmement variable, tant en nombre d'habitants qu'en superficie. Le choix des 6 territoires de PHP retenus a été guidé par les résultats d'une précédente étude de l'ORS sur les inégalités socio-sanitaires en Limousin et ont porté sur les territoires les plus pénalisés de la région : territoires des pôles hospitaliers de proximité de Bourganeuf (23), Ussel (19), Bort-les-Orgues (19), Haut-Limousin (87), Aubusson (23) et Saint-Léonard-de-Noblat (87). Ces 6 diagnostics territoriaux de pôles hospitaliers de proximité réalisés pour le compte de l'ARS avaient été précédés par 2 autres, commandités par d'autres instances et réalisés à un échelon géographique différent mais portant également sur des secteurs pénalisés de la région : quartiers de Limoges en contrat urbain de cohésion sociale (87) pour la Préfecture de la Haute-Vienne et la Ville, Pays de Combraille-en-Marche (23) pour le compte du Pays. Le 9ème diagnostic territorial répondait à des objectifs un peu différents puisqu'il a été conduit dans le cadre d'un projet médical d'établissement (CH de Saint-Yrieix-la-Perche, 87) et concernait le bassin de recrutement de l'établissement, à cheval sur la Haute-Vienne, la Corrèze et la Dordogne. En 2010, les délimitations des territoires de proximité ont été modifiées et l’ARS a demandé à l’ORS de poursuivre la conduite de ces diagnostics (ou d’en réactualiser certains) en intégrant ces nouvelles délimitations. Une nouvelle série de diagnostics est donc en cours de réalisation : un dixième diagnostic a concerné le Pays de Brive-Auvézère (Corrèze) et un onzième celui du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne (Corrèze). Le présent diagnostic se rapporte au territoire de proximité de Guéret-Boussac en Creuse.

OBJECTIFS : 1/ décrire la situation locale dans 4 dimensions : contexte sociodémographique, état de santé de la population, offre de soins, offre médico-sociale en direction des personnes âgées, 2/ comparer cette situation à celle rencontrée à l’échelon départemental, régional et national afin d’identifier les spécificités du territoire.

CARACTERISTIQUES DU TERRITOIRE DE PROXIMITE DE GUERET-BOUSSAC : Le territoire : Le territoire de proximité de Guéret-Boussac est l’un des trois territoires de proximité qui composent le département de la Creuse, selon le nouveau découpage défini par l’ARS. Il est le plus peuplé de ce département avec 51 340 habitants en 2008 et abrite 41% de la population creusoise et 7% de la population limousine. Plus du quart des habitants résident dans la commune de Guéret (14 063). L’aire urbaine de Guéret se compose de 29 communes pour un total de 31 008 habitants réparties en un pôle urbain (2 communes, 14 998 hab.) et une couronne péri-urbaine (communes, 16 010 hab). Le reste du territoire est rural : 46 communes rurales isolées, soit 18 630 habitants (36% de la population). Sur les 79 communes du territoire, seules 10 comptent plus de 1 000 habitants et 3 seulement plus de 2 000 habitants, toutes les trois situées dans l’aire urbaine. Les parties les plus urbanisées se concentrent presque toutes sur le quart Sud-Ouest du territoire. Celui-ci a connu une baisse continue de sa population entre 1968 et 1999 (passant de 57 551 à 50 761 habitant ; -12%). Depuis 1999, on assiste à un léger rebond (+ 1,1% entre 1999 et 2008). Les évolutions démographiques diffèrent selon le secteur : augmentation de la population sur la périphérie de Guéret et sur les communes d’Ahun et St-Sulpice-le-Guéretois mais baisse régulière sur les cantons de Bonnat, Boussac, Châtelus-Malvaleix ou encore sur la commune de Guéret. A l’image de la région et du département, le territoire possède une population nettement plus âgée qu’au niveau national : 24% de personnes âgées de 65 ans ou plus (17% en France métropolitaine ; 23% en Limousin), 14% de personnes âgées de 75 ans ou plus (9% en France métropolitaine ; 13% en Limousin) et seulement 20% de moins de 20 ans (près de 25% au niveau national). Là encore, les cantons les plus âgés se situent au Nord et à l’Est du territoire : Bonnat mais aussi Châtelus-Malvaleix, Boussac ou Jarnages. Les autres cantons sont un peu plus proches du niveau régional, en particulier Guéret Sud-Ouest, Guéret ville et Ahun tandis que le canton de Guéret Sud-Est se rapproche même du niveau national. La population active est marquée par de fortes proportions d’agriculteurs (plus de 15% dans certains cantons) et par de faibles parts de cadres. Le revenu net imposable moyen par foyer fiscal est certes supérieur à celui du département mais reste bien en dessous des moyennes régionale et nationale. Les cantons de Guéret et de sa périphérie ainsi que celui de Saint-Vaury sont plus favorisés tout en restant à un niveau inférieur à la moyenne nationale alors que les revenus moyens sont nettement plus faibles dans les autres cantons. La part d’allocataires dépendant de 50% à 100% des prestations sociales est un peu plus élevée qu’au niveau national (plus de 30%).

Sur le plan de la santé, En matière de santé, le territoire de Guéret-Boussac est dans son ensemble marqué par des indicateurs standardisés de mortalité plutôt défavorables, souvent supérieurs aux moyennes nationales et régionales (même si la situation apparaît moins dégradée que dans l'Est Creusois). C’est en particulier le cas de la mortalité générale, de la mortalité prématurée et de la mortalité prématurée évitable, mais également de la mortalité par cancer (notamment cancer des voies aérodigestives supérieures, cancer du colon-rectum). La situation est proche de la moyenne nationale pour le cancer du sein chez la femme et pour le cancer de la prostate et plutôt favorable pour le cancer du poumon. On observe des taux assez nettement supérieurs aux valeurs moyennes nationales pour les maladies de l’appareil circulatoire et pour ses composantes (cardiopathies ischémiques, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque). Le territoire présente également une surmortalité par maladies de l’appareil respiratoire, par maladies liées aux comportements (consommation de tabac, consommation d’alcool) et, à l’image de la région et plus particulièrement de la Creuse, une nette surmortalité par suicide sur tous les cantons y compris les cantons urbains. Pour pratiquement toutes les causes de mortalité étudiées, la ville de Guéret est en situation nettement plus favorable que les cantons ruraux, ceux de la couronne étant souvent en situation intermédiaire.

D’une manière générale, les données de morbidité (affections de longue durée) vont dans le même sens. Ce constat concorde parfaitement avec les données de l’analyse multivariée, réalisée il y a quelques années par l’ORS, qui avait montré la présence d’un cumul de handicaps socio-sanitaires dans les cantons ruraux du territoire tandis que Guéret et ses cantons périphériques ainsi que celui de Saint-Vaury étaient en situation plus favorable. Le territoire est aussi marqué par un fort taux d’admissions en ALD pour affections psychiatriques de longue durée et également par de faibles taux de participation au dépistage organisé des cancers du sein et du colon-rectum (légèrement meilleurs sur Guéret en particulier pour le cancer du sein).

LES SYNTHÈSES DE L'O.R.S.

Fiche n° 67 – OCTOBRE 2012

O

R

S

L i m

o u

s i n

Taux standardisés de mortalité par cardiopathies ischémiques 2000-2009

Taux pour 100 000 – Sources : Inserm CepiDc, Insee, OR2S

selon les cantons

selon les territoires de proximité

Pays

de Brive

Auvézère

Pays de Tulle Vallée

de la Dordogne

Millevaches-Monédières

Gorge de la Dordogne

Aubusson

Evaux-les-BainsBourganeuf

La Souterraine

Guéret-Boussac

Ouest LimousinMonts et

Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

< 55,255,2 – 60,360,3 – 65,465,4 – 70,570,5 – 75,675,6 – 80,7> 80,7

< 55,255,2 – 60,360,3 – 65,465,4 – 70,570,5 – 75,675,6 – 80,7> 80,7

ORS du Limousin - 4 avenue de la Révolution - 87000 Limoges - Tél. 05.55.32.03.01 – Fax 05.55.32.37.37 – Courriel [email protected] Synthèse téléchargeable sur le site de l’O.R.S. du Limousin - http://www.ors-limousin.org. Le rapport (n°255) peut être fourni à la demande en format pdf (mail : [email protected])

L’offre hospitalière : Elle repose sur 4 établissements : le CH de Guéret, la Clinique de la Marche à Guéret, le Centre Médical de Sainte-Feyre (PSPH) et le CH de Saint-Vaury pour la psychiatrie. Avec 377 lits d’hospitalisation complète en court séjour (244 lits de Médecine, 113 de Chirurgie, et 20 lits d’Obstétrique), le territoire possède un très bon taux d’équipement, double du niveau national, mais ce constat doit être relativisé car le bassin de recrutement de ces établissements dépasse largement les limites du territoire. Le taux d’équipement est également élevé en moyen séjour. Là aussi, le bassin de recrutement des établissements proposant une offre en SSR dépasse les limites du territoire étudié, de façon très nette pour le Centre Médical de Sainte-Feyre (plus de la moitié des séjours sont le fait de patients non Creusois). En revanche, le taux d’équipement en soins de longue durée est inférieur aux moyennes régionale et nationale. Le CH de Guéret accueille 45% des recours MCO des habitants du territoire, la Clinique de la Marche 20% et le Centre Médical de Sainte-Feyre 7%., tandis que 29% des recours se font en dehors du territoire (dont 11% au CHU de Limoges et 11% en Auvergne (essentiellement sur Montluçon dont l'attractivité se fait clairement sentir à l'Est du territoire, dans les secteurs de Boussac et Gouzon). L’offre de soins libérale en médecine générale est globalement inférieure aux moyennes observées au niveau national, régional et départemental. Certes, certains cantons sont correctement dotés (Guéret-ville, Châtelus-Malvaleix, Jarnages et Boussac) mais les densités sont très faibles sur les autres. De plus, les généralistes en activité sont plus âgés que la moyenne régionale : en 2012, 55% étaient âgés d’au moins 55 ans et un sur cinq avait au moins 60 ans. A l’image du département, le territoire possède une très forte densité en infirmiers libéraux sur presque tous les cantons. .

L’offre en dentistes et en masseurs-kinésithérapeutes est faible sur le territoire et parfois absente sur certains cantons. L’offre en pharmacie est supérieure à la moyenne nationale et du même ordre que les valeurs moyennes relevées sur l’ensemble du Limousin. L'offre en spécialistes libéraux est diversifiée (20 disciplines) mais concentrée sur Guéret. De même, le reste de l’offre libérale (orthophonistes, pédicures-podologues, laboratoires d’analyses médicales…) est principalement localisée à Guéret. Offre en santé mentale : Avec la présence du CH de Saint-Vaury, à vocation départementale, le territoire de proximité dispose de 120 lits d’hospitalisation en psychiatrie générale et 119 places d’hospitalisation de jour en psychiatrie générale et infanto-juvénile. L’offre publique para-hospitalière (CMP, CATTP, hôpitaux de jour) est concentrée sur le Sud-Ouest du territoire à l’exception d’un hôpital de jour à Boussac. 3 psychiatres libéraux exercent à Guéret, soit une densité inférieure aux moyennes régionale et surtout nationale. Enfin, sur le plan médico-social, le territoire compte 12 EHPAD, soit un taux d’équipement identique à la moyenne nationale et supérieur au taux régional et chaque canton dispose d’au moins un établissement. Six services de soins infirmiers à domicile couvrent le territoire. Quant aux taux d'équipement pour personnes handicapées, ils sont supérieurs à ceux relevés au niveau régional et national, aussi bien pour les adultes que pour les enfants.

CONSTAT FINAL ET PERSPECTIVES : Le territoire de proximité de Guéret-Boussac occupe le quart Nord-Est de la Creuse. Il compte 51 000 habitants et quatre Creusois sur dix y vivent. Après un long déclin démographique, il connaît un léger rebond depuis quelques années. La population y est à peine moins âgée que dans le reste du département : près d'un habitant sur quatre a plus de 65 ans et les 75 ans ou plus sont 1,5 fois plus nombreux qu'au niveau national, ce qui, évidemment, n'est pas sans conséquence sur les besoins de santé locaux. Malgré la présence de l'aire urbaine de Guéret (environ 31 000 habitants, dont 14 000 dans la ville-centre), le territoire demeure très marqué par la ruralité : près de 20 000 habitants résident dans une commune rurale située en dehors de cette aire et, outre Guéret, seules 2 communes dépassent (de peu) 2 000 habitants. Même si le découpage des territoires de proximité a été depuis redéfini, l’analyse multidimensionnelle des inégalités socio-sanitaires réalisée en 2007 par l’ORS avait classé ce territoire en situation moins défavorable que les autres territoires de la moitié Est du Limousin. Cependant, compte-tenu du poids de Guéret et de sa périphérie, cette vision moyenne cache des réalités très diverses et la même analyse réalisée au niveau cantonal montrait bien que la plupart des cantons ruraux étaient en situation socio-sanitaire nettement défavorable, tandis que les cantons de la couronne périurbaine de Guéret ainsi que le canton de Saint-Vaury apparaissaient comme plus favorisés. Le diagnostic actuel permet de confirmer en grande partie ce constat et montre que les cantons ruraux du territoire, les plus âgés, ceux également où les revenus sont les plus faibles, présentent des indicateurs de santé nettement plus dégradés que la moyenne régionale et la moyenne nationale. C'est en particulier le cas pour certaines pathologies liées aux comportements des personnes (hygiène de vie, pratiques en matière de dépistage…) et, par conséquent, potentiellement accessibles à la prévention primaire ou secondaire. Par ailleurs, dans les communes périphériques de Guéret et celles du canton de Saint-Vaury, les indicateurs sanitaires, s'ils sont dans l'ensemble un peu meilleurs que dans les secteurs franchement ruraux du territoire, demeurent néanmoins souvent assez médiocres. Même la ville de Guéret, en situation favorable sur la plupart des indicateurs étudiés, affiche des taux de mortalité prématurée franchement plus élevés qu'au niveau régional et national. En regard, l'offre de soins hospitalière peut paraître très satisfaisante, les taux d'équipement en MCO, et plus encore en SSR, étant très supérieurs aux taux nationaux. Mais c'est sans compter le fait que le bassin de recrutement de ces établissements s'étend bien au-delà des limites du territoire de proximité et couvre pratiquement l'ensemble du département pour le MCO et déborde largement les limites départementales et régionales pour le SSR de Sainte-Feyre. De plus, pour une part non négligeable (pratiquement 30%), les séjours hospitaliers de la population s'opèrent en dehors du territoire de proximité, que ce soit sur Limoges (CHU surtout, mais également cliniques privées) ou sur Montluçon (en particulier dans la partie orientale du territoire), voire, plus rarement, sur Clermont-Ferrand. Quant à l'offre de santé libérale, elle apparaît déjà déficitaire par rapport à la moyenne nationale en matière de médecine générale (-25%), déficit aggravé par la structure d'âge de la population desservie, plus forte consommatrice de soins. De plus, inégalement répartie sur le territoire, elle fait apparaître dès aujourd'hui des zones très dégarnies où la densité médicale n'est que la moitié de ce qu'elle est au niveau national. Plus encore qu'ailleurs, l'âge des praticiens en exercice pose problème puisque fin 2011, 55% avaient atteint l'âge de 55 ans (47% en Limousin) et 21% celui de 60 ans (22% en Limousin). Par ailleurs, si l'offre en infirmiers et pharmacies est tout à fait correcte, il n'en va pas de même de celle en dentistes (dont 4 sur 10 sont âgés d'au moins 60 ans) et en kinésithérapeutes, très déficitaires l'une comme l'autre, hormis sur Guéret et le canton de Jarnages (maison de santé de Gouzon). Enfin, en regard de l'offre publique, l'offre médicale spécialisée libérale bénéficie de la présence de la clinique de la Marche et présente une palette assez complète de spécialités (sachant qu'il existe très peu de spécialistes libéraux en Creuse en dehors de Guéret). Quant à l'offre médico-sociale (personnes âgées, personnes handicapées), elle fait apparaître des taux d'équipement égaux ou supérieurs à ceux relevés au niveau national et régional.

Ainsi dans ce territoire, le seul de la Creuse et l'un des deux seuls de toute la moitié orientale du Limousin à être le siège d'un pôle urbain, la situation apparaît contrastée entre la ville même de Guéret, aux indicateurs de santé plutôt favorables, et les cantons ruraux qui l'entourent, en situation nettement plus dégradée. Certes, l'accès aux soins de second recours (soins spécialisés, plateaux techniques) est sans doute ici un peu moins compliqué que dans les autres secteurs de la Creuse. Il n'en demeure pas moins que de réels obstacles peuvent se présenter à une partie non négligeable de la population : population âgée, souvent isolée, aux revenus modestes, ne disposant pas toujours d'un moyen de transport (en particulier la population âgée féminine) et culturellement peu encline à s'"écouter". Cependant, plus préoccupante est la situation à moyen terme relativement à l'offre de soins primaires, qu'il s'agisse des médecins généralistes (situation déjà déficitaire, surtout si l'on tient compte de l'âge de la population, et qui risque fort de s'aggraver assez rapidement –y compris sur la ville de Guéret- du fait de la proportion importante de praticiens de plus de 55 ans, voire de plus de 60 ans), ou qu'il s'agisse des dentistes et des kinésithérapeutes. L'objectif de réduction des inégalités de santé ne pourra être atteint si ne sont pas trouvés les moyens de conforter l'offre hospitalière et surtout d'assurer le maintien d'une offre de premier recours couvant de manière cohérente le territoire, en favorisant si nécessaire les regroupements (regroupements pluridisciplinaires mais également peut-être, dans certains cas, regroupements géographiques dans des bourgs structurants).

Médecins généralistes libéraux en exercice en janvier 2012 selon l’âge du médecin (âge en 2011)

< 50 ans50-54 ans55-59 ans60 ans ou +

O

R

S

L i m

o u

s i n

2

3

6

6

2

3

6

6

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Jarnages

Ste-Feyre

Ahun

Guéret

St-Sulpicele-Guéretois

Saint-Vaury

Clugnat

Genouillac

Ajain

Gouzon

BussièreDunoise

17

SOMMAIRE

CONTEXTE ET OBJECTIFS .............................. ...........................................1 A – TERRITOIRE ET POPULATION ....................... ......................................2 B – INDICATEURS SOCIO-ÉCONOMIQUES .................. .............................9 C – ÉTAT DE SANTÉ .................................. ................................................14 D – OFFRE DE SOINS HOSPITALIÈRE .................... .................................33 E – OFFRE DE SOINS LIBÉRALE........................ ......................................41 F – OFFRE EN SANTÉ MENTALE......................... .....................................53 G – DISPOSITIFS EN DIRECTION DES PERSONNES ÂGÉES................54 H – DISPOSITIFS EN DIRECTION DES PERSONNES HANDICAPÉES ..58 SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ............................. ......................................61 CONCLUSIONS ...........................................................................................66

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité de Guéret-Boussac/Octobre 2012/ORS Limousin/ARS 1

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Depuis 2006, l'ORS a entrepris de réaliser une série de diagnostics territoriaux de santé, outils permettant de mieux cerner les besoins locaux et première phase de ce qui pourrait, à terme, permettre d'évaluer à l'échelon de chaque territoire les politiques de santé publique mises en œuvre. Les diagnostics précédemment réalisés sont au nombre de onze et répondaient à trois objectifs :

- décrire la situation locale dans 4 dimensions : contexte sociodémographique, état de santé de la population, offre de soins, offre médico-sociale en direction des personnes âgées,

- comparer cette situation à celle rencontrée à l'échelon départemental, régional et national afin d'identifier les spécificités du territoire,

- analyser la perception qu'ont différentes catégories d'acteurs de la situation locale, repérer les besoins perçus et les confronter aux données objectives collectées.

Six de ces 10 diagnostics, réalisés pour l'Agence Régionale de Santé (préalablement pour le Groupement Régional de Santé Publique), concernaient des territoires de pôles hospitaliers de proximité (PHP), tels que définis par le SROS de 3ème génération publié en 2006, divisant la région en 12 PHP, de taille extrêmement variable, tant en nombre d'habitants qu'en superficie. Le choix des 6 territoires de PHP retenus a été guidé par les résultats d'une précédente étude de l'ORS sur les inégalités socio-sanitaires en Limousin et ont porté sur les territoires les plus pénalisés de la région : territoires des pôles hospitaliers de proximité de Bourganeuf (23), Ussel (19), Bort-les-Orgues (19), Haut-Limousin (87), Aubusson (23) et Saint-Léonard-de-Noblat (87). Ces 6 diagnostics territoriaux de pôles hospitaliers de proximité réalisés pour le compte de l'ARS avaient été précédés par 2 autres, commandités par d'autres instances et réalisés à un échelon géographique différent mais portant également sur des secteurs pénalisés de la région : quartiers de Limoges en contrat urbain de cohésion sociale (87) pour la Préfecture de la Haute-Vienne et la Ville, Pays de Combraille-en-Marche (23) pour le compte du Pays. Le 9ème diagnostic territorial répondait à des objectifs un peu différents puisqu'il a été conduit dans le cadre d'un projet médical d'établissement (CH de Saint-Yrieix-la-Perche, 87) et concernait le bassin de recrutement de l'établissement, à cheval sur la Haute-Vienne, la Corrèze et la Dordogne. En 2010, les délimitations des territoires de proximité ont été modifiées et l’ARS a demandé à l’ORS de poursuivre la conduite de ces diagnostics (ou d’en réactualiser certains) en intégrant ces nouvelles délimitations. Une nouvelle série de diagnostics est donc en cours de réalisation : le dixième a concerné le Pays de Brive-Auvézère (Corrèze) et le onzième le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne (Corrèze). Le présent diagnostic se rapporte au territoire de proximité de Guéret-Boussac situé en Creuse.


- A -

TERRITOIRE ET POPULATION

Le territoire : - Un territoire situé en Creuse, d’une superficie de 1 613 km2 (Fig. A1). - 79 communes réparties sur 9 cantons ou cantons ville (Ahun, Bonnat, Boussac, Châtelus-

Malvaleix, Guéret-Nord, Guéret Sud-Ouest, Guéret Sud-Est, Jarnages, Saint-Vaury), 6 bassins de vie, 8 communautés de communes et 4 pays (Fig. A2).

La population : - 51 340 habitants en 2008 , soit 41 % de la population du département et près de 7 % de la

population du Limousin (Fig. A6). - Une faible densité de population, inférieure aux moyennes régionale et départementale (32

hab./km2 vs 44 et 41) et très en dessous de la moyenne nationale (117) (Fig. A5). - Un territoire centré sur la ville de Guéret (14 063 habitants). 2 communes forment le

pôle urbain de Guéret (Guéret et Saint-Fiel, 14 998 hab.) et 27 communes de ce territoire forment la couronne de ce pôle urbain (16 010 hab.), soit un total sur le territoire de proximité de 29 communes et 31 008 habitants (sur un total de 32 communes et 32 300 hab. pour l’ensemble de l’aire urbaine de Guéret). A la limite de cette aire urbaine se situent 4 communes multipolarisées pour un total de 1 702 habitants. Enfin, le reste du territoire est composé de 46 communes rurales isolées, soit 18 630 habitants (Fig. A4).

- Au total sur le territoire, 10 communes de plus de 1 000 habitants mais 3 seulement au-dessus de 2 000 : Guéret (14 063 hab.), Sainte-Feyre (2 241 hab.) et Saint-Sulpice-le-Guéretois (2 013 hab.) (Fig. A3).

- Entre 1968 et 1999, une baisse régulière de la population sur le territoire de proximité : 57 551 habitants en 1968 ; 50 761 en 1999, soit une baisse de 12 %. Depuis 1999, une très légère augmentation de 1%. Une reprise sur certains cantons depuis 1999 : Jarnages, Saint-Vaury, Ahun alors que d’autres continuent de perdre des habitants : Bonnat, Boussac, Châtelus-Malvaleix. Une progression en périphérie de Guéret mais un solde qui reste négatif sur la ville même de Guéret (-0,4 %) (Fig. A6 et A7).

- Un faible taux de natalité (9,4 naissances pour 1 000 hab. en 2009), taux nettement inférieur à la moyenne nationale (12,8) et sous la moyenne régionale (9,9) mais supérieur au taux départemental (8,5) (Fig. A8).

- Un solde naturel négatif sur la période 1999-2008 : 3 915 naissances pour 6 527 décès mais un solde migratoire apparent des entrées et sorties positif.

- De fortes proportions de personnes âgées sur le territoire : près de 24 % de personnes âgées de 65 ans ou plus (17% au niveau national, 23% en Limousin, 26% en Creuse) et 14% de personnes âgées de 75 ans ou plus (9% en France, 13% en Limousin, 15% en Creuse). Au contraire, une faible part de jeunes de moins de 20 ans (20% vs 25% au niveau national). Un indice de vieillissement élevé : 120 personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 âgées de moins de 20 ans (France = 68 ; Limousin = 112 ; Creuse 139). Une population plus jeune sur la ville de Guéret et surtout sur le sud de sa périphérie ainsi que sur le canton d’Ahun. Des indices de vieillissement élevés sur Bonnat (206), Châtelus-Malvaleix (180) , Boussac (158) et Jarnages (151) (Fig. A9 à A12).


Présentation du territoire de Guéret-Boussac

LE TERRITOIRE : Un territoire situé au Nord-Est de la Creuse d’une superficie de 1 613 km2 soit 29% de la superficie départementale et 9,5 % de la superficie de la région Limousin. Un total de 79 communes réparties sur :

- 4 pays : o Pays de Combraille en Marche : 26 communes (sur les 76 que compte le

Pays dans sa totalité) o Pays de Guéret : 43 communes (sur 44) o Pays de l’Ouest Creusois : 2 communes (sur 41) o Pays du Sud Creusois : 8 communes (sur 80)

- 8 communautés de communes (dont 5 dans leur totalité) :

o CC de Guéret-Saint-Vaury : 19 communes o CC de la Petite Creuse : 9 communes o CC de Marche Avenir : 6 communes o CC des Deux Vallées : 5 communes o CC du Carrefour des Quatre Provinces : 12 communes (sur 14) o CC du pays Creuse Thaurion Gartempe : 8 communes (sur 28) o CC du pays de Boussac : 13 communes o CC du pays Dunois : 2 communes (sur 13) o Ainsi que 5 communes n’appartenant à aucune CC ou CA

- 6 bassins de vie (dont 3 dans leur totalité et 1* situé en partie en dehors de la

région) o Aigurande* : 5 communes (bassin situé dans le département de l’Indre) o Boussac : 16 communes o Châtelus-Malvaleix : 5 communes o Dun-le-Palestel : 1 commune (sur 13) o Guéret : 51 communes (sur 65 communes) o Saint-Vaury : 1 commune

- 9 cantons (tous en totalité) :

o Ahun : 11 communes o Bonnat : 13 communes o Boussac : 13 communes o Châtelus-Malvaleix : 10 communes o Guéret Nord : 5 communes + 1 fraction de la commune de Guéret o Guéret Sud-Est : 3 communes + 1 fraction de la commune de Guéret o Guéret Sud-Ouest : 4 communes + 1 fraction de la commune de Guéret o Jarnages : 10 communes o Saint-Vaury : 9 communes


Pays

de BriveAuvézère


de la Dordogne



AubussonEvaux-les-Bains

Bourganeuf

La Souterraine

Guéret-Boussac

Ouest Limousin Monts etBarrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Fig. A2 Cantons et pseudo -cantons du territoire de Guéret-Boussac

Exploitation ORSL, Source : Insee

Fig. A 1 Limites des territoires de proximité en Limousin en 2012

Exploitation ORSL , Source : ARS Limousin

Grandes aires urbaines

Grands pôles urbains (plus de 10 000 emplois)

Autre commune multipolarisée

Couronne des grands pôles urbains

Communes multipolarisées des grandes aires urbaines

Moyennes aires

Moyens pôles (de 5 000 à 10 000 emplois)

Couronne des moyens pôles

Petites aires

Petits pôles (de 1 500 à 5 000 emplois)

Couronne des petits pôles

Communes isolées hors influence des pôles

Fig. A3 Chef s lieu x de cantons et principales communes (> 1 500 hab.) du territoire de Guéret-Boussac

Exploitation ORSL, Source : Insee

Fig. A4 Aires urbaines 2010 en Limousin Source : Insee

Bonnat5 164 hab.

ChatelusMalvaleix3 776 hab.

Boussac5 338 hab.

Saint-Vaury7 060 hab. Jarnages

3 494 hab.

Ahun4 407 hab.

Guéret-Nord3 443 hab.

GuéretSud-Ouest1 077 hab.

GuéretSud-Est

3 518 hab.

Guéret14 063 hab.

Bonnat1 304 hab. Chatelus

Malvaleix570 hab.

Boussac1 394 hab.

Jarnages520 hab.

Saint-Feyre2 241 hab.

Ahun1 568 hab.

Guéret14 063 hab.

Saint-Sulpicele-Guéretois2 013 hab.

Saint-Vaury1 861 hab.


Démographie du territoire Guéret-Boussac

Fig. A5 Densité de population en Limousin selon les cantons en 2008 Exploitation : ORSL Source : Insee

Fig. A6 Evolution du nombre d’habitants sur le terr itoire de Guéret-Boussac selon les derniers recensements

Exploitation : ORSL , Source : Insee Rp 1968-1975-1982-1990-1999-2008

5755155548 55142

5264850761 51340

1968 1975 1982 1990 1999 2008

> 537134 - 53730 - 13414 - 30

< 14

> 537134 - 53730 - 13414 - 30

< 14


Fig. A7 Evolution du nombre d’habitants sur le terr itoire de proximité de Guéret-Boussac

selon les cantons et les principales communes du te rritoire depuis 1990 Exploitation : ORSL , Source : Insee

Variation de la population 1990-1999 1999-2008 1990-2008

France + 3,4% + 6,2 % + 9,7 % Limousin - 1,6 % + 4,2 % + 2,5 % Creuse - 5,2 % - 0,5 % - 5,7 % Territoire Guéret-Boussac -3,6 % + 1,1 % - 2,5 % Cantons ou pseudo cantons Ahun - 0,1 % + 1,4 % + 1,2 % Bonnat - 6,9 % - 3,3 % - 10,0 % Boussac - 6,9 % - 3,2 % - 9,9 % Chatelus-Malvaleix - 7,8 % - 1,7 % - 9,4 Guéret - 4,0 % - 0,4 % - 4,4 % Guéret-Nord + 4,4 % + 10,2 % + 15,0 % Guéret-Sud-Est + 2,2 % + 5,6 % + 7,9 % Guéret-Sud-Ouest + 10,5 % + 1,0 % + 11,6 % Jarnages - 3,6 % + 7,3 % + 3,5 % Saint-Vaury - 4,7 % + 3,5 % - 1,4 % Communes de plus de 1 500 hab. Guéret - 4,0 % - 0,4 % - 4,4 % Sainte-Feyre + 0,0 % - 0,4 % - 0,4 % Saint-Sulpice-le-Guéretois - 1,9 % + 9,2 % + 7,1 % Saint-Vaury - 11,3 % + 1,9 % - 9,6 % Ahun + 1,4 % + 4,5 % + 5,9 %

11 ,3 - 13 ,2

9 ,8 - 11 ,3

8 ,6 - 9 ,8

7 ,1 - 8 ,6

5 ,2 - 7 ,1

11 ,3 - 13 ,2

9 ,8 - 11 ,3

8 ,6 - 9 ,8

7 ,1 - 8 ,6

5 ,2 - 7 ,1

Fig. A8 Taux de natalité en Limousin selon les cantons en 2009 - taux pour 1 000 habitan ts

Exploitation : ORSL , Source : Insee


Fig. A9 Proportion de personnes âgées de 65 ans ou plus en 2008, selon les cantons du territoire de Guéret- Boussac

Exploitation ORSL , Source : Insee 2008

16,7

22,8

26,5

23,9

22,5

31,8

28,5

29,0

23,6

28,0

21,1

17,0

21,4

20,6

France hexagonale

Limousin

Creuse

Territoire Guéret-Boussac

Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix

Guéret-Nord (hors Guéret ville)

Jarnages

Saint-Vaury

Guéret-Sud-Est (hors Guéret ville)

Guéret-Sud-Ouest (hors Guéret ville)

Guéret

Fig. A10 Proportion de personnes âgées de 75 ans ou plus en 2008, selon les cantons du territoire de Guéret- Boussac

Exploitation ORSL , Source : Insee 2008

8,7

12,7

15,2

13,5

11,9

17,9

15,6

15,9

14,5

17,3

11,4

8,9

13,1

12,1

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret


Fig. A11 Proportion de personnes âgées de moins de 20 ans en 2008, selon les cantons du territoire de Guéret- Boussac

Exploitation : ORSL , Source : Insee 2008

24,6

20,5

19,1

19,8

23,0

15,5

18,0

16,1

21,0

18,6

20,7

22,9

21,1

20,9

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

Fig. A12 Indice de vieillissement* en 2008 selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac


67,9

111,7

138,8

120,3

97,9

205,6

158,1

179,8

112,3

150,5

102,0

74,2

101,3

98,6

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

* L’indice de vieillissement correspond au nombre de personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 personnes âgées de moins de 20 ans.


- B -

INDICATEURS SOCIO-ECONOMIQUES

L’environnement socio économique : - De fortes proportions d’agriculteurs (> 15%) dans la plupart des cantons à l’exception

de Guéret-ville et de Guéret Sud-Est. Au contraire, de faibles proportions de cadres : de 1% à 8%, hors de Guéret (13%) où la proportion demeure cependant inférieure à la proportion nationale (16%) (Fig. B1).

- Dans l’ensemble, un taux de chômage inférieur à la moyenne nationale (11%) et du même ordre que le taux régional (9,2%). De faibles taux sur les cantons de Guéret-Nord et de Guéret Sud-Est ; des taux plus élevés sur Guéret ville et sur le canton d’Ahun (Fig. B2).

- Un revenu net imposable moyen très inférieur au rev enu moyen national ou régional mais supérieur à la moyenne du département : 18 176 € sur l’ensemble du territoire vs 17 016 € sur la Creuse. De gros écarts selon les cantons : 14 302 € pour Châtelus-Malvaleix mais 20 583 sur l’ensemble des cantons de Guéret ou le revenu moyen demeure néanmoins inférieur de 10% à la moyenne nationale (Fig. B3).

- Plus de la moitié des foyers fiscaux non imposés sur l’ensemble du territoire (52,7% vs 57,1 en Creuse, 49,5% en Limousin, 44,5% en France métropolitaine). Plus de 60% de foyers fiscaux non imposés sur les cantons de Jarnages, Boussac, Bonnat et Châtelus-Malvaleix (Fig. B4).

- De faibles proportions de bénéficiaires du RMI à l’exception des cantons de Guéret (4,4% ; moyenne hexagonale=3,9%) (Fig. B5).

- De fortes proportions de bénéficiaires d’allocations sur les cantons de Guéret (Fig. B6 à B9).

Fig. B1 Répartition de la population active ayant u n emploi selon la catégorie socioprofessionnelle, selon les cantons* du territo ire de Guéret-Boussac - %


2

5

12

14

22

15

15

17

16

9

3

1

6

7

8

7

7

9

11

12

12

8

4

3

16

11

8

8

7

5

5

1

6

8

7

13

25

24

20

18

14

18

12

18

13

27

23

27

28

30

31

25

26

25

24

35

27

27

43

38

23

24

22

28

24

29

33

17

26

21

20

18

France hexagonale

Limousin

Creuse

Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury


Guéret

Agriculteurs exploitants Artisans, commerçants, chefs entreprise

Cadres, professions intellectuelles sup. Professions intermédiaires

Employés Ouvriers

* données non disponibles pour le canton de Guéret Sud-Ouest


Fig. B2 Taux de chômage (au sens du recensement) selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac - %


11,1

9,2

10,0

11,3

9,4

9,7

9,1

6,1

7,9

8,6

6,6

12,2

France hexagonale

Limousin

Creuse

Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix

Guéret-Nord (hors Guéret)

Jarnages

Saint-Vaury

Guéret-Sud-Est (hors Guéret)

Guéret

Fig. B3 Revenu net imposable par foyer fiscaux selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac - €

Exploitation : ORSL , Source : Insee RDL 2007

22947

19662

17016

18176

17175

15165

15382

14302

20583

15777

19042

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix

Guéret/Guéret Nord/GuéretSud-Est/Guéret Sud-Ouest

Jarnages

Saint-Vaury


Fig. B4 Proportion de foyers fiscaux non imposés selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac - %

Exploitation : ORSL , Source : Insee DGI 2007

44,5

49,5

57,1

52,7

55,2

62,2

61,0

63,3

46,0

60,8

48,9

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury

Fig. B5 Proportion d’allocataires du Revenu Minimum d’Insertion (RMI) en 2008 selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac - %

Exploitation : ORSL , Sources : CNAF, CCMSA, INSEE

3,9

2,7

3,2

3,3

2,7

2,1

3,1

2,9

4,4

2,4

2,0

France hexagonale

Limousin

Creuse

Territoire de Guéret-Boussac

Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury


Fig. B6 Proportion d’allocataires de l’Allocation P arent Isolé (API) en 2008 selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac - %


9,8

9,8

9,6

9,6

8,9

10,9

7,0

10,5

10,9

5,3

6,5

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury

Fig. B7 Part des allocataires dépendant de 50% à 10 0% des prestations pour 100 allocataires en 2007-2008 selon les canto ns du territoire de Guéret-Boussac - %


27,2

28,0

29,6

30,4

24,7

24,3

28,5

30,8

35,3

25,9

19,7

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury


Fig. B8 Nombre d’allocataires d’au moins une alloca tion pour 100 ménages en 2007-2008 selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac - %


41,7

36,8

34,8

36,4

32,6

25,0

32,0

25,3

43,6

32,4

34,8

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix

Guéret/Guéret Nord/Guéret Sud-Est/Guéret Sud-Ouest

Jarnages

Saint-Vaury

Fig. B9 Proportion de bénéficiaires de la Couvertur e Maladie Universelle Complémentaire (CMUc) en 2008, selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac

Exploitation : ORSL , Sources : URCAM, CAF, MSA, INSEE

6,8

5,2

3,5

6,5

5,9

France

Limousin

Corrèze

Creuse

Haute-Vienne

> à 6

de 4 à 6

de 3 à 4

de 2 à 3

< à 2

> à 6

de 4 à 6

de 3 à 4

de 2 à 3

< à 2


- C -

ETAT DE SANTE

- Un territoire de proximité marqué par des indicateurs de mortalité défavorables, presque tous supérieurs aux moyennes nationales et régionales.

- Un taux standardisé de mortalité générale supérieur à la moyenne observée au niveau national (969 décès pour 100 000 vs 884) et au niveau régional (883). Une surmortalité sur l’ensemble du territoire à l’exception de la commune de Guéret en situation plus favorable (Fig. C1).

- Des taux standardisés de mortalité prématurée et de mortalité prématurée évitable supérieurs aux moyennes nationales et régionales. Des taux plus favorables sur les cantons périphériques de Guéret (Fig. C2 et C3).

- Un taux de mortalité par cancer supérieur à la moye nne : 270 pour 100 000 (256 en France, 253 en Limousin). Une surmortalité par cancer du côlon-rectum et des voies aéro-digestives-supérieures mais pas sur la commune de Guéret. Des taux standardisés de mortalité par cancer du sein chez la femme et par cancer de la prostate proches des taux de référence. Une légère sous mortalité par cancer du poumon (Fig. C4 à C9).

- En regard, des taux de participation aux campagnes de dépista ge organisé parmi les plus faibles de la région que ce soit pour le cancer du sein (à l’exception de Guéret et de sa proche périphérie) que pour le cancer du côlon-rectum (taux parfois inférieurs à 20% chez les hommes sur certains cantons) (Fig. C32 et C33).

- Une surmortalité importante pour les maladies liées à la consommation d’alcool, plus légère pour les maladies liées au tabac (une sous mortalité sur Guéret cependant) (Fig. C11 et C12).

- Des taux standardisés de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire nettement supérieurs aux moyennes nationale (297 pour 100 000 vs 255) et régionale (266). Une surmortalité sur tout le territoire quelle que soit la cause détaillée (cardiopathies ischémiques, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque) à l’exception de la commune de Guéret en situation fa vorable (Fig. C13 à C16).

- Une forte surmortalité par suicide avec des taux très élevés sur l’ensemble des cantons y compris urbains (Fig. C17).

- Des taux proches de la moyenne nationale pour les admissions en ALD pour l’ensemble des tumeurs, cancer de la prostate et cancer du côlon-rectum. Des taux d’admissions en ALD inférieurs à la moyenne nationale pour le cancer du sein chez la femme, le cancer du poumon (Fig. C18 à C22) ainsi que pour le diabète (Fig. C28).

- De forts taux standardisés d’admissions en ALD (affections de longue durée) pour la plupart des maladies de l’appareil circulatoire : Insuffisance cardiaque, Maladies coronaires, Accident vasculaire cérébral invalidant, Artériopathies chroniques avec des écarts selon les cantons. En revanche, de faibles taux d’admissions en ALD pour hypertension artérielle (Fig. C23 à C27).

- Un fort taux d’admissions en ALD pour affection psychiatrique de longue durée (Fig. C30).

- Selon l’étude de l’ORS sur les inégalités socio-sanitaires, un territoire de proximité composé de cantons ruraux plutôt défavorisés (Bonnat, Châtelus-Malvaleix, Boussac, Jarnages), de cantons urbains plus favorisés (Guéret et sa périphérie) et d’un canton rural en situation plus favorable également (Saint-Vaury) (Fig. C31).


DONNEES DE MORTALITE

Fig. C1 Taux standardisés de mortalité générale sel on les territoires de proximité du Limousin

et selon les cantons du territoire de Guéret-Boussa c Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009

Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Fig. C2 Taux standardisés de mortalité prématurée s elon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire de Guér et-Boussac

Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Les données de mortalité proviennent de l’Inserm CepiDc. Les taux standardisés sont les taux que l’on observerait sur le territoire choisi si ce territoire avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population France entière au Rp 2006).

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 718718 - 784784 - 851851 - 917917 - 983983 - 1049> 1049

< 718718 - 784784 - 851851 - 917917 - 983983 - 1049> 1049

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 175175 - 192192 - 208208 - 224224 - 240240 - 256> 256

< 175175 - 192192 - 208208 - 224224 - 240240 - 256> 256

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

France = 883,7Limousin = 882,6Territoire = 969,2


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C3 Taux standardisés de mortalité prématurée é vitable selon les territoires de proximité du

Limousin et selon les cantons du territoire de Guér et-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009


Fig. C4 Taux standardisés de mortalité par cancer s elon les territoires de proximité du

Limousin et selon les cantons du territoire de Guér et-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 58,258,2 – 63,663,6 – 68,968,9 – 74,374,3 – 79,779,7 – 85,0> 85,0

< 58,258,2 – 63,663,6 – 68,968,9 – 74,374,3 – 79,779,7 – 85,0> 85,0

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 207,9207,9 – 227,0227,0 – 246,2246,2 – 265,4265,4 – 284,6284,6 – 303,8> 303,8

< 207,9207,9 – 227,0227,0 – 246,2246,2 – 265,4265,4 – 284,6284,6 – 303,8> 303,8


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C5 Taux standardisés de mortalité par cancer d u poumon selon les territoires de proximité

du Limousin et selon les cantons du territoire de G uéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009


Fig. C6 Taux standardisés de mortalité par cancer d es VADS* selon les territoires de proximité

du Limousin et selon les cantons du territoire de G uéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 36,336,3 – 39,639,6 – 43,043,0 – 46,346,3 – 49,749,7 – 53,0> 53,0

< 36,336,3 – 39,639,6 – 43,043,0 – 46,346,3 – 49,749,7 – 53,0> 53,0

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 13,013,0 – 14,314,3 – 15,515,5 – 16,716,7 – 17,917,9 – 19,1> 19,1

< 13,013,0 – 14,314,3 – 15,515,5 – 16,716,7 – 17,917,9 – 19,1> 19,1

* Les cancers des voies aéro-digestives supérieures sont : Cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx, cancer du larynx et cancer de l’oesophage

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C7 Taux standardisés de mortalité par cancer d u côlon-rectum selon les territoires de

proximité du Limousin et selon les cantons du terri toire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009

Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S Fig. C8 Taux standardisés de mortalité par cancer d u sein chez les femmes selon les territoires

de proximité du Limousin et selon les cantons du te rritoire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 22,122,1 – 24,224,2 – 26,226,2 – 28,228,2 – 30,330,3 – 32,3> 32,3

< 22,122,1 – 24,224,2 – 26,226,2 – 28,228,2 – 30,330,3 – 32,3> 32,3

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 26,426,4 – 28,828,8 – 31,331,3 – 33,733,7 – 36,236,2 – 38,6> 38,6

< 26,426,4 – 28,828,8 – 31,331,3 – 33,733,7 – 36,236,2 – 38,6> 38,6

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C9 Taux standardisés de mortalité par cancer d e la prostate selon les territoires de

proximité du Limousin et selon les cantons du terri toire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Fig. C10 Taux standardisés de mortalité par maladie s de l’appareil respiratoire selon les territoires de proximité du Limousin et selon les c antons du territoire de Guéret-Boussac


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 35,635,6 – 38,938,9 – 42,242,2 – 45,545,5 – 48,848,8 – 52,1> 52,1

< 35,635,6 – 38,938,9 – 42,242,2 – 45,545,5 – 48,848,8 – 52,1> 52,1

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 45,345,3 – 49,449,4 – 53,653,6 – 57,857,8 – 62,062,0 – 66,1> 66,1

< 45,345,3 – 49,449,4 – 53,653,6 – 57,857,8 – 62,062,0 – 66,1> 66,1

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C11 Taux standardisés de mortalité par maladie s liées à l’alcool selon les territoires de


Fig. C12 Taux standardisés de mortalité par maladie s liées au tabac selon les territoires de


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 27,727,7 – 30,230,2 – 32,832,8 – 35,335,3 – 37,937,9 – 40,4> 40,4

< 27,727,7 – 30,230,2 – 32,832,8 – 35,335,3 – 37,937,9 – 40,4> 40,4

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 106,2106,2 – 116,0116,0 – 125,8125,8 – 135,6135,6 – 145,4145,4 – 155,2> 155,2

< 106,2106,2 – 116,0116,0 – 125,8125,8 – 135,6135,6 – 145,4145,4 – 155,2> 155,2

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C13 Taux standardisés de mortalité par maladie s de l’appareil circulatoire selon les

territoires de proximité du Limousin et selon les c antons du territoire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Fig. C14 Taux standardisés de mortalité par cardiop athies ischémiques selon les territoires de


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 207,0207,0 – 226,1226,1 – 245,2245,2 – 264,3264,3 – 283,5283,5 – 302,6> 302,6

< 207,0207,0 – 226,1226,1 – 245,2245,2 – 264,3264,3 – 283,5283,5 – 302,6> 302,6

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 55,255,2 – 60,360,3 – 65,465,4 – 70,570,5 – 75,675,6 – 80,7> 80,7

< 55,255,2 – 60,360,3 – 65,465,4 – 70,570,5 – 75,675,6 – 80,7> 80,7

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C15 Taux standardisés de mortalité par maladie s vasculaires cérébrales selon les

territoires de proximité du Limousin et selon les c antons du territoire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Fig. C16 Taux standardisés de mortalité par insuffi sance cardiaque selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du terri toire de Guéret-Boussac


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 47,647,6 – 52,052,0 – 56,456,4 – 60,860,8 – 65,265,2 – 69,6> 69,6

< 47,647,6 – 52,052,0 – 56,456,4 – 60,860,8 – 65,265,2 – 69,6> 69,6

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 30,330,3 – 33,133,1 – 35,935,9 – 38,738,7 – 41,541,5 – 44,3> 44,3

< 30,330,3 – 33,133,1 – 35,935,9 – 38,738,7 – 41,541,5 – 44,3> 44,3

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



Fig. C17 Taux standardisés de mortalité par suicide selon les territoires de proximité du

Limousin et selon les cantons du territoire de Guér et-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 14,014,0 – 15,315,3 – 16,616,6 – 17,917,9 – 19,219,2 – 20,5> 20,5

< 14,014,0 – 15,315,3 – 16,616,6 – 17,917,9 – 19,219,2 – 20,5> 20,5

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret



DONNEES DE MORBIDITE

Fig. C18 Taux standardisés d’admission en ALD pour tumeurs malignes selon les territoires de

proximité du Limousin et selon les cantons du terri toire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

Fig. C19 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer du sein chez la femme selon les territoires de proximité du Limousin et selon les c antons du territoire de Guéret-Boussac

Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

Les données d’ALD proviennent des 3 principaux régimes d’assurance maladie : le régime général, le régime agricole et le régime des indépendants. Les taux standardisés sont les taux que l’on observerait sur le territoire choisi si ce territoire avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population France entière au Rp 2006).

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 389,4 389,4 – 425,4425,4 – 461,3461,3 – 497,3497,3 – 533,2533,2 – 569,2> 569,2

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 136,2136,2 – 148,7148,7 – 161,3161,3 – 173,9173,9 – 186,4186,4 – 199,0> 199,0

< 136,2136,2 – 148,7148,7 – 161,3161,3 – 173,9173,9 – 186,4186,4 – 199,0> 199,0



Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C20 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer de la prostate selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du te rritoire de Guéret-Boussac


Fig. C21 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer du colon rectum selon les territoires de proximité du Limousin et selon l es cantons du territoire de Guéret-Boussac


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 154,7154,7 – 169,0169,0 – 183,3183,3 – 197,6197,6 – 211,8211,8 – 226,1> 226,1

< 154,7154,7 – 169,0169,0 – 183,3183,3 – 197,6197,6 – 211,8211,8 – 226,1> 226,1

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 40,840,8 – 44,644,6 – 48,348,3 – 52,152,1 – 55,955,9 – 59,6> 59,6

< 40,840,8 – 44,644,6 – 48,348,3 – 52,152,1 – 55,955,9 – 59,6> 59,6



Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C22 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer du poumon selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du te rritoire de Guéret-Boussac


Fig. C23 Taux standardisés d’admission en ALD pour AVC invalidant selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du te rritoire de Guéret-Boussac


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 30,930,9 – 33,833,8 – 36,636,6 – 39,539,5 – 42,442,4 – 45,2> 45,2

< 30,930,9 – 33,833,8 – 36,636,6 – 39,539,5 – 42,442,4 – 45,2> 45,2

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 55,755,7 – 60,960,9 – 66,066,0 – 71,271,2 – 76,376,3 – 81,5> 81,5

< 55,755,7 – 60,960,9 – 66,066,0 – 71,271,2 – 76,376,3 – 81,5> 81,5



Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C24 Taux standardisés d’admission en ALD pour artériopathies chroniques selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire de Guéret-Boussac


Fig. C25 Taux standardisés d’admission en ALD pour insuffisance cardiaque grave selon les territoires de proximité du Limousin et selon l es cantons du territoire de Guéret-Boussac


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 73,273,2 – 80,080,0 – 86,786,7 – 93,593,5 – 100,2100,2 – 107,0> 107,0

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 142,6142,6 – 155,8155,8 – 168,9168,9 – 182,1182,1 – 195,2195,2 – 208,4> 208,4

< 142,6142,6 – 155,8155,8 – 168,9168,9 – 182,1182,1 – 195,2195,2 – 208,4> 208,4



Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C26 Taux standardisés d’admission en ALD pour hypertension artérielle selon les territoires de proximité du Limousin et selon l es cantons du territoire de Guéret-Boussac


Fig. C27 Taux standardisés d’admission en ALD pour maladie coronaire selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du te rritoire de Guéret-Boussac


Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 191,7191,7 – 209,4209,4 – 227,1227,1 – 244,7244,7 – 262,4262,4 – 280,1> 280,1

< 191,7191,7 – 209,4209,4 – 227,1227,1 – 244,7244,7 – 262,4262,4 – 280,1> 280,1

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 124,4124,4 – 135,9135,9 – 147,4147,4 – 158,8158,8 – 170,3170,3 – 181,8> 181,8

< 124,4124,4 – 135,9135,9 – 147,4147,4 – 158,8158,8 – 170,3170,3 – 181,8> 181,8



Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C28 Taux standardisés d’admission en ALD pour diabète selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire de G uéret-Boussac


Fig. C29 Taux brut de prévalence du diabète traité selon les bassins de vie du Limousin

Taux pour 100 personnes âgées de 50 ans ou plus en 2008 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, Insee

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 261,5261,5 – 285,7285,7 – 309,8309,8 – 334,0334,0 – 358,1358,1 – 382,3> 382,3

< 261,5261,5 – 285,7285,7 – 309,8309,8 – 334,0334,0 – 358,1358,1 – 382,3> 382,3

10,1 - 10,8

9 - 10,1

8,3 - 9

6,8 - 8,3

10,1 - 10,8

9 - 10,1

8,3 - 9

6,8 - 8,3


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


Fig. C30 Taux standardisés d’admission en ALD pour affection psychiatrique de longue durée selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons

du territoire de Guéret-Boussac Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

Pays

de Brive

Auvézère


de la Dordogne



Aubusson


La Souterraine

Guéret-Boussac


Barrages

Haut Limousin

Limoges-Occitane

Les Monts

d’Ambazac

Saint-Yrieix

la-Perche

< 133,6 133,6 – 145,9145,9 – 158,2158,2 – 170,6170,6 – 182,9182,9 – 195,2> 195,2


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Saint-VauryJarnages

Ahun

Guéret-N

GuéretS-O

GuéretS-E

Guéret


ANALYSE MULTI-VARIEE DES INEGALITES SOCIO-SANITAIRE S

Fig. C31 Inégalités sociales de santé en Limousin s elon les cantons Analyse en composantes principales, ORS Limousin 2007

La souterraine

Dun-le-palestel

BonnatChatelusmalvaleix

Boussac

Chambonsur-voueize

JarnagesEvauxles-bains

AuzancesBellegardeen-marche

Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles

Royere-de-vassiviere

Bourganeuf

Beneventl'abbaye

St-vauryLe grandbourg

Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO

Saint-sulpiceles-feuilles

Magnac-lavalLe dorat

Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle

CondatPierre-buffiere

Saint-germainles-belles

St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort

Saint-yrieix-laperche

NexonChalusSaintmathieu

Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

La souterraine

Dun-le-palestel


Boussac

Chambonsur-voueize



Chenerailles

Aubusson

Felletin Crocq

La courtine

GentiouxPigerolles


Bourganeuf

Beneventl'abbaye


Gueretnord

Ahun

Pontarion

Gueret

GueretSE

GueretSO



Mezieressur-issoire

Bellac

Nantiat

Chateauponsac

BessinessurG.

Lauriere

AmbazacNieul

Aixe-survienne

Panazol

Couzeix

Isle



St-leonardde-noblat

Eymoutiers

Chateauneufla-foret

Treignac

Bugeat

SornacEygurande

Meymac

Bortles O.

Neuvic

Ussel ouest

Ussel

Lapleau

Egletons

Saint-privat

La rochecanillac

Uzerche

Seilhac Correze

Laguenne

Argentat

Mercoeur

Lubersac

Vigeois

Juillac

Ayen Donzenac

TulleNaves

Beynat

Meyssac

Beaulieusur D.

Brivela-G.Larche

Malemort



Oradour-survayres

Rochechouart

St-laurentsur-gorre

St-junien

St-junienE.

Limoges

D2 : Des cantons âgés, peu peuplés et très agricoles. De faibles revenus.

Une mortalité générale légèrement supérieure à la moyenne mais une forte mortalité prématurée

D3 : Petites villes ou bourgs. Forte proportion d’ouvriers et d’employés.

Chômage plus élevé. Une surmortalité générale et prématurée


Une mortalité générale importante mais pas de surmortalité prématurée

Cantons plutôt défavorisés


Une mortalité générale légèrement supérieure à la moyenne mais une forte mortalité prématurée

D3 : Petites villes ou bourgs. Forte proportion d’ouvriers et d’employés.

Chômage plus élevé. Une surmortalité générale et prématurée


Une mortalité générale importante mais pas de surmortalité prématurée

Cantons plutôt défavorisés

D6 : Cantons péri-urbains. Revenus élevés, population relativement jeune, cadres et employés.

Faible mortalité générale et surtout faible mortalité prématurée

D4 : Cantons à dominante rurale, relativement favorisés, taux de chômage et de RMI faibles

Offre de soins satisfaisante. Mortalité générale et prématurée inférieures à la moyenne

D5: Cantons urbains. Population relativement jeune. Forte proportion de cadres et d’employés.

Offre de soins satisfaisante. Faible mortalité générale.

Cantons plutôt favorisés

D6 : Cantons péri-urbains. Revenus élevés, population relativement jeune, cadres et employés.

Faible mortalité générale et surtout faible mortalité prématurée

D4 : Cantons à dominante rurale, relativement favorisés, taux de chômage et de RMI faibles

Offre de soins satisfaisante. Mortalité générale et prématurée inférieures à la moyenne

D5: Cantons urbains. Population relativement jeune. Forte proportion de cadres et d’employés.

Offre de soins satisfaisante. Faible mortalité générale.

Cantons plutôt favorisés


DONNEES SUR LES DEPISTAGES ORGANISES

Fig. C32 Taux de participation au dépistage organis é du cancer du sein en Limousin, selon les cantons - 2009-2010

Nombre de mammographies réalisées rapporté au nombr e d’invitations Exploitation : ORSL , Sources : ADDCO, ADOC23, ADDC87

Fig. C33 Taux de participation au dépistage organis é du cancer colorectal en Limousin, selon les cantons, sur la période 2009 -2010

Nombre de tests lus et analysés rapporté au nombre d’invitations moins les exclusions Exploitation : ORSL, Sources : ADDCO, ADOC23, ADDC87

Hommes Femmes

Limousin : 61,5 %Corrèze : 62,3 %Creuse : 53,4 %Haute-Vienne : 63,7 %



70 - 7565 - 7060 - 6555 - 6050 - 5545 - 5040 - 45

70 - 7565 - 7060 - 6555 - 6050 - 5545 - 5040 - 45

50 - 6045 - 5040 - 4535 - 4030 - 3525 - 3020 - 2514,5 - 20

50 - 6045 - 5040 - 4535 - 4030 - 3525 - 3020 - 2514,5 - 20


- D - OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE

- 4 établissements de soins : le Centre Hospitalier de Guéret, la Clinique de la Marche à Guéret, le Centre Médical Sainte-Feyre et le Centre Hospitalier de Saint-Vaury pour la psychiatrie.

- Au total, 377 lits d’hospitalisation complète en MCO (244 lits de Médecine, 113 lits de Chirurgie et 20 lits d’Obstétrique), répartis sur 3 établissements, soit un très bon taux d’équipement de 7,3 lits pour 1 000 habitants sur le territoire (4,3 en Limousin et 3,5 en France) (Fig. D1). Il convient néanmoins de relativiser ce constat dans la mesure où ces 3 structures ont un recrutement qui dépasse largement les limites du territoire de proximité (voir plus loin).

- 155 lits et places en Soins de suite et de réadaptation dont 131 sur le Centre Médical de Sainte-Feyre, soit un taux d’équipement en SSR très favorable de 3,0 lits pour 1 000 habitants (1,7 en Limousin et en France). La remarque formulée pour l’activité MCO vaut encore plus pour le SSR dans la mesure où le Centre médical de Sainte-Feyre a un recrutement qui dépasse largement le cadre départemental (voir plus loin).

- Enfin, 50 lits d’hospitalisation de longue durée (sur le CH de Guéret), soit un taux d’équipement de 7,2 lits pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus, taux inférieur aux moyennes régionale et nationale (12,3 en Limousin ; 8,8 en France).

- Une aire de recrutement du CH de Guéret qui dépasse les limites du seul territoire de proximité de Guéret-Boussac et couvre presque tout le département creusois, voire même quelques cantons extérieurs à la région au nord du département (Fig. D2). Près de 13 500 séjours effectués en MCO au CH de Guéret en 2010 : 9 344 en Médecine (principalement en Cardiologie et Digestif), 3 089 en Chirurgie (principalement en Orthopédie, traumatologie et en Digestif) et 1 040 séjours en Obstétrique (Fig. D3).

- Une aire de recrutement de la Clinique de la Marche à Guéret qui couvre également l’ensemble du département creusois et déborde au nord sur les cantons limitrophes (Fig. D4). Un total de 6 085 séjours en MCO en 2010 dont près de 3 300 en Médecine (très majoritairement en Digestif) et près de 2 800 en Chirurgie (principalement en Orthopédie, traumatologie) (Fig. D5).

- Enfin, le Centre Médical de Sainte-Feyre couvre également le département de la Creuse pour ce qui est des séjours en MCO. Pour les séjours en SSR, l’aire de recrutement dépasse en revanche très largement les limites du département mais également de la région et s’étale notamment au Nord et à l’Est sur les régions Centre et Auvergne. Un total de 2 224 séjours en MCO en 2010 dont 2 175 en Médecine (très majoritairement en Pneumologie ou activités inter spécialités et suivi thérapeutique) (Fig. D6 et D7).

- 15 486 séjours en MCO en 2010 pour la population du territoire de proximité de Guéret-Boussac, correspondant à un taux de recours 301,6 pour 1 000 habitants (254,6 pour la France métropolitaine).

- Des recours MCO qui s'opèrent très majoritairement sur le Centre Hospitalier de Guéret (45%) mais aussi sur la Clinique de la Marche (20%). 29% des recours des habitants se font en dehors du territoire, dont 11% au CHU de Limoges. Le taux de fuite extra-régionale n’est pas négligeable : 12,5%, dont la quasi-totalité vers l’Auvergne mais il est beaucoup plus élevé sur les territoires PMSI de Boussac ou de Gouzon par exemple (Fig. D8).

- Une seule structure d'hospitalisation à domicile en Creuse dont le siège est au Centre de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle situé à Noth (en Creuse mais en dehors du territoire de proximité de Guéret-Boussac). Un total de 25 places sur l’ensemble du département.


Fig. D1 Capacités d’accueil en établissements hospi taliers sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en lits d’hospitalisation complète, en 2010

Exploitation : ORSL , Source : SAE 2010

Soins de courte durée

Médecine Chirurgie Obstétrique Total MCO

Soins de suite et de

réadaptation

Soins de longue durée Total

Centre hospitalier de Guéret

198 62 20 280 24 50 354

Clinique de la Marche Guéret 12 51 - 63 - - 63

Centre Médical Sainte Feyre 34 - - 34 131 - 165

1 ) Le Centre Hospitalier de Guéret :

Selon les données de la SAE 2010, le Centre Hospitalier de Guéret possède 280 lits de MCO, 24 lits de moyens séjours et 50 lits de longue durée. Pour les alternatives à l’hospitalisation complète, le centre hospitalier possède 5 places d’hospitalisation de jour en Médecine et 1 en Gynécologie-Obstétrique ainsi que 3 places en Anesthésie ou Chirurgie ambulatoire.

Le centre hospitalier dispose des services suivants :

• Médecine : o Cardiologie, soins intensifs o Réanimation polyvalente, surveillance continue o Oncologie o Gastro-entérologie o Endocrinologie o Médecine interne, hématologie o Médecine gériatrique o Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux o Unité de traitement de la douleur o Unité mobile départementale de soins palliatifs

• Chirurgie : o Chirurgie générale et viscérale o Chirurgie traumato-orthopédique o Chirurgie carcinologique o Chirurgie urologique o Chirurgie gynécologique o Chirurgie ORL-Ophatlmologie o Odontologie o Anesthésiologie o Consultations neurochirurgie

• Périnatalité-Gynécologie : o Maternité niveau 2A o Gynécologie obstétrique o Orthogénie o Pédiatrie

• SAU/SAMU/SMUR o Service d’Accueil des Urgences (l’un des deux du département) o Service d’Aide Médicale d’Urgence départemental o Service Mobile d’Urgence et de Réanimation couvrant l’ensemble du département

• Plateau technique o Service d’Imagerie : Radiologie conventionnelle, Scanner, IRM mobile, Sénologie,

Echographie o Laboratoire d’analyses médicales o Service de stérilisation centrale o Pharmacie


• Soins de suite et de réadaptation o Unité à orientation Cancérologie-Hématologie o Réseau Médecine physique

• Activité personnes âgées o Equipe mobile de Gériatrie o Unité de Soins de Longue Durée o Consultation mémoire o Hébergement pour personnes âgées dépendantes

Le Centre Hospitalier dispose également de consultations externes dans les disciplines suivantes :

o Anesthésiologie o Cardiologie o Centre d’IVG et de contraception o Centre d’informations et de dépistage anonyme et gratuit (CIDAG), VIH, Hépatites, Centre

d’informations et de dépistage des maladies sexuellement transmissibles (CIDIST) o Chirurgie orthopédique o Chirurgie vasculaire o Chirurgie viscérale o Dermatologie o Endocrinologie o EEG o Gastro-entérologie o Gynécologie-Obstétrique/Sages-femmes o Hématologie o Imagerie Médicale o Laboratoire o Médecine générale o Médecine gériatrique o Néphrologie o Neurochirurgie o Odontologie o Oncologie / Radiothérapie o Ophtalmologie o ORL o Pédiatrie o Rhumatologie o Equipe Mobile de Soins Palliatifs o Unité de traitement de la douleur o Urologie


Fig. D2 Lieu de résidence des patients ayant effect ué un séjour* au Centre Hospitalier de Guéret en 2010

Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Séjours en MCO hors séances Journées en SSR

Fig. D3 Nombre de séjours effectués en MCO au CH de Guéret en 2010 selon la discipline Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

1449

1527

62

932

762

621

558

439

220

437

373

367

348

316

163

159

53

198

27

133

88

79

33

610

193

1145

25

148

73

248

3

8

125

116

210

137

35

9

4

1040

Digestif

Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires)

Orthopédie, traumatologie

Obstétrique

Pneumologie

Système nerveux (hors cathétérismes)

Nouveaux nés

Toxicologie, intoxications, alcool

Uro Nephrologie et génital masculin

ORL Stomatologie

Hématologie

Psychiatrie

Autres symptomes

Endocrinologie

Rhumatologie

Tissu cutané et tissu sous cutané

Activités interspécialités, suivi thérapeutique

Gynécologie, sein

Douleurs chroniques, soins palliatifs

Ophtalmologie

Maladies infectieuses (dont VIH)

Vasculaire périphérique

Chimiothérapie, radiothérapie hors séances

Cathétérismes vasculaires diagnostiqués

Brûlures

Traumatismes multiples ou complexes

Médecine

Chirurgie

Obstétrique


2) La Clinique de la Marche à Guéret : Selon les données de la SAE 2010, la Clinique de la Marche à Guéret possède 63 lits de MCO, soit 12 lits de Médecine et 51 lits de Chirurgie. La clinique dispose également de 3 places en chirurgie ambulatoire, 3 places de chimiothérapie ambulatoire ainsi que 3 places d’hospitalisation de jour en Médecine. La clinique intervient dans les champs suivants :

• Médecine : o Gastro-entérologie o Médecine interne o Orthopédie o O.R.L o Cardiologie o Endocrinologie et Diabétologie o Pneumologie Oncologie o Rhumatologie o Neurologie o Dermatologie o Kinésithérapie

• Chirurgie : o Chirurgie générale, digestive et vasculaire o Chirurgie gynécologique et urologique o Chirurgie ophtalmologique o Chirurgie stomatologique

• Anesthésie et réanimation

• Laboratoire d’analyse

• Imagerie o Radiologie o Radiothérapie et oncologie

• Soins de suite – Convalescence

Fig. D4 Lieu de résidence des patients ayant effect ué un séjour en MCO (hors séances) à la Clinique de la Marche de Guéret en 2010



Fig. D5 Nombre de séjours effectués en MCO à la Cli nique de la Marche de Guéret en 2010 selon la discipline Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

2088

9

3

121

275

127

158

74

21

135

21

66

57

17

43

34

13

18

9

4

2

1

468

1026

472

196

8

144

68

145

128

3

82

32

1

16

Digestif


Ophtalmologie

ORL Stomatologie

Pneumologie





Hématologie

Gynécologie, sein

Autres symptomes

Rhumatologie




Endocrinologie



Psychiatrie

Cathétérismes vasculaires diagnostiqués


Médecine

Chirurgie

3) Le Centre Médical Sainte Feyre :

Selon les données de la SAE 2010, le Centre Médical de Sainte-Feyre (PSPH), géré par la MGEN, possède 34 lits d’hospitalisation complète en Médecine ainsi que 5 places d’hospitalisation de jour et 3 places d’hospitalisation de nuit également en Médecine. L’établissement dispose aussi de 131 lits de Soins de suite et de réadaptation. Le service de Pneumologie dispose des 34 lits de Médecine dont 4 lits de soins continus, de 58 lits de SSR ainsi que des places d’hospitalisation de jour et de nuit. Le service de Cardiologie dispose de 73 lits de SSR. Le recrutement SSR du Centre se fait à 47% en Creuse, 27% en Haute-Vienne ou Corrèze et 26% en dehors de la région.

Fig. D6 Lieu de résidence des patients ayant effect ué un séjour en MCO (hors séances) Ou en SSR au Centre Médical de Sainte-Feyre en 2010


Séjours en MCO hors séances Journées en SSR


Fig. D7 Nombre de séjours effectués en MCO au Centr e Médical de Sainte-Feyre en 2010 selon la discipline Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

965

826

93

92

63

40

1

17

14

14

12

12

9

5

4

3

4

1

12

34

1

1

1

Pneumologie


Autres symptomes





Hématologie



Digestif

Endocrinologie

Rhumatologie

ORL Stomatologie





Gynécologie, sein

Médecine

Chirurgie

Fig. D8 Recours hospitaliers (MCO) des habitants du territoire de proximité de Guéret-Boussac

en 2010 - % de recours selon l’établissement fréque nté Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Clinique Emailleurs<1%

Polyclinique Désertines5,4%

CH Montluçon3,5%

Clinique Colombier Limoges

2,0%

Autres Auvergne<1%

Autres régions1,6%

CH Bourganeuf<1%

Clinique Chenieux Limoges

2,2%CHU Limoges

11,0%

CHU Clermont1,1%

CH Aubusson<1%

Clinique Moutier-Rozeille<1%

Centre med Ste-Feyre5,8%

Clinique Marche Guéret19,7%

CH Guéret45,5%


Fig. D9 Recours hospitaliers des habitants du terri toire de proximité de Guéret-Boussac en 2010 - % de recours selon l’établissement fréque nté


Etablissement Commune Département Nombre de séjours % CH Guéret Guéret Creuse 7 044 45,5 Clinique de la Marche Guéret Creuse 3 054 19,7 Centre médicale Ste Feyre Sainte-Feyre Creuse 893 5,8 Clinique Moutier-Rozeille Moutier-Rozeille Creuse 68 0,4 CH Aubusson Aubusson Creuse 20 0,1 CH Bourganeuf Bourganeuf Creuse 5 0,0 CHU Limoges Limoges Haute-Vienne 1 708 11,0 Clinique Chenieux Limoges Haute-Vienne 336 2,2 Clinique Colombier Limoges Haute-Vienne 311 2,0 Clinique Emailleurs Limoges Haute-Vienne 102 0,7 Polyclinique Désertines Désertines Allier 843 5,4 CH Montluçon Montluçon Allier 546 3,5 CHU Clermont-Ferrand Clermont-Ferrand Puy-de-Dôme 165 1,1 Autres établissements Auvergne 146 0,9 Autres établissements autres régions 245 1,6


- E -

OFFRE DE SOINS LIBERALE

- 42 médecins généralistes sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac, dont 17 sur la commune de Guéret (40%). Une densité de 82 pour 100 000 habitants sur le territoire, inférieure aux densités nationale (109), régionale (114) et départementale (96) . Mais de forts écarts entre cantons : des densités plus élevées sur Châtelus-Malvaleix (132), Guéret ville (121), Jarnages (114) ou Boussac (112) mais plus faibles sur la périphérie de Guéret (Guéret-Nord, Guéret Sud-Est, Guéret Sud-Ouest), ainsi que sur Ahun, Bonnat et Saint-Vaury (Fig. E1 à E3).

- Des recours qui s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire de Guéret-Boussac à l’exception de quelques communes du nord du territoire attirée par Aigurande dans l’Indre (Fig. E4).

- En 2012, 55% des médecins généralistes du territoire de proximité âgés d’au moins 55 ans et 21% d’au moins 60 ans (respectivement 47% et 22% en Limousin) (Fig. E3).

- 105 infirmiers libéraux sur le territoire de proximité, soit une densité nettement supérieure aux moyennes nationale (204 pour 100 000 vs 124) et régionale (156) et légèrement inférieure au taux départemental (210). De très fortes densités sur les cantons de Châtelus-Malvaleix, Saint-Vaury, Jarnages ou Boussac. Des densités plus faibles sur la périphérie de Guéret mais une densité élevée sur la commune de Guéret (199). Près de 27% des infirmiers exercent sur la commune de Guéret. Comme pour les généralistes, les recours s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire (Fig. E5 à E8).

- 18 Dentistes (35 pour 100 000) dont 61% exerçant sur Guéret et 5 dentistes en cabinet secondaire à la clinique de la Marche. Une densité (hors cabinets secondaires) inférieure aux moyennes du département (36), de la région (49) et du niveau national (59). 4 cantons ou pseudo-cantons sans dentiste : Châtelus-Malvaleix et les 3 cantons périphériques de Guéret. De faibles densités sur les cantons de Saint-Vaury, Boussac, Bonnat et Ahun. Seuls 2 cantons possèdent une forte densité : Jarnages et Guéret-ville. Fin 2011, plus de la moitié des dentistes étaient âgés d’au moins 55 ans (56% vs 36% en Limousin) et 39% étaient âgés d’au moins 60 ans (Fig. E9 à E12).

- 23 Masseurs-Kinésithérapeutes soit une densité sur le territoire (45 pour 100 000) inférieure aux moyennes départementale (53), régionale (68) et très inférieure à la densité nationale (87). Une forte densité sur le canton de Jarnages (143) et sur la commune de Guéret. Aucun Masseur-Kinésithérapeute sur le canton d’Ahun, 1 seul sur les cantons de Boussac ou de Saint-Vaury. Près du tiers de ces professionnels étaient âgés d’au moins 55 ans (Fig. E13 à E16).

- Pharmacies : une bonne densité en pharmacies, supérieure à la moyenne nationale et du même ordre que les valeurs moyennes relevées sur l’ensemble du Limousin (Fig. E17 à E19).

- Le reste de l'offre libérale principalement localisée sur Guéret (orthophonistes, pédicures podologues, sages-femmes, laboratoire d’analyses médicales, Orthoptistes) mais présente également sur des cantons plus ruraux (Boussac, Ahun, Jarnages) (Fig. E20).

- Une offre assez complète en médecins spécialistes : 34 libéraux (tous sur Guéret) représentant 20 disciplines (Fig. E21).


Fig. E1 Densité en médecins généralistes libéraux en Limousin en 2011 selon les cantons

Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

Fig. E2 Densité en médecins généralistes libéraux e n 2011

selon les cantons du territoire de proximité de Gué ret-Boussac, Taux pour 100 000 habitants

Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

109

114

96

82

45

39

112

132

29

114

57

28

0

121

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury


Guéret-Sud-Ouest (hors Guéret)

Guéret

129,6 - 170,8110,4 - 129,692,9 - 110,474,3 - 92,929 - 74,3

129,6 - 170,8110,4 - 129,692,9 - 110,474,3 - 92,929 - 74,3


Fig. E3 Offre en médecins généralistes libéraux en janvier 2012 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac selon l’âge du médecin

Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Fig. E4 Attractivité des médecins généralistes libé raux en 2010

sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

< 50 ans50-54 ans55-59 ans60 ans ou +

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Jarnages

Saint-Feyre

Ahun

Guéret

Saint-Sulpicele-GuéretoisSaint-Vaury

Clugnat

Genouillac

Ajain

Gouzon

Bussière-Dunoise

Saint-George La Pouge

Mourioux-Vieilleville

Dun le Palestel

La Celle Dunoise

Aigurande

2

3

6

6

2

3

6

6

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Jarnages

Ste-Feyre

Ahun

Guéret

St-Sulpicele-Guéretois

Saint-Vaury

Clugnat

Genouillac

Ajain

Gouzon

BussièreDunoise

17


Fig. E5 Densité en infirmiers libéraux en Limousin en 2011 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants


Fig. E6 Densité en infirmiers libéraux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité de Gué ret-Boussac


124

156

210

204

159

174

206

344

29

258

283

171

93

199

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

278,9 - 453,5185,9 - 278,9144,2 - 185,9106,8 - 144,229 - 106,8

278,9 - 453,5185,9 - 278,9144,2 - 185,9106,8 - 144,229 - 106,8


Fig. E7 Offre en infirmiers libéraux en 2011 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


Fig. E8 Attractivité des cabinets infirmiers libéra ux en 2011 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Jarnages

SainteFeyre

Ahun

Guéret


Clugnat

Genouillac

AjainGouzon

Bussière-Dunoise

Pionnat

St HilaireLa Plaine

Champsanglard

Lourdoueix St Pierre

Mortroux

10

St PierreLe Bost

La Celette

28

La ChapelleTaillefert

Parsac

Montaigutle Blanc

Bonnat

ChatelusMalvaleix

Boussac

Jarnages

SainteFeyre

Ahun

Guéret

Saint-Sulpicele-Guéretois

Saint-Vaury

Clugnat

Genouillac

AjainGouzon

Bussière-Dunoise

Pionnat

St HilaireLa Plaine

Champsanglard

Lourdoueix St Pierre

Mortroux St PierreLe Bost

La Celette


Parsac

Montaigutle Blanc

Chenérailles

St George La PougeLa Chapelle

St Martial

La Celle Dunoise

Aigurande


Fig. E9 Densité en dentistes libéraux en Limousin e n 2011 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants


Fig. E10 Densité en dentistes libéraux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité de Gué ret-Boussac


59

49

36

35

23

19

19

0

0

86

14

0

0

78

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

75,1 - 113,853,9 - 75,137,2 - 53,925,1 - 37,210,1 - 25,1

75,1 - 113,853,9 - 75,137,2 - 53,925,1 - 37,210,1 - 25,1


Fig. E11 Offre en dentistes libéraux en 2011


Fig. E12 Attractivité des dentistes libéraux en 201 1 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


Bonnat

Boussac Bourg

Jarnages

Ahun

Guéret

Saint-Vaury

Gouzon

Bénévent l’Abbaye

Bonnat

Boussac Bourg

Jarnages

Ahun

Guéret

Saint-Vaury

Gouzon

115

Cabinet primaire

Cabinet secondaire

Cabinet primaire

Cabinet secondaire


Fig. E13 Densité en masseurs kinésithérapeutes libé raux en Limousin en 2011, selon les cantons


Fig. E14 Densité en masseurs kinésithérapeutes libé raux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité de Gué ret-Boussac


87

68

53

45

0

39

19

26

0

143

14

28

0

85

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

110,7 - 148,180,3 - 110,757 - 80,336,8 - 5711,2 - 36,8

110,7 - 148,180,3 - 110,757 - 80,336,8 - 5711,2 - 36,8


Fig. E15 Offre en masseurs kinésithérapeutes libéra ux en 2011 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


Fig. E16 Attractivité des masseurs kinésithérapeute s libéraux en 2011


Bonnat

Boussac

JarnagesGuéret

Saint-Vaury

Gouzon

12

ChatelusMalvaleix

St Laurent

La Celle sous Gouzon

Bonnat

Boussac

JarnagesGuéret

Saint-Vaury

Gouzon

ChatelusMalvaleix

St Laurent

La Celle sous Gouzon

La Celle Dunoise


Fig. E17 Densité en pharmacies en Limousin en 2009 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants


Fig. E18 Densité en pharmacies en 2011 selon les cantons du territoire de proximité de Gué ret-Boussac


37

48

53

47

23

19

56

79

29

86

42

28

0

57

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

73 ,3 - 113 ,9

57 ,4 - 73 ,3

46 ,7 - 57 ,4

35 ,9 - 46 ,7

19 ,2 - 35 ,9

Aucune pharmacie

73 ,3 - 113 ,9

57 ,4 - 73 ,3

46 ,7 - 57 ,4

35 ,9 - 46 ,7

19 ,2 - 35 ,9

73 ,3 - 113 ,9

57 ,4 - 73 ,3

46 ,7 - 57 ,4

35 ,9 - 46 ,7

19 ,2 - 35 ,9

Aucune pharmacie


Fig. E19 Offre en pharmacies en 2011 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


Fig. E20 Autre offre de soins libérale sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


Bonnat

Boussac

JarnagesGuéret

Saint-Vaury

Gouzon

8

ChatelusMalvaleix

Ahun

SoumansClugnat

Genouillac

Ajain

Sainte Feyre

St SulpiceLe Guéretois

Bussière Dunoise

Pédicure Podologue

Sage Femmes

Orthophoniste

Laboratoire d’analyses médicales

Orthoptiste

Boussac

JarnagesGuéret

Gouzon

Ahun

Sainte Feyre4

22


Fig. E21 Offre en médecins spécialistes libéraux sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010

Exploitation : ORSL, Source : ARS Limousin

Discipline Commune d'exercice Nombre Anesthésiologie Réanimation Chirurgicale Guéret 2 Biologie Médicale Guéret 1 Cancérologie Guéret 1 Chirurgie Générale Guéret 2 Chirurgie Ortho. & Traumato. Guéret 2 Chirurgie Urologique Guéret 1 Dermatologie et Vénéréologie Guéret 2 Gastro-Entérologie Hépatologie Guéret 1 Gynécologie Médicale et Obstétrique Guéret 2 Médecine Interne Guéret 1 Neurologie Guéret 1 Ophtalmologie Guéret 3 Oto-Rhino-Laryngologie Guéret 2 Pathologies Cardio-vasculaires Guéret 3 Pédiatrie Guéret 1 Pneumologie Guéret 2 Psychiatrie Guéret 2 Psychiatrie Enfant Adolescent Guéret 1 Radiodiagnostic & Imagerie médicale Guéret 1 Rhumatologie Guéret 3


- F -

OFFRE EN SANTE MENTALE

- Un Centre Hospitalier spécialisé départemental : le Centre hospitalier de Saint-Vaury qui dispose de 120 lits d’hospitalisation complète en psychiatrie générale ainsi que 119 places d’hospitalisation de jour (95 en psychiatrie générale et 24 en infanto-juvénile) et 2 places d’hospitalisation de nuit en psychiatrie générale. Le CH de Saint-Vaury dispose également de lits de Placement familial thérapeutique : 3 en psychiatrie générale et 9 en infanto-juvénile.

- Unités extrahospitalières : 1 centre médico-psychologique (CMP) sur Guéret, 4 hôpitaux de jour (3 sur Guéret et 1 sur Boussac) et 2 centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) sur Saint-Vaury et sur Guéret.

- 3 psychiatres libéraux sur Guéret dont 1 spécialisé pour les enfants et adolescents. Une densité de 5,8 psychiatres libéraux pour 100 000 habitants sur le territoire, taux nettement inférieur à la densité observée en Limousin (7,3) et en France métropolitaine (10,4).

Fig. F1 Offre en psychiatrie hospitalière et libéra le sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac Exploitation : ORSL , Sources : SAE 2010, ARS Limousin

Centre hospitalier spécialisé

CMP/CATTP

Psychiatre Libéral

Psychiatre Enfants et Adolescents

Hôpital de jour

Centre hospitalier spécialisé

CMP/CATTP

Psychiatre Libéral

Psychiatre Enfants et Adolescents

Hôpital de jour

Guéret

Saint-Vaury

Boussac

3


- G -

DISPOSITIFS EN DIRECTION DES PERSONNES ÂGEES

- 12 EHPAD (dont 3 privés) sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac, soit un total de 879 places installées : 865 en hébergement permanent et 14 en hébergement temporaire (Fig. G1 et G2).

- Un taux d'équipement de 127 lits d'hébergement pour 1 000 personnes âgées d e 75 ans ou plus en 2009, taux presque identique à la moyenne nationale (128) et supérieur à la moyenne régionale (117) (Fig. G3 et G4).

- Un territoire couvert par 6 SSIAD (services de soins infirmiers à domicile) répartis sur le territoire : Ajain, Le Grand-Bourg, Chambon-sur-Voueize, Genouillac, Guéret et Gouzon (Fig. G5 et G6).

- Une prévalence de la maladie d'Alzheimer estimée à 1 198 personnes âgées de 65 ans ou plus. 4 établissements avec lits dédiés aux malades Alzheimer, soit une capacité de 49 lits d'hébergement permanent (Châtelus-Malvaleix, Saint-Vaury, Ahun) ; 1 place d'accueil temporaire (Châtelus-Malvaleix) et 8 places d'accueil de jour (Ajain). Une consultation mémoire en place au CH de Guéret (Fig. G7 et G8).

Fig. G1 Lits et places d’hébergement complet en éta blissement d’hébergement pour personnes

âgées sur le territoire de proximité de Guéret-Bous sac en 2012 Exploitation : ORSL , Source : FINESS

Etablissement Statut Hébergement permanent

Hébergement temporaire Total

EHPAD

Ajain public 203 8 211 Ahun privé 58 2 60 Bonnat privé 80 - 80 Boussac public 85 - 85 Bussière Dunoise public 80 - 80 La Chapelle Taillefert public 68 - 68 Châtelus Malvaleix public 36 4 40 Gouzon public 85 - 85 « Les Prades » Guéret (Centre hospitalier) public 75 - 75 EHPAD Guéret (CH) public 10 - 10 Saint-Vaury public 40 - 40 Sainte-Feyre privé 45 - 45


Fig. G2 Localisation des établissements d’hébergeme nt pour personnes âgées sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2012

Exploitation : ORSL , Source : FINESS

Fig. G3 Taux d’équipement en lits d’hébergement pou r personnes âgées en 2009 en Limousin

Taux pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus Exploitation : ORSL , Sources : FINESS ARS Limousin, Insee

Guéret

Saint-Vaury

Bonnat

Boussac

Gouzon

ChatelusMalvaleix

Ahun

Ajain

Sainte Feyre

Bussière Dunoise


EHPAD public

EHPAD privé

EHPAD public

EHPAD privé

Plus de 300

De 130 à 300

De 70 à 130

Moins de 70

Aucun EHPA

Plus de 300

De 130 à 300

De 70 à 130

Moins de 70

Aucun EHPA

Plus de 300

De 130 à 300

De 70 à 130

Moins de 70

Aucun EHPA

Plus de 300

De 130 à 300

De 70 à 130

Moins de 70

Aucun EHPA


Fig. G4 Taux d’équipement en lits d’hébergement pou r personnes âgées en 2009 sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac

Taux pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus Exploitation : ORSL, Sources : FINESS ARS Limousin, Insee

128

118

136

127

115

87

102

67

423

140

149

144

482

50

France hexagonale

Limousin

Creuse


Ahun

Bonnat

Boussac

Chatelus-Malvaleix


Jarnages

Saint-Vaury



Guéret

Fig. G5 Services de soins infirmiers à domicile en Limousin en 2009

Source : ARS Limousin

Fig. G6 Places installées en 2009 en Services de so ins infirmiers à domicile sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac


SSIAD Cantons couverts Places installées Ajain Guéret-Nord, Guéret-Sud-Est 28

Le Grand-Bourg Bénévent, St-Vaury, Le Grand-Bourg, Dun le Palestel 73 Chambon-sur-Voueize Chambon-sur-Voueize, Evaux-les-Bains, Boussac 40

Genouillac Châtelus-Malvaleix, Bonnat 62 Guéret Guéret, Guéret-Sud-Ouest 50 Gouzon Ahun, Jarnages, Chenerailles 83


Fig. G7 Lits et places dédiés à la maladie d'Alzhei mer dans les EHPAD du territoire de proximité de Guéret-Boussac et consultations mémoir es en 2012

Exploitation : ORSL , Source : FINESS

Fig. G8 Prévalence estimée de la maladie d'Alzheime r en 2008 selon le découpage en territoires de proximité du L imousin

Taux pour 1 000 habitants Modélisation : ORS Limousin d'après les données ISPED-INSERM, INSEE

Accueil permanent

Accueil temporaire

Accueil de jour

Hébergement

complet en internat

NB : seules les places autorisées ayant fait l’objet d’un arrêté conjoint Etat-Conseil Général sont cartographiées ici

Accueil permanent

Accueil temporaire

Accueil de jour

Hébergement

complet en internat

NB : seules les places autorisées ayant fait l’objet d’un arrêté conjoint Etat-Conseil Général sont cartographiées ici

Consultation mémoire

Pays de Brive

Auvézère

N=2 672

Pays de Tulle

Vallée de la Dordogne

N=1 567

Millevaches Monédière


N=1 389

Aubusson

Evaux-les-Bains

N=944

Bourganeuf

La-Souterraine

N=1 074

Guéret-Boussac

N=1 198

Ouest

Limousin

N=1 367

Monts et

Barrages

N=586

Haut

Limousin

N=850

Limoges

N=4 004

Saint-Yrieix

N=711

Pays de Brive

Auvézère

N=2 672

Pays de Tulle

Vallée de la Dordogne

N=1 567

Millevaches Monédière


N=1 389

Aubusson

Evaux-les-Bains

N=944

Bourganeuf

La-Souterraine

N=1 074

Guéret-Boussac

N=1 198

Ouest

Limousin

N=1 367

Monts et

Barrages

N=586

Haut

Limousin

N=850

Limoges

N=4 004

Saint-Yrieix

N=711

> 27,5 ‰

25 - 27,5 ‰

22,5 – 25,0 ‰

20,0 – 22,5 ‰

< 20,0 ‰

> 27,5 ‰

25 - 27,5 ‰

22,5 – 25,0 ‰

20,0 – 22,5 ‰

< 20,0 ‰

Guéret

Saint-Vaury

ChatelusMalvaleix

Ahun

Ajain

1

8

24

11

14


- H -

DISPOSITIFS EN DIRECTION DES PERSONNES HANDICAPEES

- 13 structures d’accueil pour adultes handicapés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac : 2 E.S.A.T., 1 foyer de vie, 4 foyers d’hébergement, 3 maisons d’accueil spécialisé, 2 services d’accompagnement à la vie sociale et 1 service d’auxiliaires de vie handicapée (Fig. H1).

- Une capacité de 255 places d’hébergement et un taux d’équipement en hébergement de 10,0 places pour 1 000 adultes de 20 à 59 ans, taux supérieur aux moyennes départementale (8,9) et régionale (7,5) et très supérieur à la moyenne nationale (3,9) (Fig. H2).

- Un taux d’équipement en E.S.A.T. de 7,6 places pour 1 000 adultes de 20 à 59 ans, taux supérieur aux moyennes départementale (6,0), régionale (5,1) et nettement supérieur à la moyenne nationale (3,4) (Fig. H2).

- Une offre répartie sur 7 communes et 4 cantons (Fig. H3). - 7 structures d’accueil pour enfants handicapés sur le territoire de Guéret-Boussac, toutes

localisées à Guéret : 1 Centre d’action médico sociale précoce (C.A.M.S.P.), 1 C.M.P.P., 1 Institut médico-éducatif (I.M.E.), 1 Institut thérapeutique éducatif professionnel (I.T.E.P.) et 3 Services d’éducation spécialisée et de soins à domicile (SESSAD) (Fig. H6).

- Un taux d’équipement (Hors SESSAD) de 8,9 places pour 1 000 personnes de moins de 20 ans, taux supérieur aux moyennes nationale (6,6) et régionale (8,2) mais inférieure à la moyenne du département (12,5) (Fig. H5).

- Un taux d’équipement en SESSAD de 4,0 places pour 1 000 personnes de moins de 20 ans, taux supérieur aux moyennes nationale (2,6), régionale (3,5) mais légèrement inférieur à la moyenne du département (4,3).

Fig. H1 Accueil des adultes handicapés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010

Exploitation : ORSL , Source : FINESS, ARS Limousin

Catégorie d’établissement Commune Catégorie de personnes accueillies Capacité

E.S.AT. St-Sulpice-le-Guéretois Retard mental moyen 103

E.S.A.T. St-Sulpice-le-Guéretois Déficience intellectuelle 90

Foyer de vie Bussière Dunoise Retard mental profond 10 Foyer d’hébergement Bussière Dunoise Déficience intellectuelle 32 Foyer d’hébergement Guéret Retard mental moyen 60

Foyer d’hébergement Châtelus-Malvaleix Retard mental moyen 13

Foyer d’hébergement Ahun Déficience intellectuelle 16 Maison d’accueil spécialisé (M.A.S.) Guéret Polyhandicap 60 Maison d’accueil spécialisé (M.A.S.) Saint-Vaury Autistes 28 Maison d’accueil spécialisé (M.A.S.) Clugnat Polyhandicap 36 Services d’accompagnement à la vie sociale (S.A.V.S.)

Ahun Déficience intellectuelle 42

Services d’accompagnement à la vie sociale (S.A.V.S.) Guéret Toutes déficiences 30

Service d’auxiliaires de vie handicapée Guéret Toutes déficiences - Total 520


Fig. H2 Taux d’équipement pour adultes handicapés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010

taux pour 1 000 personnes de 20 à 59 ans Exploitation : ORSL , Source : FINESS, ARS Limousin

Taux d’équipement Territoire de Guéret-Boussac Creuse Limousin France

métropolitaine Maison d’accueil spécialisé (M.A.S.) 4,9 3,1 2,1 0,7 Foyer d’accueil médicalisé - 0,8 0,5 0,6 Foyer de vie 0,4 1,7 2,5 1,4 Total en structures d’hébergement * 10,0 8,9 7,5 3,9 Etablissements et Service d’Aide par le travail (E.S.A.T.)

7,6 6,0 5,1 3,4

* Maisons d’accueil spécialisé + Foyers d’accueil médicalisé + Foyers de vie + Foyers d’hébergement + Foyers polyvalents

Fig. H3 Accueil des adultes handicapés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010


Fig. H4 Accueil des enfants handicapés

sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010 Exploitation : ORSL , Source : FINESS, ARS Limousin

Catégorie d’établissement Commune Catégorie de personnes accueillies Capacité

Centre d’action médico-sociale précoce (C.A.M.S.P.) Guéret Toutes déficiences 30

Centre médico psycho pédagogique Guéret Troubles du caractère et du comportement -

Institut médico-éducatif (I.M.E.) Guéret Déficience intellectuelle et Autistes 57

Institut thérapeutique éducatif professionnel Guéret Troubles du caractère et du comportement 4

Service d’éducation spécialisée et de soins à domicile (SESSAD) Guéret Déficient moteur avec trouble 12

Service d’éducation spécialisée et de soins à domicile (SESSAD) Guéret Déficience intellectuelle 17

Service d’éducation spécialisés et de soins à domicile (SESSAD) Guéret Déficience auditive 12

ChatelusMalvaleix

Ahun

Guéret


Bussière-Dunoise

2

Clugnat

Etablissement et service d’aide par le travail

SAVS

Foyer d’hébergement

Foyer de vie

Service Auxiliaire de vie handicapés

Maison d’accueil spécialisée

Etablissement et service d’aide par le travail

SAVS

Foyer d’hébergement

Foyer de vie

Service Auxiliaire de vie handicapés

Maison d’accueil spécialisée


Fig. H5 Taux d’équipement pour enfants handicapés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010

taux pour 1 000 personnes de moins de 20 ans Exploitation : ORSL , Source : FINESS, ARS Limousin

Taux d’équipement Territoire de Guéret-Boussac Creuse Limousin France métropolitaine

Etablissements pour enfants handicapés (hors SESSAD)

8,9 12,5 8,2 6,6

SESSAD 4,0 4,3 3,5 2,6

Fig. H6 Dispositif en direction des enfants handica pés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac en 2010


Guéret

3Centre action médico sociale précoce

Institut thérapeutique éducatif professionnel

Centre médico psycho pédagogique

Institut médico-éducatif

Service éducation spécialisé soin à domicile

Centre action médico sociale précoce

Institut thérapeutique éducatif professionnel

Centre médico psycho pédagogique

Institut médico-éducatif

Service éducation spécialisé soin à domicile


SYNTHESE DES RESULTATS

Le territoire :

- Un territoire situé en Creuse, d’une superficie de 1 613 km2. - 79 communes réparties sur 9 cantons ou cantons ville (Ahun, Bonnat, Boussac, Châtelus-

Malvaleix, Guéret-Nord, Guéret-Sud-Ouest, Guéret-Sud-Est, Jarnages, Saint-Vaury), 6 bassins de vie, 8 communautés de communes et 4 pays.

La population :

- 51 340 habitants en 2008 , soit 41 % de la population du département et près de 7 % de la population du Limousin.

- Une faible densité de population, inférieure aux moyennes régionale et départementale (32 hab./km2 vs 44 et 41) et très en dessous de la moyenne nationale (117).

- Un territoire centré sur la ville de Guéret (14 063 habitants). 2 communes forment le pôle urbain de Guéret (Guéret et Saint-Fiel, 14 998 hab.) et 27 communes de ce territoire forment la couronne de ce pôle urbain (16 010 hab.), soit un total sur le territoire de proximité de 29 communes et 31 008 habitants (sur un total de 32 communes et 32 300 hab. pour l’ensemble de l’aire urbaine de Guéret). A la limite de cette aire urbaine se situent 4 communes multipolarisées pour un total de 1 702 habitants. Enfin, le reste du territoire est composé de 46 communes rurales isolées, soit 18 630 habitants.

- Au total sur le territoire, 10 communes de plus de 1 000 habitants mais 3 seulement au-dessus de 2 000 : Guéret (14 063 hab.), Sainte-Feyre (2 241 hab.) et Saint-Sulpice-le-Guéretois (2 013 hab.).

- Entre 1968 et 1999, une baisse régulière de la population sur le territoire de proximité : 57 551 habitants en 1968 ; 50 761 en 1999, soit une baisse de 12 %. Depuis 1999, une très légère augmentation de 1%. Une reprise sur certains cantons depuis 1999 : Jarnages, Saint-Vaury, Ahun alors que d’autres continuent de perdre des habitants : Bonnat, Boussac, Châtelus-Malvaleix. Une progression en périphérie de Guéret mais un solde qui reste négatif sur la ville même de Guéret (-0,4 %).

- Un faible taux de natalité (9,4 naissances pour 1 000 hab. en 2009), taux nettement inférieur à la moyenne nationale (12,8) et sous la moyenne régionale (9,9) mais supérieur au taux départemental (8,5).

- Un solde naturel négatif sur la période 1999-2008 : 3 915 naissances pour 6 527 décès mais un solde migratoire apparent des entrées et sorties positif.

- De fortes proportions de personnes âgées sur le territoire : près de 24 % de personnes âgées de 65 ans ou plus (17% au niveau national, 23% en Limousin, 26% en Creuse) et 14% de personnes âgées de 75 ans ou plus (9% en France, 13% en Limousin, 15% en Creuse). Au contraire, une faible part de jeunes de moins de 20 ans (20% vs 25% au niveau national). Un indice de vieillissement élevé : 120 personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 âgées de moins de 20 ans (France = 68 ; Limousin = 112 ; Creuse 139). Une population plus jeune sur la ville de Guéret et surtout sur le sud de sa périphérie ainsi que sur le canton d’Ahun. Des indices de vieillissement élevés sur Bonnat (206), Châtelus-Malvaleix (180) , Boussac (158) et Jarnages (151).


L’environnement socio économique :

- De fortes proportions d’agriculteurs (> 15%) dans la plupart des cantons à l’exception de Guéret ville et de Guéret Sud-Est. Au contraire, de faibles proportions de cadres : de 1% à 8%, hors Guéret où la proportion, bien que plus élevée (13%) demeure pourtant inférieure à la proportion nationale (16%).

- Dans l’ensemble, un taux de chômage inférieur à la moyenne nationale (11%) et du même ordre que le taux régional (9,2%). De faibles taux sur les cantons de Guéret-Nord et de Guéret Sud-Est ; des taux plus élevés sur Guéret ville et sur le canton d’Ahun.

- Un revenu net imposable moyen très inférieur au rev enu moyen national ou régional mais supérieur à la moyenne du département : 18 176 € sur l’ensemble du territoire vs 17 016 € sur la Creuse. De gros écarts selon les cantons : 14 302 € pour Châtelus-Malvaleix mais 20 583 sur l’ensemble des cantons de Guéret ou le revenu moyen demeure néanmoins inférieur de 10% à la moyenne nationale.

- Plus de la moitié des foyers fiscaux non imposés sur l’ensemble du territoire (52,7% vs 57,1 en Creuse, 49,5% en Limousin, 44,5% en France métropolitaine). Plus de 60% de foyers fiscaux non imposés sur les cantons de Jarnages, Boussac, Bonnat et Châtelus-Malvaleix.

- De faibles proportions de bénéficiaires du RMI à l’exception des cantons de Guéret (4,4% ; moyenne hexagonale=3,9%).

- De fortes proportions de bénéficiaires d’allocations sur les cantons de Guéret. L’état de santé :

- Un territoire de proximité marqué par des indicateurs de mortalité défavorables, presque tous supérieurs aux moyennes nationales et régionales.

- Un taux standardisé de mortalité générale supérieur à la moyenne observée au niveau national (969 décès pour 100 000 vs 884) et au niveau régional (883). Une surmortalité sur l’ensemble du territoire à l’exception de la commune de Guéret en situation plus favorable.

- Des taux standardisés de mortalité prématurée et de mortalité prématurée évitable supérieurs aux moyennes nationales et régionales. Des taux plus favorables sur les cantons périphériques de Guéret.

- Un taux de mortalité par cancer supérieur à la mo yenne : 270 pour 100 000 (256 en France, 253 en Limousin). Une surmortalité par cancer du côlon-rectum et des voies aéro-digestives-supérieures mais pas sur la commune de Guéret. Des taux standardisés de mortalité par cancer du sein chez la femme et par cancer de la prostate proches des taux de référence. Une légère sous mortalité par cancer du poumon.

- En regard, des taux de participation aux campagnes de dépista ge organisé parmi les plus faibles de la région que ce soit pour le cancer du sein (à l’exception de Guéret et de sa proche périphérie) que pour le cancer du côlon-rectum (taux parfois inférieurs à 20% chez les hommes sur certains cantons).

- Une surmortalité importante pour les maladies liées à la consommation d’alcool, plus légère pour les maladies liées au tabac (une sous mortalité sur Guéret cependant).

- Des taux standardisés de mortalité par maladies d e l’appareil circulatoire nettement supérieurs aux moyennes nationale (297 pour 100 000 vs 255) et régionale (266). Une surmortalité sur tout le territoire quelle que soit la cause détaillée (cardiopathies ischémiques, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque) à l’exception de la commune de Guéret en situation favorable .

- Une forte surmortalité par suicide avec des taux très élevés sur l’ensemble des cantons y compris urbains.


- Des taux proches de la moyenne nationale pour les admissions en ALD pour l’ensemble des tumeurs, cancer de la prostate et cancer du côlon-rectum. Des taux d’admissions en ALD inférieurs à la moyenne nationale pour le cancer du sein chez la femme, le cancer du poumon ainsi que pour le diabète.

- De forts taux standardisés d’admissions en ALD (affections de longue durée) pour la plupart des maladies de l’appareil circulatoire : Insuffisance cardiaque, Maladies coronaires, Accident vasculaire cérébral invalidant, Artériopathies chroniques avec des écarts selon les cantons. En revanche, de faibles taux d’admissions en ALD pour hypertension artérielle.

- Un fort taux d’admissions en ALD pour affection psychiatrique de longue durée. - Selon l’étude de l’ORS sur les inégalités socio-sanitaires, un territoire de proximité

composé de cantons ruraux plutôt défavorisés (Bonnat, Châtelus-Malvaleix, Boussac, Jarnages), de cantons urbains plus favorisés (Guéret et sa périphérie) et d’un canton rural en situation plus favorable également (Saint-Vaury).

L’offre de soins hospitalière :

- 4 établissements de soins : le Centre Hospitalier de Guéret, la Clinique de la Marche à Guéret, le Centre Médical Sainte-Feyre et le Centre Hospitalier de Saint-Vaury pour la psychiatrie.

- Au total, 377 lits d’hospitalisation complète en MCO (244 lits de Médecine, 113 lits de Chirurgie et 20 lits d’Obstétrique), répartis sur 3 établissements, soit un très bon taux d’équipement de 7,3 lits pour 1 000 habitants sur le territoire (4,3 en Limousin et 3,5 en France). Il convient néanmoins de relativiser ce constat dans la mesure où ces 3 structures ont un recrutement qui dépasse largement les limites du territoire de proximité.

- 155 lits et places en Soins de suite et de réadaptation dont 131 sur le Centre Médical de Sainte-Feyre, soit un taux d’équipement en SSR très favorable de 3,0 lits pour 1 000 habitants (1,7 en Limousin et en France). La remarque formulée pour l’activité MCO vaut encore plus pour le SSR dans la mesure où le Centre médical de Sainte-Feyre a un recrutement qui dépasse largement le cadre départemental.

- Enfin, 50 lits d’hospitalisation de longue durée (sur le CH de Guéret), soit un taux d’équipement de 7,2 lits pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus, taux inférieur aux moyennes régionale et nationale (12,3 en Limousin ; 8,8 en France).

- Une aire de recrutement du CH de Guéret qui dépasse les limites du seul territoire de proximité de Guéret-Boussac et couvre presque tout le département creusois voire même quelques cantons extérieur à la région au nord du département. Près de 13 500 séjours effectués en MCO au CH de Guéret en 2010 : 9 344 en Médecine (principalement en Cardiologie et Digestif), 3 089 en Chirurgie (principalement en Orthopédie, traumatologie et en Digestif) et 1 040 séjours en Obstétrique.

- Une aire de recrutement de la Clinique de la Marche à Guéret qui couvre également l’ensemble du département creusois et déborde au nord sur les cantons limitrophes. Un total de 6 085 séjours en MCO en 2010 dont près de 3 300 en Médecine (très majoritairement en Digestif) et près de 2 800 en Chirurgie (principalement en Orthopédie, traumatologie).

- Enfin, le Centre Médical de Sainte-Feyre couvre également le département de la Creuse pour ce qui est des séjours en MCO. Pour les séjours en SSR, l’aire de recrutement dépasse en revanche très largement les limites du département mais également de la région et s’étale notamment au Nord et à l’Est sur les régions Centre et Auvergne. Un total de 2 224 séjours en MCO en 2010 dont 2 175 en Médecine (très majoritairement en Pneumologie ou activités inter spécialités et suivi thérapeutique).

- 15 486 séjours en MCO en 2010 pour la population du territoire de proximité de Guéret-Boussac, correspondant à un taux de recours 301,6 pour 1 000 habitants (254,6 pour la France métropolitaine).


- Des recours MCO qui s'opèrent très majoritairement sur le Centre Hospitalier de Guéret (45%) mais aussi sur la Clinique de la Marche (20%). 29% des recours des habitants se font en dehors du territoire, dont 11% au CHU de Limoges. Le taux de fuite vers d’autres régions n’est pas négligeable : 12,5%, dont la quasi-totalité vers l’Auvergne, mais il est beaucoup plus élevé sur les territoires PMSI de Boussac ou de Gouzon par exemple.

- Une seule structure d'hospitalisation à domicile en Creuse dont le siège est au Centre de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle situé à Noth (en Creuse mais en dehors du territoire de proximité de Guéret-Boussac). Un total de 25 places sur l’ensemble du département.

L’offre de soins libérale :

- 42 médecins généralistes sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac, dont 17 sur la commune de Guéret (40%). Une densité de 82 pour 100 000 habitants sur le territoire, inférieure aux densités nationale (109), régionale (114) et départementale (96) . Mais de forts écarts entre cantons : des densités plus élevées sur Châtelus-Malvaleix (132), Guéret ville (121), Jarnages (114) ou Boussac (112) mais plus faibles sur la périphérie de Guéret (Guéret-Nord, Guéret Sud-Est, Guéret Sud-Ouest), ainsi que sur Ahun, Bonnat et Saint-Vaury.

- Des recours qui s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire de Guéret-Boussac à l’exception de quelques communes du nord du territoire attirée par Aigurande dans l’Indre.

- En 2012, 55% des médecins généralistes du territoire de proximité âgés d’au moins 55 ans et 21% d’au moins 60 ans (respectivement 47% et 22% en Limousin).

- 105 infirmiers libéraux sur le territoire de proximité, soit une densité nettement supérieure aux moyennes nationale (204 pour 100 000 vs 124) et régionale (156) et légèrement inférieure au taux départemental (210). De très fortes densités sur les cantons de Châtelus-Malvaleix, Saint-Vaury, Jarnages ou Boussac. Des densités plus faibles sur la périphérie de Guéret mais une densité élevée sur la commune de Guéret (199). Près de 27% des infirmiers exercent sur la commune de Guéret. Comme pour les généralistes, les recours s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire.

- 18 Dentistes (35 pour 100 000) dont 61% exerçant sur Guéret et 5 dentistes en cabinet secondaire à la clinique de la Marche. Une densité (hors cabinets secondaires) inférieure aux moyennes du département (36), de la région (49) et du niveau national (59). 4 cantons ou pseudo-cantons sans dentiste : Châtelus-Malvaleix et les 3 cantons périphériques de Guéret. De faibles densités sur les cantons de Saint-Vaury, Boussac, Bonnat et Ahun. Seuls 2 cantons possèdent une forte densité : Jarnages et Guéret-ville. Fin 2011, plus de la moitié des dentistes étaient âgés d’au moins 55 ans (56% vs 36% en Limousin) et 39% étaient âgés d’au moins 60 ans.

- 23 Masseurs-Kinésithérapeutes soit une densité sur le territoire (45 pour 100 000) inférieure aux moyennes départementale (53), régionale (68) et très inférieure à la densité nationale (87). Une forte densité sur le canton de Jarnages (143) et sur la commune de Guéret. Aucun Masseur-Kinésithérapeute sur le canton d’Ahun, 1 seul sur les cantons de Boussac ou de Saint-Vaury. Près du tiers de ces professionnels étaient âgés d’au moins 55 ans.

- Pharmacies : une bonne densité en pharmacies, supérieure à la moyenne nationale et du même ordre que les valeurs moyennes relevées sur l’ensemble du Limousin.

- Le reste de l'offre libérale principalement localisée sur Guéret (orthophonistes, pédicures podologues, sages-femmes, laboratoire d’analyses médicales, Orthoptistes) mais présente également sur des cantons plus ruraux (Boussac, Ahun, Jarnages).

- Une offre assez complète en médecins spécialistes : 34 libéraux (tous sur Guéret) représentant 20 disciplines.


L’offre de soins en santé mentale :

- Un Centre Hospitalier spécialisé départemental : le Centre hospitalier de Saint-Vaury qui dispose de 120 lits d’hospitalisation complète en psychiatrie générale ainsi que 119 places d’hospitalisation de jour (95 en psychiatrie générale et 24 en infanto-juvénile) et 2 places d’hospitalisation de nuit en psychiatrie générale. Le CH de Saint-Vaury dispose également de lits de Placement familial thérapeutique : 3 en psychiatrie générale et 9 en infanto-juvénile.

- Unités extrahospitalières : 1 centre médico-psychologique (CMP) sur Guéret, 4 hôpitaux de jour (3 sur Guéret et 1 sur Boussac) et 2 centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) sur Saint-Vaury et sur Guéret.

- 3 psychiatres libéraux sur Guéret dont 1 spécialisé pour les enfants et adolescents. Une densité de 5,8 psychiatres libéraux pour 100 000 habitants sur le territoire, taux nettement inférieur à la densité observée en Limousin (7,3) et en France métropolitaine (10,4).

Les dispositifs en direction des personnes âgées :

- 12 EHPAD (dont 3 privés) sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac, soit un total de 879 places installées : 865 en hébergement permanent et 14 en hébergement temporaire.

- Un taux d'équipement de 127 lits d'hébergement pour 1 000 personnes âgées d e 75 ans ou plus en 2009, taux presque identique à la moyenne nationale (128) et supérieur à la moyenne régionale (117).

- Un territoire couvert par 6 SSIAD (services de soins infirmiers à domicile) répartis sur le territoire : Ajain, Le Grand-Bourg, Chambon-sur-Voueize, Genouillac, Guéret et Gouzon.

- Une prévalence de la maladie d'Alzheimer estimée à 1 198 personnes âgées de 65 ans ou plus. 4 établissements avec lits dédiés aux malades Alzheimer, soit une capacité de 49 lits d'hébergement permanent (Châtelus-Malvaleix, Saint-Vaury, Ahun) ; 1 place d'accueil temporaire (Châtelus-Malvaleix) et 8 places d'accueil de jour (Ajain). Une consultation mémoire en place au CH de Guéret.

Les dispositifs en direction des personnes handicap ées :

- 13 structures d’accueil pour adultes handicapés sur le territoire de proximité de Guéret-Boussac : 2 E.S.A.T., 1 foyer de vie, 4 foyers d’hébergement, 3 maisons d’accueil spécialisé, 2 services d’accompagnement à la vie sociale et 1 service d’auxiliaires de vie handicapée (Fig ; H1).

- Une capacité de 255 places d’hébergement et un taux d’équipement en hébergement de 10,0 places pour 1 000 adultes de 20 à 59 ans, taux supérieur aux moyennes départementale (8,9) et régionale (7,5) et très supérieur à la moyenne nationale (3,9) (Fig. H2).

- Un taux d’équipement en E.S.A.T. de 7,6 places pour 1 000 adultes de 20 à 59 ans, taux supérieur aux moyennes départementale (6,0), régionale (5,1) et nettement supérieur à la moyenne nationale (3,4) (Fig. H2).

- Une offre répartie sur 7 communes et 4 cantons (Fig. H3). - 7 structures d’accueil pour enfants handicapés sur le territoire de Guéret-Boussac, toutes

localisées à Guéret : 1 Centre d’action médico sociale précoce (C.A.M.S.P.), 1 C.M.P.P., 1 Institut médico-éducatif (I.M.E.), 1 Institut thérapeutique éducatif professionnel (I.T.E.P.) et 3 Services d’éducation spécialisée et de soins à domicile (SESSAD) (Fig. H6).

- Un taux d’équipement (Hors SESSAD) de 8,9 places pour 1 000 personnes de moins de 20 ans, taux supérieur aux moyennes nationale (6,6) et régionale (8,2) mais inférieure à la moyenne du département (12,5) (Fig. H5).

- Un taux d’équipement en SESSAD de 4,0 places pour 1 000 personnes de moins de 20 ans, taux supérieur aux moyennes nationale (2,6), régionale (3,5) mais légèrement inférieur à la moyenne du département (4,3).


CONCLUSIONS

PRINCIPAUX ELEMENTS DU DIAGNOSTIC : Le territoire de proximité de Guéret-Boussac est l’un des trois territoires de proximité qui composent le département de la Creuse, selon le nouveau découpage défini par l’ARS. Il est le plus peuplé de ce département avec 51 340 habitants en 2008 et représente 41% de la population creusoise et 7% de la population limousine.

Plus du quart de la population de ce territoire réside dans la commune de Guéret (14 063, soit 27%). L’aire urbaine de Guéret regroupe 29 communes et 31 000 habitants, répartis en un pôle urbain (2 communes, 15 000 hab.) et une couronne péri-urbaine (27 communes, 16 000 hab.). Le reste du territoire est rural : 46 communes rurales isolées, soit près de 19 000 (36% de la population). Sur les 79 communes du territoire, seules 10 comptent plus de 1 000 habitants dont 3 seulement sont au dessus de 2 000 habitants, toutes les trois situées dans l’aire urbaine. Les parties les plus urbanisées se concentrent presque toutes sur le quart Sud-Ouest du territoire.

Le territoire est marqué par une baisse continue de sa population entre 1968 et 1999 : 57 551 habitants au recensement de 1968 ; 50 761 à celui de 1999 soit une baisse de 12% sur cette période. Depuis 1999, on assiste à un léger rebond (+ 1,1% entre 1999 et 2008), ou au moins à un arrêt de la baisse. Les variations de population diffèrent sur le territoire : augmentation de la population sur la périphérie de Guéret ainsi que sur les communes d’Ahun ou de Saint-Sulpice-le-Guéretois mais baisse régulière sur les cantons de Bonnat, Boussac, Châtelus-Malvaleix ou encore sur la commune de Guéret.

A l’image de la région et du département, le territoire possède une population nettement plus âgée qu’au niveau national : 24% de personnes âgées de 65 ans ou plus (17% en France métropolitaine ; 23% en Limousin), 14% de personnes âgées de 75 ans ou plus (9% en France métropolitaine ; 13% en Limousin) et seulement 20% de moins de 20 ans (près de 25% au niveau national). Là encore, les cantons les plus âgés se situent au Nord et à l’Est du territoire : Bonnat mais aussi Châtelus-Malvaleix, Boussac ou Jarnages. Les autres cantons sont un peu plus proches du niveau régional, en particulier Guéret Sud-Ouest, Guéret-ville et Ahun tandis que le canton de Guéret Sud-Est se rapproche même du niveau national.

La population active est marquée par de fortes proportions d’agriculteurs (plus de 15% dans certains cantons) et par de faibles parts de cadres. Le revenu net imposable moyen par foyer fiscal est certes supérieur à celui du département mais reste bien en dessous des moyennes régionale et nationale. Les cantons de Guéret et de sa périphérie ainsi que celui de Saint-Vaury sont plus favorisés tout en restant à un niveau inférieur à la moyenne nationale alors que les revenus moyens sont nettement plus faibles dans les autres cantons. La part d’allocataires dépendant de 50% à 100% des prestations sociales est un peu plus élevée qu’au niveau national (plus de 30%).

En matière de santé, le territoire de Guéret-Boussac est dans son ensemble marqué par des indicateurs standardisés de mortalité défavorables, presque tous supérieurs aux moyennes nationales et régionales. C’est en particulier le cas de la mortalité générale, de la mortalité prématurée et de la mortalité prématurée évitable, mais également de la mortalité par cancer (notamment le cancer des voies aérodigestives supérieures, cancer du colon-rectum). La situation est proche de la moyenne nationale pour le cancer du sein chez la femme et pour le cancer de la prostate et plutôt favorable pour le cancer du poumon.


On observe des taux assez nettement supérieurs aux valeurs moyennes nationales pour les maladies de l’appareil circulatoire et pour ses composantes (cardiopathies ischémiques, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque). Le territoire présente également une surmortalité par maladies de l’appareil respiratoire, par maladies liées aux comportements (consommation de tabac, consommation d’alcool) et, à l’image de la région et plus particulièrement de la Creuse, une nette surmortalité par suicide sur tous les cantons y compris les cantons urbains. Pour pratiquement toutes les causes de mortalité étudiées, la ville de Guéret est en situation nettement plus favorable que les cantons ruraux, ceux de la couronne étant souvent en situation intermédiaire. D’une manière générale, les données de morbidité (affections de longue durée) vont dans le même sens. Ce constat concorde parfaitement avec les données de l’analyse multivariée, réalisée il y a quelques années par l’ORS, qui avait montré la présence d’un cumul de handicaps socio-sanitaires dans les cantons ruraux du territoire tandis que Guéret et ses cantons périphériques ainsi que celui de Saint-Vaury étaient en situation plus favorable.

Le territoire est aussi marqué par un fort taux d’admissions en ALD pour affections psychiatriques de longue durée et par de faibles taux de participation au dépistage organisé des cancers du sein et du colon-rectum (légèrement meilleurs sur Guéret en particulier pour le cancer du sein).

Le territoire dispose d’une offre hospitalière qui repose sur 4 établissements : le Centre Hospitalier de Guéret, la Clinique de la Marche à Guéret, le Centre Médical de Sainte-Feyre (PSPH) et le Centre Hospitalier de Saint-Vaury pour la psychiatrie. Avec 377 lits d’hospitalisation complète en court séjour (244 lits de Médecine, 113 lits de Chirurgie, 20 lits d’Obstétrique), le territoire possède un très fort taux d’équipement, double du niveau national, mais ce constat doit être relativisé car le bassin de recrutement de ces établissements dépassent largement les limites du territoire. Le taux d’équipement est également élevé en moyen séjour, principalement sur Sainte-Feyre. Là encore, le bassin de recrutement des établissements proposant une offre en SSR dépasse largement les limites du territoire étudié, de façon très nette pour le Centre Médical de Sainte-Feyre (plus de la moitié des séjours sont le fait de patients extérieurs au département). En revanche, le taux d’équipement en soins de longue durée est inférieur aux moyennes régionale et nationale.

Le CH de Guéret accueille 45% des recours MCO des habitants du territoire, la Clinique de la Marche 20% et le Centre Médical de Sainte-Feyre 7%. Au total, 71% des recours des habitants se font sur l’un des 3 établissements implantés sur le territoire. Par ailleurs, 11% des recours se font au CHU de Limoges et le taux de fuite vers d’autres régions n’est pas négligeable (plus de 12%, dont la quasi-totalité vers l’Auvergne). Les taux de fuite sont plus élevés pour les habitants des territoires les plus à l’Est (Boussac et Gouzon).

L’offre libérale en médecine générale est globalement inférieure aux moyennes observées au niveau national, régional et départemental. Certes, certains cantons sont correctement dotés (Guéret-ville, Châtelus-Malvaleix, Jarnages et Boussac) mais les densités sont très faibles sur les autres. De plus, les généralistes en activité sont plus âgés que la moyenne régionale : début 2012, plus de la moitié étaient âgés d’au moins 55 ans et un sur cinq avait au moins 60 ans. A l’image du département, le territoire possède en revanche une très forte densité en infirmiers libéraux sur presque tous les cantons. L’offre en dentistes (dont 4 sur 10 ont plus de 60 ans) et en masseurs-kinésithérapeutes est faible sur le territoire et parfois absente sur certains cantons. L’offre en pharmacies est supérieure à la moyenne nationale et du même ordre que les valeurs moyennes relevées sur l’ensemble du Limousin. Le territoire possède une offre diversifiée en spécialistes libéraux (34 professionnels pour 20 disciplines) mais ils exercent tous à Guéret. Le reste de l’offre libérale (orthophonistes, pédicures-podologues, laboratoires d’analyses médicales…) est principalement localisée sur Guéret.


Avec la présence du Centre Hospitalier de Saint-Vaury, à vocation départementale, le territoire de proximité dispose de 120 lits d’hospitalisation en psychiatrie générale ainsi que de 119 places d’hospitalisation de jour en psychiatrie générale et en psychiatrie infanto-juvénile. L’offre publique para-hospitalière (CMP, CATTP, hôpitaux de jour) est concentrée sur le Sud-Ouest du territoire à l’exception d’un hôpital de jour sur Boussac. 3 psychiatres libéraux exercent sur Guéret, soit une densité inférieure aux moyennes régionale et surtout nationale.

Enfin, sur le plan médico-social, le territoire compte 12 EHPAD soit un taux d’équipement identique à la moyenne nationale et supérieur au taux régional. Chaque canton dispose d’au moins un établissement d’hébergement pour personnes âgées. Enfin, 6 services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) couvrent le territoire. En matière de structures pour personnes handicapées, le taux d'équipement du territoire apparaît pour les adultes comme pour les enfants, supérieur au taux régional et au taux national. CONSTAT FINAL ET PERSPECTIVES Le territoire de proximité de Guéret-Boussac regroupe 79 communes réparties sur 9 cantons et occupe le quart Nord-Est de la Creuse. Il compte aujourd'hui 51 000 habitants et quatre Creusois sur dix y vivent. Après un long déclin démographique, il connaît un léger rebond depuis quelques années. La population y est à peine moins âgée que dans le reste du département : près d'un habitant sur quatre a plus de 65 ans et les 75 ans ou plus sont 1,5 fois plus nombreux qu'au niveau national, ce qui, évidemment, n'est pas sans conséquence sur les besoins de santé locaux. Malgré la présence de l'aire urbaine de Guéret (environ 31 000 habitants, dont 14 000 dans la ville-centre), le territoire demeure très marqué par la ruralité : près de20 000 habitants résident dans une commune rurale située en dehors de cette aire et, outre Guéret, seules 2 communes dépassent (de peu) 2 000 habitants.

Même si le découpage des territoires de proximité a été depuis redéfini, l’analyse multidimensionnelle des inégalités socio-sanitaires réalisée en 2007 par l’ORS avait classé ce territoire en situation moins défavorable que les autres territoires de la moitié Est du Limousin. Cependant, compte-tenu du poids de Guéret et de sa périphérie, cette vision moyenne cache des réalités très diverses et la même analyse réalisée au niveau cantonal montrait bien que la plupart des cantons ruraux étaient en situation socio-sanitaire nettement défavorable, tandis que les cantons de la couronne périurbaine de Guéret ainsi que le canton de Saint-Vaury apparaissaient comme plus favorisés. Le diagnostic actuel permet de confirmer en grande partie ce constat et montre que les cantons ruraux du territoire, les plus âgés, ceux également où les revenus sont les plus faibles, présentent des indicateurs de santé nettement plus dégradés que la moyenne régionale et la moyenne nationale. C'est en particulier le cas pour certaines pathologies liées aux comportements des personnes (hygiène de vie, pratiques en matière de dépistage…) et, par conséquent, potentiellement accessibles à la prévention primaire ou secondaire. Par ailleurs, dans les communes périphériques de Guéret et celles du canton de Saint-Vaury, les indicateurs sanitaires, s'ils sont dans l'ensemble un peu meilleurs que dans les secteurs franchement ruraux du territoire, demeurent néanmoins souvent assez médiocres. Même la ville de Guéret, en situation favorable sur la plupart des indicateurs étudiés, affiche des taux de mortalité prématurée franchement plus élevés qu'au niveau régional et national.

En regard, l'offre de soins hospitalière peut paraître très satisfaisante, les taux d'équipement en MCO, et plus encore en SSR, étant très supérieurs aux taux nationaux. Mais c'est sans compter le fait que le bassin de recrutement de ces établissements s'étend bien au-delà des limites du territoire de proximité et couvre pratiquement l'ensemble du département pour le MCO et déborde largement les limites départementales et régionales pour le SSR de Sainte-Feyre.


De plus, pour une part non négligeable (pratiquement 30%), les séjours hospitaliers de la population s'opèrent en dehors du territoire de proximité, que ce soit sur Limoges (CHU surtout, mais également cliniques privées) ou sur Montluçon (en particulier dans la partie orientale du territoire), voire, plus rarement, sur Clermont-Ferrand. Quant à l'offre de santé libérale, elle apparaît déjà déficitaire par rapport à la moyenne nationale en matière de médecine générale (-25%), déficit aggravé par la structure d'âge de la population desservie, plus forte consommatrice de soins. De plus, inégalement répartie sur le territoire, elle fait apparaître dès aujourd'hui des zones très dégarnies où la densité médicale n'est que la moitié de ce qu'elle est au niveau national. Plus encore qu'ailleurs, l'âge des praticiens en exercice pose problème puisque fin 2011, 55% avaient atteint l'âge de 55 ans (47% en Limousin) et 21% celui de 60 ans (22% en Limousin). Par ailleurs, si l'offre en infirmiers et pharmacies est tout à fait correcte, il n'en va pas de même de celle en dentistes (dont 4 sur 10 sont âgés d'au moins 60 ans) et en kinésithérapeutes, très déficitaires l'une comme l'autre, hormis sur Guéret et le canton de Jarnages (maison de santé de Gouzon). Enfin, en regard de l'offre publique, l'offre médicale spécialisée libérale bénéficie de la présence de la clinique de la Marche et présente une palette assez complète de spécialités (sachant qu'il existe très peu de spécialistes libéraux en Creuse en dehors de Guéret). Quant à l'offre médico-sociale (personnes âgées, personnes handicapées), elle fait apparaître des taux d'équipement la plupart du temps supérieurs à ceux relevés au niveau national et régional.

Ainsi dans ce territoire, le seul de la Creuse et l'un des deux seuls de toute la moitié orientale du Limousin à être le siège d'un pôle urbain, la situation apparaît contrastée entre la ville même de Guéret, aux indicateurs de santé plutôt favorables, et les cantons ruraux qui l'entourent, en situation nettement plus dégradée. Certes, l'accès aux soins de second recours (soins spécialisés, plateaux techniques) est sans doute ici un peu moins compliqué que dans les autres secteurs de la Creuse. Il n'en demeure pas moins que de réels obstacles peuvent se présenter à une partie non négligeable de la population : population âgée, souvent isolée, aux revenus modestes, ne disposant pas toujours d'un moyen de transport (en particulier la population âgée féminine) et culturellement peu encline à s'"écouter". Cependant, plus préoccupante est la situation à moyen terme relativement à l'offre de soins primaires, qu'il s'agisse des médecins généralistes (situation déjà déficitaire, surtout si l'on tient compte de l'âge de la population, et qui risque fort de s'aggraver assez rapidement –y compris sur la ville de Guéret- du fait de la proportion importante de praticiens de plus de 55 ans, voire de plus de 60 ans), ou qu'il s'agisse des dentistes et des kinésithérapeutes. L'objectif de réduction des inégalités de santé ne pourra être atteint si ne sont pas trouvés les moyens de conforter l'offre hospitalière et surtout d'assurer le maintien d'une offre de premier recours couvant de manière cohérente le territoire, en favorisant si nécessaire les regroupements de cette offre (regroupements pluridisciplinaires mais également peut-être, dans certains cas, regroupements géographiques dans des bourgs structurants).

Documents

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTÉ EN LIMOUSIN …...circulatoire et pour ses composantes (cardiopathies ischémiques, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque). Le