Diaporama acteurs locaux - ameli.fr · Le premier feuillet de la grille d’éligibilité permet à l’équipe médicale de déterminer si le patient remplit les conditions médicales

PRADO, le service d’accompagnement à domicile

après hospitalisation

Diaporama acteurs locaux

Insuffisance cardiaque

2 PRADO Insuffisance Cardiaque

Contexte, enjeu et présentation du service

Présentation du service pour l’IC

Accompagnement des PS

Un accompagnement complémentaire pour l’aide à la vie

Mise en œuvre du service

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Sommaire


Équipe médicale en établissement

Hospitalisation

Conseiller

Assurance

Maladie

Médecin

Traitant

Autres PS libéraux

Prestataires aide à la vie

Plateforme

Télé-suivi

Retour au domicile

Pa

rco

urs

pa

tie

nt

Objectif du service : fluidifier le parcours hôpital - ville

Le Conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile et n’intervient pas dans les décisions médicales

PRADO, le service d’accompagnement à domicile après hospitalisation


Le service PRADO, priorité de l’Assurance Maladie

Objectifs globaux du service PRADO

Maternité

Chirurgie

Pathologies

chroniques

Le service PRADO est confirmé dans les priorités de la CNAMTS pour répondre aux enjeux du virage ambulatoire

de la Stratégie Nationale de Santé

Accompagner les mères et leur enfant en accompagnant la réduction de la durée de séjour

Proposer une prise en charge en ville quand l’équipe médicale estime que l’état du patient ne nécessite pas un séjour en SSR

Insuffisance cardiaque, BPCO, PAERPA : Eviter des ré-hospitalisations et des décès

Plaies chroniques : Diminuer les durées de cicatrisation et les récidives

Permettre au patient de retourner au domicile dès que l’hospitalisation n’est

plus nécessaire

(=raccourcir les séjours qui peuvent l’être, répondre à la demande des patients)

Accompagner l’évolution des techniques médicales

qui favorisent le

développement des pratiques en ambulatoire et

des hospitalisations plus courtes

Eviter des organisations d’aval trop coûteuses si

elles ne sont pas nécessaires

Adapter les circuits de prise en charge aux besoins du

patient

Eviter des ré-hospitalisations liées à une insuffisance de

suivi post-hospitalisation


Volets PRADO en cours de déploiement

Des travaux sont en cours sur un nouveau volet : l’AVC

Maternité

Mise en relation de la parturiente (ayant

accouché par voie basse ou césarienne

sans complications d’un enfant unique)

avec la SF de son choix

Chirurgie

Orthopédie: mise en relation du patient opéré d’une des 23 interventions de la liste HAS* avec l’IDE et/ou le MK de son choix + possibilité de bénéficier d’une aide à la vie (portage de repas et/ou aide ménagère)

Pathologies chroniques

IC

BPCO

Plaies chroniques

PAERPA

BPCO, IC: Mise en relation du patient hospitalisé avec l’IDE, le MK, le MT et le

spécialiste de son choix

Accompagnement jusqu’à 6 mois

Plaies chroniques: expertise de la plaie

Principe Déploiement

Expérimentation IC depuis 2013, généralisation 2016

Expérimentation BPCO depuis 2015, généralisation 2016

Expérimentation plaies chroniques depuis fin 2015

Expérimentation PAERPA depuis 2015

Début expérimentation en 2010

Généralisation depuis 2012

Sorties précoces 2015, ePrado 2013

Généralisation depuis 2014

Volet ostéoporose 2016

Extension toute chirurgie 2016

Etat de

santé Âge

* Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. recommandations HAS, mars 2006 complétées en 2008





Un accompagnement complémentaire pour l’aide à la vie


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Sommaire


Page courante

Le service s’appuie sur des analyses scientifiques convergentes

Sources :

- ALISTER FA., STEWART S., FERRUA S., McMURRAY J. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials.

JACC, 2004. 44: 810-9.

- GONSETH J., GUALLAR-CASTILLON P., BANEGAS JR., RODRIGUEZ-ARTALEJO FR. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital readmission in older patients with heart

failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. European heart journal, 2004. 25 : 1570-95

- HOLLAND R., BATTERSBY J., LENAGHAN E., SMITH J. and HAY L. Systematic review of multidiscipinary interventions in heart failure. Heart, 2005. 91 : 899-906

- PHILLIPS CO., WRIGHT SM., KERN DE., SINGA RM., SHEPPERD S. and RUBIN HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure: a

meta-analysis. JAMA, 2007. 291, n°11 : 1358-67

- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012,The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European

Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA)of the ESC : European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847

La littérature scientifique montre, avec un niveau de preuve élevé, que les programmes d’accompagnement des

patients insuffisants cardiaques ont un impact fort en termes de:

Baisse de la mortalité (13 à 25 %)

Réduction des hospitalisations pour

décompensation cardiaque

(25 à 30 %)

Réduction des hospitalisations

toutes causes (12 à 20 %)


GUIDE DU PARCOURS DE SOINS

Insuffisance cardiaque publié en juin 2014

Détermine le suivi minimal après une hospitalisation

pour décompensation :

consultation par le médecin traitant dans la

semaine après la sortie d’hospitalisation

consultation de contrôle par le cardiologue : 1

semaine à 2 mois après la sortie

Préconise une coordination des professionnels, une

implication du patient dans sa prise en charge et une

optimisation des traitements pharmacologiques et

non pharmacologiques par les médecins

Haute Autorité de Santé (HAS)

Validation du parcours élaboré par la CNAMTS

Validation du contenu scientifique des outils

Élaboration du e-learning pour la formation des

IDE

Aide à la sélection des établissements

expérimentateurs

Information des chefs de service des CHU des

sites expérimentateurs et de ceux de l’extension

Elle a été associée dans le cadre de l’élaboration du

service et participe à son évaluation

Société Française de Cardiologie (SFC)

Le service de l’Assurance Maladie s’appuie sur des recommandations

de la HAS et de la SFC


Population potentiellement ciblée par une offre

d’accompagnement post hospitalisation

* Calculé uniquement pour les patients hospitalisés pour DC au 1er semestre 2013

Source : PMSI MCO 2013

La population des insuffisants cardiaques (environ 400 000 personnes du régime général) se caractérise par des

taux élevés de réhospitalisation et de mortalité à moyen terme

95 000 patients RG ont été hospitalisées pour décompensation cardiaque en 2013

(patients du régime général hors SLM, hospitalisés avec un séjour dont le diagnostic principal est I500

« Insuffisance cardiaque congestive » , I501 « Insuffisance ventriculaire gauche » ou I509 « Insuffisance cardiaque,

sans précision », hors patients en ALD15, en dialyse ou décédés lors de leur 1er séjour de l’année)

72 483 (76%) patients hospitalisés

sont rentrés à domicile

(Hors patients placés dans des

structures médicalisées, EHPAD,

HAD 15,9 % de décès dans les 6 mois suivant l’hospitalisation

Patients réhospitalisés au moins 1 fois dans les 6 mois* :

• 36,8 % pour IC (avec 1,6 réhospitalisations IC / patient

réhospitalisé pour IC)

• 59,4 % toutes causes hors séances (avec 2,1 réhospitalisations

/ patient réhospitalisé)

L’Assurance Maladie propose une offre de suivi à domicile sur une période de 6 mois suivant l’hospitalisation,

période à plus fort risque pour ces patients, afin de diminuer ces taux de réhospitalisation (-30%)

et de mortalité (-20%)

Initialisation du suivi médical

L’offre est composée de 3 volets suivants :

Accompagnement

attentionné Aide à la vie


Consultations cardiologue

Consultations médecin traitant

Rappels d’éducation

&

surveillance

Organisation du retour à domicile

Avant la sortie 3e au 6e mois

du service 1er et 2e mois du

service

Éducation éventuellement réalisée par l’équipe

hospitalière

Tronc commun Suivi spécifique

+ Consultations MT et cardiologue en fonction des besoins du patient

Le détail du parcours proposé sur la base du guide HAS

1 visite hebdomadaire réalisée par une IDE

formée par e-learning

8 visites

Bilan final

Suivi de la réalisation des 1ers

RDV (MT + IDE)

Rencontre avec le CAM en face à face à l’hôpital

NYHA II

et

NYHA

NYHA IV

et

NYHA III

Organisation 1er RDV MT, cardiologue, IDE

Bilan

à 2 mois

1 visite bimensuelle par

une IDE formée

8 visites

Courriers

d’ accompagnement de

renfort éducationnel

Consultation

sous 8 jours

Consultation longue à 2

mois + coordination

avec le cardiologue

Consultation après 1 mois

Avant la sortie 1er et 2e mois du

service 3e au 6e mois

du service


Les 6 étapes de l’offre PRADO

Pendant l’hospitalisation

De retour à domicile

Sortie

d’hospitalisation

Éligibilité du patient au service par l’équipe médicale, demande de l’accord du patient

pour visite du CAM et détermination de la date de sortie

Prise en charge par les professionnels de santé(IDE, MT, cardiologue)

et les prestataires d’aide à la vie

Information par le CAM et adhésion du patient

Prise des rendez-vous par le CAM

avec les PS choisis par le patient

Remise au patient du carnet de suivi par l’équipe médicale

Initiation de la démarche d’aide à la vie si nécessaire

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Objectif pour l’équipe médicale: Identifier au plus tôt les patients qui respectent l’ensemble des critères d’éligibilité et qui sont intéressés par le service

Transmet le feuillet n°2 de la grille

d’éligibilité comportant les

informations d’identification du

patient

Détermine l’éligibilité du patient

selon des critères médicaux et

environnementaux

Informe le patient de son éligibilité

Demande son accord avant la visite

du CAM (sinon, mentionne son refus sur le feuillet n°2 de la grille)

Décide de la date de sortie

Avant la visite : Récupère les feuillets n°2 de tous les patients éligibles

Vérifie l’éligibilité administrative des patients éligibles médicalement

Après la visite :

Il saisit la fiche du patient dans l’OMV

Support

• Un feuillet médical

• Un feuillet administratif

Grille d’éligibilité

Équipe médicale de l’établissement

CAM

Patient

Pendant l’hospitalisation : éligibilité du patient au service


Identité du patient

Critères médicaux d’exclusion du service

Décision d’éligibilité

médicale

Stade de l’insuffisance cardiaque

Détail de la grille d’éligibilité : le feuillet médical

Prise de RDV avec le cardiologue hospitalier

Information sur l’établissement de santé

Le premier feuillet de la grille d’éligibilité permet à l’équipe médicale de déterminer si le patient remplit les

conditions médicales requises pour bénéficier du service

Fraction d’éjection VG

Le deuxième feuillet de la grille d’éligibilité indique au conseiller les patients éligibles à qui il peut rendre visite


Pendant l’hospitalisation : information et

recueil de l’adhésion du patient

Objectif du conseiller de l’Assurance Maladie : Sensibiliser les patients ou leurs proches à l’offre de l’Assurance Maladie, recueillir l’adhésion du patient et le choix des professionnels de santé

Informe de l’existence du service et de son éligibilité

Équipe médicale de

l’établissement Patient

Présente l’offre

Remet le dépliant de présentation

Si accord :

Présente le carnet de suivi

Présente et fait signer le bulletin d’adhésion en recueillant les noms des PS choisis par le patient

Dépliant de présentation

Bulletin d’adhésion

Liste des IDE ou PS issue de l’Annuaire Santé d’ameli

Carnet de suivi

Supports

CAM


Informe le patient qu’il peut être accompagné lors de son retour à domicile si les conditions médicales le

permettent

Indique comment bénéficier du service

Précise le rôle du médecin traitant, du cardiologue et de l’infirmier libéral

Informe de la possibilité de bénéficier d’une aide à la vie (sous conditions)

Précise le rôle du CAM

Le dépliant de présentation pour le patient

Le dépliant de présentation permet de présenter le service aux patients


Le bulletin d’adhésion

Le bulletin d’adhésion formalise le consentement du patient à bénéficier du service

Coordonnées du patient

Libre choix de l’IDE

Recueil du nom du médecin traitant

Recueil du nom du cardiologue de ville si

aucun RDV n’ a été planifié à l’hôpital

Accord du patient pour partager ses

informations personnelles à fin d’études

Recueil du consentement exprès et

éclairé du patient

Informations de contact du CAM


Pendant l’hospitalisation : Prise des RDV par le CAM

Objectif du conseiller de l’Assurance Maladie : Organiser le premier rendez vous du patient avec les

professionnels de santé libéraux à sa sortie d’hôpital

Contacte le médecin traitant pour organiser le 1er rendez-vous dans les 7 jours après la sortie d’hôpital et l‘informe de l’adhésion de son patient

Contacte l’IDE sélectionné par le patient (disponibilité, organisation du premier rendez-vous

et formation si nécessaire)

Contacte le cardiologue de ville pour organiser un rendez-vous 1 mois après la sortie, lorsqu’il n’y a pas de rendez-vous fixé avec le spécialiste hospitalier

Remet le carnet de suivi à l’équipe médicale après avoir renseigné la date des 1ers RDV et les coordonnées (CAM, PS …)

Signale au Médecin Conseil (MC) le 1er patient inclus de chaque MT

Visite ou contact téléphonique avec le médecin traitant au 1er patient inclus

Envoie ou remet les documents qui lui sont destinés

CAM

MC


Sortie d’hospitalisation : les documents à remettre au patient pour la prise

en charge en ville du patient

Objectif pour l’équipe médicale : Remettre au patient les documents nécessaires pour sa prise en charge à son

retour à domicile

Remet le carnet de suivi complété avec

Ordonnance de sortie dans le carnet de suivi (rabat

prévu à cet effet) ou renseigne le traitement de sortie

du patient

Données cliniques (poids de sortie, quantité de sel

autorisée etc.) nécessaires à la surveillance (p 3)

Ordonnance des 8 séances de surveillance et

d’éducation à domicile par l’IDE Équipe médicale de

l’établissement

Carnet de suivi (pages 2 et 3) Supports

Patient


Le carnet de suivi a deux objectifs :

Pour le patient : l’ informe sur sa maladie, son suivi, son traitement et l’aide à l’auto-surveillance

Pour les PS : facilite le suivi du patient, la coordination et la communication entre les PS Il est remis par l’équipe médicale au patient à la sortie d’hospitalisation

Rendez-vous

Numéros

d’urgence

Coordonnées

des professionnels

de santé et des

services sociaux

Rendez-vous

planifiés des

professionnels de

santé et des

prestataires d’aide

à la vie (si

nécessaire)

Le carnet de suivi : outil pour aider le patient à se prendre en charge

Support d’éducation

Insuffisance

cardiaque

Signes d’alerte

Alimentation

hyposodée

Traitements

Activité physique

adaptée

Auto-surveillance

Auto-surveillance

du poids

Détection des

signes d’alerte

Surveillance PS

Surveillance IDE

Surveillance

médecins /liaison

IDE/ adaptation

thérapeutique

Bilan IDE et

médecin des deux

premiers mois de

suivi


Le carnet de suivi : rendez-vous avec les PSL


Le carnet de suivi : support éducationnel


Le carnet de suivi : auto-surveillance


Le carnet de suivi : surveillance PS


De retour à domicile : la prise en charge autour du patient

CAM

Médecin traitant Cardiologue

IDE

Prestataire aide à la vie

Objectif pour le patient : Être pris en charge par les professionnels de santé libéraux qu’il a sélectionnés

Patient

Réalise les séances hebdomadaires de surveillance

et d’éducation à l’aide du

carnet de suivi

Coordonne le suivi de son patient en lien avec le cardiologue et l’IDE

Réalise une consultation précoce dans les 7 jours et une consultation longue 2 mois après la sortie d’hospitalisation

Assure la livraison des repas et/ou l’aide

ménagère auprès du patient, en coordination avec les services sociaux de

l’AM ou CARSAT

Assure une consultation 1 mois

après la sortie d’hospitalisation et le suivi en coordination avec le médecin traitant

contacte le patient par téléphone

Au 8ème jour : s’assure que le 1er rendez-vous avec le médecin traitant et l’IDE ont bien eu lieu

Au 2ème mois : s’assure que le rendez-vous avec le cardiologue a bien eu lieu et décision du MT de

poursuite des visites IDE lors de la consultation longue

Au 6ème mois : réalise un bilan de satisfaction avec le participant


Eléments clés du service PRADO IC

Objectif Anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile

et fluidifier le parcours hôpital - ville

Cible

Un service réservé aux patients :

Hospitalisés pour décompensation cardiaque

Jugés éligibles au service par l’équipe médicale dans la grille d’éligibilité

Affiliés au régime général (hors SLM)

Contenu

Un accompagnement personnalisé pour faciliter le retour à domicile

Une prise en charge par un IDE spécialement formé, un cardiologue et un médecin

généraliste

Un service d’éducation et d’incitation à l’auto-surveillance

Une aide à la vie temporaire, pour certains patients, pris en charge sous conditions par

l’AM

Rôle du conseiller

Facilitateur entre les professionnels de santé en ville et à l’hôpital pour organiser une

prise en charge efficace du patient à son retour à domicile

Interlocuteur privilégié du patient pour les questions d’ordre administratif et non

médical





Un accompagnement complémentaire sur l’aide à la vie


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Sommaire


Les supports pour accompagner les patients et les PS

Objectif du support

Présenter le service de retour à domicile au patient

Coordonner les actions des professionnels de santé ville/hôpital

Aider le patient à vivre au quotidien avec son insuffisance cardiaque

Aider à la sélection des patients éligibles au service par l ’équipe médicale

Présenter le rôle de chaque professionnel de santé

Présenter le processus

Des supports à destination des PS validés scientifiquement par la SFC avec le soutien du SNSMCV

Présenter la consultation longue et son contenu

Dépliant de présentation

Carnet de suivi*

Grille d’éligibilité

Fiche pratique parcours PRADO*

CAT insuffisance rénale, hyperkaliémie

CAT hypotension artérielle

Traitement par IEC*

CAT en cas de signes d’aggravation*

Traitement par bêtabloquants*

Fiche consultation longue

Do

cu

em

nt

mé

de

cin

tra

ita

nt

*Documents IDE + information facturation et formation

Aider le médecin généraliste et les IDE dans la prise en charge du patient après un épisode de décompensation cardiaque


Des mémos de bonnes pratiques à destination

des PS validés par la HAS

Objectif : aider le professionnel de santé dans le suivi de son patient après un épisode de décompensation

cardiaque

Kit_MT/prado_ic__bat_general_decompensation_cardiaque-2.pdf

Kit_MT/prado_ic__bat_signes_aggravation-2.pdf





cardiaque

Kit_MT/prado_ic__bat_traitement_bb-2.pdf

Kit_MT/prado_ic__bat_traitement_iec-2.pdf





cardiaque

Kit_MT/prado_ic_bat_hyperkaliemie.pdf

Kit_MT/prado_ic_bat_hypotension.pdf


Rémunération des PS

Pour le cardiologue

Pour le médecin traitant

Pour le bilan réalisé dans les 2 mois, le médecin généraliste cotera une C+MIC

(ou V+MD+MIC)

cette consultation est valorisée à hauteur de 46€* par l’application d’une majoration pour les médecins généralistes de secteur 1 et les médecins de secteur 2 signataires du contrat d’accès aux soins

elle ne peut être tarifée qu’une seule fois, dans les 2 mois après l’hospitalisation du patient pour décompensation cardiaque

*Applicable depuis le 1er juillet 2013 suite à l’avenant n° 8 de la convention médicale

Pas d’acte spécifique mais consultation systématique à 1 mois

Rappel : 2/3 des patients ne consultent pas de cardiologue dans les 2 mois suivant une hospitalisation pour décompensation cardiaque

Insuffisance cardiaque

Pour l’IDE Acte dérogatoire RAD jusqu’à inscription sur le risque

Dotation spécifique FNPEIS + formation e-learning


Facturation des séances IDE de surveillance et de suivi

Feuille de soins non « cerfatisée » utilisable

Jusqu’à l’inscription de l’acte sur le risque :

financement de manière dérogatoire sur le FNPEIS

Uniquement pour les actes infirmiers de surveillance et

de suivi pour ce service PRADO

Imprimée localement

Cotation de séance codée RAD

peut se cumuler à titre exceptionnel pour les patients

bénéficiant d’une prise en charge dans le cadre de la

démarche de soins infirmiers prévue au titre XVI,

chapitre 1er article de la NGAP avant leur

hospitalisation ou qui seraient en état de

dépendance après cette hospitalisation

n’autorise pas la majoration de coordination MCI

tarif d’une visite estimé à12,60€ sur la base d’un AMI 4 +

frais de déplacement conformément à l’article 13 de la NGAP

A titre exceptionnel : RAD+AIS sont cumulables à taux plein

RAD + autres actes application des règles article 11 B

(2ème acte à 50%)

Feuille de soins à adresser à la CPAM accompagnée de

la prescription médicale

Prescription des 8 premières séances de surveillance

et d’éducation à domicile par l’IDE

Les huit séances supplémentaires prescrites par le

médecin traitant (prescription complémentaire lors de

la consultation longue)


Récapitulatif des actions de l’équipe médicale

L’équipe médicale de l’établissement

Identifie les patients hospitalisés pour décompensation

cardiaque éligibles au PRADO et décide de

la date de sortie

Signale ces patients au Conseiller de

l’Assurance Maladie

Evalue avec le service social ou le référent de

l’établissement le besoin d’aide à la vie

Remet au patient à la sortie d’hospitalisation

:

Le carnet de suivi complété avec

l’ordonnance de sortie et le compte rendu d’hospitalisation

la prescription des 8 séances de surveillance et d’éducation à domicile par l’IDE







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Sommaire


Objectif : favoriser le retour à domicile des patients nécessitant temporairement un soutien à la vie quotidienne

en participant au financement

Cible

Contenu

Durée

Modalités

Outils

Les patients avec besoin d’aide à la vie sont identifiés par l’équipe médicale

dans la grille d’éligibilité et signalés au service social par le CAM

Aide ménagère (ménage, repas, courses) et/ou portage de repas sous forme

d’un nombre d’heures modulable jusqu’à 20h/mois

1 mois renouvelable (maximum 3 mois)

Prestation sous conditions de ressources

Le service social de la CARSAT assure le suivi à domicile (vérification de la mise

en route du dispositif, visite à domicile en cas de renouvellement)

Le dossier « demande d’accompagnement à la

sortie d’hospitalisation » (commun

CNAV/CNAMTS)

Le barème de ressources

(commun CNAV/CNAMTS)

A noter que les patients peuvent souvent aussi bénéficier de telles prestations via leur complémentaire

Financement de la prestation d’aide à la vie







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Sommaire


Télé suivi du poids

Pour les 4 sites expérimentateurs, 92 adhésions sont recensées :

34% pour la Gironde (31 adh.)

25% pour la Meurthe et Moselle (24 adh.)

21% pour Rouen-Elbeuf-Dieppe (19 adh.)

20% pour le Bas-Rhin (18 adh.)

Profil type du patient adhérant au PRADO en 2015

des patients bénéficient de l’aide à la vie

Stade initial du patient

NYHA 2

NYHA 2

78 ans

144

896

466

255

151

>90 ans 80-89 ans 70-79 ans 60-69 ans <60 ans

12%

10

0

NYHA 4

6%

NYHA 3

37%

51%

NYHA 1

6%

60

50

40

30

20

Femme

45%

Homme

55%

78% 20%

2%

Très satisfait Satisfait

Plutôt pas satisfait

BILAN DE SATISFACTION (à 2 mois )

Fraction d’éjection* :

28% insuffisance cardiaque diastolique

(fonction d’éjection préservée)

72% insuffisance cardiaque systolique

*F.E.V.G. ≥ 50% = IC diastolique


Information des ARS

Information des instances locales

Conseil départemental de l’ordre des médecins

Conseil départemental de l’ordre des IDE

Commissions paritaires locales des médecins et des IDE (CPL)

Fédérations hospitalières

Unions régionales des professionnels de santé (URPS)

Acteurs locaux impliqués (associations locales et prestataires d’aide à la vie, CCAS, réseaux, CLIC…)

Information des professionnels de santé

IDE (réunions collectives d’information)

Médecins généralistes (courrier d’information + contact téléphonique ou EC au 1er patient inclus avec

envoi du « kit médecin »), cardiologues (courrier d’information )

Organisation locale des réunions d’information pour

accompagner au mieux le démarrage du service

Objectif : Organiser des réunions d’information et/ou des ateliers de travail avec l’ensemble des acteurs afin

d’accompagner au mieux le démarrage du service


Association ApetCARDIOMIP

• Association loi 1901 existant depuis 2006 et donc le but est de promouvoir et développer les actions d’ETP pour les pathologies cardio-vasculaires dans la région Midi-Pyrénées et bientôt dans la région élargie OCCITANIE.

• Son site web: www.apetcardiomip.fr

• Cette association a été autorisée par l’ARS Midi-Pyrénées au mois le 04 juillet 2013 pour mettre en place en ambulatoire un programme d’ETP dédié aux patients IC: programme ETIC INITIAL qui se déroule sur 8 heures de temps et fait intervenir une équipe éducative de 4 personnes: 1 cardiologue, 1 IDE, 1 diététicienne et 1 Educateur sportif ou Kiné.

• Actuellement 14 centres publics et privés répartis sur toute la région Midi-Pyrénées participent à ce programme avec des outils communs: dossier éducatif du patient, livret du patient insuffisant cardiaque, utilisation d’une plateforme informatique commune le PRÊT-CARDIO.

• 150 patients sont ainsi éduqués chaque année ce qui est au final peu , eu égard à l’importance de la population concernée.

http://www.apetcardiomip.fr/







