SORTIES PRECOCES

Eligibilité, pendant la grossesse, pour proposer un

retour précoce à domicile

• Au cours de la grossesse (après le 4ème mois), l’obstétricien, ou la sage femme, vérifie les critères d’éligibilité (ci-dessous) pour une sortie précoce.

• Absence de situation de vulnérabilité psychiqueinstabilité psychique, antécédents de dépression du post-partum, prise de psychotropes,lien mère-enfant perturbé, manque d’autonomie pour réaliser les soins de base, déficience mentale, etc.

• Absence de situation de vulnérabilité socialemineure, précarité, logement non adéquat, etc.

• Soutien familial et/ou social adequat

• Absence de pathologie chronique mal équilibrée

• Absence de complications ou pathologies nécessitant une observation ou un traitement médical continu

• Grossesse unique

• Si tous les critères d’éligibilité sont positifs, l’obstétricien ou la sage femme donne à la patiente une lettre d’information aux parents et un questionnaire d’auto évaluation (cf. Lettre d’information aux parents – sortie précoce de maternité)

• Une réponse négative à l’un des critères d’éligibilité exclut la possibilité de sortie précoce. L’obstétricien ou la sage femme n’informe pas la patiente sur la possibilité de sortie précoce.

Validation de la sortie précoce en post natal

• Si l’accouchement s’est déroulé par voie basse, la sortie précoce reste possible

• Si l’accouchement s’est déroulé par césarienne , la sortie précoce est exclue, l’obstétricien ou la sage-femme informe la mère ou le couple

Dans les 24 premières heures suivant l’accouchement

• La sage-femme de suite de couche, en collaboration avec l’obstétricien de la patiente, renseigne les critères d’éligibilité maternelle en post natal (cf. ci-dessous)

• Les coordonnées des professionnels référents sont visionnés par la sage-femme

• Une réponse négative à l’un des critères exclut la possibilité de sortie précoce.

Critères d’éligibilité maternels

• Absence de situation de vulnérabilité psychiqueinstabilité psychique, antécédents de dépression du post-partum, prise de psychotropes,lien mère-enfant perturbé, manque d’autonomie pour

réaliser les soins de base, déficience mentale, etc.

• Absence de situation de vulnérabilité socialeMineure, précarité, logement non adéquat, etc.

• Absence de conduites d’addiction et de dépendances sévères.

• Soutien familial et/ou social adéquat

• Absence de pathologie chronique mal équilibrée

• Absence de complications ou pathologies nécessitant une observation ou un traitement médical continu

• Si hémorragie du post-partum immédiat, celle-ci a été contrôlée et traitée (si nécessaire)

• Absence d’hémorragie sévère du post-partum immédiatPertes sanguines estimées supérieures à 1 000 cc,

transfusion de produits sanguins labiles, embolisation artérielle, nécessité de procédures chirurgicales.

• Absence d’infection évolutive ou de signes d’infection

• Absence de signes thromboemboliques

• Instauration d’un lien mère-enfant de bonne qualité

• Accord de la mère ou du couple

Au cours de la nuit de J1

• le dépistage des troubles de l’audition (OEA + PEA) sera réalisé

Le jour de la sortie (J2),

• le pédiatre présent renseigne, avec l’aide des puéricultrices et après examen du nouveau-né, les critères d’éligibilité pédiatriques

• Concernant le risque d’ictère, la surveillance sera adaptée aux courbes de Bhutani (cf. surveillance de l’ictère Joëlle Dendalle)

Critères pédiatriques pour un retour précoce

• Absence de situation de vulnérabilité psychique instabilité psychique, antécédents de dépression du post-partum, prise de psychotropes,lien mère-enfant perturbé, manque d’autonomie pour réaliser les soins de base, déficience mentale, etc.

• Nouveau-né a terme ≥ 38 SA, singleton et eutrophe

• Apgar ≥ 7 a 5 minutes• Examen clinique normal le jour de sortie

• Température axillaire entre 36 et 37 °C ou centrale entre 36,5 et 37,5 °C

• Alimentation établie si allaitement maternel : observation d’au moins 2 tétées assurant un transfert efficace de lait reconnu par la mère, mictions et selles émises, transit établi

• Absence d’ictère ayant necessite une photothérapie après application du protocole de surveillance de l’ictère

• Absence d’éléments cliniques ou paracliniques en faveur d’une infection si facteurs de risque d’infection : prélèvements biologiques et bactériologiques récupérés et négatifs

• Stabilite des fonctions vitales· saturation O2· fréquence respiratoire < 60/min,· fréquence cardiaque > 90 et < 170/min au repos

• Suivi post-partum après la sortie organisé1re visite prévue dans les 24 heures après la sortie de maternité

• Vitamine K1 donnée• Dépistages néonatals prévus a J3• Si

• Si tous les criteres pediatriques sont positifs, les conditions pédiatriques d’une sortie précoce sont réunies.

• Une réponse négative à l’un des critères exclut la possibilité de sortie précoce. Le pédiatre informe la mère ou le couple.

documents remispar la SF chu

• La lettre de sortie standard• La lettre de sortie précoce sur laquelle est

retransmis • le récapitulatif de l’organisation des

rendez vous après la sortie que la patiente a préparé sur le verso du document d’information remis en anténatal.

• les contacts à appeler en cas de problème les 8 jours suivant la sortie

Documents remis par la puéricultrice

• Ordonnances, infos sorties standard• le carton buvard rempli (numéro

d’accouchement) nécessaire à la réalisation du dépistage néonatal

• le carnet de santé de l’enfant complété (courbe de poids, tests auditifs).

• L’outil d’échange d’information est le carnet de sante qui sera complété en page 10 et 11 (pour l’évolution pondérale)

professionnel référent libéral• Le professionnel référent de la patiente

assure :• le suivi de la mère et de l’enfant après la

sortie.• La réalisation du test de Guthrie dans les

délais habituels, selon les guides de bonnes pratiques de réalisation des dépistages néonataux.