LES APPORTS DE L'IRM DANS LE BILAN D'EVALUATION DE L'ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE HEPATIQUE (EAH) (1 0 PATIENTS) M DRANSART, V PIN, E PEROUSE DE MONTCLOS, B HECQUET, D BEN SALEM, B COTE, F COGNET, C DURAND, J-P CERCUEIL, D KRAUSÉ DIJON - FRANCE

Objectifs : Démontrer l'intérêt et la fiabilité de I'IRM dans le dia- gnostic et le bilan d'extension de 1'EAH. Matériels et méthodes : Dix patients atteints d'EAH ont été explo- rés par IRM (1997-2003), incluant une séquence de cholangioIRM (Turbospinécho T2), et des séquences rapides (T2 HASTE et écho de gradient T l sans et avec gadolinium). Résultats : L'atteinte hépatique prédominait au niveau du foie droit (7 casIl0). Il s'agissait de lésions kystiques (5 casllo), et de tissu fibroparasitaire nécrotique (6 casIl0). L'existence de vésicules filles était associée dans 9 casIlo. L'envahissement du hile par du tissu fibroparasitaire était présent dans 7 casIlo. Les voies biliaires intra- hépatiques (VBIH) étaient dilatées (9 casllo), par obstacle distal (2 cas), ou obstacle hilaire (7 cas) secondaire à une compression par un volumineux kyste (1 cas/7) ou un envahissement parasitaire (6 cas/ 7). Le rehaussement après gadolinium permettait d'authentifier le caractère inflammatoire de ces lésions (10 casIl0). Une patiente avec envahissement du hile, associait cholangite secondaire, cavernome portal et lithiases endobiliaires. Conclusion : L'IRM permet une analyse séméiologique fine de l'atteinte hépatique en cas d'EAH. Les lésions intrahépatiques supé- rieures à 50 mm s'associent quasi-constamment à une extension hilaire de l'infiltration parasitaire et à une dilatation secondaire des VBIHs.

' Mots clés : Foie, parasitose

ASSOCIATION RADIOFREQUENCE ET CHlMlOEMBOLlSATlON POUR LE TRAITEMENT DES CHC SUR CIRRHOSE S BENDAVID, J EZRA, R ADAM, B BOUKOBZA, Y AJAVON, K TOGBE, D CASTAING, M-F BELLIN VILLEJUIF - FRANCE

Objectifs : Evaluer la faisabilité et l'efficacité du traitement des car- cinomes hépatocellulaires (CHC) sur cirrhose par l'association chi- mioembolisation (CE) - radiofréquence percutanée (RF). Matériels et méthodes : Dix-neuf patients ont bénéficié de 1-2 cures de chirnioembolisation suivie(s), dans un délai moyen de 3 mois, d'une radiofréquence percutanée échoguidée. Nous avons évalué la faisabilité de l'association thérapeutique, ses complications et son efficacité (taille des nodules en TDM, persistance d'une prise de con- traste nodulaire autour du CHC, délai d'apparition d'une éventuelle récidive hépatique ou extrahépatique). Résultats : Quatre sur 19 patients ont chacun présenté une complica- tion : encéphalopathie hépatique après CE, épanchement pleural, dou- leurs avec saignement au point de ponction après RF. La nécrose tumorale a été complète chez 9 patients. Avec un recul moyen de 24 mois, 9 patients sont indemnes de récidive locale et 9 sont indemnes de récidive extrahépatique dont 1 a une récidive locale. Le délai moyen d'apparition d'une récidive locale a été de 9 +/- 7 mois, celui d'une récidive hépatique régionale de 7+/-2 mois et aucun patient n'a eu de métastase extrahépatique. Conclusion : L'association chimioembolisation - radiofréquence est faisable et bien tolérée chez les patients cirrhotiques. Les résultats préliminaires montrent une bonne efficacité thérapeutique pour les CHC sur cirrhose.

HEPATECTOMIE MAJEURE : LES PROCEDURES DE POST- TRAITEMENT LORS DE L'EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE MULTIDETECTEUR HEPATIQUE PRE-OPERATOIRE P MALZY, O LUCIDARME, M CADI, Y BADACHI, J-M SIKSIK, L HANNOUN, P GRENIER PARIS - FRANCE

Objectifs : Décrire et comparer les différents post-traitements per- mettant l'étude des volumes hépatiques et la simulation d'hépatecto- mie majeure au scanner multidétecteur. Matériels et méthodes : A ce jour, 40 patients ont été étudiés. Les protocoles d'injection, les techniques de seuillage et de propagation, de séparation et de fusion, les modes d'affichage 3D en rendu de sur- face ou de volume sont présentés de façon pratique et discutés en terme de temps d'analyse, de courbe d'apprentissage, d'identification des repères anatomiques et de précision des résultats par rapport aux volumes per-opératoires. Résultats : Les temps de traitement sont actuellement de 30 et 25 minutes pour les techniques de seuillage et de propagation (80 et 40 minutes en début d'étude). Les meilleurs résultats sont obtenus en associant des techniques de propagation pour les parenchymes, et de seuillage pour les vaisseaux. Le rendu de surface permet une meilleure visualisation des repères superficiels du foie. Le rendu de volume produit des images plus fines sur les structures vasculaires du fait de la maîtrise de la transparence des parenchymes. Le volume moyen des pièces d'exérèse estimé par les techniques de seuillage et de propagation est comparable (respectivement 1284 et 1199 cm3). Les résultats sont corrélés au volume opératoire lorsque l'hépatecto- mie virtuelle a été effectuée conjointement avec le chirurgien. Conclusion : La reconstruction tridimensionnelle hépatique avec mesures des volumes et hépatectomie virtuelle est possible en 30 minutes. Elle permet une analyse pré-opératoire jugée excellente lorsqu'elle est effectuée au sein d'une équipe pluridisciplinaire. " Mots clés : Foie, technique d'exploration - Foie, chirurgie

(( LE FOIE VASCULAIRE # # : GAMME DIAGNOSTIQUE ET ASPECTS RADIOLOGIQUES S Bior, L MEYER-BISCH, S TISIER, M NICOLAS, V LAURENT, H BOCCACCINI, D RÉGENT NANCY - FRANCE

Objectifs : Illustrer grâce à l'imagerie en coupe les pathologies hépa- tiques impliquant primitivement le réseau vasculaire artériel et/ou vei- neux. Matériels et méthodes : Observations sélectionnées rétrospective- ment entre 2002 et 2004. Résultats : Nous aborderons sur un mode didactique le syndrome de Rendu-Osler-Weber, le syndrome de Budd-Chiari et les pathologies apparentées, la maladie veino-occlusive hépatique, le foie cardiaque, la thrombose portale en détaillant la séméiologie lésionnelle parallè- lement aux données physiopathologiques, les points cruciaux du dia- gnostic, les signes associés notamment sur le parenchyme hépatique ainsi que l'intérêt respectif des différentes méthodes d'imagerie et les protocoles adaptés. Les implications thérapeutiques seront également abordées. Conclusion : L'exploration du « foie vasculaire » repose sur l'ima- gerie en coupe et requiert une bonne connaissance de la physiopatho- logie des lésions. "" Mots clés : Foie, vaisseaux - Foie, vascularisation

" Mots clés : Foie, tumeur maligne - Foie, radiologie intervention- nelle