DMG+ :

Gosselain Yves,service Promotion santé et qualité

Réunion des accueillant(e)s, 29 février 2012

Un travail d’équipe en maison médicale…

DMG + =volet préventif du DMG pour les 45

– 751. Conseils alimentation, activité

physique, tabac et alcool2. Dépistage du risque cardiovasculaire

global3. Suivi des patients à risque CV élevé4. Dépistages validés pour 3 cancers :

sein, col, colorectal

5. Bilan des vaccins6. Santé mentale

Les critères retenus

Pour se retrouver dans le dmg+, les examens devaient répondre à différents critères :•Des critères scientifiques

– Maladie fréquente, grave, priorité sanitaire, traitement efficace, programme acceptable…

•Des critères éthiques– Traitement précoce bénéfique, délai d’info

court, liberté de réponse, assurance de qualité…

3

DMG+ : une opportunité, un choix

• Chaque maison médicale peut décider de s’engager ou non dans le dmg+

• si vous décidez de facturer les DMG+, vous devez, dans les faits, mettre des actions en place 

4

DMG+ : améliorer la prévention en médecine générale

• Approche proactive plutôt que réactive• Offre de soins systématique plutôt que

laissée à l’initiative du médecin (contenu du DMG+)

• Utilisation du dossier informatisé pour repérer les patients et évaluer

• Rémunération des actes préventifs

Source : PSMG

DMG+6

Arrivée du DMG+ en MM= opportunité de faire le point sur :

(selon des participants à une formation fmm)

•Notre capacité de négociation avec le patient•Notre organisation pratique•Nos outils disponibles•Nos connaissances

La prévention en maison médicale

• En MM, la prévention est pluridisciplinaire

• Organiser la prévention intégrée dans la continuité des consultations et non pas dans des consultations spécifiques

• Même en prévention primaire, on peut faire quelque chose d’efficace– Sans prendre trop de temps– Sans formation poussée– En étant systématique

7

Dans les mois à venir : 2 périodes

1. octobre 2011 jusqu’à fin juin 2012 : 9 mois

Période de mise en route et de contact des patients (pour justifier la facturation automatique des 70% en 2011).

2. avril 2011 jusque … (durée de 3 ans)Période de suivi des items prévention pour les patients 45-75 ans.

8

Facturer les dmg+

• Pour l’année 2011, les mm au forfait peuvent facturer 70% de l’ensemble des dmg+

• Les 30% restants seront facturés mi-2012, si 70% des patients ont « répondu à l’appel »

• En 2012, les mm pourront également facturer les dmg+ 2012 (70 ou 100%)

• Cf circulaire Inami

9

DMG+10

Quelles difficultés pressenties avec le DMG+ dans vos équipes?

(selon des participants à une formation fmm)

•certains pourraient considérer que c’est uniquement le boulot des médecins•certains pourraient penser que « on le fait déjà » (mais sans l’avoir vérifié)•les non-médecins se retrouvent peu dans le dmg+, ils ont des centres d’intérêt parfois assez différents•on ne pose plus la question aux patients, on croit connaître la réponse•ça va être difficile de s’adapter (un peu) pour des programmes qui sont parfois déjà bien rodés (mammo, prévention cardio-vasculaire)

Source : PSMG

Des réticences ?• Non demande des patients ?

=> 70% des patients consultant en première ligne souhaitent avoir un avis sur des questions de prévention

• Cela prend trop de temps ? On a 3 ans À nuancer fortement

• On ne sait pas penser à tout le temps ! => l’ordinateur peut y penser pour nous

• La prévention n’est pas efficace !=> les items du DMG+ ont des niveaux de preuve A ou B certains types d’intervention ont montré leurs preuves

• Obligation de résultats ? => Non : obligation de proposer

• Les spécialistes ont des avis différents !=> Le contenu du DMG+ a été établi par consensus et revue de

la littérature

12

Quels sont les rôles que peuvent jouer les accueillant(e)s ?

(selon des participants à une formation fmm)

•placer les fiches en salle d’attente, campagne en salle d’attente

•parler aux patients en proposant le questionnaire de prévention, les aider éventuellement à les remplir

•faire connaître aux accueillantes le site www.mongeneraliste.be pour expliquer aux patients de ne pas aller sur n’importe quel site sur Internet, leur parler des sites validés

•Inviter les patients à participer aux activités de la maison médicale

•Conseiller, informer, orienter (vaccination, psy,..), participer aux activités, à la cellule prévention

•Lors d’une inscription à la maison médicale, demander systématiquement le carnet de vaccination

•Rédaction de fiches d’information profanes plus accessibles

13

Où trouver de l’info, des conseils ?

1) Auprès des personnes chargées de prévention dans votre équipe

2) Vous organiser en IG pour travailler ensemble ces questions

3) Sur le site de la Fédé – rechercher : DMG+

– www.maisonmedicale.org/dmg-plus

4) Sur le site de la SSMG : www.ssmg.be

5) Auprès du service EPSQ à la Fédé – contact : Yves

1er outil : votre DSI

• Le DSI permet une approche systématique par la sélection des patients à cibler

• Le DSI facilite l’évaluation et donc la qualité des soins offerts aux patients

• Pricare propose de nouvelles procédures et des schémas collectifs propres au DMG+– Mode d’emploi disponible sur le forum figac

14

D’autres ressources

• E-learning proposé par PSMG• Questionnaire SSMG à disposition des

patients : parcourir les items• Formulaire MM Ransart : mettre à jour

les données prévention• Lettre type pour informer les patients• Vos outils à partager : en IG, via le

site…

15

Quelques résultats de l’étude interdisciplinarité

Elysée Somasse, Isabelle Degeest, Paul De Munck,Yves Gosselain, Nele Gerits

FMM – VWGC, pour le SPF Santé publiquejanvier 2012

Qu’est-ce qui facilite le dialogue entre les disciplines ?

(d’après les expériences de terrain, étude fmm-vwgc pour spf santé publique)

•Le partage des objectifs•Des réunions pluridisciplinaires•Des réunions de cas régulières•Le partage des compétences•La définition et la planification des tâches

Des freins à l’interdisciplinarité

(d’après les expériences de terrain, étude fmm-vwgc pour spf santé publique)

•Méconnaissance des compétences des collègues•Prise de recul difficile•Nombre des travailleurs•Complexité des problèmes•Modèle biomédical enseigné

18

Des leviers à l’interdisciplinarité

(d’après les expériences de terrain, étude fmm-vwgc pour spf santé publique)

•Compétences•Connaissance des ressources et des limites•Autonomie•Relation de confiance•Définition collective des missions…•Culture interne•Non-hiérarchie•Dossier partagé•Financement au forfait•Organisation solidaire entre prestataires

19

La compétence collective

(d’après les expériences de terrain et la littérature, étude fmm-vwgc pour spf santé publique)

Pour qu’une équipe interdisciplinaire soit compétente :

Il faut que ses membres soient compétents chacun dans leur discipline

Elle a besoin de personnes porteuses d’un savoir de grande qualité et une maîtrise forte des disciplines

Il faut investir dans la formation des membres

20

L’enfermement disciplinaire

(d’après les expériences de terrain et la littérature, étude fmm-vwgc pour spf santé publique)

Pour lutter contre la logique disciplinaire pure :

Les réunions périodiques sont un atout important

Grâce à un dialogue transversal sans hiérarchie

21

Merci pour votreattention