Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 1 LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL

Séminaire RCV Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 DMG Paris Diderot-Paris 7 11

LE RISQUE LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE CARDIOVASCULAIRE

GLOBALGLOBAL


DEFINITIONSDEFINITIONS

Un FDR Un FDR : une caractéristique mesurable qui : une caractéristique mesurable qui indique une probabilité de développer une indique une probabilité de développer une maladiemaladie

Le Risque CV Le Risque CV : risque de survenue : risque de survenue d’événements coronariens, cérébrovasculaires, d’événements coronariens, cérébrovasculaires, pathologies vasculaires périphériquespathologies vasculaires périphériques


Environ 100 000 IDM chaque année en FranceEnviron 100 000 IDM chaque année en France

11,5 % des hospitalisations relèvent des maladies CV (111,5 % des hospitalisations relèvent des maladies CV (1erer

rang)rang)

50% des infarctus décèdent à la phase aiguë : 50% des infarctus décèdent à la phase aiguë :

mort subite d'origine coronaire + mortalité de l'infarctus à mort subite d'origine coronaire + mortalité de l'infarctus à

la phase aiguëla phase aiguë

La pathologie cardiovasculaire en FranceLa pathologie cardiovasculaire en France

OMS/ Delaye

Maladies cardiaques = première cause de mortalité (en

France)


L’athérosclérose réduit l’espérance de vieL’athérosclérose réduit l’espérance de vie(de 8 à 12 ans après 60 ans)(de 8 à 12 ans après 60 ans)

OMS/ Delaye


Approches du risque Approches du risque cardiovasculairecardiovasculaire

1- Approche risque par risque : prise en charge 1- Approche risque par risque : prise en charge isolée de chaque FDR à partir d’un seuil défini isolée de chaque FDR à partir d’un seuil défini arbitrairementarbitrairement

Conduit à sur traiter ou sous traiter certains patientsConduit à sur traiter ou sous traiter certains patients

2- Approche globale : plus légitime 2- Approche globale : plus légitime


Le RCV est multifactorielLe RCV est multifactoriel

Étude de Framingham Étude de Framingham

étude observationnelle de cohorte : 5 345 hommes et femmes étude observationnelle de cohorte : 5 345 hommes et femmes de 30 à 74 ans suivis pendant 12 ans à partir des années 70de 30 à 74 ans suivis pendant 12 ans à partir des années 70

À côté de l’HTA et de la dyslipidémie : rôle À côté de l’HTA et de la dyslipidémie : rôle majeur de l’âge, du tabac, du diabètemajeur de l’âge, du tabac, du diabète

Notion de Risque CardioVasculaire global Notion de Risque CardioVasculaire global


PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIRELe Risque CardioVasculaireLe Risque CardioVasculaire

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OBJECTIF PRINCIPALOBJECTIF PRINCIPALLe RCV global Le RCV global

Aider à la Aider à la décisiondécision pour prescrire tt prévention 1 pour prescrire tt prévention 1

Améliorer la Améliorer la qualitéqualité de la prise en charge du sujet de la prise en charge du sujet grâce à des mesures thérapeutiques grâce à des mesures thérapeutiques adaptéesadaptées au au niveau de risque globalniveau de risque global

OptimiserOptimiser le rapport coût /efficacité le rapport coût /efficacité

Prise en charge Prise en charge INDIVIDUELLE INDIVIDUELLE


Comment estimer le RCV global ?Comment estimer le RCV global ?

Notion «haut risque» ou «faible risque» subjectiveNotion «haut risque» ou «faible risque» subjective surestimer ou sous estimer le RCV surestimer ou sous estimer le RCV

PREFERERPREFERERApproche semi-quantitative : par sommation des Approche semi-quantitative : par sommation des facteurs de RCV facteurs de RCV

Calcul du Calcul du RCV absolu RCV absolu en fonction de tablesen fonction de tables

Le risque cardiovasculaire Le risque cardiovasculaire absoluabsolu

DéfinitionDéfinition

Probabilité individuelle de survenue d’un Probabilité individuelle de survenue d’un événement cardiovasculaire événement cardiovasculaire

(IDM, AVC, Angor, décès CV)(IDM, AVC, Angor, décès CV)

pour un patient, dans un délai donné pour un patient, dans un délai donné

(en général 10 ans)(en général 10 ans)

Paramètres pour le calcul du RCVA*Paramètres pour le calcul du RCVA*

SexeSexe

AgeAge

Pression artérielle Pression artérielle systoliquesystolique

Cholestérol totalCholestérol total

HDL cholestérolHDL cholestérol

TabagismeTabagisme

DiabèteDiabète

Hypertrophie Hypertrophie Ventriculaire GaucheVentriculaire Gauche

ATCD familiaux dans le ATCD familiaux dans le modèle de Laurier (**)modèle de Laurier (**)

(*) KM. Anderson, PM. Odell, PWF Wilson, WB. Kannel. Am Heart J, 121: 1 Pt 2, 1991 Jan, 293-8(**) D. Laurier, NP. Chau, B. Cazelles, P. Segond, PCV-METRA Group. J Clin Epidemiol 1994; (47)12: 1353-64


Approche semi-quantitativeApproche semi-quantitative

Pour un individu donné : comptabilise les Pour un individu donné : comptabilise les facteurs de risque cardiovasculairefacteurs de risque cardiovasculaire

Les seuils d’intervention tiennent compte Les seuils d’intervention tiennent compte du nombre de FDR du nombre de FDR

Exemple : tableau à double entrée de la Exemple : tableau à double entrée de la décision de prise en charge de l’HTA décision de prise en charge de l’HTA


Calcul du risque CV absoluCalcul du risque CV absolumodèle de Framinghammodèle de Framingham

Outil de la prise en charge du patientOutil de la prise en charge du patientModèle de Framingham (étude de cohorte réalisée Modèle de Framingham (étude de cohorte réalisée aux USA ) 5345 hommes et femmes suivis 12 ans aux USA ) 5345 hommes et femmes suivis 12 ans 7 variables indépendantes : âge, sexe, PA systolique, 7 variables indépendantes : âge, sexe, PA systolique, HDL/CT total, diabète, HVG HDL/CT total, diabète, HVG Impact des FDR sur les événements CV à 10 ansImpact des FDR sur les événements CV à 10 ans

Limites : type de population, absence de nombreux Limites : type de population, absence de nombreux facteurs, certains facteurs continus pris en compte de facteurs, certains facteurs continus pris en compte de façon qualitative (tabac, diabète, HVG)façon qualitative (tabac, diabète, HVG)


Calcul du risque CV absoluCalcul du risque CV absoluModèle européen SCOREModèle européen SCORE

Dérivé de l’étude de 200 000 individus de 11 pays Dérivé de l’étude de 200 000 individus de 11 pays européens suivis pendant 13 ans européens suivis pendant 13 ans

Tables de couleur : Tables de couleur : risque de mortalité CV à 10 ansrisque de mortalité CV à 10 ans en en fonction du CT, PA systolique, tabagismefonction du CT, PA systolique, tabagisme

Ne tient pas compte du diabète, des ATCD familiauxNe tient pas compte du diabète, des ATCD familiaux

Tient compte des caractéristiques géographiques Tient compte des caractéristiques géographiques (gradient européen nord sud)(gradient européen nord sud)

Isabelle Aubin


Bas RisqueBelgique, France, Grèce, Italie, Luxembourg, Espagne, Suisse, Portugal

ESC 2003 : SCOREESC 2003 : SCORE


Haut Risque

ESC 2003 : SCOREESC 2003 : SCORE

Estimation du risque cardiovasculaire

Faible RCV < 5% à 10 ans

Modéré RCV entre 5 et 10 % à 10 ans

Moyen RCV entre 10 et 20 % à 10 ans

Elevé RCV entre 20 et 40 % à 10 ans

Très élevé RCV > 40 % à 10 ans


RÔLE du MGRÔLE du MG

Identification et Identification et dépistagedépistage des FDR : autre motif Cs des FDR : autre motif Cs

Évaluation de l’ensemble des FDR du sujetÉvaluation de l’ensemble des FDR du sujet

modifiables et non modifiablesmodifiables et non modifiables

Prise en charge Prise en charge d’un FDR identifié fonction de la d’un FDR identifié fonction de la présence ou non d’autres FDR présence ou non d’autres FDR

PersonnaliserPersonnaliser les stratégies thérapeutiques les stratégies thérapeutiques

InformationInformation du patient : score de risque mesuré (?), du patient : score de risque mesuré (?), objectifs à atteindre objectifs à atteindre

Calcul RCVACalcul RCVA

http:/www.hbroussais.fr/Scientific/fram.htmlhttp:/www.hbroussais.fr/Scientific/fram.html

http:/www.hegp.bhdc.jussieu.fr/esper/http:/www.hegp.bhdc.jussieu.fr/esper/

Logiciel sur disquette ou CDLogiciel sur disquette ou CD

Tables de SheffieldTables de Sheffield

Tables de la Société Européenne de CardiologieTables de la Société Européenne de Cardiologie– www.escardio.orgwww.escardio.org

Autres : www.riskscore.org.ukAutres : www.riskscore.org.uk


bibliographiebibliographie

Pourquoi et comment mesurer le risque cardiovasculaire ? Pourquoi et comment mesurer le risque cardiovasculaire ? La Revue du Praticien monographie 2004 : 54La Revue du Praticien monographie 2004 : 54Le risque cardio-vasculaire multifactoriel. La Presse Médicale Le risque cardio-vasculaire multifactoriel. La Presse Médicale 2000 : 292000 : 29Bibliomed : 27mai 2004, le calcul du risque CV peut il améliorer Bibliomed : 27mai 2004, le calcul du risque CV peut il améliorer la prise en charge ?la prise en charge ?Bibliomed : 13mai 2004, Risque CV faut il changer de Bibliomed : 13mai 2004, Risque CV faut il changer de paradigme ?paradigme ?Statines : utilité et bon usage. Dossier Revue du Praticien MG, Statines : utilité et bon usage. Dossier Revue du Praticien MG,

Mai 2005Mai 2005

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