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Docteur J. CONSTANTGRENOBLE9 mars 2007
EN PAYS AUTISTE
DES OUTILS POUR
LA ROUTE
I - LA METAPHORE
DU PAYS AUTISTE
« Dans son monde »
a) Des Habitants « Droit du Sol » :
Les Personnes Autistes
- naturalisés définitivement
si réussite aux épreuves des outils diagnostic
- obtention alors de leur passeport
de résident à vie en pays autiste
b) Des Habitants « Droit du Sang »: Les Parents
bi nationaux obligés
- pays autiste
- pays réel
c) Des Travailleurs Immigrés
Les Professionnels
venus de leurs catégories de base
d) Les Fouilles ScientifiquesLes recherches
- Cliniques
- Epidémiologiques
- Psychologiques
- Génétiques
- Biochimie moléculaire
- Imagerie médicale
e) Des Touristes
Journalistes
Artistes
Chercheurs fondamentalistes
Elus, Administrateurs…etc
f) Le Pays autiste :
Une configuration culturelle
Le Pays réel :
Société de communication
fascinée
par ces grands dyscommunicants
II – LES OUTILS
STANDARDISES
A) Pourquoi tant de mal à les intégrer dans nos pratiques ?
1) Sources « théoriques » de résistances
Le monde des références
Opposition à la représentation internationale
- sémiologie descriptive
- références psychopathologiques développementales
comportementales
- explications ne référant pas à la métapsychologie psychanalytique
2) Sources « pratiques » de résistances
Le monde du travail
Allergie à l’évaluation
Immuabilité professionnelle
Fixation sur des représentations dominantes des plus anciens dans les équipes
Clivages entre évaluateurs et accompagnants de première ligne
B) Comment sortir de cette situation ?
Sans perdre nos valeurs de praticiens ?
1) Les outils internationaux sont des conventions pas des vérités scientifiques
Ceux recommandés par HAS
ADI – CARS – ADOS
PEP – AAPEP
mesurent l’adéquation aux définitions internationales
Bachelard : outils = théorie matérialisée
ici selon la représentation anglo-saxonne
2) Outils = objets intermédiaires
entre pays autiste et pays réel
entre science et démocratie
Outils = objets porteurs
de représentations divergentes
d’enjeux multiples
C) Intérêt des outils standardisés
- Répondent à l’évolution de l’opinion
Un diagnostic précis
Une mesure objective de la clinique
- Comparent les observations :
maison – équipe - institution
-Distinguent
L’évaluation diagnostique
L’évaluation individuelle des
ressources
Outils standardisés
Diagnostic
Outils standardisés
Evaluation des ressources
Dévisager Envisager
Passeport de résident à vie
en pays autiste
Projet pour la route
en pays autiste
ADI - CARS PEP - AAPEP
Les Outils Diagnostiques
« Dévisager »- Pour trouver une plate forme de départ avec
les parents
- Pour le bénéfice d’un diagnostic – baptême
- Pour l’obtention du titre de résident naturalisé
en pays autiste
Outils Diagnostiques Notion de signes définissant une population (ADI)
Le Tryptique : troubles de la relation
de la communication
des conduites
Notion de mesure de l’intensité des troubles
autistiques (CARS)
Léger Moyen Sévère
15 20 35 60
Les Outils d’Evaluation individuelle des ressources
« Envisager »- Pour construire un projet individualisé
d’accompagnement adapté à la personne
autiste
- Pour savoir d’où on part et où on va
- Pour définir, sur ordonnance parentale, les
objectifs prioritaires
Outils d’Evaluation Individuelle du développement
Tests classiques et neuropsychologiques
PEP – AAPEP
Définissant des capacités et le profil des déficiences et des incapacités
Limites des outils standardisés
Ils ne remplacent pas la relation clinique
Scénario impossible : l’outil standardisé remplacerait le vécu du clinicien
Ils ne sont validés que pour les enfants
Manque d’outils standardisés pour les adolescents et les adultes
Ils sont peu discriminants pour les niveaux archaïques
Difficile de distinguer développement et processus autistique
III – DEPUIS LA MESURE JUSQU’AU SUR-MESURE
UNE EXPERIENCE LOCALE
La Maison pour les personnes autistes du Département d’Eure et Loir
SESSAD Service d’Education et de
Soins Spécialisés A Domicile
SAJ Service d’Accompagnement de
Jour
Séances au SESSAD, à domicile, en institution
Accompagnement à la journée
Effectif : 24 Personnes Autistes
Réel : 30 Personnes Autistes
Effectif actuel : 6 Personnes Autistes
Effectif : 12 Personnes Autistes
(Après travaux de rénovation)
Au cœur d’un réseau
A) Le Temps de l’Accueil
1) Début du processus évaluatif
écoute des parents
observation du jeune
dans nos locaux
pas de pièce standardisée réservée à l’observation
travaux en cours…
A) Le Temps de l’Accueil
2) On prend notre temps… 1 – 2 – 3… 4 rendez- vous parfois
Après 14 ans toute évaluation est une ré- évaluation
Parcours du jeune et de sa famille
Représentation des difficultés par les parents
A) Le Temps de l’Accueil
3) Le début du processus évaluatif non formalisé
- est un essai de compréhension dans nos appareils psychiques et dans notre dispositif institutionnel
- d’accueil d’une situation :
une personne autiste et sa famille
exposent leurs représentations de leurs difficultés à vivre ensemble
- Importances ici des phénomènes transférentiels et contre transférentiels
- Participation de toute l’équipe à cette réception
B) Le Temps de la mesure
1) On propose au cours ou après cet accueil, l’utilisation de tests standardisés
C’est aussi une introduction de la temporalité dans nos pratiques
risque de contagion de l’immuabilité autistique…
B) Le Temps de la mesure
2) Avec les parents
a) Proposition ADI :
Long-long à faire passer
à caser dans les emplois du temps des médecins ou des psychologues
Revisite parfois difficile de la petite enfance
Rebondissements fréquents : films de famille – Histoires de cadavres dans les placards
Renseigne plus qu’une enquête officielle sur l’état des pratiques en France il y a 15-20 ans
Base d’une collaboration, parfois d’une ré-élaboration des représentations
B) Le Temps de la mesure
2) Avec les parents
b) Grille maison de l’AAPEP
Avec éducateurs
Evaluation à domicile
c) Grille maison du CARS
B) Le Temps de la mesure
3) Avec le jeune : passage au Sessad d’un AAPEP
Et si possible d’autres tests neuropsychologiques…
AAPEP :
- Passation par un membre de l’équipe
Appropriation de l’outil par les accompagnants
- Filmée +++
Vision en équipe pour accord sur les émergences
K7 donnée aux parents, rediscutée avec eux
- Intérêt : Repérage du départ sur la route en pays autiste
Notions d’émergences
B) Le Temps de la mesure
4) Avec les institutions du réseau
IMPro – MAS – FAM Services de Psychiatrie Enfants et
Adolescents
a) Ecoute des discours spontanés de la direction et des équipes
neutralisation par la présence d’une équipe tierce des incompréhensions
famille/institutions
b) Passage du volet institution
- du test AAPEP
- du test CARS
C) Le Temps de la restitution des mesures
L’entente autour du projet
1) Rédaction d’un document synthétique
Remis aux parents
aux institutions
Niveau de Développement
Archaïque Faible Moyen Bon
Intensité des Mécanismes Autistiques
Légère Moyenne Forte
2) Obtention d’une image plus complète et plus complexe de la Personne Autiste
3) Dans certains cas : Hésitation
Proposition d’envoi au CRA
4) Définition d’un Projet Individualisé
a) sur ordonnance parentale
quels sont vos priorités ?
b) sous contrainte des limitations mis en évidence par les outils standardisés
et notre observation
c) pour des objectifs limités, révisables dans le temps et selon les rencontres régulières avec la famille et les institutions
D) L’Evaluation permanente de notre pratique
Du Sur- Mesure
1) Les projets ne fonctionnent avec les PA
que si les PNA intègrent 2 contraintes
- l’intensité des mécanismes autistiques
- le niveau de développement
2) L’évaluation permanente accompagne tous les exercices et cela commence avant la fin de l’évaluation standardisée
La rencontre PA – PNA est améliorée par une réflexion auto – évaluative permanente de la PNA
D) L’Evaluation permanente de notre pratique
Du Sur- Mesure
3) Dans notre équipe les résistances à l’évaluation se sont transformées en besoin d’évaluation permanente pour être
le plus sûr possible
d’être au plus près
du fonctionnement du jeune
pour faire du sur-mesure
D) L’Evaluation permanente de notre pratique
Du Sur- Mesure
4) Les outils standardisés : un procédé anti burn out
quand l’équipe déprime
erre
se sent impuissante
Le retour au bilan évaluatif de démarrage est souvent un bon moyen
de repartir
RETOUR A LA METAPHORE
En Pays Autiste,
L’évaluation de l’intensité des mécanismes autistiques
En Pays Autiste,
évaluation des limitations du niveau de développement
Q.D
bordent toujours les routes
Q.DQ.D
