DOSSIER INSCRIPTION SAISON 2021/2022

FICHE DE RENSEIGNEMENTS CSD volley-ball

Merci d’écrire le plus lisiblement possible

NOM : Prénom :

Déjà licencié la saison dernière : OUI / NON N° DE LICENCE :

Date de naissance : / /

Nationalité :

Profession :

Adresse :

CP + Ville :

N° Portable :

Téléphone fixe :

E-Mail (TRES IMPORTANT) : @

Pour les mineurs personnes à prévenir en cas de besoin

NOM et Prénom représentant légal 1 : Tel :

Profession : Mail : @

NOM et Prénom représentant légal 2 : Tel :

Profession : Mail : @

Personne(s) autorisées à récupérer l’enfant :

Nom et Prénom Tél :

Nom et Prénom Tél :

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photo

Nom prénom : _______________________

TARIFS 2021-2022

Catégories

Années de naissance

Adhésion au club

Tarifs licences FFVB

Compétition week-end

Tarifs licences FSGT ou

FFVB (Compet’Lib)

Compétition semaine

Activité

Montant total de la cotisation

(entourez la case utile)

M11 Né(e)s entre 2011 et 2012 15,00 € 57,50 € 25,00 € 97,50 €

M13 Né(e)s en 2009 et 2010 15,00 € 58,00 € 25,00 € 98,00 €

M15 Né(e)s en 2007 et 2008 15,00 € 62,50 € 25,00 € 102,50 €

M18 Né(e)s en 2004 / 2005 / 2006 15,00 € 94,00 € 25,00 € 134,00 €

M21 Né(e)s en 2001// 2002 / 2003 15,00 € 108,00 € 25,00 € 148,00 €

Séniors FFVB Né(e)s en 2000 et avant 15,00 € 117,00 € 30,00 € 162,00 € Séniors FSGT

ou FFVB Compet’lib

18 ans et + 15,00 € FFVB 41,00 € 39,00 €

95,00 € FSGT 38,80 € 41,20 €

Mutation Frais à rajouter en plus en cas de mutation FFVB, pour les catégories M18 à

Séniors .

Nationale 239,50 € Rég. Ou

Dép. 120,00 €

Loisirs sans compétition/ soft fit volley

De 2003 à plus 15,00 € FFVB 15 € 60,00 € 90,00 €

Tarif unique spécial 15.00 € Uniquement pour les adhérents ayant payé leur cotisation complète la

saison dernière 2021/2021 (COVID) sans pratique sportive

Paiement sur le site HELLOASSO : Possibilité de régler en 3 fois sans frais (maximum), avec 1er paiement lors de l’inscription

https://www.helloasso.com/associations/c-s-d-volley-ball/adhesions/inscription-csd-vb-2021-2022

OU

Chèques libellés à l’ordre u CLUB SPORTIF DECINES VOLLEY BALL

Possibilité de régler en 4 fois sans frais (maximum), avec remise des chèques lors de l’inscription

Echéance 15 octobre 2021 15 novembre 2021 15 décembre 2021 15 janvier 2022

Montant

Le club accepte les Chèques vacances et coupons sports ANCV et les cartes Pass Région*

* faire 2 chèques : 1 de la valeur du chèque sport de la région Rhône Alpes qui sera restitué lors de l'encaissement de celle-ci et

1 du solde du prix de la licence

NUMERO CARTE PASS REGION : __________________________________

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AUTORISATION A L’IMAGE

Des photos seront prises durant la saison et serviront de support de communication sur notre site internet. Merci de nous dire si vous nous autorisez à diffuser votre image ou celle de votre enfant sur les documents du club. Je soussigné(e), Nom : ____________________________ Prénom : _______________________________ Père, mère, tuteur légal (1) ou (2) de l’enfant : (rayez les mentions inutiles) Nom : _____________________________ Prénom : ________________________ Né(e) le : ____ / _____/ _________

autorise le Club Sportif Décines Volley-Ball du à publier des photographies de moi ou de mon enfant (photos d’équipes ou d’évènements sportifs) sur son site web, dans les journaux locaux et autres dans le cadre des activités pratiquées dans l’association.

n’autorise pas le Club Sportif Décines Volley-Ball du à publier des photographies de moi ou de mon enfant (photos d’équipes ou d’évènements sportifs) sur son site web, dans les journaux locaux et autres dans le cadre des activités pratiquées dans l’association.

Fait à _________________ le __________________ Signature, suivi de la mention « lu et approuvé » ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Vous souhaitez vous former :

- A l’arbitrage - La table de marque - Au rôle d’entraineur ou éducateur - Autre formation

N’hésitez pas à nous faire un mail afin de vous donner les dates de formations prévues par le comité ou la ligue

Pour maintenir la qualité de notre club et ses bons résultats,

nous avons besoin de vous !

Le club fonctionne sur la base du bénévolat et du volontariat. Les dirigeants et les entraîneurs ont besoin d’aide, surtout pour les équipes jeunes afin de continuer à offrir à nos sportifs un encadrement sérieux et de qualité. Même si vous n’avez pas beaucoup de disponibilités, votre aide nous serait précieuse !

Merci de nous faire savoir si vous pouvez nous aider même ponctuellement dans un des quatre domaines d’activité ci-dessous en cochant la case qui vous intéresse :

Accompagnateur d’équipe pour les déplacements des jeunes (2 à 3 fois dans l’année):

Entraîneur ou

éducateur (pour aider le titulaire):

Arbitre ou table de

marque

Aide pour les

différentes manifestations du

club :

Bonne saison à tous au sein du CSD VOLLEY BALL ! Le bureau

Fait à : le / /

Signature du licencié :

Par sa signature, l’adhérent certifie l’exactitude des renseignements fournis et atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur du club.

SAISON 2021 / 2022

AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

Je soussigné Mr / Mme ………………………………………autorise l’enfant (NOM + PRENOM) .……………………………………………………………… à :

- pratiquer le volley au sein du CLUB SPORTIF DECINES VOLLEY-BALL. - participer régulièrement aux entraînements de sa catégorie. - participer régulièrement aux matchs de son équipe. - participer aux stages et regroupements qui lui seront proposés. - participer aux différentes manifestations sportives proposées par le club. - à sortir seul(e) du gymnase en fin

d’activité : OUI NON - à faire pratiquer les premiers soins sur l’enfant : OUI NON (document distribué à la rentrée par l’entraineur)

En cas de retard de plus de 45 minutes après l’heure effective du cours le comité directeur se réserve le droit de déposer l’enfant au commissariat de la ville de Décines.

Le volley est un sport d’équipe, la présence régulière tant aux entraînements qu’aux compétitions est indispensable pour le bon fonctionnement de l’équipe et du club. Les parents s’engagent à accompagner l’équipe de leur enfant au moins 2 fois au cours de la saison Date et Signature (lu et approuvé)

DOCUMENTS A FOURNIR Ce dossier est à remettre impérativement COMPLET

Pour le vendredi 17 septembre 2021 au Cercle Pierre Mary FFVB FSGT

Ancien Licencié Dossier d'inscription Dossier d'inscription

du club pour la Règlement de la cotisation Règlement de la cotisation

saison 2021-2022 Chèque de caution de 60 € Chèque de caution de 60 €

Bordereau de demande Licence FFVB Copie de votre Pass Sanitaire

Demande de renouvellement licence FSGT Copie de votre Pass Sanitaire

Certificat médical de moins d’un mois uniquement pour un jeune surclassé

ou

Questionnaire Relatif à l’Etat de Santé du Sportif Mineur (pour renouvellement sans surclassement)

Dossier d'inscription Dossier d'inscription

Règlement de la cotisation Règlement de la cotisation

Nouveau licencié Chèque de caution de 60 € Chèque de caution de 60 €

2021-2022

Bordereau de Licence FFVB Copie de votre Pass Sanitaire

Certificat médical d'aptitude au volley Copie de votre Pass Sanitaire

1 photo d'identité (selfie par e-mail accepté) 2 photos d'identités

Copie ou photo nette d’une pièce d'identité Copie ou photo nette d’une pièce d'identité

Règlement intérieur accepté et signé Certificat médical datant de moins d’un mois

Règlement intérieur accepté et signé Certificat médical datant de moins d’un mois

NB : de nouveaux documents peuvent s’ajouter à ces listes dès le mois de septembre