•Dossier Maîtrise médicalisée à l’hôpital – 8 mars 2007 3•Dossier Maîtrise médicalisée à l’hôpital – 8 mars 2007 3

•Les analyses réalisées reposent sur les actes chirurgicaux concernant 18 gestes marqueurs en ophtalmologie, orthopédie, chirurgie vasculaire, générale et digestive, ORL et maxillo-faciale, infantile, gynécologique ;•Sur ces 18 gestes (1,8 millions d’actes concernés par an), 5 interventions (opération de la cataracte, sur les varices, arthroscopie du genou, extractions dentaires, opération des végétations et amygdales) totalisent 74% de ces actes.

Spécialitéchirurgicale

Cinq interventionschirurgicales les plus

fréquentes

Tauxambulatoire

Tauxambulatoire

Tauxcible

1999 2005 2008Ophtalmologie Cataracte 28% 53% 85%

Orthopédie Arthroscopie du genou 28% 36% 85%

Vasculaire Varices 18% 24% 85%ORL maxillofaciale

Végétations et amygdales 59% 64% 85%

Extractions dentaires 44% 62% 85%

Total 36% 51% 85%

Il existe deux réseaux veineux du membre inférieur

• - le réseau veineux profond (qui draine 90% du sang veineux)

• - le réseau veineux superficiel (veines saphènes)

• qui prend en charge les 10% restants. Ces deux réseaux sont reliés par des veines perforantes

CAS CLINIQUE VARICES GRANDE SAPHENE C2

CARTOGRAPHIES VEINEUSES

CARTOGRAPHIES VEINEUSES

CARTOGRAPHIES VEINEUSES

CARTOGRAPHIES VEINEUSES

2. Reflux du réseau veineux superficiel

1

23

4

5

1 2 3 4

Chiva Chiva

À gauche: disposition habituelle des vaisseaux fémoraux et de la jonction saphénofémorale.

À droite: bifurcation haute de l’artère fémorale commune. L’origine de l’artère fémorale profonde dont le trajet initial anormalement médial masque la jonction saphénofémorale.

1.Veine fémorale commune2. artère fémorale commune3. artère fémorale profonde 4. artère fémorale superficielle5. grande veine saphène

1

2

3

4

5

Crossectomie + éveinage tronc saphène + phlébectomie des collatérales

Crossectomie + éveinage tronc saphène

CHIVA

Phlébectomie isolée des collatérales

Crossectomie isolée

Crossectomie + phlébectomie des collatérales + conservation tronc saphène