Dossier thématique Grippe

Saison 2017-2018

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Sommaire

1) Les virus de la grippe2) La grippe pandémique3) Les systèmes de surveillance de la grippe4) La vaccination antigrippale pour la saison 2017-2018

a) Composition des vaccins antigrippaux dans l’hémisphère Nordb) Les recommandations pour la vaccinationc) Les vaccins disponibles en Franced) La vaccination antigrippale en pratiquee) Bilan de la campagne de vaccination saison 2016-2017

5) Bilan épidémiologique grippe 2016-2017 en France métropolitainea) Données cliniquesb) Données virologiquesc) Efficacité vaccinale

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1) Les virus de la grippeLes virus de la grippe appartiennent à la famille des Orthomyxoviridae et au genreInfluenzavirus. Il en existe trois types :

Les virus de type A et B varient régulièrement (glissement ou cassure antigénique) etsont responsables des épidémies saisonnières.

Le virus de type C semble lié à des cas sporadiques et donne le plus souvent unegrippe d'expression modérée.

A B C

Les sous types ALes virus de la grippe de type A sont séparés en sous type en fonction de deux glycoprotéines de surface :

• l'hémagglutinine (H1 à 17)• la neuraminidase (N1 à N9)

Les deux sous-types circulants actuellement sont :• H1N1• H3N2

A l'intérieur des sous-types, les virus sont classés en souches en fonction de l'origine géographique, de leur découverte et de leur annéed'isolement. Par exemple : A/Fujian/411/2002(H3N2)

Les lignages BDepuis les années 1980 est observée une co-circulation de deux lignages des virus influenza B : • Lignage B Yamagata

• Lignage B Victoria 3

Réservoir

Il existe de nombreux hôtes pour la grippe, à savoir : les oiseaux sauvages et domestiques, les mammifères marins, porcs, chevaux, autres(chat, chien, visons, furets) et l’Homme. Le réservoir du virus Influenza A virus est constitué des oiseaux aquatiques. Ces derniers peuventcontaminer les mammifères (surtout Homme et porc) ainsi que les oiseaux domestiques par l’intermédiaire de leurs déjections. Lesprincipales hémagglutinines (H) et neuraminidases (N) pour l’Homme sont H1 à H3, et N1-N2. Pour les oiseaux aquatiques ce sont les H1 àH15 et N1 à N9.

TransmissionLe virus se transmet par voie aérienne (chez l’Homme et l’animal) à partir des sécrétions (toux, éternuements…) et des déjections d’animaux infectés. La personne infectée est contagieuse jusqu’à 7jours après la fin des symptômes.

PathologieAprès une incubation de 1 à 3 jours, apparaissent des symptômes non spécifiques tels que fièvre forte avec frisson, céphalées rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, asthénies, myalgies et toux. La guérison se fait de façon spontanée en une semaine.

Complications possiblesSurinfections bactériennes broncho-pulmonaires, pneumopathie sévère, décompensation d’une insuffisance cardiaque ou respiratoire, encéphalite, myocardite, péricardite…

Recherche des virusLa recherche du génome viral se fait par RT-PCR, typage par des amorces spécifiques ou séquençage.

La grippe survient dans les pays tempérés par épidémies hivernales de 6 à 12 semaines, et reste présente tout au long de l’année dans lespays tropicaux.

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Une pandémie grippale est une épidémie qui sévit au niveau d’une zone géographique très grande, suite à l’apparition d’un nouveau sous-type de virus résultant d’une modification génétique conséquente.

Historique des dernières pandémiesEn 1918-1919, la pandémie de la « grippe espagnole » (virus A(H1N1)) a touché le monde entier. Selon les estimations de l’OMS 40 millions depersonnes en sont décédées. D’autres pandémies moins graves ont eu lieu : en 1957-58, la « grippe asiatique » (virus A (H2N2)) et en 1968-69, la« grippe de Hong-Kong » (virus A(H3N2)). La dernière pandémie est survenue en 2009, causée par un nouveau virus A(H1N1)pdm09(combinaison de virus aviaire, porcin et humain). Le risque pandémique semble lié au virus grippal de type A.

L’apparition d’un nouveau virus entraine une pandémie car l’homme n’a pas d’immunité contre ce dernier. Le nouveau virus remplace le virus quiétait jusqu’alors responsable des grippes saisonnières, et ce jusqu’à la pandémie suivante. C’est comme cela que le virus A(H1N1), responsable dela pandémie de 1918 a été remplacé en 1957, par le virus A(H2N2) avec la grippe asiatique. Pendant 10 ans, ce dernier a été responsable desgrippes saisonnières jusqu’à la pandémie de 1968 où le virus A(H3N2) a pris sa place. En 1977, une réémergence du virus A(H1N1) a été observée(grippe russe). Depuis cette date les virus H1N1 et H3N2 circulent ensemble chaque année lors des grippes saisonnières.

1918 Grippe Espagnole

1957 Grippe Asiatique

1968 Grippe Hong Kong

1977 Grippe Russe

2009Grippe Mexicaine

A(H1N1)

A(H2N2)

Pandémies

Sous-types

A(H3N2)

A(H1N1)

2) La grippe pandémique

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3) Les systèmes de surveillance de la grippeLa surveillance de la grippe en France est coordonnée par Santé Publique France. Elle allie surveillance épidémiologique et virologique, ci-dessous un schéma synthétique des différentes entités de surveillance au niveau national :

• GrippeNet.fr est mise en place par le réseau Sentinelles et Santé PubliqueFrance. Cette surveillance recueille directement auprès de la population desdonnées épidémiologiques sur la grippe, par Internet et de façon anonyme

• Le réseau Sentinelles en collaboration avec les deux CNR (Paris et Lyon) etl’Université de Corse effectue une surveillance clinique et virologique dessyndromes grippaux en médecine ambulatoire. Depuis septembre 2015 unecentaine de pédiatres ont intégré la surveillance virologique.

• A l’hôpital, la surveillance s’appuie sur le suivi du nombre de passages etd’hospitalisations pour grippe à partir d’un réseau hospitalier de servicesd’urgences (réseau Oscour) et du nombre d’admissions en service deréanimation. Une surveillance virologique est également effectuée à ceniveau grâce au réseau Renal-CNR

• Le CépiDc (Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès) etl’Insee (Institut national de la statistique et des études économiques)participent à la collecte des données concernant les décès causés par lagrippe

La surveillance des pandémiesLa surveillance des pandémies s’appuie sur la surveillance de la grippe classique, à laquelle peuvent se rajouter d’autres outils spécifiques.Par exemple pour la pandémie de 2009, une surveillance des cas graves admis en réanimation ou unités de soins intensifs a été mis enplace, ainsi qu’un dispositif particulier pour suivre les décès par grippe en temps réel. 6

4) La vaccination antigrippale pour la saison 2016-2017a) Composition des vaccins antigrippaux dans l’hémisphère Nord

Pour la saison grippale 2017-2018, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande la composition suivante:• vaccins antigrippaux trivalents:

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 (nouvelle souche)• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) (sans changement)• B/Brisbane/60/2008 (Victoria) (sans changement)

• vaccins antigrippaux quadrivalent: en plus des trois souches du vaccin trivalent, la souche B/Phuket/3073/2013 (Yamagata)

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Type 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018

A(H1N1)

A/Michigan/45/2015

A/Texas/50/201

Ou

A/Victoria/361/2

011

B/Florida/4/20

06

B/Wisconsin/1

/2010

(Yam) (Yam)

B

(quadrivalen

t)

B/Brisbane/60/

2008 (Vic)

B/Phuket/3073/

2013 (Yam)

A/California/7/2009

Non disponible B/Brisbane/60/2008** (Vic)

A/Switzerland/

9715293/2013

B/Phuket/3073/

2013 (Yam)

A/Brisbane/59/2007

A/Hong Kong/4801/2014

B/Brisbane/60/2008 (Vic)BB/Brisbane/60/2008

(Vic)

B/Massachusetts/2/2012

(Yam)

A(H3N2) A/Brisbane/10/2007 A/Perth/16/2009*A/Victoria/361

/2011

A/Texas/50/201

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Souches entrant dans la composition du vaccin antigrippal pour l’hémisphère NORD depuis la saison 2008-2009

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Les recommandations du Ministère de la Santé pour la vaccination n’ont pas évolué par rapport à la saison dernière, elles concernent :• les personnes âgées de plus de 65ans, • Toutes personnes présentant des facteurs de risque de grippe sévère à partir de l’âge de 6 mois (maladies respiratoires chroniques,

MCV, diabète, immunodépression, troubles rénaux)• Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de grossesse• Les personnes obèses dont l’IMC ≥ 40 kg/m²• Les personnes séjournant dans des établissements de soins de suite ou médico-social d’hébergement quel que soit leur âge• Entourage des nourrissons de moins de 6 moins présentant des facteurs de risque de grippe grave (prématurés, cardiopathie

congénitale, déficit immunitaire congénital, etc.)• Personnel de Santé, contact avec personnes à risque de grippe grave, personnels bateaux de croisière et avions, guides de voyage

Contre-indications principales : allergies aux œufs et protéines de poulet

Plus d’information :Composition du vaccin antigrippal 2017-2018 : Recommandations OMSRègles d'hygiène : Recommandations Prévenir la grippe: « Fiche aide personnel de santé »Ministère de la santé : Lancement campagne de vaccination contre la grippe saisonnière

b) Les recommandations pour la vaccination

IMMUGRIP®(Pierre Fabre Médicament)

INFLUVAC®(Abbott Products)

VAXIGRIP®(Sanofi Pasteur MSD)

FLUENZ TETRA®(Astra Zeneca)

Année decommercialisation

1991 2010 2010 **

Description Inactivé trivalent à virion fragmenté

Inactivé trivalent à antigène de surface

Inactivé trivalent à virion fragmenté

Quadrivalent - Virus grippal

vivant atténué

Indications Adultes et enfants de plus de 6 mois présentant un risque élevé de complications Enfants âgés de 2 ans à 18 ans

Administration IM ou SC profonde Nasale

Composition2017-2018

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)B/Brisbane/60/2008 (Victoria)

Cf. trivalent +B/Phuket/3073/2013

(Yamagata)

*Les vaccins sont pris en charge à 100% pour les patients pour lesquels la vaccination antigrippale est recommandée (cf. page 8), et à 65% pour les autres personnes.**Ce vaccin est agréé aux collectivités (structures de soins, centres de vaccination) mais non remboursable par l'Assurance maladie

Sources : ANSM, Vidal, MesVaccins.net

c) Les vaccins disponibles en France

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d) La vaccination antigrippale en pratique

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Personnes invitées déjà vaccinées au cours des 3 dernières années ** (non primo vaccinant)

Un accès simplifié

Personnes invitées non vaccinées au cours des 3 dernières années **

(primo vaccinant)

Personnes ciblées par la vaccination mais nonidentifiées par l’Assurance Maladie

(ex. femmes enceintes, personnes obèses, entourage familial des nourrissons…)

1. Retrait du vaccin chez le pharmacien, sur présentation du bon de prise en charge, sans consultation médicale préalable

2. Injection par un médecin, une sage-femme ou un infirmier *

(* injection par l’infirmier sur simple présentation du bon, sans prescription médicale préalable)

1. Prescription du vaccin par un médecin ou une sage-femme

2. Retrait du vaccin chez le pharmacien, sur présentation du bon de prise en charge

3. Injection par un médecin, une sage-femme ou un infirmier *

(* injection par l’infirmier sur prescription médicale)

1. Prescription du vaccin par un médecin ou une sage-femme sur le bon téléchargé et imprimé par le professionnel depuis Espace Pro***

2. Retrait du vaccin chez le pharmacien, sur présentation du bon de prise en charge

3. Injection par un médecin, une sage-femme ou un infirmier *

(* injection par l’infirmier sur prescription médicale)

** sauf enfants et femmes enceintes*** Les médecins et sages-femmes peuvent télécharger et imprimer, depuis leur Espace Pro (rubrique commande / imprimés) des bons de prise en charge sur support vierge.

Cette saison, la date de début de la campagne de vaccination antigrippale est le 6 Octobre 2017.Les courriers d’invitation personnalisés ont été adressés aux personnes appartenant à une catégorie « à risque »

entre fin Aout et fin septembre 2017. La prise en charge est valable jusqu’au 31 Janvier 2018.

Sources : Ministère des affaires sociales et de la santé et Caisse nationale de l’assurance maladie

e) Bilan de la campagne de vaccination saison 2016-2017

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Sources : Données DCIR/Régime général hors SLM/France métropolitaine

65-69 ans 70 ans et plus Totalpersonnes

âgées

ALD (moins de 65

ans)

Asthme, BPCO…

(moins de 65 ans)

Total

Campagne 2016

Vaccinés 1 042 424 3 412 512 4 454 936 592 796 345 820 5 393 552

Invités* 2 814 921 6 127 763 8 942 684 1 659 744 787 034 11 389 462

Taux 2016 37% 55,7% 49,8% 35,7% 43,9% 47,4%

Campagne 2015

Vaccinés 1 040 330 3 350 378 4 390 708 587 778 319 904 5 297 390

Invités* 2 771 308 5 870 597 8 641 905 1 581 087 739 304 10 962 296

Taux 2015 37,5% 57,1% 50,8% 37,2% 43,1% 48,3%

* Les « invités » sont les personnes identifiées par l’Assurance Maladie comme étant à risque de complications en cas de grippe (hors femmes enceintes, personnes obèses, entourage familial des enfants de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave).

Bilan de l’épidémie de grippe 2016-17 en France métropolitainea) Données cliniques

Une épidémie de taille modérée

L’épidémie de grippe cet hiver a été due quasi exclusivement au virus de typeA(H3N2) (97,9% des virus grippaux isolés)[1].

Elle aura duré 8 semaines ,du 12 décembre 2016 au 05 février 2017. Sur les 33épidémies suivies par le réseau depuis 1984,dix ont démarré plus précocement(Figure1).

Durant cette épidémie , près de 1,8 million de personnes auraient consulté unmédecin généraliste en France métropolitaine pour un syndrome grippal (moyenneépidémique depuis 1984 : 2,5 millions). Le taux d’incidence cumulé de 2720 caspour 100000 habitants est modéré au regard de celui des épidémies passées(figure2).

Le pic a été franchi après six semaines d’épidémie en semaine 03 (du 16 au 22janvier 2017), avec un taux d’incidence hebdomadaire relativement modéré de 410cas pour 100000 habitants (Figure1). Toutes les régions ont été touchées.

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Figure 2. Taux d’incidence cumulée des épidémies de grippe,1984-2017

Figure 1. Evolution du taux d’incidence hebdomadaire des cas de syndromes grippaux vus enconsultation de médecine générale par saison épidémique depuis 1984. En bleu : saison 2016-2017 ,en gris : saisons de 1984 à 2016 (plus les courbes sont claires ,plus les données sontanciennes)

Pour plus d’information cliquez ici

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Bilan de l’épidémie de grippe 2016-17 en France métropolitaine

b) Données virologiques

Quelques précisions virologiques

Au total, 2974 prélèvements ont été envoyés par lesmédecins Sentinelles aux Centres Nationaux deRéférence (Institut Pasteur à Paris et Hospices Civils deLyon) et au laboratoire de l’Université de Corse. Parmices prélèvements, 1437 (48,3%) ont été positifs pour aumoins un virus grippal.

Le taux de positivité des prélèvements pour au moins unvirus grippal a été élevé durant l’épidémie (taux comprisentre 60 et 70%) (Figure3).

Pendant la période épidémique, le virus A(H3N2) areprésenté 97,9% des virus grippaux isolés. Le virusA(H3N2) circulant cette année était proche de celuicontenu dans le vaccin antigrippal.

Figure 3. Evolution des différents sous-types des virus grippaux isolés et taux de positivité, 2016-2017

c) Efficacité vaccinale saison 2016-2017

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Une efficacité vaccinale modérée chez les personnes à risquePar rapport aux six dernières épidémies (Figure 4), l’efficacité du vaccin antigrippal chez les personnes à risque a été modérée cette saison(53%,IC95%[46;59]). Elle était de 46% (IC95%[37;54]) chez les plus de 65 ans et de 67% (IC95%[57;75]) chez les moins de 65 ans porteurs d’unemaladie chronique.

Efficacité vaccinale du vaccin antigrippal saisonnier, 2016-2017