Douleur Abdominale aiguë

Pr Yves FLAMANT

Pôle Médico-Chirurgical Digestif

Hôpital Louis Mourier

Analyse de la Douleur• L’interrogatoire est fondamental• L’interrogatoire doit être exhaustif et objectif• L’interrogatoire porte d’abord sur la douleur

puis sur les autres symptômes digestifs, urinaires et gynécologiques

• L’interrogatoire est plus important que l’examen clinique !

Diaphragme

Paroi musculaire

antéro-latérale

Plancher pelvien

SNASNC

Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration• Facteurs d’exacerbation et de soulagement• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type

Hypogastre

Ombilic

EpigastreHypochondredroit

Hypochondregauche

F.I.D F.I.G

Flanc gauche

Flanc droit

Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration

• Facteurs d’exacerbation et de soulagement

• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type

Toux

Marche

Alimentation

Inspiration profonde

Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration

• Facteurs d’exacerbation et de soulagement

• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type

Repos

Alimentation

Vomissements

Antéflexion

Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration• Facteurs d’exacerbation et de soulagement

• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type Brutale

Rapide

Progressive

Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration• Facteurs d’exacerbation et de soulagement• Rapidité d’installation

• Intensité• Evolution• Type

Intensité

Temps

CRAMPES

CONTINUES

PERMANENTE

COLIQUE

PAROXYSTIQUE

Intensité

Temps

Autres symptômes• DIGESTIFS– Nausées– Vomissements • Unique• Multiples

– Arrêt des Matières et des Gaz– Diarrhée

Autre sympômes• URINAIRES– Brulures– Dysurie

• GYNECOLOGIQUES– Arrêt des règles– Pertes vaginales

Antécédents• Médicaux– Douloureux abdominaux– Cardiaques

• Chirurgicaux– Intervention abdominale– Cicatrice

• Médications et Habitus

Signes généraux• Fièvre• Pouls• Pression artérielle

Inspection

• Couleur • Aspect général– Allongé, immobile– Agité– Assis

• Aspect de l’abdomen– Distendu– Mobile– Ondulations– Cicatrice

PaleurRougeurIctèreCyanose

Inspection

• Couleur • Aspect général– Allongé, immobile– Agité– Assis

• Aspect de l’abdomen– Distendu– Mobile– Ondulations– Cicatrice

Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Signe de Murphy– Défense

Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Défense– Contracture

Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Défense– Contracture

• Toucher rectal• Toucher Vaginal

Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Défense– Contracture

• Toucher rectal• Toucher Vaginal• Orifices herniaires

Conclusion• Un bon interrogatoire suivi d’un examen

exhaustif– Permettent le plus souvent de faire le diagnostic ou de

prendre la décision adéquate– Oriente en tous cas et limite les explorations

complémentaires aux seules nécessaires.• Radio thoracique ?• ASP ?• Echographie ?• Scanner ?

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