DOULEUR THORACIQUE DR L SAYAH

SERVICE DE CARDIOLOGIE DE L’EH AIN TEMOUCHENTSESSION JANVIER 2015

I-PLAN:

1- Intérêt de la question

2-orientation diagnostiques

3-Rôle du paramédical dans la prise en charge d’un patient présentant une douleur thoracique

II- intérêt de la question

Motif de consultation le plus fréquent aux urgence de cardiologie

Souvent associée a des situations d’extrême urgence( pronostic vital mis en jeux°)

III- orientation diagnostique

Douleur thoracique

Cardiaque extra cardiaque

A- douleur d’origine cardiaque

1-ANGOR: -douleur constrictive retro sternale

- irradiant vers la mâchoire et le membre sup gauche

-survenant a l’effort

-cédant au repos ou a la prise de trinitrine

-non prolongée cède au bout 5 – 10 min

• 2-infarctus du myocarde: ++++++urgent

-douleur liée a une obstruction dune coronaire par un caillot sanguin

-douleur constrictive rétrosternale

- ne cède pas à l’effort ni al prise de trinitrine

-prolongée

• 3-Embolie pulmonaire : douleur liée à une obstruction d’un vaisseau pulmonaire par un caillot sanguin

Douleur basi thoracique dites en coup de poignard

Contexte particulier patient plâtre , accouchement , voyage …….

• 4-Dissection aortique: douleur thoracique due à une déchirure de la paroi aortique apparaissant chez la patient hypertendus mal équilibrée ou certaine malformation

• Urgence vitale

• Douleur violente irradiant vers le dos

• état de choc souvent associé

• 5-Péricardite: douleur secondaire à une inflammation du péricarde

Survenant dans un contexte de fièvre , de syndrome grippale

Douleur retro sternale augmentant a l’inspiration

Cédant en position penche en avant

B-Douleur thoracique de causes extra cardiaques

• 1-œsophagienne: reflux œsogastroduodénale(RGO)

• 2-pleurale: pleurésie(inflammation de la plèvre) pneumothorax(présence d air entre le poumon et la plèvre)

• 3-pariétale:-névralgie intercostale(syndrome de treitze)

-zona

• 4-Abdominal: colique hépatique , ulcère …..

Rôle du paramédical devant une douleur thoracique

• 2-Installation du patient en position demi assise sauf état de choc (décubitus dorsal e j ambes surélevées)

• 3-voies veineuse• 4-monitoring PA FC SAO2• 5- alerter l’équipe médical• 6-interrogatoire initial sur les caractéristique de la douleur ;

circonstance de survenue ( accouchement une chirurgie récente ect)

• Recherche de facteur de risque (hta diabète tabac • ++++++++surtout faire préciser le délai de la douleur• -ECG 18 dérivations • 5