Dr Arnaud ETIENNE

Journée des DIM d’Alsace26 novembre 2010

Démarche qualité :Évaluation du processusde production du PMSI

Idée obsessionnelle des DIM (des directions)

améliorer le codage (les recettes)

Rappel : codage centralisé délocalisé• Une TIM, localisée dans les services• Soutien à la production du PMSI• Pré-requis : organisation identifiée Limite identifiée : manque d’organisation

formalisée 26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM

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Démarche qualité et PMSI

Indicateurs disponibles : interprétation limitée• Taux d’exhaustivité• Répartition par sévérité• PMCT, ...

Audit de conformité du codage

Impact limité sur l’amélioration Suivre les résultats sans connaître les

processus ne permet pas de les améliorer Soutien du DIM à l ’évaluation du processus

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM3

Évaluation du processus : pourquoi?

Périmètre : production des diagnostics

Les objectifs de la production du PMSI

Le processus de production

Définition de standards évaluables

Construction des outils d’évaluation

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM4

Préparation du projet

Production du PMSI ...

... exhaustive

... exacte

... précise

... rapide

... auditable

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM5

Les objectifs

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM6

Recueil IM

Extraction

Codage

Saisie

ContrôleDIM

Recueillir dans le dossier patient les informations liées à la prise en charge, par tous les intervenants,tout au long de la prise en charge

Sélectionner parmi les informations disponibles dansle dossier patient celles correspondantes à des affections,telles qu'elles sont attendues dans le PMSI

Convertir les affections retenues en code CIM-10,dans le respect des règles de codage CIM-10

Renseigner les codes CIM-10 dans l’outil informatique.Procéder au contrôle de pré-groupage

Contrôler la cohérence entre les données PMSI etles informations recueillies dans le dossier patient

Le processus de production

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM7

Recueil IM

Chaque prescription, traitement, demande d’examen,action de soins, fait l’objet d’une description en terme d’affections

Extraction

Chaque affection est conforme :- aux informations disponibles dans le dossier patient- à la définition de l’information attendue dans le PMSI (DP, DR, DAS)L’ensemble des informations disponibles dans le dossier patient et répondant à la définition PMSI est décrit en affections

Définitions des standards attendus

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM8

Codage

Saisie

Chaque code est conforme :- aux affections extraites du dossier patient- aux règles de codage (CIM-10)L’ensemble des affections, dans le respect des règles de codage, estdécrit en code CIM-10

L’ensemble des codes est saisi, en position conforme

Définitions des standards attendus

Outils simples, accessibles Évaluation par un binôme DIM serv.

clinique

Fichier Excel

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM9

Outils d’évaluation

Restitution synthétique

Accompagnée d’une évaluation qualitative• Pistes sur les causes possibles et actions

d’amélioration envisageables26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM

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Outils d’évaluation

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM11

Recueil IM Extraction

Standards

Évaluation écarts

Procédures+- contrôle

Évaluation « pas à pas »> identifie les points forts/faibles du processus de production

> favorise la prise de conscience de l’importance de chaque acteur dans la chaîne de production

Évaluation Amélioration

Passer de l’évaluation à l’amélioration reste le point le plus délicat !

Dépasse le périmètre d’intervention du DIM

Participation active des services

Communication, conviction ... ... contractualisation ?

26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM12

Évaluation Amélioration