Dr Guillaume BONNAUD

Toulouse

Dr Guillaume BONNAUD

Toulouse

EPP en gastroentérologie :Evaluation des coloscopies de dépistage

et respect de l’Acbus à travers l’exemple d’EasyPP

EPP en gastroentérologie :Evaluation des coloscopies de dépistage

et respect de l’Acbus à travers l’exemple d’EasyPP

Le cadre de l’EPP devrait évoluer en 2009 • « l’EPP est un devoir déontologique et une obligation légale

(2004) »

• La HAS s’éloigne d’une conception « sanctionnante » pour privilégier une évaluation « formative » :- Regard critique de sa pratique à partir des RPC- Fédérer activité de formation et d’évaluation pour un « développement professionnel continu »

• Même si obligation déontologique, maintien d’un dispositif de validation :- une démarche d’évaluation ou procédure d’accréditation/an- validée que si réalisée par un OA qui transmettra directement les justificatifs au COD, apte en cas de non respect d’appliquer sanction disciplinaire

Rapport IGAS n°RM2008-124P

Au delà du cadre, on doit évaluer la qualité des coloscopies de dépistage

• Dépistage CCR : Coloscopie+++/ geste quotidien

• Buts de l’évaluation :

1- Principalement d’optimiser la qualité de notre démarche de dépistage :

- regard critique d’une part sur la validité de nos indications par rapport aux recommandations de l’HAS 2004 - et d’autre part sur la qualité des examens coloscopiques que nous réalisons au quotidien (préparation, rendement détection d’adénomes…) .

2- Secondairement, respect de l’Acbus suivi post polypectomie…

• Easy PP et MEHGE ont été développés dans ce sens

Acbus surveillance post-polypectomie

• Coloscopie de surveillance post-polypectomie• Recommandations HAS (avril 2004) En cas d’exérèse complète, un premier contrôle

endoscopique est recommandé à 3 ans, voire à 5 ans en cas d’adénome non avancé, en nombre inférieur à 3 et en l’absence d’antécédent familial de cancer colorectal.

En cas d’exérèse incomplète, une nouvelle coloscopie à 3 mois est recommandée (accord professionnel).

Acbus Indicateur de contrôle

• % de patients ayant bénéficié d’une polypectomie et chez lesquels on observe une (ou plusieurs) nouvelle(s) coloscopie(s) entre les 4e mois (inclus) et 24e mois suivant la polypectomie

• le taux de l’indicateur doit être inférieur à 0,5 %.

3 mois 24 mois

Exérèse incomplète

Préparation insuffisante

Evaluation des coloscopies de dépistageExemple de l‘outil EasyPP

• Un logiciel informatique simple d’utilisation « EasyPP » a été réalisé pour répondre à cet objectif.

• Double saisie si module initial non lié aux logiciels de CR d’endoscopie ou saisie unique si utilisation du module EasyPP intégré aux logiciels Hermes/ Endomax (2009)

Evaluation des coloscopies de dépistage

Description du Logiciel EasyPP

• Le gastroentérologue recueille pour chaque coloscopie les informations suivantes en 1 à 2 minutes :

1- le caractère conforme on non des indications de coloscopie de dépistage selon les recommandations de l’HAS d’avril 2004

2- les résultats de l’examen : qualité et type de la préparation, coloscopie totale ou incomplète, présence et exérèse de polypes, durée de l’examen.

Conformité indication coloscopie

Saisie « Résultats coloscopie »

Retour d’informations quelque soit le nombre de coloscopies saisies :

Pertinence des indications Taux de conformité aux recommandations

Analyse des coloscopies non conformes et pistes d ’amélioration

Qualité préparation

Taux de coloscopie complète

Taux de coloscopie dont le retrait de

l’endoscope est supérieur à 6 minutes

Performance coloscopie dans le

diagnostic de polype

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)

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Conseil si besoin quand à la date d’une prochaine coloscopie de dépistage si saisie histologie

Modalités pratiques de la démarche d’EPP avec EasyPP dans le cadre « Observatoire

de polypectomie » CEPPHGE

• Réunion présentation du projet, des référentiels et fonctionnement du logiciel, distribué en fin de séance.

• Inclusion en suivant « sur le terrain » d’au moins 50 indications de coloscopies de dépistages consécutives.

Modalités pratiques dans le cadre du CEPPHGE (2)

• Seconde Réunion collective :- 1- Analyse des bonnes pratiques par un rappel des recommandations HAS, SFED, littérature.

- 2 -Auto-évaluation par analyse individuelle de sa pratique et résultats du et d’autres groupes (homogénéité des groupes de différentes régions +++) ; Partage d’expérience dans un esprit Collaboratif +++.

- 3 - Mise en œuvre d’actions individuelles d’amélioration des pratiques (Standardisation de l’évaluation de la qualité des préparations et optimisation des modalités, amélioration du taux de détection d’adénomes…)

• Troisième réunion collective après une seconde inclusion de 50 coloscopies minimum pour suivi des actions d’amélioration permettant la validation d’une démarche d’EPP par l’OA CEPP HGE

Solution alternative et complémentaire d’ EasyPP : MEHGE

• Outil de CR standardisé attaché au logiciel Crossway ville – Docware.

• Permet :– Démarche permanente d’amélioration de la qualité de rédaction

du CR d’endoscopie– EPP/ACBUS au quotidien : Analyse la conformité de l’indication

« Premier contrôle coloscopique après ablation de polype adénomateux ».

• Sécurité des remontées anonymisées et cryptées.• Retours d’information individuels avec tableau de bord

comparatif mensuel.

Conclusion

• « L’EPP est certes un devoir déontologique et une obligation légale (2004), sous la forme d’ une évaluation formative, validée par un OA »

• Mais l’EPP doit être l’expression d’une valeur portée par la profession et, le cas échéant, une [nouvelle] façon de travailler

• Evaluer la qualité des coloscopies de dépistage s’impose• Avec des outils simples tels Easy PP et MEHGE +/- cadre

séminaires «  observatoire de polypectomie « du CEPPHGE.

• Autre thème agrée formation OGC FPC 2009 : « Bon usage des biothérapies anti TNF dans les MICI » (sessions Toulouse , Paris)

3 m 24 m

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EPP MEHGEEPP MEHGE en 3 clics !en 3 clics !

Évaluation de la Pertinence du Évaluation de la Pertinence du premier contrôle coloscopique premier contrôle coloscopique

après ablation polype(s) après ablation polype(s) adénomateuxadénomateux

(HAS 2004/ACBUS)(HAS 2004/ACBUS)

NE REDOUTEZ PAS LA REALITE DE VOTRE NE REDOUTEZ PAS LA REALITE DE VOTRE PRATIQUE à travers MEHGE !PRATIQUE à travers MEHGE !

Mais il faut s’améliorer !Mais il faut s’améliorer !

CLIC n° 1

CLIC n° 2

CLIC n° 3

Circuit des Données issues de MEGHECircuit des Données issues de MEGHE

Saisie du CRdans MEGHE

Envoi des données anonymisées et cryptées

Au serveur

Résultat détaillé EPP mensuel et tableau comparatif mois par mois

=> Démarche d’amélioration

Traitement des données

« premier contrôle après polypectomie »

Retour individuel d’évaluation

Tableau Tableau mensuelmensuel

Tableau Tableau mensuelmensuel