L’ADMINISTRATION PARENTERALE DES MEDICAMENTS

Dr. I. Krakowski. Dr H.Rousselot

Service Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie

POURQUOI UTILISER LES VOIES INJECTABLES. ?

• 1) Pour administrer des produits qui seraient dégradés au niveau hépatique en cas d’administration orale.

• 2) Pour avoir une action très rapide avec certains produits.

• 3) Pour renforcer l’action de certains produits (administrations continues en particulier).

• 4) Lorsque la V.O est impossible…

QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?

La voie intraveineuse

- Voie discontinue répétée,

- Voie continue à débit constant,

- Voie continue chrono modulée.

La voie sous-cutanée

- Voie discontinue répétée,

- Voie continue à débit constant,

- Voie continue chrono modulée.

La voie intramusculaire

- Voie discontinue répétée

• La voie péri-médullaire et cérébrale- Péridurale (périmémingée)- Intradurale (intrathécale, intraméningée)- Ventricule cérébral (ICV. Intracérébroventriculaire)

• L'admistration dans des cavités closes :- Plèvre- Péritoine- Articulation

QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?

MODALITÉS DES ABORDS CUTANÉS• Voie intramusculaire : simple ponction a l’aiguille.

• Voie sous-cutanée discontinue :simple ponction a l’aiguille.

• Voie sous-cutanée continue =– petite aiguille pédiatrique (butterfly)– petit cathlon pédiatrique

• Voie IV discontinue à l’aiguille

• Voie IV continue =– cathéter tunnellisé ou non– site totalement implantable

• Voie péri-médullaire ou ICV =– cathéter tunnellisé ou non– site totalement implantable

MATERIEL D’INJECTION:PERFUSEURS NON PORTABLES

• Pompes sans reservoir, non portables, avec potences sur roulettes ou au pied du lit.

• Perfusion parfois en grande quantite, 3-4 litres par jour voire plus.

• Débit continu, chronomodulation, le plus souvent d’une seule perfusion.

• Travaux sur des perfuseurs qui puissent delivrer des drogues en continu, discontinu ou chronomodulation.

MATERIEL D’INJECTION:PERFUSEURS PORTABLES

Système baxter : Plus utilisé actuellement• Système de propulsion base sur l’élasticité du latex, usage

unique, portable, léger et pratiquement incassable.• Produit a injecter introduit en force dans la pompe a l’aide

d’une seringue qui distend le réservoir de latex.• Débit constant au travers d’une tubulure calibrée pour un

débit donné, par ex 23 ml a l’heure.• Les inconvénients :

– Réservoir limite : entre 20 et 50 ml (modèle 1 et 5 j.)– Pas de chrono-modulation– Pas de renseignement sur fonctionnement– Relative imprécision due au latex et aux variations de

température.

MATERIEL D’INJECTION

les pousse-seringues portables 

• Réservoir limité à 20 ml environ,

• Bonne précision,

• Pas de chrono-modulation,

• Pas de renseignement sur fonctionnement de la pompe.

MATERIEL D’INJECTION:

Les pompes portables• Réservoir « illimité »• Chrono-modulation plus ou moins

sophistiquée• Renseignements sur le fonctionnement de la

pompe• Possibilité d'auto-administrations préréglees

bonne precision

MATERIEL D’INJECTION :Les perfuseurs implantables

POMPES AVEC SYSTEME DE PROPULSION GAZEUX (GAZ INERTE TYPE FREON OU BUTANE SE DILATANT A LA T° DU CORPS) OU ELECTRIQUE (ACCUS DE DUREE DE VIE LIMITEE A 1 OU 2 ANS ENVIRON, SYSTEME DE PROGRAMMATION PAR TELEMETRIE TRANSCUTANEE)

RESERVOIR COMPRIS ENTRE 5 ML ET 50 ML

PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE SAUF TELEMETRIE (CHRONO-MODULATION PLUS OU MOINS SOPHISTIQUEE),

BONNE PRECISION

DUREE DE VIE LIMITEE PAR LES ACCUS

COUT (1500 à 7500 € environ)

Pompe pour injections intrathécales

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)

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MATERIEL D’INJECTION :Les micropompes

• EXPERIMENTALES (www.durect.com)• POMPES DE 5 CM DE LONG MAXIMUM,• RESERVOIR LIMITE A QUELQUES ML,

• PROPULSION PAR UN AGENT OSMOTIQUE QUI POMPE L’EAU INTERSTITIELLE,

• PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE,

• PRECISION MAL CONNUE,• DUREE DE VIE LIMITEE PAR LE RESERVOIR AVEC

NECESSITE DE REIMPLANTATION,