DFINITION Le prine ou plancher pelvien est l'ensemble des
parties molles qui ferment l'excavation pelvienne dans sa partie
basse. Il supporte le poids des viscres lorsque la femme est
debout.
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Les limites du prine sont constitues par un cadre osto-fibreux,
losangique avec : en avant le bord infrieur de la symphyse pubienne
et les branches ischiopubiennes, en arrire le sommet du coccyx et
les ligaments sacro- tubraux. La configuration du prine est
variable selon la position du sujet : une fente chez la femme
debout, un losange grand axe antropostrieur chez la femme en
position gyncologique.
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Les sommets de ce losange sont : en avant, la symphyse
pubienne, en arrire, le coccyx, latralement, les tubrosits
ischiatiques.
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La ligne transversale passant par les deux tubrosits
ischiatiques spare le prine en deux triangles : Le prine antrieur
ou rgion uro-gnitale, Le prine postrieur ou rgion anale.
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Le prine: Femme en position gyncologique
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Ces deux rgions ne sont pas dans le mme plan, elles forment un
angle didre ouvert vers le haut sur la femme debout. Le prine est
constitu d'aponvroses et de muscles organiss en trois plans : Un
plan superficiel, Un plan moyen, Un plan profond appel diaphragme
pelvien.
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PLAN SUPERFICIEL DU PRINE Le plan superficiel du prine comprend
quatre muscles et l'aponvrose prinale superficielle dans sa partie
antrieure et le sphincter externe de l'anus dans la partie
postrieure. Au niveau du prine antrieur ou uro-gnital, les muscles
sont : le muscle ischio-caverneux, le muscle bulbo-spongieux, le
muscle transverse superficiel, le muscle constricteur de la
vulve.
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Au niveau du prine postrieur ou anal, on retrouve : Le
sphincter externe de lanus. Au niveau du plan superficiel du prine
se situe galement l'espace superficiel du prine qui correspond la
loge des corps rectiles. Cet espace est travers par le vagin et
l'urtre et contient les organes rectiles, des glandes et des
pdicules vasculo-nerveux.
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Les muscles superficiels du prine
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Muscle ischio-caverneux Pair et symtrique recouvre la face
libre du corps caverneux. Il s'insre sur la branche ischio-pubienne
ascendante, en avant de la tubrosit, au-dessus et au-dessous de la
racine du corps caverneux. Les fibres superficielles forment deux
faisceaux qui enveloppent le corps caverneux pour se terminer dans
sa tunique albugine. Les muscles ischio-caverneux sont innervs par
un rameau prinal du nerf pudendal.
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Muscle bulbo-caverneux (muscle bulbo-spongieux) Constant, pair,
aplati et symtrique qui recouvre la face externe du bulbe
vestibulaire et de la glande de Bartholin. La partie large et mince
s'insre en arrire sur le centre tendineux du prine appel raph
ano-vulvaire. La partie avant plus troite, divise en deux faisceaux
suprieur et infrieur, s'insre en avant au niveau du clitoris : le
faisceau suprieur se fixe sur le ligament suspenseur du clitoris ;
le faisceau profond s'insre sur la face dorsale du clitoris tandis
que quelques fibres se prolongent avec celles du ct oppos et
forment ainsi la sangle musculaire du clitoris ou muscle de
Houston.
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Muscle transverse superficiel Pair mince et inconstant qui se
confond souvent avec le muscle transverse profond. Il nat de la
face interne de la branche ischio-pubienne, se porte
transversalement pour se terminer sur le centre tendineux du prine,
parfois quelques fibres se confondent avec le sphincter de lanus ou
le muscle bulbo-caverneux.
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Muscle constricteur de la vulve Mince et inconstant qui se
situe en dedans du muscle bulbo-caverneux et de la glande de
Bartholin. Il nat en arrire du centre tendineux du prine et se
termine dans lespace urtro- vaginal. Il est peu individualis car
intimement li la musculeuse du vagin.
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Le sphincter stri ou externe de l'anus Constitu de deux arcs
qui se runissent en avant et en arrire, formant un manchon
musculaire de 8-10 mm d'paisseur sur une hauteur de 20 25 mm qui
entoure le canal anal. Le sphincter stri ou externe de l'anus est
form de trois sphincters : un sphincter externe profond
indissociable des fibres du faisceau pubo-rectal du muscle lvateur
de l'anus ; un sphincter externe moyen qui s'insre sur la pointe du
coccyx par l'intermdiaire du ligament sacro- coccygien ; un
sphincter externe superficiel sous-cutan situ au- dessous du
prcdent, il s'insre dans le noyau fibreux central du prine. Il
quivaut un muscle peaucier.
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PLAN MOYEN DU PRINE Le plan moyen du prine n'existe que dans la
partie antrieure du prine. Il est compris entre les feuillets ou
fascias suprieur et infrieur de l'aponvrose moyenne. Cet espace
moyen est constitu du muscle transverse profond et du sphincter
externe de l'urtre qui forment le diaphragme uro-gnital.
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le prine antrieur fminin : plan moyen (Diaphragme
uro-gnital)
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Le muscle transverse profond Constant, pair, symtrique, aplati
et de forme triangulaire. Il est recouvert par les fascias suprieur
et infrieur du diaphragme pelvien. Il s'insre dans sa partie
externe troite sur les branches ischio-pubiennes au dessus des
muscles transverse et ischio-caverneux, et dans sa partie interne
large dans le centre tendineux du prine. Quelques fibres se
prolongent dans la paroi musculeuse du vagin.
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Le sphincter externe de lurtre Le sphincter externe de l'urtre
est constitu d'un manchon musculaire de 20 25 mm de haut. Les
fibres superficielles entourent totalement l'urtre et se prolongent
dans les parois latrales du vagin et dans le centre tendineux du
prine.
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PLAN PROFOND (OU DIAPHRAGME PELVIEN) Form de deux muscles pairs
qui dlimitent la partie basse de l'excavation pelvienne : Le muscle
lvateur de l'anus qui est constitu de plusieurs faisceaux, Le
muscle coccygien. Ensemble ils constituent le diaphragme pelvien
qui spare la cavit pelvienne du prine.
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le plan profond : Muscle lvateur de l'anus (vue endo
pelvienne)
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MUSCLE LVATEUR DE L'ANUS Pair et symtrique qui nait sur la
symphyse pubienne et se termine sur l'pine sciatique et le coccyx.
La partie interne, paisse et solide, uniquement d'origine pubienne,
se termine dans la paroi du canal anal et la rgion recto-vaginale,
sans prolongement avec la paroi vaginale. Elle est constitue des
faisceaux pubo-vaginal et pubo-rectal qui ont un rle important dans
la statique pelvienne en soutenant le poids des viscres. La partie
externe, plus mince et plus large, s'tend d'une ligne allant du
pubis l'pine ischiatique jusqu'au coccyx. On distingue deux
faisceaux : pubo-coccygien, ilio- coccygien complts par le muscle
coccygien. Ils ont une fonction sphinctrienne. La contraction du
faisceau ilio- coccygien s'oppose la dfcation. Lors de
l'accouchement, il constitue un obstacle qui doit se distendre pour
tre franchi par la tte ftale.
