DR NICOLE SCHMIDT DE LA BRÉLIEDR NICOLE SCHMIDT DE LA BRÉLIEPÉDIATRE PÉDIATRE

BOURGES 2012 BOURGES 2012

SOMMEIL DE SOMMEIL DE L’ENFANT L’ENFANT

en âge préscolaireen âge préscolaire

FONCTIONS DU SOMMEIL FONCTIONS DU SOMMEIL

• Conservation de l’énergieConservation de l’énergie

• RestaurationRestauration

– – Régénération des systèmes immunitaire,Régénération des systèmes immunitaire,

nerveux et musculo-squelettiquenerveux et musculo-squelettique

– – Sécrétion hormone de croissance lors du Sécrétion hormone de croissance lors du sommeil profondsommeil profond

• Consolidation d’apprentissage dans le Consolidation d’apprentissage dans le sommeil paradoxalsommeil paradoxal

Le cycle Le cycle veille/sommeil/rêveveille/sommeil/rêve• période d'éveil période d'éveil :l'activité électrique cérébrale (EEG) :l'activité électrique cérébrale (EEG)

rapide (> 20 Hz) et de faible amplitude (50 µV), rapide (> 20 Hz) et de faible amplitude (50 µV),

• signes précurseurs du sommeil signes précurseurs du sommeil : bâillements, : bâillements, clignements des paupières, inattention à l'environnement. clignements des paupières, inattention à l'environnement.

• Si résiste au sommeil, l'envie de dormir passe au bout d'un Si résiste au sommeil, l'envie de dormir passe au bout d'un quart d'heure et revient une à deux heures plus tard. quart d'heure et revient une à deux heures plus tard.

• Si ne résiste pas, relâchement musculaire optimal. posture Si ne résiste pas, relâchement musculaire optimal. posture varie avec température ambiante. varie avec température ambiante.

L'endormissement L'endormissement et le sommeil calme et le sommeil calme • fermeture des paupières, fermeture des paupières, • immobilité immobilité • ralentissement progressif des fonctions ralentissement progressif des fonctions

végétatives (respiration, fréquence cardiaque, végétatives (respiration, fréquence cardiaque, température, tonus musculaire).température, tonus musculaire).

• L'EEG : quatre stades (1 à 4) L'EEG : quatre stades (1 à 4) • ondes lentes (0,5-4 Hz) de grande amplitude ondes lentes (0,5-4 Hz) de grande amplitude

(300 µV). On parle alors de sommeil lent ou (300 µV). On parle alors de sommeil lent ou synchronisé. Ce sommeil calme dure synchronisé. Ce sommeil calme dure 60 à 75 60 à 75 minutes.minutes.

Sommeil dit paradoxalSommeil dit paradoxal

• signes de sommeil profond (atonie musculaire, signes de sommeil profond (atonie musculaire, seuils d'éveil élevés)seuils d'éveil élevés)

• et signes d'éveil (EEG rapide, mouvements et signes d'éveil (EEG rapide, mouvements oculaires, respiration irrégulière). oculaires, respiration irrégulière).

• érection pénienne, érection pénienne, • rêverêve

Le SP a une durée moyenne de Le SP a une durée moyenne de 15 à 20 minutes. 15 à 20 minutes.

EEG des différentes phases EEG des différentes phases de sommeilde sommeil

Différentes phases Différentes phases

Cycles de sommeil Cycles de sommeil

• environ environ 90 minutes.90 minutes.

• Après un bref éveil, un autre cycle commence.Après un bref éveil, un autre cycle commence.

• Au cours d'une nuit, 3 à 5 cycles de sommeil Au cours d'une nuit, 3 à 5 cycles de sommeil peuvent se succéderpeuvent se succéder

• La présence de brefs éveils à la fin des cycles La présence de brefs éveils à la fin des cycles (au total, 12-15 minutes) est tout à fait normale. (au total, 12-15 minutes) est tout à fait normale.

Influence de l'hérédité et Influence de l'hérédité et de l'environnement de l'environnement

• grande variabilité interindividuellegrande variabilité interindividuelle• la durée physiologique du sommeil varie de 3 à 12 la durée physiologique du sommeil varie de 3 à 12

heures selon les individus.heures selon les individus.• familles de petits, moyens ou grands dormeurs. familles de petits, moyens ou grands dormeurs. • la tendance à dormir plus ou moins, à être du soir ou la tendance à dormir plus ou moins, à être du soir ou

du matin, est héritée de nos parents du matin, est héritée de nos parents • L'influence de l'environnement et de l'éducation L'influence de l'environnement et de l'éducation

module cette hérédité. module cette hérédité. • Le sommeil d'une personne donnée est donc unique Le sommeil d'une personne donnée est donc unique

Phases dans la journéePhases dans la journée

Décalages de phaseDécalages de phase

Régulation du cycle Régulation du cycle veille/sommeilveille/sommeil

• Eveil Eveil ::• réseau de groupes de neurones répartis du cerveau réseau de groupes de neurones répartis du cerveau

antérieur (hypothalamus) au bulbe rachidien.antérieur (hypothalamus) au bulbe rachidien.• circulation de l’information par transmetteurs circulation de l’information par transmetteurs

comme l'acétylcholine (Ach), le glutamate (Glu), comme l'acétylcholine (Ach), le glutamate (Glu), la sérotonine (5-HT), la dopamine (DA), la la sérotonine (5-HT), la dopamine (DA), la

noradrénaline (NA) ou l'histamine (HA). noradrénaline (NA) ou l'histamine (HA). • Ces neurones de l'éveil exercent une Ces neurones de l'éveil exercent une

inhibition sur les systèmes du sommeil inhibition sur les systèmes du sommeil et et diminuent ou arrêtent leur activité pendant le diminuent ou arrêtent leur activité pendant le sommeilsommeil

Endormissement :Endormissement :

• L'endormissement est la résultante d'un L'endormissement est la résultante d'un système anti-éveilsystème anti-éveil généré par l'éveil lui- généré par l'éveil lui-même même . .

• neurones à sérotonine > région du cerveau neurones à sérotonine > région du cerveau antérieur> substances > bloquent le réseau antérieur> substances > bloquent le réseau de l'éveilde l'éveil

• Le système anti-éveil est situé à un carrefour Le système anti-éveil est situé à un carrefour stratégique contrôlant des fonctions vitales : stratégique contrôlant des fonctions vitales : thermorégulation, faim, reproduction, etc...thermorégulation, faim, reproduction, etc...

Sommeil calmeSommeil calme et sommeil paradoxal et sommeil paradoxal

• Le sommeil calme à ondes lentes (SL) :Le sommeil calme à ondes lentes (SL) :

• responsable des ondes lentes, responsable des ondes lentes, • fonctionne comme un pacemaker, en permanence s'il n'est pas fonctionne comme un pacemaker, en permanence s'il n'est pas

inhibé par des éléments du réseau de l'éveil.inhibé par des éléments du réseau de l'éveil.

• Le sommeil paradoxal (SP) Le sommeil paradoxal (SP) ::

• Ce réseau du sommeil paradoxal, fonctionnerait en permanence Ce réseau du sommeil paradoxal, fonctionnerait en permanence s'il n'était pas bloqué par des éléments de l'éveils'il n'était pas bloqué par des éléments de l'éveil

• La maturation retardée de ce contrôle explique l'hypersomnie en La maturation retardée de ce contrôle explique l'hypersomnie en sommeil paradoxal observée en fin de gestation et après la sommeil paradoxal observée en fin de gestation et après la naissance.naissance.

Modèle de régulation du Modèle de régulation du cycle cycle veille/sommeil/rêve :veille/sommeil/rêve :

• schéma très simplifié. schéma très simplifié.

• 5 éléments : 5 éléments : – les deux pacemakers du sommeil,les deux pacemakers du sommeil,– le système d'éveil inhibiteur du sommeil avec le système d'éveil inhibiteur du sommeil avec

son frein pour l'endormissement son frein pour l'endormissement – et l'horloge biologique pour le rythme circadien.et l'horloge biologique pour le rythme circadien.

Modèle de régulation du Modèle de régulation du cycle veille/sommeil/rêvecycle veille/sommeil/rêve

Les réseaux du sommeil lent(SL) et du sommeil paradoxal(SP) fonctionnent comme des pacemakers. L'éveil contrôle le SL et le SP;il est entretenu par les stimulations internes et celles de l'environnement. L'endormissement est déclenché par le système anti-éveil qui bloque l'éveil. Il est stimulé par un élément de l'éveil, la sérotonine(5-HT).

à un moment indiqué par l'horloge biologique.

majorité des insomnies = trouble de l'éveil. stimulation excessive du réseau de l'éveil empêche l'endormissement.

DéveloppementDéveloppement et et difficultés du sommeil difficultés du sommeil chez l'enfantchez l'enfant

Se réveiller la nuit même plusieurs fois est Se réveiller la nuit même plusieurs fois est normal,normal,

être incapable de se rendormir seul ne l'est être incapable de se rendormir seul ne l'est paspas. .

CChez le nouveau-né, hez le nouveau-né, le sommeil morcelé en périodes de 3-4 le sommeil morcelé en périodes de 3-4 heures jour et nuit. heures jour et nuit.

• cycle de sommeil court, de 50 à 60 minutes, cycle de sommeil court, de 50 à 60 minutes, • constitué d'une période de sommeil agité (éveils très faciles) constitué d'une période de sommeil agité (éveils très faciles) • et d'une période de sommeil calme beaucoup plus stable.et d'une période de sommeil calme beaucoup plus stable.

dès l'âge de 9 mois,dès l'âge de 9 mois,• rapidement rapidement profond en première partie de nuitprofond en première partie de nuit, souvent très , souvent très

stable au cours des 3-4 premières heures . stable au cours des 3-4 premières heures . • éveils dissociés : éveils confusionnels chez l'enfant de moins de 5 éveils dissociés : éveils confusionnels chez l'enfant de moins de 5

ans, terreurs nocturnes et somnambulisme chez les plus âgésans, terreurs nocturnes et somnambulisme chez les plus âgés• En En seconde partie de nuitseconde partie de nuit, entre minuit et 5 heures du matin, , entre minuit et 5 heures du matin,

surviennent, à chaque changement de cycle, des surviennent, à chaque changement de cycle, des éveils brefs, éveils brefs, spontanés, physiologiquesspontanés, physiologiques. .

Entre 1 et 6 ansEntre 1 et 6 ans, le nombre des éveils va diminuer, passer de 4 à 1 , le nombre des éveils va diminuer, passer de 4 à 1 avec : avec :

• l'allongement du cycle de sommeil, l'allongement du cycle de sommeil, • l'augmentation du temps de sommeil lent profond(L) l'augmentation du temps de sommeil lent profond(L) • et de la stabilité du sommeil paradoxalet de la stabilité du sommeil paradoxal

Maturation du sommeilMaturation du sommeil

Durée du sommeil en Durée du sommeil en fonction de l’âgefonction de l’âge

Éveils physiologiques Éveils physiologiques • Éveils lors du changement de cycle de Éveils lors du changement de cycle de

sommeil sommeil

• A 3 mois , 8 fois par nuit A 3 mois , 8 fois par nuit

• A 18 mois , 4 ou 5 fois par nuit A 18 mois , 4 ou 5 fois par nuit

• Diminuent après l’âge de 18/24 mois Diminuent après l’âge de 18/24 mois

• 20 à 40 % des enfants de 1 à 3 ans réveillent 20 à 40 % des enfants de 1 à 3 ans réveillent leurs parents la nuit leurs parents la nuit

• 2 % des enfants de 5 ans le font2 % des enfants de 5 ans le font

Cycles de sommeilCycles de sommeil

Classification des Classification des parasomniesparasomnies

• Troubles de l’éveilTroubles de l’éveil– Terreurs nocturnesTerreurs nocturnes– Éveils confusionnelsÉveils confusionnels– SomnambulismeSomnambulisme

• Parasomnies de la transition veille/sommeilParasomnies de la transition veille/sommeil– Rythmies du sommeilRythmies du sommeil– MyocloniesMyoclonies d’endormissementd’endormissement– SomniloquieSomniloquie– Crampes nocturnes des membres inférieursCrampes nocturnes des membres inférieurs

• Parasomnies du sommeil paradoxalParasomnies du sommeil paradoxal– CauchemarsCauchemars– Paralysie du sommeilParalysie du sommeil– Trouble du comportement du Trouble du comportement du SPSP

• Autres parasomniesAutres parasomnies– Bruxisme - EnurésieBruxisme - Enurésie

Terreurs, Terreurs,

• Eveils confusionnels Eveils confusionnels très fréquents chez l’enfant de moins de 5 très fréquents chez l’enfant de moins de 5 ans,.ans,.

début progressif ,l’enfant grogne puis pleure, puis s’agite et peut début progressif ,l’enfant grogne puis pleure, puis s’agite et peut sortir de son lit.sortir de son lit.Il paraît éveillé mais en fait dort et repousse celui qui essaye de le Il paraît éveillé mais en fait dort et repousse celui qui essaye de le consoler.consoler.Ces accès peuvent durer de quelques minutes à plus d’une heureCes accès peuvent durer de quelques minutes à plus d’une heure..

• Les terreurs nocturnesLes terreurs nocturnes surviennent surviennent entre 18 mois et 15 ans.entre 18 mois et 15 ans.

• L'enfant s'assoit ou se jette de son lit en criant, il a l'air terrorisé. L'enfant s'assoit ou se jette de son lit en criant, il a l'air terrorisé.

• Les paroles rassurantes ne semblent avoir aucun effet. Au bout de Les paroles rassurantes ne semblent avoir aucun effet. Au bout de quelques minutes, tout se calme et l'enfant se rendort. Il ne se quelques minutes, tout se calme et l'enfant se rendort. Il ne se souvient de rien le lendemain matin. souvient de rien le lendemain matin.

• éveil en sommeil lent profond, ce qui explique l'amnésie totale le éveil en sommeil lent profond, ce qui explique l'amnésie totale le lendemain. lendemain.

• . .

et cauchemarset cauchemars

• Les cauchemarsLes cauchemars sont très fréquents chez sont très fréquents chez l'enfant. l'enfant.

• au décours d'une émotion intense ou lors au décours d'une émotion intense ou lors de changement dans la vie familialede changement dans la vie familiale

• très angoissants pour l'enfant, qui peut très angoissants pour l'enfant, qui peut présenter des difficultés présenter des difficultés d'endormissement par crainte de d'endormissement par crainte de "retomber" dans ces cauchemars"retomber" dans ces cauchemars

Différences entre terreurs Différences entre terreurs nocturnes (TN) cauchemars nocturnes (TN) cauchemars (C)(C)

TN TN CC• Horaire Horaire 1er tiers de 2ème partie 1er tiers de 2ème partie

la nuit (SLP) la nuit (SLP) de nuit (SP)de nuit (SP)

• Symptômes Symptômes Hurle, signes de Appels, peur Hurle, signes de Appels, peur peur peur intenseintense moinsmoins intenseintense

• Contenu mentalContenu mental Pauvre Pauvre Elaboré Elaboré

• Amnésie Oui NonAmnésie Oui Non

• Capacité à répondre Difficile FacileCapacité à répondre Difficile Facile

• Etat de conscienceEtat de conscience au réveil Confus Normalau réveil Confus Normal

• Réendormissement Facile DifficileRéendormissement Facile Difficile

Autres ParasomniesAutres ParasomniesLe somnambulismeLe somnambulisme entre 3 et 10 ans. entre 3 et 10 ans. • une déambulation sans gravité. une déambulation sans gravité. • Dans des cas rares, somnambulisme à risque Dans des cas rares, somnambulisme à risque • simples règles de sécurité, simples règles de sécurité, • Ce trouble survient habituellement lors d'un éveil en Ce trouble survient habituellement lors d'un éveil en

sommeil lent profond, ce qui explique l'amnésie totale sommeil lent profond, ce qui explique l'amnésie totale le lendemain.le lendemain.

La somniloquieLa somniloquie est un équivalent somnambulique à est un équivalent somnambulique à minimiser : il s'agit d'enfants qui parlent la nuit.minimiser : il s'agit d'enfants qui parlent la nuit.

Les rythmiesLes rythmies sont des mouvements de la tête et du sont des mouvements de la tête et du corps qui surviennent pendant le sommeil. On parlera corps qui surviennent pendant le sommeil. On parlera de head rolling si c'est la tête qui bouge de droite à de head rolling si c'est la tête qui bouge de droite à gauche, de head banging si la tête frappe le haut du lit, gauche, de head banging si la tête frappe le haut du lit, de body rocking si l'ensemble du corps est en de body rocking si l'ensemble du corps est en mouvement. mouvement.

ParasomniesParasomnies

Parents et sommeilParents et sommeil• nourrissons "bons dormeurs" se réveillent nourrissons "bons dormeurs" se réveillent

aussi souvent que nourrissons jugés aussi souvent que nourrissons jugés "mauvais dormeurs", mais ces derniers "mauvais dormeurs", mais ces derniers incapables de se rendormir seuls. incapables de se rendormir seuls.

• la présence des parents jusqu'à la présence des parents jusqu'à l'endormissement est l'endormissement est significativement associée à significativement associée à l'existence d'éveils nocturnesl'existence d'éveils nocturnes signalés signalés par les pleurs de l'enfant et cela dès l'âge par les pleurs de l'enfant et cela dès l'âge de 5 mois. de 5 mois.

Installation du rythme Installation du rythme jour/nuit jour/nuit

Un rythme jour-nuit stable va s'installer normalement avant le sixième mois. Les périodes de veille et de sommeil les plus longues vont survenir à heures fixes.

L'installation de ce rythme circadien de 24 heures dépend de donneurs de temps (son apparition sera retardée s'ils ne sont pas donnés).

Troubles du sommeil de Troubles du sommeil de l’enfantl’enfantAgenda du sommeilAgenda du sommeil

• Il est important d'évaluer le temps Il est important d'évaluer le temps de sommeil, son organisation sur de sommeil, son organisation sur les 24 heures et les besoins de les 24 heures et les besoins de sommeil de l'enfant.sommeil de l'enfant.

Troubles du sommeil de Troubles du sommeil de l’enfantl’enfantAgenda du sommeilAgenda du sommeil

Importance de Importance de l'organisation temporelle l'organisation temporelle des siestes :des siestes :

3 siestes à 6 mois : 3 siestes à 6 mois : matin, début d'après-midi, fin d'après-midimatin, début d'après-midi, fin d'après-midi

2 siestes entre 9 et 12 mois :2 siestes entre 9 et 12 mois :fin de matinée, début d'après-midifin de matinée, début d'après-midi

1 sieste à partir de 15-18 mois :1 sieste à partir de 15-18 mois : début d'après-mididébut d'après-midi

Disparition de la sieste à partir de 3 ansDisparition de la sieste à partir de 3 ans

Evolution des durées de Evolution des durées de sommeil sommeil

Interrogatoire d’un Interrogatoire d’un trouble du sommeiltrouble du sommeil• Circonstances de survenue :Circonstances de survenue :

– décès décès – déménagement déménagement – reprise du travail maternel reprise du travail maternel – apprentissage de la propreté apprentissage de la propreté – naissance d'un nouvel enfant naissance d'un nouvel enfant

• Histoire familiale Histoire familiale

• Histoire parentale Histoire parentale - notion de stress et de précarité- notion de stress et de précarité- difficultés conjugales et séparation- difficultés conjugales et séparation- psychopathologie parentale, anxiété et dépression - psychopathologie parentale, anxiété et dépression maternellematernelle- organisation du sommeil des parents - organisation du sommeil des parents

• Environnement Environnement - mode de couchage- mode de couchage- mode de garde- mode de garde- qualité du sommeil hors du milieu familial - qualité du sommeil hors du milieu familial

• Antécédents et comportements de Antécédents et comportements de l'enfantl'enfant - enfant précieux et/ou premier enfant- enfant précieux et/ou premier enfant- mode d'alimentation- mode d'alimentation- antécédents digestifs : coliques, régurgitations- antécédents digestifs : coliques, régurgitations- enfant hyperstimulé- enfant hyperstimulé- enfant capricieux, volontaire, peu maniable- enfant capricieux, volontaire, peu maniable- enfant anxieux, timide, dépendant- enfant anxieux, timide, dépendant

CAUSES PSYCHOLOGIQUES CAUSES PSYCHOLOGIQUES AUX TROUBLES DU SOMMEILAUX TROUBLES DU SOMMEIL• Troubles psychologiques mineurs Troubles psychologiques mineurs

– Début de la marche ( vexations, chutes, douleurs, Début de la marche ( vexations, chutes, douleurs, gronderies)gronderies)

– Agitation diurne ( repas de fête, voyage, rencontre Agitation diurne ( repas de fête, voyage, rencontre amis familles, excès TV ou vidéo)amis familles, excès TV ou vidéo)

– Suppression prématurée de la siesteSuppression prématurée de la sieste– Maladresses dans les procédures du coucher Maladresses dans les procédures du coucher = rites de rupture activités et séparation des parents,= rites de rupture activités et séparation des parents, ni trop courts ni trop longs ni trop courts ni trop longs – Grandes séparations: nourrice, crèche, maternelle, Grandes séparations: nourrice, crèche, maternelle,

rentrée scolaire, classe verte, hospitalisation…rentrée scolaire, classe verte, hospitalisation…– Inquiétudes scolaires : hyperconsciencieux , Inquiétudes scolaires : hyperconsciencieux ,

angoissés…angoissés…

TROUBLES PSYCHOLOGIQUES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES GRAVES GRAVES • Dépression du nourrissonDépression du nourrisson• Dépression parentaleDépression parentale• Difficultés de coupleDifficultés de couple• Retards mentaux, troubles relationnels Retards mentaux, troubles relationnels

gravesgraves• Angoisses parentales inconnues ou non Angoisses parentales inconnues ou non

maîtriséesmaîtrisées• Difficultés graves de séparation mère/enfant Difficultés graves de séparation mère/enfant • Deuils Deuils • Situations de non dits Situations de non dits

Insomnies du petit Insomnies du petit enfantenfant

• trouble de l'installation et du maintien du sommeil trouble de l'installation et du maintien du sommeil • difficultés d'endormissement avec opposition au difficultés d'endormissement avec opposition au

coucher ou pleurs, éveils nocturnes (souvent coucher ou pleurs, éveils nocturnes (souvent multiples)multiples)

• pas de diminution anormale du temps de sommeilpas de diminution anormale du temps de sommeil• fréquents (20 à 40 % des enfants de moins de 3 fréquents (20 à 40 % des enfants de moins de 3

ans )ans )• Les véritables insomnies sont rares : rechercher Les véritables insomnies sont rares : rechercher

une étiologie organique. une étiologie organique.

Conditionnement anormal Conditionnement anormal à l'endormissement à l'endormissement

• Chez l'enfant de moins de 3 ans, le trouble le plus fréquent Chez l'enfant de moins de 3 ans, le trouble le plus fréquent est un conditionnement anormal à l'endormissement : est un conditionnement anormal à l'endormissement :

• l'enfant n'a jamais été posé réveillé dans son berceau, l'enfant n'a jamais été posé réveillé dans son berceau, ne s'est jamais endormi seul. ne s'est jamais endormi seul.

• Il est incapable de s'endormir sans biberon sans être bercé, Il est incapable de s'endormir sans biberon sans être bercé, sans être promené en voiture ou couché contre ses parents, sans être promené en voiture ou couché contre ses parents, sans leur présence jusqu'à l'endormissement. sans leur présence jusqu'à l'endormissement.

• Le sommeil avant minuit est très stable, mais des éveils Le sommeil avant minuit est très stable, mais des éveils multiples surviennent entre minuit et 5 heures. multiples surviennent entre minuit et 5 heures.

• Le problème n'est pas celui des éveils, qui sont Le problème n'est pas celui des éveils, qui sont physiologiques, mais réside dans l'incapacité de l'enfant à se physiologiques, mais réside dans l'incapacité de l'enfant à se rendormir seul, sans l'aide de ses parents. rendormir seul, sans l'aide de ses parents.

• Les ré-endormissements sont généralement rapides ( 10 Les ré-endormissements sont généralement rapides ( 10 minutes), si toutes les conditions du premier minutes), si toutes les conditions du premier endormissement sont ré-instituées. endormissement sont ré-instituées.

L'excès de liquideL'excès de liquideerreurs alimentaireserreurs alimentaires ::

• ces éveils multiples se compliquent très souvent d'un excès de ces éveils multiples se compliquent très souvent d'un excès de liquide nocturne. liquide nocturne.

• On parle d'excès de liquide lorsque la quantité de liquide On parle d'excès de liquide lorsque la quantité de liquide nocturne : eau, lait ou sirop, dépasse 200 grammes par nuit. nocturne : eau, lait ou sirop, dépasse 200 grammes par nuit. Les éveils sont multipliés par l'excès de liquide qui entraîne Les éveils sont multipliés par l'excès de liquide qui entraîne une distension de la vessie.une distension de la vessie.

• Ce trouble s'accompagne très fréquemment de difficultés Ce trouble s'accompagne très fréquemment de difficultés alimentaires dans la journée si le liquide consommé est du lait. alimentaires dans la journée si le liquide consommé est du lait.

• Erreurs alimentaires qualitatives : Erreurs alimentaires qualitatives : – insuffisance de graisse < 40 % entre 1 et 3 ans insuffisance de graisse < 40 % entre 1 et 3 ans – excès de sucres responsables de diarrhées et coliques,excès de sucres responsables de diarrhées et coliques,– excès de protéines entrainant énurésie , soif, consommation de boissons excès de protéines entrainant énurésie , soif, consommation de boissons

nocturnes nocturnes

L'absence de limite :L'absence de limite :

• Parents qui ont peur de dire "non",Parents qui ont peur de dire "non",• peur des pleurs de l'enfant ou de ses caprices peur des pleurs de l'enfant ou de ses caprices • peur de réveiller les voisins ou un autre enfant ; peur de réveiller les voisins ou un autre enfant ;

sentiment de culpabilité parce que, travaillant la sentiment de culpabilité parce que, travaillant la journée, ils ont l'impression de ne pas assez s'occuper journée, ils ont l'impression de ne pas assez s'occuper de l'enfant.de l'enfant.

• Ne pas mettre de barrière, ne pas oser dire non, peut Ne pas mettre de barrière, ne pas oser dire non, peut pour l'enfant être angoissant. Il ne sait pas ce que ses pour l'enfant être angoissant. Il ne sait pas ce que ses parents attendent de lui. parents attendent de lui.

• Trop de temps devant la Trop de temps devant la TELEVISION:TELEVISION:• 17% regardent la télévision avant de s’endormir17% regardent la télévision avant de s’endormir

Les troubles de Les troubles de l'installation du rythme l'installation du rythme jour/nuit :jour/nuit :

le plus souvent un retard de phase favorisé le plus souvent un retard de phase favorisé par : par :

• une opposition au coucher avec coucher et une opposition au coucher avec coucher et lever tardifs, lever tardifs,

• des éveils nocturnes avec sommeil "rattrapé" le des éveils nocturnes avec sommeil "rattrapé" le matin. matin.

• une sieste trop précoce après le réveil du matin une sieste trop précoce après le réveil du matin (avant 9 heures).(avant 9 heures).

• éveils matinaux très irréguliers, éveils matinaux très irréguliers, • sommeil diurne à la demande. siestes trop sommeil diurne à la demande. siestes trop

fréquentes pour l'âge de l'enfant. fréquentes pour l'âge de l'enfant.

étiologie organique :étiologie organique :

Y penser siY penser si

• Éveils longs (> 15 min.) Éveils longs (> 15 min.) • Temps de sommeil diminué (> 2 h / moy.) Temps de sommeil diminué (> 2 h / moy.) • Éveils de première partie de nuit Éveils de première partie de nuit • Sommeil agité entre les éveils Sommeil agité entre les éveils • Hyperactivité diurne anormale, Hyperactivité diurne anormale, • Troubles du comportement Troubles du comportement • Fatigue diurne, siestes inopinées Fatigue diurne, siestes inopinées • Apparition brutale de l'insomnie Apparition brutale de l'insomnie

Chez les enfants les plus âgés Chez les enfants les plus âgés • Troubles alimentaires, régurgitations anormales Troubles alimentaires, régurgitations anormales • Ronflement anormal, hypersudationRonflement anormal, hypersudation• Cassure staturo-pondérale Cassure staturo-pondérale

Étiologies à éliminer devant des Étiologies à éliminer devant des éveils multipleséveils multiples

• Maladie chronique, médications Maladie chronique, médications • Retard mental, déficit neuro-sensoriel, épilepsie Retard mental, déficit neuro-sensoriel, épilepsie • Troubles psychiques Troubles psychiques • Otite chronique Otite chronique • Dermatose atopique Dermatose atopique • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Syndrome d'apnées obstructives du sommeil • Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien • Allergie au lait de vacheAllergie au lait de vache

Conduite à tenirConduite à tenir

Prévenir les troubles du sommeil du petit Prévenir les troubles du sommeil du petit enfant en donnant l'habitude aux petits enfant en donnant l'habitude aux petits nourrissons de s'endormir seuls dans leur lit, nourrissons de s'endormir seuls dans leur lit, dans leur chambre.dans leur chambre.

• réorganiser le sommeil et les siestes sur 24 heures :réorganiser le sommeil et les siestes sur 24 heures :• réveiller progressivement l'enfant à heure fixe, réveiller progressivement l'enfant à heure fixe, • tenue d'un agenda de sommeil. tenue d'un agenda de sommeil. • rituel du coucher et objet transitionnel,rituel du coucher et objet transitionnel,• Chez les plus grands, instituer des limites , reculer Chez les plus grands, instituer des limites , reculer

un peu l'heure du coucher.un peu l'heure du coucher.• supprimer progressivement les conditionnements. supprimer progressivement les conditionnements. • diminuer progressivement, sur 10 à 15 jours, la diminuer progressivement, sur 10 à 15 jours, la

quantité de liquide quantité de liquide

ConseilsConseils•

Ne pas faire de son lit une contrainte ou une punition.Ne pas faire de son lit une contrainte ou une punition.

• Adopter une attitude éducative ferme mais non rigide.Adopter une attitude éducative ferme mais non rigide.régularité des horaires, pas de séparation brusque de ses jeux. régularité des horaires, pas de séparation brusque de ses jeux. Lui dire à l'avance qu'il doit bientôt aller se coucher.Lui dire à l'avance qu'il doit bientôt aller se coucher.

• Comprendre les difficultés d'endormissement, fréquentes Comprendre les difficultés d'endormissement, fréquentes chez l'enfant, et savoir y répondre.chez l'enfant, et savoir y répondre.Eviter l'excitation physique et intellectuelle due à des jeux trop Eviter l'excitation physique et intellectuelle due à des jeux trop intenses et trop proches du coucher.intenses et trop proches du coucher.

• Soignez l'environnement.Soignez l'environnement.Eviter trop de chaleur, de froid, de bruit, une lumière trop vive... Eviter trop de chaleur, de froid, de bruit, une lumière trop vive...

chambre confortable, décorée avec l'enfant, où il se sente bien.chambre confortable, décorée avec l'enfant, où il se sente bien.

Calmer l’anxiétéCalmer l’anxiété• Calmez l'anxiété, rattachable souvent à des causes Calmez l'anxiété, rattachable souvent à des causes

identifiables :identifiables :

- - La peur du noir: une veilleuse faible et loin du lit, La peur du noir: une veilleuse faible et loin du lit, allumée toute la nuit allumée toute la nuit

- La peur de la mort (surtout en cas de deuil familial). - La peur de la mort (surtout en cas de deuil familial).

- La peur de la solitude : partage d'une chambre par - La peur de la solitude : partage d'une chambre par frères ou sœurs.frères ou sœurs.

- La peur des cauchemars : faire raconter ou dessiner, - La peur des cauchemars : faire raconter ou dessiner, pour qu'en quelque sorte il s'en libère pour qu'en quelque sorte il s'en libère

- Les difficultés de la journée (école, vie sociale et - Les difficultés de la journée (école, vie sociale et familiale : inviter l'enfant à en parler), les discussions familiale : inviter l'enfant à en parler), les discussions orageuses des parents (à éviter au repas du soir... !) orageuses des parents (à éviter au repas du soir... !)

ConseilsConseils • Les rituels du coucher.Les rituels du coucher.

conjurer l'anxiété. conjurer l'anxiété. Une histoire, un jouet ou un objet familier, un moment Une histoire, un jouet ou un objet familier, un moment

passé avec l'enfant passé avec l'enfant

• Optimiser le réveil.Optimiser le réveil.par des bruits doux ambiants par des bruits doux ambiants

• Respecter les rythmes biologiques de l'enfant.Respecter les rythmes biologiques de l'enfant.agenda du sommeilagenda du sommeil

• Le seul signe d'un sommeil suffisant en quantité et Le seul signe d'un sommeil suffisant en quantité et en qualité, c'est la bonne forme de l'enfant dans la en qualité, c'est la bonne forme de l'enfant dans la journéejournée. .